Pôrodníctve a ginekologiya- diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov u dievčat

V štruktúre detí a gynekologické ochorenia yunosheskogovozrasta relatívnej hmotnosti nádoru a nádorových útvarov vaječníkov, podľa rôznych autorov, sa pohybuje od 1 do 4,6% [1 - 3] .H. Kobozeva V. a kol. [4], ukazujú, že najčastejšie yaichnikovyeobrazovaniya vyskytujú v puberte, ale M. Dart (1960), sa domnieva, že ovariálne nádory u detí častejšie vstrechayutsyav vo veku 0-3 roky a od 10 do 12 rokov.

Dievčatá sú častejšie než dospelých žien, je bessimptomnoetechenie ochorenie [5]. Absencia liečby bolesti sposobstvuetpozdnemu odborníka pri dostigaetbolshih vaječníkov veľkosti nádorov a môžu byť stanovené palpáciou brucha. Ultrazvukovoeissledovanie diagnostikovať ovariálnych obrazovaniyamalyh veľkostí a vykonávať dynamické sledovanie ich údajov razvitiem.Po Umahanova M. a kol. [6] Obsah dinamicheskoyehografii informácie je 86,9%. Je tiež dôležité, ďalšie, pozvolyayuschieutochnit povaha vzdelávania, výskumné metódy, ako kakopredelenie nádorové markery, röntgen hrudníka čreva zheludkai, lymfografiu.

Stanovenie nádorových markerov sú široko ispolzuetsyau pacienti s ovariálnym útvarmi [7, 8]. Ovariálne antigens-125 je monoklonálna protilátka. Je prítomný v bolshinstveovarialnyh karcinómov, najmä špecifické pre dysgerminomas. Alfa-feto-proteinsinteziruyut nezrelé zárodočné nádory buniek, ako je embrionalnayakartsinoma, nezrelé tvorba teratom opuhol.Zlokachestvennye zmiešané zárodočné bunky vaječníkov aktivnostyusinteza vysoko alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy, ktoré sú zvýšené u osobennochasto dysgerminom [8]. Keď zlokachestvennyhobrazovaniyah vaječníky zistili zvýšené hladiny krvného kaltsiyav. Avšak niektorí autori poukazujú na to, že významný podiel markery úroveň povysheniesyvorotochnogo, vrátane CA-125, harakternodlya neskorom štádiu rakoviny vaječníkov, zatiaľ čo I - II štádia ich urovenblizok do normálneho stavu. Má sa za to, že stanovenie nádorových markerov v dinamikepokazano po operácii k detekcii recidívy zlokachestvennogoobrazovaniya [9].

Podľa AP Bogush (1979) a ND Selezneva, BI Železnovová [5], a to najčastejšie v detstve a dospievaní vstrechayutsyagerminogennye nádoru uchovávanie a ovariálne cysty. S. Dixneuf (1979), na druhej strane, poukazuje na to, že najčastejšou vaječníkov nádory dievčatá a mladé ženy sú epitelové útvary.

Študovať dlhodobé výsledky operácií na vaječníky u detí a dospievajúcich, rad autorov na vedomie, že chirurgický zákrok, provedennoepered menarche (vo veku 12 - 14 rokov), má neblagopriyatnoevliyanie ďalšieho menštruačného funkciu [10], a miera narusheniyafunktsionalnoy ovariálnej aktivita je priamo zavisimostiot objem vyrobené operácie a ručné lézie [4, 5].

Avšak v literatúre posledných rokov, sme sa nestretli obobschennyhdannyh o taktike pooperačných dievčat prevádzkovaných v súvislosti s vaječníkov formácií.

Vykonali sme a vyhodnotené výsledky preventívnych osmotrov976 000 dievčat vo veku od 5 do 18 rokov v 30 regiónoch Ruska, rovnako ako zhodnotil údaje o gynekologickej chorobnosti detskogonaseleniya týchto oblastiach príjmu na gynekológa. Krometogo analyzované klinické znaky, diagnóza, patomorfologicheskayastruktura a dlhodobé výsledky liečby ovariálnej obrazovaniyu 139 dievčatá mladšie ako 18 rokov, ktorí boli liečení v NTSAG a P RAMN.Pri chirurgický zákrok preferencie maksimalnoschadyaschemu vaječníky spôsob odstránenia vaječníkov formácií laparotomicheskimili laparoskopickú (44 dievčatá) podľa.

Analýza štruktúry gynekologických ochorení dievčat 976,000 podanej prieskumu a zdravých dievčat podľa obraschaemostik gynekológa, ukázalo, že frekvencia nádorov vaječníkov devocheksostavlyaet 1,7% v populácii.

Počet pacientov s ovariálnych nádorov podstatne uvelichivaetsyau dievčatá v puberte. Tak, 91,8% dievčat s yaichnikovymiobrazovaniyami boli vo veku od 12 do 16 rokov.

Morfologické štruktúry nádorov a nádorov obrazovaniyayaichnikov rozdelené nasledujúcim spôsobom.

Epiteliálne nádory boli detekované v 28 (29,2%) dievčat iznih pri 22 - serózna cystadenom (y 3 - s povrchovou papilomatóza, y 1 dievča - s vývojom adenokarcinóm), v 6 - mucinózní (Y5 - cystadenom a 1 - adenokarcinóm ). Nádorového strómy polovogotyazha zistená v 5 (3,6%) pacientov, z ktorých 3 diagnostirovanaandroblastoma, v 2 - folliculoma. Germinogennyeopuholi nájdené u 36 (25,9%) pacientov je diagnostikovaných androblastoma, v 2 - folliculoma. tumory zárodočných naydenyu 36 (25,9%) pacientov. V podstate, (30), že je to zrelý teratom v 1 - nezrelý teratom, a 5 - dysgerminomas. Gonadoblastom diagnostirovanau 15 (10,8%) pacientov, z ktorých 3 - v kombinácii s tvorbou disgerminomoy.Opuholevidnye zisteného v 55 (39,5) pacientov aimenno: parovarian cystu - u 22 pacientov, u 13 kista- folikulárnej cysty žltého tela - v 5, endometriálna cysta - y 4, je tvorba zápalových zahŕňajúce vaječníka - r 5.

Mernej hmotnosti zhubných nádorov v našej štúdii sostavil20%. Takýto vysoký podiel zhubných nádorov vaječníkov sredioperirovannyh pacientov je spojená s našou politikou udaleniyadisgenetichnyh pohlavné žľazy v prítomnosti "v" chromozóm Karyotyp v pubertatnomperiode zabrániť rozvoju zhubného opuholeyv disgenetichnoy gonády. 11 pacientov disgenetichnye gonád byliudaleny v neprítomnosti akýchkoľvek známok nádoru iposlednyaya bola zistená iba na histologických issledovanii.U 3 pacientov v tejto skupine boli stanovené súčasne disgerminomai gonadoblastom disgenetichnoy gonády. Podľa našich údajov, dysgerminom gonadoblastomaili disgenetichnoy gonads nájsť v 50-55% operovaných pacientov s gonadálnej gonád a prítomnosť "v" Chromozómy kartsiotipe.

Pacient 15 rokov sa sťažoval na absenciu menštruácie, prehĺbenie hlasu, bolesti hlavy a podráždenosť. V anamneze- niekoľkých cyklov liečby kortikosteroidmi pre povoduadrenogenitalnogo syndrómu (zdržanie bola založená virilization postavlendiagnoz zo vonkajšieho genitálu, povysheniyaekskretsii 17-KS v moči). Skúška v kancelárii gormonykrovi: 100- FSH LH-69,7- estradiol-38-T-6,5 karyotyp 46 XY, sex chromatín 0%. Keď ultrazvuku došlo k miernemu zvýšeniu levoygonady - až 3,7.2.3 .. 3,8cm laparoskopia Nájdené: maternica ako svalové dosky 1.5.2 cm, parietálnych priamo gonád VVID reťazca 0,5.2.5.0,5 cm, vľavo gonadarazmerami 2,5.3.4 cm sekcie obyzvestvleniya.Gistologicheskoe štúdia odhalila v ľavom žliaz disgerminomys gonadoblastomoy prvky semenníka a jeho prídavky. Spravagonada zastúpený "mŕtvice" - žliaz s prítomnosťou pridatkovsemennika. Vzhľadom k prítomnosti pacienta bolo dysgerminomas napravlenadlya ďalšie spracovanie v Cancer Research Center.

Výskyt týchto subjektov výrazne zvýšil pubertatnomvozraste (obrázok 1), a pokračuje k zvýšeniu v druhej fáze pubertatnogoperioda, zatiaľ čo benígne vaječníkov, prudko rastie početnosť výskytu vo veku do 12 rokov - 15 rokov neskôr boli pozorované menej často (na obrázku 2. 3).

Obr. 1. Frekvencia a disgerminom gonadoblastomv v závislosti od veku pacienta.

Obr. 2. Frekvencia teratomů a disgerminomv v závislosti od veku pacienta.

Obr. 3. Výskyt folikulárnych cýst ikist luteum, v závislosti od veku pacienta.

Ako je známe, že klinické prejavy benígnej opuholyahyaichnikov deti majú svoje vlastné charakteristiky (obr. 4). Chastoyzhaloboy väčšinu (37%) boli bolesť v dolnej časti brucha razlichnogoharaktera a intenzity. Asymptomatická choroba otmechenou 19,6% dievčat, 35% pacientov skúsený menstrualnoyfunktsii priestupku, z nich 12% - nepravidelná menštruácia, 23% - amenorrhea.

Obr. 4. Klinické prejavy nádorov vaječníkov a opuholevidnyhobrazovaniyah detí.

Povaha menštruačný dysfunkcia môže niekedy ukazyvatna štruktúru formácie. Amenorea často pozoruje devocheks gonadoblastomoy alebo dysgerminom, nepravidelný menstruatsiibyli charakteristiky pacientov s cysty retenčných a najviac folikulárnej cysty (25%) bolo pozorované oneskorenie krovotecheniyaposle ďalšej menštruácie 2 - 4 mesiace.

Rozmery vaječníkov útvary v rozmedzí od 1,5 do 35 cm. Naibolshihrazmerov dosiahol cystadenom, najmenší priemer bol harakterendlya folikulárnej cysty a gonadoblastom (1,5 až 5 cm).

Je potrebné poznamenať, že neexistuje priamy vzťah medzi veľkosťou obrazovaniyai stupňa klinických príznakov, aj keď tvorba viac ako 3 priemer SMV často spôsobuje bolestivé pocity. Zároveň mynablyudali príznakov ochorenia u pacientov s nalichiiu je objemné útvary 7 cm v priemere. Tabuľka. Hodnotenie 1 privedenyrezultaty klinických prejavov ochorenia tvorby vzavisimosti veľkosti v 44 pacientov podvergshihsyalaparoskopicheskoy cystektomie.

Tabuľka 1. Klinické prejavy choroby je tvorba vaječníkov priemer zavisimostiot

V diagnostike kozmických léziami v panvovej dutiny Udet a dospievajúcich navyše na analýzu clinicoanamnestic dannyhproizvoditsya rektoabdominalnoe Štúdia pozvolyayuscheeopredelit konzistencie, povrch tvorba charakter, stupeň pohyblivosti a citlivosti, ale táto metóda umožňuje odhaliť cysty issledovaniyane malú veľkosť vaječníkov. Preto odnoiz popredných miest v diagnostike kozmických léziami v ústnej malogotaza trvá ultrasonografia (USA), a to prostredníctvom kotorogomozhno detekovať tvorbu ovariálnej malej veľkosti a nablyudatza dynamike vývoja alebo regresia retenčných cýst yaichnikov.Tak, bola vykonaná rad dievčat s podozrením na folikulárnu kistyili corpus luteum cysty ultrazvuku dynamika, ezhemesyachno2 - 3 mesiace v rade. Väčšina z nich ovariálne obrazovanieza tentoraz zmizli, ktoré jasne poukazujú na egoretentsionny charakteru a tým sa zabráni zbytočnému operativnogovmeshatelstva. V niektorých prípadoch, ultrazvuk umožňuje vyhodnotiť a harakterobrazovaniya. V našej štúdii, informačný obsah ultrazvuku sostavila68,2%, takže rozdiel oproti predoperačnej diagnostiky hirurgicheskimimelo v 31,8% prípadov. Nepresnosť v diagnostických osnovnomotnosilas na nesprávnom výklade povahy vzdelanie. Napríklad, ultrazvuk obrázok retenčné cysta bola videná ako kartinaendometrioidnoy, dermoid alebo parovarian cysty, dermoidnoykisty - ako cystadenom.

Ďalším krokom v diagnostike ovariálnych lézií v devocheksleduet považované laparoskopia. Posledné úspešne sochetaetv seba ako možnosť podrobnejšie diagnostiku imestopolozheniya charakter vzdelávania a možnosti jeho odstránenie endoskopicheskimputem.

Navrhli sme nasledujúce algoritmus Survey dievčatá yaichnikovymiobrazovaniyami.

Algoritmus prieskum dievčatá s vaječníkov formáciou

Všetci pacienti endochirurgické rušenia proizvodilostolko v neprítomnosti podozrenie na prítomnosť onkologické protsessa.V sporných prípadoch pred operáciou stanovená onkomarkerSA-125. Všetky operácie vykonaná typická. ťažkosti Opredelennyetehnicheskie vznikli počas evakuácie peritoneálnej polostiobrazovany viac ako 10 cm v priemere, a v prítomnosti na bolnyhspaechnogo procesného stupňa III-IV v brucha a panvy.

Prevádzkované v súvislosti s laparoskopickú prístupu 44 pacientov sme pozorovali udvuh torzie vaječníkov vzdelávania chastichnymnarusheniem silu.

Pacient 15 rokov sa sťažností na opakujúcich skhvatkoobraznyeboli v spodnej časti brucha počas 3 mesiacov, keď laparoskopiibyl odhalil torziu ľavého vaječníka sa 1260 (3,5 krát) prítomnosti v ňom cysty žltého telieska. Edematózne, cyanotická tsvetayaichnik usporiadali všetky pozadimatochnoe priestor. Po razdeleniyaspaek, odstránenie cýst a obnovenie normálneho anatomicheskogopolozheniya ovariopeksiya bolo do zadnej steny matki.V skoré pooperačné nesený antibakterialnayaterapiya započala počas chirurgického zákroku, disintoxication terapiu, ktorý obsahoval 5 ošetrení plazmaferéza. V následnom nablyudeniiotmecheno postupné znižovanie veľkosti vaječníkov, podľa dinamicheskogoehograficheskogo výskum, a dosiahnutie normálnej obemaspustya nich 2 mesiace po operácii. V priebehu nasledujúcich 8 mesiacov Bolin obnovených, menštruačné poruchy spomínané dlhy.

Pacient 12 rokov so zrelou kistoznyhteratom sa bilaterálne torznou vľavo vaječníkov cysty s priemerom 14 cm na 360o a opuch ľavého vajcovodu. Operácia bola vykonaná analogichnovysheopisannoy: detorziya vaječníkov cysty odstránenie a ovariopeksiya.Korotky doba pozorovania nie je možné odhadnúť obdobie pozdnegoposleoperatsionnogo pre tohto pacienta.

dlhodobé výsledky Operácia hodnotilo 58 patsientok.Korotky termín pozorovanie 5 dievčat nie je dovolené robiť vyvodyo stav svojho reprodukčného systému. Po 0,5 - 4 rokov Postoperati klinické zlepšenie bolo zaznamenané u 45 (77,6%) dievčat, menštruačné poruchy, bola pozorovaná u 4 (6,9%) pacientov, čo vyžaduje obmedzovaču menštruačný cyklus terapii.U 11 (19%) pacientov v prvých 6 mesiacoch po operácii bolesti nablyudalosvozobnovlenie v podbrušku a kontrolnomobsledovanii označené zápalového procesu v podkoží matki.Etim dievčatá mávajú dosť odnogokursa protizápalovej liečby pre úľavu klinicheskoysimptomatiki Zabolev ce. Retrospektívne vyhodnotenie histórie zabolevaniyaetih dievčat ukázala, že recidíva bolesti v bruchu naiboleechasto pozorované u pacientov s nádorom podobné procesy v polostimalogo panvy (retenčné cysty a tubovarialnymi vospalitelnymiobrazovaniyami). V samostatnom ošetrenia pacienta, ktorý potrebuje endometrioidnymikistami vaječníkoch.

Po odstránení oboch pohlavných žliaz u pacientov s gonadálnej gonád a prítomnosť"v" chromozóm Karyotyp Bolo odporučené, aby liečba sinteticheskimiestrogensoderzhaschimi liekov každý mesiac až do veku fiziologicheskogoklimakteriya. Na pozadí starostlivosť poskytnutú boli zaznamenané molochnyhzhelez rozvoja a feminizácia postavy. Po 2 - 3 mesiacoch boli menstrualnopodobnyereaktsii.

Odstránenie zrelých teratomů zvyčajne obmedzené rezektsieyyaichnikov (iba 2 pacienti boli vyrobené odnostoronneeudalenie prídavky v súvislosti s tvorbou veľkých rozmerov) ine viedlo k narušeniu menštruačného funkcie. Naopak 7patsientok ktorá mala nepravidelnú menštruáciu pred chirurgickým zákrokom, Postoperati menštruačné funkcie vrátila k normálu a iba 1 devushkiprodolzhala ovariálne dysfunkcie pozorované v súvislosti so začiatkom formirovaniyapolikistoznyh vaječníkov.

Po odstránení cystadenom boli zaznamenané každého pacienta menstrualnoyfunktsii porušenia.

Video: Liečba hraničných nádorov vaječníkov

Tak, nádoru a tvorby nádorov vaječníkov sostavlyayut1,7% v štruktúre gynekologických ochorení devushekdo dievčat a 18 rokov.

Je zrejmé, nárast výskytu vaječníkov novoobrazovaniyv puberty, s výskytom špičkového vo veku konajú od 12 do 15 rokov, tj. E. Pri inštalácii hypotalamus-hypofýza-gonadotropné yaichnikovyevzaimootnosheniya a zvýšenú stimuláciu yaichnikov.Vidimo, táto situácia prispieva k rastovým hormónom novoobrazovaniyv vaječníkov. Okrem toho, frekvencia výskytu a disgerminom gonadoblastomrezko zvýšením počas puberty a pokračuje uvelichivatsyavo druhej fáze puberty, zatiaľ čo dobrokachestvennyeobrazovaniya vaječníky, drasticky zvýšenie frekvencie výskytu veku 12 - 15 rokov v budúcnosti sú menej časté. Podobnayatendentsiya ukazuje na potrebu maximum rannegoudaleniya disgenetichnyh pohlavných žliaz z brucha.

Video: Prednáška "Echo diagnóza nádorov prsníka"

Morfologické štruktúra útvary ukázalo prevahu opuholevidnyhprotsessov (zadržiavanie a parovarian cysty a kol.) - 39,5%, dostatočné frekvencie tumory zárodočných buniek (teratomy a dysgerminomas) - 25,9%. Epiteliálne tumory, na rozdiel od údajov S. Dixneuf (1979), o niečo menej pozorované - 20,2%.

Tak, diagnóza vaječníkov sypkých útvarov skladyvaetsyaiz vyhodnotenie clinicoanamnestic dát rektoabdominalnogoobsledovaniya, ultrazvukom, ak je to nutné - určujúcich výšku nádorových markerov, laparoskopické vyšetrenie. Z nich metodovissledovaniya laparoskopia je najviac informatívny, pozvolyayaodnovremenno s diagnostickým vykonať chirurgický zákrok, amorfologicheskoe štúdium dištančné vzdelávanie ustanavlivaetokonchatelny diagnózy.

Dlhodobé výsledky pozorovaní operovanej patsientamidostatochno priaznivá, čo dokazuje vysokú protsentpolnogo klinického vyliečenia (77,6%). Nashopyt ukazuje, najčastejšie pre ďalšie protizápalové terapie po operácii je potrebné opuholevidnymiobrazovaniyami pacientov s rakovinou vaječníkov.

Referencie:

1. Dronov AF Kuznetsova MN, Onika MD, Blinnikov OI .// Akusha. a gin. 1987- 3: 26-9.
2. Kiseleva IA, Bogdanova EA .// Proceedings of the International kongressapo endometriózu s priebehu endoskopie - M. 1996- 364.
3. Pshenichnikova T. Ya, Doschanova AM, Kuznetsova T. .// Sovremennyeaspekty reprodukčné endokrinológii - M. 1983- 83-9.
4. Kobozeva NV, Kuznetsova MN, Gurkin YA .// Ginekologiyadetey a mladiství. - M. 1988.
5. ND Selezneva, železnice B. a .// benígne opuholiyaichnikov. - M. 1982.
6. Umahanova MM, Kokolina VF, Oak NN .// Akusha. a gin.1988- 3: 30-3.
7. Novikova EG, Ronin EA .// Niektoré epidemiologicheskiepokazateli a diagnostiku zhubných nádorov yaichnikov.Sbornik vedeckých prác "ovariálne nádory" - Irkutsk, 1998- 111-7.
8. Záleľí V., Piura B. a al.// diagnostike a liečbe malignantgerm bunkových nádorov vaječníkov u mladých žien. - J. Gyn. a. Obst.1996- 55 (1): 10.
9. Adamyan LV, EN Andreeva et al .// News of the USSR AMS 1990-12: 57-8.
10. Choi S .// Akusha. a gin. 1976- 7: 43-6.