Pôrodníctve a ginekologiya- Echo diagnostika nádorov a nádorových podobné útvary vaječníkov udevochek

V štruktúre detí a gynekologické ochorenia yunosheskogovozrasta relatívnej hmotnosti nádoru a nádorových útvarov vaječníkov, podľa rôznych autorov, je od 1 do 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya takí pacienti sa zameriava gynekológmi, chirurgov a onkológov.

K dnešnému dňu, kliniky a diagnostické otázky opuholeyi nádorových formácií u dospievajúcich, nie sú dobre známe, obzvlášť ťažké diagnostikovať zhubný nádor. Nesvoevremennayadiagnostika vedie k neuspokojivým výsledkom lecheniya.Nekotorye autorov [1], opisujú rad detí nádorov vaječníkov, najmä ich štruktúry a histologického klinicheskogotecheniya. Avšak, len málo práca bola venovaná diagnóze vaječníkov razlichnyhobrazovany detstva, ťažkých diagnostikaopuholevidnyh formácií sa ich malej veľkosti, osobennou malými deťmi. Nie je vždy možné určiť pohmatom tochnuyulokalizatsiyu a štruktúrou vzdelávania. Vo všetkých týchto prípadoch môže mať neotsenimuyupomosch ultrazvukové diagnostiky. Preto nasheissledovanie venovaná rozvoju klinických a sonografických kriterievopuholey a nádorových formácií u dievčat.

Skúmali sme 51 girl. Podľa WHO (1973) klasifikácia, 29 z nich bolo vaječníkov Tvorba nádorov, Y15 - non-epiteliálne tumory (nádory germinokletochnye opuholistromy a sexuálne kábel), 7 - (. Pozri tabuľku), epiteliálne ovariálne nádory.

Tabuľka. Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi klasifikácie zhubných nádorov u detí (podľa WHO 1973)

Najbežnejšie sťažnosť pacientov boli bolesť brucha, zvýšená objemu brucha, maskulizačný alebo feminizatsiiorganizma. Príčinou bolesti bol kompresný rameno obrazovaniyaili jeho krútenie vplyvom topografoanatomicheskih dispozícii polovyhorganov u detí (malej veľkosti maternice a panvy, relatívne vysoké umiestnenie vaječníkov). Celkom 9 devocheks podvýživa nádorových útvarov. Napätie myshtszhivota obmedzovaný pohmat dievčatá. Na ehogrammeopredelyalos vzniku zmiešanej konštrukcie so zosilneným kapsule (obr. 1). S predĺženou podvýživy u 5 pacientov kapsulauplotnilas krvácanie z dôvodu, že nie je zmeškaného ultrazvukovyeluchi, tak že došlo k tvorbe vizuálne kompaktnej konštrukcii (obrázok 2). Nie je vždy možné určiť echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost vzdelanie, a vo 2 prípadoch omylom dal diagnozopuholi vaječník. bol obnovený sme 3 dievčatá operácie po odvíjanie nozhkiobemnogo cirkuláciu vzdelanie, takže uvelichennyyotechny vaječník bol upevnený na zadnej stene maternice a posleoperatsionnomperiode vykonávané pod kontrolou dehydratácia terapia ehografii.V po dobu šiestich mesiacov, normalizovaný vaječníkov veľkosť (obr. 3).

V 15 dievčat na ultrazvuku určená folikulárnej cysty vplyvom tvorby cystických štruktúr až 10 cm v priemere, s chastosochetayuschiesya hyperplázia endometria. Dynamic pozorovanie pre tvorbu dvoch menštruačných cyklov zmizol. To podtverzhdaloih uchovávanie charakter a zabraňuje neprimerané operativnyhvmeshatelstv (viď obr. 4). Na rozdiel od cystadenom cysty majú nebolshierazmery jasné kontúry, sú jedno a ehonegativnoe. Hodnoty Kromediagnosticheskoy hodnota sonografia je chtoona umožňuje dynamické sledovanie sostoyaniemfollikulyarnyh cýst, ktoré spôsobujú predčasnej puberty, rovnako ako funkčné cysty v menstrualnoyfunktsii formácie období.

Celkom 5 dievčat parovarian cysty, ktoré tozheotnosyatsya k vzniku nádorov a sú tonkostennyeobrazovaniya s kvapalným obsahom, pochádzajúce z vaječníkov prídavky umiestnených medzi tabuľami zo širokého väzu. Ehograficheskimpriznakom parovarian cysta bola vizualizácia ako samostatne, vaječníkov cystická tvorba štruktúry s hladkými obrysmi (obr. 5). Niekedy zistenie parovarian cystu v devochekneobhodimo Skontrolujte celý brušnej dutiny, ako je to obrazovaniemozhet majú dlhú nohu a umiestnené vysoko v podrebere.Tochnost Echo diagnóze nádoru obrazovaniyu dievčatá bol 90%.

Do štúdie bolo zaradených 15 pacientov s non-epiteliálnych nádorov vaječníkov, vrátane 9 - s germinokletochnymi a 6 - polovogotyazha nádorového strómy. Podľa literatúry, najviac nezrelá a nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy nádor z germinokletochnyh je disgerminoma, ale zároveň je veľmi dobre na liečbu. Onavoznikaet častejšie u pacientov s gonadálnej gonád a známky psevdogermafroditizma.Disgerminoma šíri všetky druhy metastáz: implantácie, hematogenního, lymphogenous. Preto primenyayutdopolnitelnye diagnostické techniky: röntgenového žiarenia a lymfografiu paraaortalnyhuzlov, ktoré najčastejšie postihuje metastáz [4].

Skúmali sme dievča, ktorá bola prevádzkovaná na dvakrát povodudisgerminomy najprv doľava a po 2 rokoch pravého vaječníka (Obrázok 6). Tento prípad podporuje implantáciu cestu dosky ineobhodimost lézie biopsia yaichnikavo druhej operácii.

Na 7 dievčat bolo zistené zrelý teratom. Je známe, že dermoidnayakista môže vyvinúť v akomkoľvek veku, a to zatrudnenaiz diagnózu viaczložkové štruktúry. podľa VN Demidov zrelyeteratomy vyznačuje prevahou v cystickou echokardiografické ilisolidnogo zložky [3]. Počas štúdie pacienti s ultrazvukovým dermoid cysty môže prijímať ako razlichnogoakusticheskogo znaku: 1) Tvorba komplexu s prítomnosťou husté vnutrenneystrukturoy a cystická komponentov- 2) obsah rassloenievnutrennego cysty na dve parts- 3) akusticheskoyteni vzhľad husté komponenty. Podľa našich údajov, väčšina devochekna sonogram prevažovali cystickou komponent. Ak dermoid kistasostoyala iba husté komponenty, že je veľmi ťažké bylootlichit od okolitého tkaniva (viď obr. 7).

6 samíc boli skúmané s strómovými tumorom pohlavia kordových: 3 patsientkis granulosa nádor 2 - s 1 a androblastoma - s smeshannoyopuholyu. Táto skupina útvarov z veľkej časti sa vzťahuje na hormonálne-aktivnym.Tak, dievčatá s folliculoma poznamenať priznakiprezhdevremennogo puberty so závažnou estrogenizatsieyorganizma. Ročné dievča krvavá narušený sexuálny vydeleniyaiz routes- echokardiografické stanovená na priemere tvorba smeshannoystruktury 10 cm, to znamená a klinické a sonografické tento prípad, nie je ťažké diagnostikovať gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (obr. 8).

Oveľa ťažšie diagnostikovať tumorlet. Takže, 2 devochekna ultrazvuku nedetegovateľné asymetria pohlavné žľazy, ale klinicky narastalaestrogenizatsiya na ultrazvuku došlo k rastu maternice a eesredinnoy štruktúry. S podozrením na vaječníkov tumorlet devochkibyli prooperirovany- 1 nájdených granulóza mikroopuholdiametrom až 1 cm, ostatné - stromálne hyperplázie. V obeihproizvedena resekcii vaječníkov. Po operácii zmizol simptomyprezhdevremennogo puberty. Pacienti sú pozorované v priebehu 10 rokov, rozvinutý normálne, len dievča s stromalnoygiperplaziey po resekcii bilaterálnej vaječníkov otmechalasnekotoraya oneskorené pohlavný vývoj.

Video: Prednáška "Diagnóza mozgové poverezhdeny novorodeneckých pomocou MRI (3T)

Androblastoma - Nádor Sertoliho a Leydigových buniek produtsiruyuschihmuzhskie pohlavné hormóny, a tým určenie, klinické proyavleniyazabolevaniya. Tvorí 5-7% všetkých detí s diagnózou vaječníka obrazovaniy.Chasche androblastoma dievčat po nástupe menštruácie.

2 pacienti vo veku 15 a 17 rokov, boli označené androblastoma priznakimaskulinizatsii: hrubý hlas, robot typ tela, hirzutizmus, absencia menštruácie, zníženie prsníka. Rovnaký simptomatikaotmechaetsya u pacientov s nádorom nadobličiek a sklerokistozomyaichnikov, takže je nutné vykonať diferenciál diagnostikuetih patologických stavov.

Dievča s zle diferencované androblastoma ehogrammevyyavilos pre tvorbu zmesového štruktúry s prevaha zhidkogokomponenta (Obr. 9). Po 1 roku po operácii bol obnaruzhenretsidiv nádory (viď obr. 10).

Ta dievča s príznakmi androblastoma medziprodukt typu maskulinizatsiibyli sú menej výrazné. Na echokardiografické určená tumorlet diametrom1,5 cm na hornom póle vaječníku, štrukturálne podobný vaječníka (Obr. 11). Druhý deň po odstránení nádoru poyavilasmenstruatsiya a postupne vymizli príznaky maskulinizácii.

Jeden pacient 8 rokov neboli žiadne známky hormonálnej aktivnosti.Na ultrazvuku určené tvorbou zmiešaného konštrukcia poakusticheskim predstavoval veľmi podobné poruchy príjmu potravy v obrazovanii.Onkomarkery ukázala na malígny proces. Gistologicheskiopredelena zmiešaný nádor s prvkami folliculoma androblastoma.

Epitelové nádory u mladých pacientov sa vyskytujú u 15-20% z vaječníkov vsehobrazovany. Epiteliálne tumory sú klasifikované nadobrokachestvennye, ohraničenie alebo proliferovať a zlokachestvennye.My pozorované 7 dievčat, z ktorých 5 - benígne a malígne nádory CO 2.

Tým Meire dát, správne diferenciálu ehodiagnostika dobrokachestvennyhi malígnych epitelových vaječníkov vozmozhnav útvarmi 81% [5]. Tak do úvahy kritériá, ako sú: 1) s veľkosťou obrazovaniya- 2) v prítomnosti alebo neprítomnosti vnútorné priečky ich tolschina- 3) prítomnosti membránových komponentov a pevnej zložky, fixačných nádorov. Existujú správy, v ktorej zlokachestvennyeopuholi vaječníkov opísaná ako vzdelanie s mnohými utolschennyhvnutrennih stenami, sprevádzané ascites [6].

Na vyšetrenie 5 pacientov ukázalo cystadenom (y 2 - prostayaseroznaya, y 2 - y 1 a mucinózní - papilárnej). Serózna tsistadenomana echokardiografické stanovená ako homogénny anehogennoystruktury zvyšuje vedenie s hladkým vnútorným povrchom, veľké veľkosti (viď obr. 12). Papilárne cystadenom - ako odnokamernoeobrazovanie prítomnosť membránových zložiek vo forme papillyarnyhrazrastany. Mucinózní cystadenom - viackomorový, zapolnennayazheleobraznym obsah, ktorý sa vyznačuje rýchlym rastom. Vnutrenneestroenie mucinózní cystadenom rôzne polymorfizmy s nalichiemmnozhestvennyh priečok a jemné suspenzie, ktoré daetmutsin (obr. 13).

Malígne epiteliálne tumory boli pozorované 2 bolnye.Na echokardiografické stanovená so zmiešanou štruktúrou solidnympristenochnym zložky a silnejší septa (obr. 14,15). Jeden z tam po dobu 10 rokov u týchto pacientov. Nesmotryana zhubný nádor, bola odstránená iba porazhennyyyaichnik a držal chemoterapiu. Pacient zvyčajne menštruovať, a ona bola dokonca nechá tehotenstva a pôrodu. Toto svedectvo je potrebné individuálny prístup ku každej konkrétnej sluchae.Solidnye vzdelávanie sú niekedy ťažko interpretovateľné echografically, tzn. Nie vždy je možné určovať jeho nozologických prinadlezhnost.V týchto prípadoch klinické príznaky a pomáhajú opredelenieonkomarkerov.

podľa ND Selezneva a BI Železnovová, prevádzkové lechenieopuholey genitálie u detí a mladistvých má byť maksimalnoschadyaschim a spočívajú v resekcii vaječníkov alebo lúpanie nádorov [7]. Bolo zistené, že aj po resekcii vaječníkov nablyudayutsyabolee pravidelných menštruačných a generatívne funkcií než posleih jednostrannom odstránenie. Avšak držať vaječníkov riadi nevsegda, ktorá závisí na fázu procesu a rozšírenia. Tak, AV. Semyonov a V. Distillers disgerminomeyaichnika odporučiť aspoň 8 cm v priemere k vytvoreniu jednostrannej maternicovej udaleniepridatkov [8]. Podobná stratégia môže byť ispolzovanapri stromálne tumory IA fázy.

Súčasne, väčšina autorov verí, že chirurgická lecheniebolnyh malígne follikulomami, teka- a granulezokletochnymiopuholyami by mala byť tak radikálne. Po nadvlagalischnoyamputatsii maternicu adnex a extirpácia omentum tselesoobraznoprovedenie polychemoterapii [9].

Tieto dáta ukazujú, že echografia yavlyaetsyadostatochno informatívny spôsob diagnostiky nádorov a opuholevidnyhobrazovany maternice a vaječníkov. Osobitný význam má priobretaetpri monitorovanie účinnosti liečby a vyyavleniiretsidivov ochorení.

Obr. 1. torzná nohy ľavej cysty vaječníkov, perekrutivshegosyana pravú stranu maternice

Obr. 2. Chronická podvýživa pravej ovárium obemnogoobrazovaniya

Obr. 3. opuch pravého ovárií raskruchivaniyaego nohy a upevnenie na zadnej stene maternice

Obr. 4. folikulárnej cysty na vaječníkoch vpravo: 1 - matka- 2 - ľavý dolný pól cystu yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Obr. 5. parovarian cysta vľavo (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - ľavý yaichnik- 3 - matka- 4- priamo yaichnik- 5 - močová bublina 6 - prednej brušnej steny.

Obr. 6. disgerminoma pravej ovárium, ľavý vaječník (odstráni asi dysgerminomas): 1 - disgerminoma.

Obr. 7. Obojsmerný zrelý teratom

Obr. 8. vaječníkov granulosa nádoru v 2-letneydevochki

Obr. 9. androblastoma vaječníkov nizkodifferentsirovannogotipa: 1 - tumor-2 - maternica.

Obr. 10. relapsu androblastoma vaječníkov: 1 - opakovanie nádoru 2 - pečeň.

Obr. 11. androblastoma stredný typ vaječníkov: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - močového mechúra.

Obr. 12. Jednoduchý serózna cystadenom vaječníkov: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - močová bublina 4 - perednyayabryushnaya steny.

Obr. 13. mucinózní cystadenom vaječníkov: 1 - 2 tsistadenoma- - vnútorné priečky s papillyarnymirazrastaniyami- 3 - prednej brušnej steny.

Obr. 14. adenokarcinóm vaječníkov: 1 - 2 skanirovanie- pozdĺžna - priečna skenovanie.

Obr. 15. cystadenokarcinom vaječníkov

Referencie:

1. Vishnevskaya EE Pediatrické rakoviny. Minsk High School, od roku 1997 do roku 396.
2. Glybina TM, VF Kokolina Aktuálne otázky detské a dorastové gynekológie. Jerevan, 1982- 29-31.
3. Demidov VN, Gus AJ, Adamyan LV Cysty adnexální benígne ovariálne nádor (echografia tela malogotaza). A Practical Guide. Moskva, 1999.
4. Kiseleva IA, Bogdanova EA // Proceedings of the International kongressapo endometriózu s priebehu endoskopie. M., 1996- 33.
5. Meire H., Ferrant P., Guta T. Rozlíšenie benígne z malignantovarian cýst ultrazvukom. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-85 (12): 893-9.
6. Miskin M. Ultrazvuk v pediatrii. New York, 1979- 328.
7. ND Selezneva, železo BI Benígne nádory yaichnikov.M., 1982- 288.
8. Semenov AV, VA Vinokurov Súčasné prístupy k diagnostike a liečbe ovariálnych nádorov u detí. / Ed. Napalkova N.P.M., 167 až 72 rokoch 1981.
9. Livshits MA Klinické príznaky a management vaječníkov disgormonalnyhopuholey. // Moderné cesty k diagnostike a lecheniyuopuholey vaječníkov / Ed. Napalkova NP, ND Nechaev M., rokoch 1981 156-66.