Gynekológia a pôrodníctvo mastektómii s ochranou pokožky so súčasným rekonštrukcie prsníka

Rakovina prsníka je v súčasnej dobe yavlyaetsyanaibolee časté malígne novoobrazovaniemsredi ženy, s incidenciou zvýšenie ročne [1]. Cez veľkej obľube liečby orgánov, jeho použitie je obmedzené na skorom štádiu karcinómu prsníka zhelezys nie viac ako 3 cm s rakovinou, nedostatok klinicky pozitívne podmyshechnyhlimfouzlov, veľkosť pŕs, a umiestnenie nádoru spôsobuje ryadomdrugih [2]. Je tu tiež zvýšenie mestnyhretsidivov a často neuspokojivé estetické výsledky [3]. Tiež početnosť aplikácie liečebného varhany diagnózy zavisitot kvality skorých štádiách choroby v konkretnommeditsinskom inštitúcii. Preto je hlavným typom radikálny rakoviny prsníka vmeshatelstvapri je stále v modifikácii modifitsirovannayaradikalnaya mastektómii Madden a veľké kolichestvobolnyh podstupuje tento operatívny meshatelstvo, znachitelnyepsihologicheskie ťažkosti spojené so stratou prsníka [4].

Jedným z hlavných spôsobov rehabilitáciu kategoriibolnyh, najmä mladých žien, je rekonštrukcia molochnoyzhelezy. V minulosti chirurgovia často sa snažil oddialiť rekonstruktsiyutak výsledkov rekonštrukcie boli porovnané s "nulový" grudnoystenkoy po mastektómii. Mnoho žien nájsť svidetelstvomnedostatochnyh úsilie v procese psychologickej rehabilitácie prsníka posleudaleniya [5, 6]. V porovnávacích issledovanii83 žien, ktoré podstúpili rekonštrukčnej chirurgie bez pacientov rekonštrukcie I50, 83% z prvej skupiny uvedenej chtorekonstruktsiya bol Wyżne krútiaci moment pri odstraňovaní poranení spojené s diagnózou rakoviny prsníka [7]. V randomizirovannomissledovanii medzi 64 žien s karcinómom operabilným prsníka, ktorý bol navrhnutý jednostupňové alebo oneskorené rekonštrukciu (12 mesiacov po mastektómii), v skupine so simultánnym rekonstruktsieyimeli pozitívnejší postoj k telu po 3 mesiace, než v skupine s oneskoreným plasticity [8]. Často ženy nemajú hotyatvypolnyat oneskorené plasticitu vzhľadom na to, že pacienti nechcú snovastanovitsya a prežiť citovej trauma spojené s počiatočnou diagnóze rakoviny prsníka.

Ďalším aspektom, ktorý dlho existujú medzi lekármi, predpokladá sa, že jednostupňová rekonštrukcia obnaruzheniyumestnyh môže zabrániť recidíve. Doba čakania dvojročnej bol často opravdantem, že opakovanie je najčastejšie prejavuje v tomto vremennompromezhutke. Avšak, výskyt miestnych retsidivovpri súčasnej rekonštrukcie je rovnaká ako po rekonštrukcii mastektomiibez [9, 10].

Slavin et al. uvádza priemerné percento lokoregionalnyhretsidivov - 11,7%, s priemernou sledovanie 5,4 rokov serii120 pacientov ispolzovaniemsobstvennyh rekonštrukcii s tkanív vo fáze II a III karcinómu prsníka zhelezy.Pri to predovšetkým opakovanie bol vykonaný bola pozorovaná u pacientov s štádiu III B [11].

To znamená, že upgrade odnomomentnos radikálneho zásahu neovplyvňuje prognózu a priebeh ochorenia, výhody z nej pri rehabilitácii pacientov po mastektomiiochevidny.

Moderné metódy rekonštrukcie prsníka zhelezyposle radikálny mastektómií, či sa jedná o použitie silikonovyhimplantatov alebo posunutie kožných a svalových klapky, stalkivayutsyaso náročná úloha formovanie nové tvary a objem molochnoyzhelezy. Napriek značnému pokroku v rekonštrukčnej plasticheskoyhirurgii spojené s vývojom veľkého počtu techniky, tento problém a problém nápadných jaziev po rekonstruktsiisozdayut potrebu ďalšieho zlepšenia rekonštrukciu podhodovk prsníka po mastektómii.

Vývoj operačných prístupov k radikalnoymastektomii Halstead konzervačným operáciu pozvolilabolee širší pohľad na problematiku chirurgickej liečby a obratitvnimanie o operáciách, ktoré boli použité, vosnovnom, benígne ochorenie prsníka alebo C ako preventívne konania. V tomto prípade je hlavným cieľom samozrejme bolo zlepšenie kvality života pacientov s rakovinou tým, že optimalizuje výsledky molochnoyzhelezy rekonštrukčnej plasticheskihvmeshatelstv.

Ohľadu na to, ako udržať prsníka kože tselyuuluchsheniya výsledkov rekonštrukcie zostáva nevyriešená s nachalaXX storočia. Ich prevedenie operácie pri vykonávať diaľkovo tkanimolochnoy žľazu konzervačné kože a bradavky dvorec kompleksas prevenciu rakoviny v opačnom žľazy súčasnej rekonštrukcie, začala vznikať s 1917goda keď Bartlett vykonáva prvý subkutánnej mastektómia prsné odnomomentnymzamescheniem tkanivo odstráni voľné mastné tkaniva [12] , Rice a Strickler v roku 1951 publikovali informácie o rezultatahpodkozhnoy mastektómii benígne ochorenie [13]. Aj tento problém sa aktívne podieľa Freeman [14, 15], ktorý používa endoprotézy pre rekonštrukcie prsníka, Pennisi a Capozzi [16-18] a Woods [19]. Všetky tieto chirurgovia vypolnyayutodnotipnuyu operácie, ktorá mobilizovala pomerne tolstyekozhnye handry a ľavý hnací zhelezypod prsného tkaniva bradavky dvorce komplex zlepšiť jeho krovosnabzheniya.Obschee názov tejto operácie - podkožný mastektómii.

Ďalšie chirurgovia školské predpokladu, [20], Thorek Maliniac [21], Bader [22] Horton [23] propagandirovalaispolzovanie zariadenie, pri ktorej sa pridelené tenké klapky, ako vo zvyšku mastektómii, a starostlivo odstrániť všetky tkanpod bradavka-areola komplex, napriek riziku nekrózy. Prevádzka Etotvid nazýva infekčné plná mastektómii.

Obe tieto techniky boli vyvinuté pre vypolneniyapreventivnyh operácií s vysokým rizikom vzniku rakoviny a molochnoyzhelezy často sprevádzané rekonštrukciou s použitím ako vlastných tkanív a silikónových implantátov.

Účinnosť udaleniitkani subkutánnej mastektómii u karcinómu prsníka bola spochybnená a Goldman Goldwynv 1973, kedy po podkozhnoymastektomii vykonáva štandardnými technikami, zvyšná tkanivo bola nájdená v 83% [24]. Drugoeissledovanie vykonaná v g. 1991, Bartoň a kol. [25] v kotoromsravnivalos množstvo tkaniva, listy modifitsirovannoyradikalnoy mastektómii a totálnej mastektómii množstvo glandulární putembolshogo introoperatsionnyh biopsia viesť imelo5% pozitívnych biopsiou s oboma typmi operácií, s priemernou kolichestveostavlyaemoy prsného tkaniva 0 2% z pôvodného obema.Vyvod, ktorý bol vyrobený, bola skutočnosť, že celková zhelezistayamastektomiya je účinný postup pre odstránenie prostaty v porovnaní tkanimolochnoy SRI s modifikovanou radikálnej mastektómia.

Uloženie dvorca a bradavky excíziou postupom"bradavka-jadrový" [26] Podľa autorov nie je opasnostitak as, podľa ich názoru, kanály sú umiestnené len v soske.Odnako špeciálnej štúdii uskutočnenej v roku 1993 Schnittet kolies. [27], kde skúmal v prítomnosti duktálny areolární zonev mastektómii prípravky ukázali, že epitelu protokovraspolagaetsya takmer celý povrch dvorca, ktorý zahŕňa periférne časti. Tak, pre zníženie rizika razvitiyaraka v odbore by mal tiež plne odstrániť bradavky areolyarnyykompleks s následnou rekonštrukciou.

Ak vezmeme do úvahy tieto údaje, na začiatku 90-HGG. Prvé publikácie, publikoval niekoľko chirurgov, ktorý sa dotkol tradičných škrtov modifitsirovannoyradikalnoy zmeny počas mastektómii výsledkov za účelom zlepšenia prsníka odnomomentnoyrekonstruktsii. Najmä prvá práca na etoyteme bola publikovaná v odbornom časopise "plastický & rekonštrukčnej chirurgie"v roku 1990, Toth et al. časť "Nápady a inovácie" [28]. V etoyrabote bol prezentovaný prípad jednostupňových rekonštrukcie obeihmolochnyh žliaz na rakoviny prsníka u pacientov pravých slizníc zhelezyu s rizikom vzniku rakoviny v druhom prsníka. Vzhľadom k tomu, s tým, že prsia pacienta boli veľké razmerav kombinácii s výraznejšou ptóza bola vykonaná modifitsirovannayaradikalnaya mastektómii s typom zníženie štrbinami plastového profylaktické mastektómii doľava so súčasným rekonstruktsieybilateralnym plne deepitelizirovannym priečnom lícovej-brucha (električka) c chlopní dobrého estetického výsledku. O rok neskôr rovnaká skupina lekárov zverejní správu o 17 pacientok, hral kotorymbyla rekonštrukcia javiskovej pomocou c podobnoymetodiki, ktorú autor nazýva "Wise vzor" s ispolzovaniemrazlichnyh rekonštrukcie techniky. V tejto práci prvýkrát prozvuchaltermin "mastektómii s ochranou pleti"A boli ozvuchenyprintsipy vykonávať také chirurgické zákroky. Tieto printsipyvklyuchali: 1) odstránenie celého prsného tkaniva 2) odstránenie bradavky areolyarnogokompleksa 3) odstránenie kože v projekčnej predoperačnej biopsii4) schopnosť vykonávať z axilárnej lymfadenektómiou zhedostupa.

Počnúc touto správou, 7 rokov publikovalosbolshoe množstvo prác venovaných otázkam bezpečnosti sohraneniyakozhi počas radikálnej mastektómii, najmä vyhodnocovanie veroyatnostirazvitiya lokálne recidívu, rovnako ako riešenie technickej voprosovrekonstruktsii v týchto podmienkach [29-33]. Spoločná svorka z nich rabotbylo významné výsledky výhodu v sravneniiso štandardnými technikami.

V roku 1997, práce začali objavovať, vyhodnotenie posvyaschennyeonkologicheskoy tohto prístupu v rekonštrukčnej prsnej plasticheskoyhirurgii. Takže Carlson v roku 1997 opublikovalmaterialy štúdie [34], čo v porovnaní incidencie mestnyhretsidivov a pooperačných komplikácií u pacientov kotorymbyli vykonané štandardné radikálnej mastektómii (188 operácií, priemerná doba sledovania 48,2 mesiacov) a mastektómii s sohraneniemkozhi (327, medián follow-up 37,5 mesiacov) s prsníka odnomomentnoyrekonstruktsiey od roku 1989 do roku 1994. Miestne rakovina retsidivyinvazivnogo chirurgická skupina standart predstavoval 9,5%, zatiaľ čo v skupine mastektómii s ochranou pleti - 4,8%. V 45% sa patsientovv Prvá skupina nevyžaduje zásah protivopolozhnoymolochnoy žľazy, zatiaľ čo v druhej skupine, 65% dosiahlo uspokojivého symetria patsientovbyla po prvom operatsii.Takzhe porovnaní percento odumretie klapky kože po mastektomii.V prvej skupine to bolo 11,2% a v skupine s mastektómii sohraneniemkozhi 10,7%, tj. To sa významne nelíšili. Bohužiaľ avtoryne vysvetliť, čo môže byť spojené zníženie počtu retsidivovpochti zdvojnásobil v skupine, kde je teoretické riziko retsidivadolzhen byť vyššia.

Hidalgo v roku 1998, zverejňuje výsledky operatsiyza 4 roky s priemerným sledovania 27 mesiacov, čo nie je otmechaetni jeden lokálny recidíva a tiež poukazuje na zvýšenie chislaoslozhneny po rekonštrukcii [35]. Je potrebné zdôrazniť, znachitelnoeuluchshenie estetické výsledky. Autorom predlagaetvypolnyat axilárny lymfadenektómia zo samostatným prístupom.

Vedci z Centra MD Anderson v roku 1998 godupublikuyut výsledky 5-roku liečby pacientov s invazívnou fázy Rako-II so súčasným rekonštrukcii, tiež delenie patsientovna dve skupiny typu tvorený mastektómii s odnomomentnoyrekonstruktsiey - zachovanie kože (104 pacientov) a bez (27patsientok) [36] , Percent sootvetstvenno- lokálna recidíva bol 6,7% a 7,4%, progresie systémové ochorenie protiv25,9% 12,5% v štandardných ukazovateľov mastektómii bezretsidivnoyi celková miera prežitia v prvej skupine bola 88,5% a 80,8%, a v druhom, 74,1% a 55,6%. Samozrejme, že v tejto situácii absencia mozhnodumat chirurgovia spravodlivosti, vyberie metodydlya liečbu niektorých pacientov, u pacientov so štandardnou hudshimprognozom vykonávané operácie.

Avšak, nie je tam žiadna práca, ktorý je aspoň nepriamo potvrdila zhoršenie výsledkov bezretsidivnoyi celkového prežívania pacientov, ktorí podstúpili amputáciu prsníka kože ssohraneniem so súčasnou rekonštrukciu prsníka.

V tomto aspekte zaslúžia záujem rabotaNewman [37], ktorá sa venuje lokálne recidívy po podobnogotipa operáciách. V 372 pacientov s rakovinou prsníka T1, T2, od roku 1993 do s1986., Relapsy bolo hlásené u 23 pacientov (6,2%) sosrednim dobu 25 mesiacov vzhľad a v 96% prípadov sa predstavlenpalpiruemymi útvary v prsnej kože. V 14 patsientovretsidiv bola podrobená chirurgickému excízie ssistemnoy v kombinovanej terapii. Resekcia prostaty bola rekonštruovaná vypolnenau troch pacientov. Plná lokálne kontroly bolo dosiahnuté u 74% bolnyh.U deväť (39%), vyvinuté vzdialenej metastázy. Pre priemerného 26 mesiacov srokenablyudeniya sú 14 z 23 pacientov (61%) žije bez priznakovbolezni, 7 (30%) zomrelo.

Autori dospeli k záveru, že percento recidív razvitiyamestnyh nelíši od údajov opakovania poslestandarnoy mastektómii, ale tieto údaje urobiť nás si myslia ovliyanii recidívu na celkové prežitie v tomto kategoriibolnyh. V súvislosti s týmto prístupom k liečbe relapsu by byttakim rovnaký ako v relapsu po radikalnoymastektomii modifikovaných.

Vo svetle týchto informácií ďalšej fáze diskusie, zdá sa, že by malo byť otázkou účelnosti provedeniyaadyuvantnoy rádioterapie u týchto pacientov s uchetomsnizheniya estetické hodnoty navrhovanej metodiky.

Ďalšou zaujímavou prácu na túto tému bolo izdanav 1998 Slavin et al [38]. Ďalšie diskusie o vykonaní tehnicheskihosobennostey mastektómii so zachovaním kože a odnomomentnoyrekonstruktsiey chlopní latissimus dorsi s Protéza, autori takisto skúmal v prítomnosti vnedolkovyhprotokov epitelu prsníka pleť hranice resekcia rasstoyanii5 mm od dvorca. V žiadnom prípade 144 biopsiou z 32 patsientovne epitelové bunky bolo zistené kanály. Percent miestnej retsidivovsostavil 2% pri priemernej dobe sledovania 45 mesiacov.

RCRC RAMS im.N.N.Blohina v chirurgickej liečbe otdeleniivosstanovitelnogo mastektómii s ochranou pokožky vypolnyaetsyas 1995. V súčasnej dobe, spojené údaje o kancelárii, III onkologického oddelenia mestského klinickej nemocnici? 1g. Novosibirsk, a ministerstvo General onkológie regionálne klinicheskoybolnitsy Tula. Celkom za február 2000 vykonal 58 operácií, z toho 23 silikónom expandéry 35 rekonstruktsiyavypolnena TRAM- klapku na sval nohách.

Preto boli použité v rôznych variantyrazrezov mliečnej žľazy v závislosti na nádoru, jeho veľkosť a veľkosť a tvar prsníka (obrázok 1).

Obrázok 1. Najbežnejšie primenyaemyerazrezy na prsiach, zatiaľ čo mastektómii pri zachovaní kože.

Chirurgická koža maintaing odnomomentnoyrekonstruktsiey vykonaná pacientov s rakovinou prsníka T_1-2N_0-1M₀,vyznačujúci sa tým, pacienti s IIA a IIB bolshinstvo.Rekonstruktsiya kroku sa tiež vykonáva obmedzený počet bolnyhs stupeň III karcinómu prsníka, ktorého neoadjuvantnej himioterapiyasoprovozhdalas významný klinický účinok. Pre dostovernostipoluchennyh dát zo štúdie fázy III boli vylúčení pacienti, pacienti, ktorých sledovanie bolo menej 6 mesiacov. Doba pozorovania v rozmedzí od 7 do 52 mesiacov a sostavilv priemeru 25,8 mesiacov. Takmer všetci pacienti dostali komplexnej liečby kombinirovannoei, väčšina soderzhaschayaneoadyuvantnaya antracyklíny chemoterapie (tabuľka 1) bola vykonaná.

Tabuľka 1.
Charakteristika klinických pozorovaní

Medián celkovej doby prežitia pre nablyudeniyav nebol dosiahnutý tejto skupine. Celková doba pozorovania umerlaot ochorenia u jedného pacienta. Dvojročný poistno matematické bezretsidivnayavyzhivaemost predstavoval 86,8%, s prihliadnutím na to, že pri vyšetrení pacienta s metastatické vpozvonochnik bol detekovaný iba mestnyyretsidiv. (Obrázok 2).

Obrázok 2. Ultrazvukový oblasť rekonštrukcie prsníka (označené hranice punktirnoyliniey endoprotéza) rakoviny kartinaretsidiva.

Komplikácie sme zistili, že je potrebné prelomiť dvegruppy o metódach rekonštrukcie. Teda, v skupine rekonštrukcia sispolzovaniem silikónových expanderov celkom oslozhneniybylo významný a bol 34,7% a bol predovšetkým prestavlenseromoy rekonštrukcii s následným infitsirovaniem.Pri tento komplikácie so sebou nesie zabezpečujúceho odstránenie expandér sostavili21,7%. Takáto vysoká miera komplikácií spájame s nedostatochnymdrenirovaniem Musculocutaneous vrecká expandéra pri ploschadranevoy povrch sa zväčšuje, rovnako ako prevádzkový a za sterilných podmienok neblagopriyatnyeusloviya včasnom pooperačnom období. Protsentobschih komplikácie počas obnovy pomocou tram - klapka, čo viedlo k zhoršeniu estetickej výsledkov merania sostavil14,2% vrátane neskorých komplikácií, ako je prolabatsiya peredneybryushnoy múru. Tieto údaje ukazujú, určite preimuschestvoispolzovaniya električky klapku u pacientov podstupujúcich mastektómii s sohraneniemkozhi ako implantát autológne tkaniva má znachitelnoepreimuschestvo cez syntetické v zmysle zvýšeného rizika prsníka nedostatochnogokrovosnabzheniya zachovanú kožu. Tak neobhodimouchityvat následky komplikácií pri rekonštrukcii silikonovymiekspanderami väčšina komplikácie boli smrteľné pre rezultatovrekonstruktsii, teda Expander musel byť odstránený, zatiaľ čo neznachitelnyeseromy alebo kožné nekróza pri rekonštrukcii električkových klapky okazyvalisuschestvennogo neovplyvňuje estetické výsledky rekonstruktivnogovmeshatelstva.

Vo väčšine prípadov sme sa dostali znachitelnoeuluchshenie estetické výsledky v porovnaní s modifitsirovannoyradikalnoy mastektómii so súčasnou rekonštrukciou molochnoyzhelezy.

Hlavné výhody prsníka navrhovanej krekonstruktsii prístup je, že keď sohraneniikozhi prsníka, a predovšetkým v submammarnoyskladki pretrvával prirodzenú hranicu prsníka chtov veľmi uľahčilo modelovanie rekonstruirovannoyzhelezy (obrázok 3) Pri použití tram - klapka sme neskolkihsluchayah vykonáva krokovanie rekonštrukcie strukov, čím sa eliminuje potreba znovu rekonstruktivnogovmeshatelstva pacienta, intradermálne tetovanie Reole vykonáva ambulantne (obrázok 4).

Obrázok 3 A, B - pacienti s poslemastektomii zachovanie typ pleti, rekonštrukcia TRAM chlopní irekonstruktsii bradavky a dvorca

Obrázok 4. Pacient 49 rokov. Rakovina prostaty T pravoymolochnoy₂N₀M₀.

(A) predoperačnej Označenie
(B) Typ mastektómii s ochranou a rakovina kože rekonstruktsieymolochnoy TRAM -loskutom, rekonštrukciách a tetovanie bradaviek areolyarnogokompleksa a endoprotézy vľavo prsníka

Výrazne znížená potreba kontralateralnoymolochnoy operácie železa v súvislosti s plnením zodpovedajúce symetriu po prvej etapy rekonštrukcie (obrázok 5)

Obrázok 5 A, B - pacienti s poslemastektomii zachovanie typu pokožky a rekonštrukcie TRAM klapkou

Vysoká estetická hodnota sa stáva otsutstviegrubyh zjazvenie v krku a kontrast medzi kozheygrudnoy stenou a kožného štepu, čo nevyhnutne soprovozhdayutrekonstruktsiyu po modifikovanú radikálnej mastektómia (Risunok6).

Obrázok 6. Pacient 42 rokov. Rakovina ľavého molochnoyzhelezy T₁N₀M₀.(A) predoperačné značka (B) Typ po mastektómii simultánne rekonštrukcie sohraneniemkozhi a električkových chlopní rekonstruktsiisoska a dvorca a dvorca tetovanie.

Problém bol vyriešený viditeľné jazvy na peredneybryushnoy stene po predchádzajúcich chirurgických zákrokov. Priispolzovanii TRAM klapka po radikálnej mastektómií, etirubtsy pohybuje v rekonštrukcii priestorov a značné estetické hodnoty stepenisnizhali rekonštrukčnej chirurgii. Keď sohraneniikozhnyh prsníka klapky vždy existoval vozmozhnostzakryt jaziev (Obrázok 7).

Obrázok 7. Pacient 43 rokov. Rakovina Right molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stav po uplynutí 4 cyklov chemoterapie. V histórii nizhnesredinnayalaparotomiya o operatívnom pôrode.

(A) Typ predoperačne
(B) deepitelizatsii klapka s priečnou jazvou.
(B) Typ mastektómii kože maintaing rekonstruktsieymolochnoy žľazy električkovej chlopňou a súčasnej rekonštrukcie bradavky.

V prípade tkaniva expandéry, najmä anatomicky tvarované, sa tiež podarilo zlepšiť rakoviny rekonstruirovannoymolochnoy tvar tým, že udržuje submammary násobne (Risunok8), aj keď vysoké percento komplikácií, že je potrebné sovershenstvovaniyahirurgicheskoy techniky a prístupy k pacientom pooperačných vedeniyuetoy.

Obrázok 8. Pacient bol 39 rokov. Rakovina Right molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stav po uplynutí 4 cyklov chemoterapie.

(A) predoperačné označenie.
(B) Typ po mastektómii so zachovaním kože a implantácia tkanevogoekspandera
(B), od typu operačného stola po výmene expandéra na endoprotézy, bradavky rekonštrukcie a endoprotézy vľavo prsníka

Na základe týchto údajov, samozrejme, je to priznatperspektivnost chirurgia prirovnávať tento typ rakoviny prsníka v prostredí, kde organosohranyayuscheelechenie nemožno vykonať na onkologických indikácií alebo c kvôli zlým estetických výsledkov, aradikalnaya mastektómii, napriek spoľahlivosti, bolshoekolichestvo vytvára ďalšie problémy.

Vznik možnosť, že rekonstruktivnyhoperatsy s týmito výsledkami nielen podporuje populyarizatsiirekonstruktsii medzi prsníka lekárov a pacientov, ale aj vytvorenie nutnosť zlepšiť chirurgickou technikou zvládnutie techniky rekonštrukčných a plastickej chirurgie chirurgov-onkológmi.

Samozrejme, tam je stále odhady, však predbežné dátumy dokazujú presvedčivo pravomochnostpodobnyh prístupy k rehabilitácii pacientov molochnoyzhelezy rakoviny.

odkazy

1. Trapeznikov NN, Aksel EM, Barmina N.M.Sostoyanie onkologickej pomoc k populácii CIS v roku 1996, M. 1996s. 19-24).

2. Kubla F., Fournier D. V. Prsné ochorenia. 1989Heidelberg: Springer-Verlag 209-217.

3. Hayward C.Z. zachovanie prsníka. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Stevens L, M McGrath, Druss R, S Kister, GumpF a Forde K, Psychologický efekt okamžitý prsníka reconstruction.Plastic a rekonštrukčnej chirurgie 1984-73: 619-626.

5. Nikto RB, Frazier TG, Hayward CZ, et al: Patientacceptance okamžité rekonštrukcie po mastektómii. PlastReconstr Surg 69: 632-638, 1982.

6. Wellisch DK, Schain WS, Nikto BR et al: Psychosocialcorrelates vnútorného proti oneskorené rekonštrukcii breast.Plast rekonstr Surg 76: 713-718, 1984.

7. Rowland JH, Holandsko JC, Chaglassian T, et al: Psychologické reakcie na rekonštrukcie prsníka: Expectationsfor a dopad na mastektómii fungovanie. Psychosomatika 34: 241-250,1993.

8. Dean C, Chett U, Forrest A Účinky immediatebreast rekonštrukcii psychosociálnej morbiditu po mastectomy.The Lancet 1983-459: 462.

9. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic riziká konzerváciu kožou na mastektómii keď combinedwith okamžitú rekonštrukciu prsníka. Surg gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

10. Johnson CH, Van Heerden JA, Donohue JH, et al: Onkologické aspekty bezprostrednej rekonštrukcie prsníka followingmastectomy pre malignitu. Arch Surg 124: 819-824, 1989.

11. Slavin SA Love SM, Goldwyn RM: Recurrentbreast rakovina po bezprostrednom rekonštrukcii s myocutaneousflaps. Plast rekonstr Surg 93: 1191-1204, 1994.

12. Bartlett W. anatomický náhradou thefemale prsníka. Ann Surg 1917 66: 208-211.

13. Ryža C. O., Strickler J. H. Adenomammectomyfor benígnych lézií prsníka. Surg. Gynecol. Obstet. 1951 93: 759.

14. Freeman B. S. Podkožný mastektómii forbenign prsné lézie s okamžitou alebo oneskorenou protetické replacement.Plast. Rekonstr. Surg. 1962 30: 676.

15. Freeman B. S. Technika podkožného nahradenie mastectomywith: Okamžité a oneskorené. Br. J. Plast. Surg. 196 922 161.

16. Pennisi V. R., Capozzi A. Výskyt ofobscure karcinóm v subkutánnej mastektómii: výsledky nationalsurvey. Plast. Rekonstr. Surg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, V. R. Podkožné mastektómia andfibrocystic choroby prsníka. Clin. Plast. Surg. 1976 3: 205.

18. Pennisi V. R., Capozzi A. Podkožné mastektómia: Priebežná správa o 1244 pacientoch. Ann. Plast. Surg. 1984 12: 340 ,.

19. Woods J. E. Podkožné mastektómia: Currentstate techniky. Ann. Plast. Surg. 1983 11: 541.

20. Thorek M. plastická chirurgia prsníka andAbdominal múru. Springfield, Ill :. Charles C. Thomas, 1942.

21. Maliniac J. W. Použitie stopkového dermo-tuk flapin mammaplastika. Plast. Rekonstr. Surg. 1953 12: 110.

22. Bader K., Pellettiere E., terapia Curtin J. W. Definitivesurgical pre "premalígne" alebo nejednoznačné prsníka lesion.Plast. Rekonstr. Surg. 1970 46: 120.

23. Horton C. E., J. H. Carraway Celková Mastectomywith Okamžité rekonštrukcie pre premalígnych choroba. V R.M. Goldwyn (Ed.), Plastická a rekonštrukčnej chirurgie v Breast.Boston: Little, Brown, 1976. s. 459-464.

24. Goldman L. D., Goldwyn R.M. Niektoré anatomicalconsideration podkožného mastektómii. Plast. Rekonstr. Surg.1973 51: 501.

25. Bartoň F., Jr., J. M. anglicky, Kingsley W., M. Fietz žľazy excízia v celkovom žliaz mastektómii andmodified radikálny mastektómia: a komparáciu. Plast. Rekonstr. Surg.1991, sv. 88, No. 3, str. 389-392.

26. Randall P., DABB R., Loc N. "Apple jadrový"bradavka v podkožnej mastektómii. Plast. Rekonstr. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt S., Goldwyn R., Slavín S. Mammaryducts v dvorca: Dôsledky pre pacientov recontructivesurgery prsníka. Plast. Rekonstr. Surg. 1993 92: 1290.

28. Toth B. A., Glafkides m.č. Okamžité breastreconstruction s deepithelialized TRAM klapkami: Techniques forimproving rekonštrukcie prsníka. Plast. Rekonstr. Surg. 85: 967,1990

29. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic riziká konzerváciu kožou na mastektómii keď combinedwith okamžitú rekonštrukciu prsníka. Surg gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

30. Elliott, L. F., Eskenazi, L., Beagle P. H., Jr. a kol. Okamžitá rekonštrukcie TRAM klapka prsníka: 128 consecutivecases. Plast. Rekonstr. Surg. 92: 217, 1993.

31. Jedálenský, M. I., Sampliner, J., Artz, J. S., et al. Optimálna kozmetické rekonštrukcie autogénny s modifiedradical mastektómii. Surg. Gynecol. Obstet. 176: 83, 1993

32. Bensimon, R. H., Bergmeyer, J. M. Improvedaesthetics rekonštrukcie prsníka: Modifikovaná chirurgická incisionand okamžitá rekonštrukcia autológnej tkaniva. Ann. Plast. Surg.34: 229, 1995

33. Malygin EN, SE Malygin Nový metodikavypolneniya rekonštrukcie primárny prsia s brušnej klapkou ispolzovaniemrekto-rakoviny. All-Russian Conference"Rekonštrukčnej chirurgie prsníka" Moskvasentyabr 1996. Konferenčný materiály str.78-79

34. Carlson G. W., Bostwick J. Jr., Stýblo T. M., Moore B., Bried J. T. Murray D. R., Wood W. C. Skin šetriace mastectomy.Oncologic a rekonštrukčnej úvahy. Ann.Surg, 225:. 570-51997

35. Hidalgo d.Ä. Estetická upresnenie v breastreconstruction: kompletné kožu šetriace mastektómii s autogenoustissue Trnsfer. Plast. Rekonstr. Surg. 102: 63-70 1998

36. Kroll, S. S., Schusterman, M.A .., TadjalliH.E., Singletary S. E., Ames F. riziko recidívy po treatmentof skoré rakoviny s kožou šetriace mastektómii. Ann. Surg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Newman L. A., Kuerer H. M., Hunt K.K. Kroll, S. S., Ames F., Ross M. I., Feig B. W., Singletary S.E. Prezentácia, úprava a výsledok lokálnej recidívy po kožnej sparingmastectomy a okamžité rekonštrukcie prsníka. Ann. Surg. Oncol.5: 620-6

38. Slavin S.A., Schnitt S. J., Duda R. B., HoulihanM.J., Koufman C. N., Morris D. J., Troyan S. L., Goldwyn R.M. Skin-sparingmastectomy a okamžitá rekonštrukcia: onkologické riziká a aestheticresults u pacientok s karcinómom prsníka v ranom štádiu. Plast. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

Autori:

Malygin Jevgenij NIKITA - Ph.D., profesor, vedúci chirurgického oddelenia regeneračné lecheniyaRossiyskogo Cancer Research Center. Blokhin RAMN.115478 Moskva Kashirskoye, 24 vetva vosstanovitelnogolecheniya RCRC RAMS tela. 324-90-44

Sidorov Sergey - Ph.D., profesor, vedúci 3. onkologického oddelenia Mestské klinicheskoybolnitsy 1 Novosibirsk, šéf onkológ ultrazvuk Novosibirska.630047 Mesto Novosibirsk ulice?. Zaleski, 6 tel. (3832) 25-16-53 Munitsipalnayaklinicheskaya nemocnici? 1 v Novosibirsku.

Kondrashov Vladimir Vladimirovič - lekár onkologotdeleniya všeobecné onkologickej Regionálne klinickej nemocnice Tuly300010 Tula ul.Vilyamsa d.38, kv. 83 subjektov. (0872) 487-069

Malygin Sergey E. - CMS, assistentkafedry Oncology ruský štátny lekárskej universiteta.115446 ul. Akademik Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-mailom [Email protected]