Onkologiya-
Malygin SE, Malygin EN, SV Sidorov, VV Kondrashov
Cancer Russian Research Center. Blokhin RAMS, Moskva
zdroj RosOncoWeb.Ru
Rakovina prsníka je dnes najčastejšie vstrechayuschimsyazlokachestvennym nádor u žien, s ročnou incidencia uvelichivayuschimisyapokazatelyami [1]. Napriek veľkému liečenie populyarnostorganosohranyayuschego, jeho použitie je obmedzené stadiyamiraka skorý nádor prsníka s nie viac ako 3 cm, klinicheskipozitivnyh neprítomnosti axilárnych lymfatických uzlín, veľkosť pŕs, lokalizatsieyopuholi a niekoľko ďalších dôvodov, [2]. Tiež je tu uvelicheniechisla lokálna recidíva a často neuspokojivé esteticheskierezultaty [3]. Tiež početnosť aplikácie kvality organ lecheniyazavisit diagnostiky ochorení v počiatočnom štádiu konkretnommeditsinskom inštitúcie. Preto je hlavným typom radikálny rakoviny prsníka vmeshatelstvapri pokračuje byť upravená v modifikácii radikalnayamastektomiya Madden a veľký počet pacientov, ktorí podstúpili chirurgický túto meshatelstvo, ťažkosti znachitelnyepsihologicheskie zažíva spojené so stratou prsníka. [4]Jedným z hlavných spôsobov sanácie tejto kategórie pacientov, najmä mladých žien, rekonštrukcie prsníka je zhelezy.V minulosť, chirurgovia často sa snažil oddialiť rekonštrukciu tak, aby výsledky boli porovnané s rekonštrukciou "nulový"hrudnej steny, po mastektómii. Mnoho žien nájsť etosvidetelstvom nedostatok úsilia v procese psihologicheskoyreabilitatsii po odstránení prsníka [5, 6]. V sravnitelnomissledovanii 83 žien, ktoré podstúpili rekonstruktivnayaoperatsiya a 50 pacientov bez rekonštrukcie v prvej skupine 83% poznamenať, že rekonštrukcia je Wyżne krútiaci moment pri odstraňovaní poranení spojené s diagnózou rakoviny prsníka [7]. V randomizirovannomissledovanii medzi 64 žien s karcinómom operabilným prsníka, ktorý bol navrhnutý jednostupňové alebo oneskorené rekonštrukciu (12 mesiacov po mastektómii), v skupine so simultánnym rekonstruktsieyimeli pozitívnejší postoj k telu po 3 mesiace, než v skupine s oneskoreným plasticity [8]. Často ženy nemajú hotyatvypolnyat oneskorené plasticitu vzhľadom na to, že pacienti nechcú snovastanovitsya a prežiť citovej trauma spojené s počiatočnou diagnóze rakoviny prsníka.
Ďalším aspektom, ktorý dlho existujú medzi lekármi -, že stanovisko, rekonštrukcia chtoodnomomentnaya môže interferovať s detekčným mestnyhretsidivov. Doba čakania dvojročná často bol odôvodnený tým, že opakovanie je najčastejšie prejavuje v tomto časovom promezhutke.Tem však miera detekcie lokálnej recidívy v odnomomentnoyrekonstruktsii je rovnaká ako po mastektómii bez rekonštrukcie [9, 10].
Slavin et al. Uvádza sa priemerné percento lokoregionálnej retsidivov- 11,7% s priemernou sledovania 5,4 roka v sérii 120 pacientov, ktorí podstúpili rekonštrukciu pomocou sobstvennyhtkaney vo fázach II a III karcinómu prsníka bola vykonaná. Tak v osnovnomretsidivy pozorovaná u pacientov s fázy III B [11].
To znamená, že realizácia rekonštrukcie súčasne s radikalnymvmeshatelstvom neovplyvňuje prognózu a priebeh ochorenia, výhody ju prietom pri rehabilitácii pacientov po mastektomiiochevidny.
Moderné metódy rekonštrukcie prsníka po radikalnoymastektomii, či sa jedná o použitie silikónových implantátov iliperemeschenie kože a svalových klapky, s ktorými sa stretávajú s komplexom zadacheyformirovaniya re-tvar a veľkosť prsníka. Addressive Napriek pokroku v rekonštrukčnej chirurgii spojené s vývojom veľkého počtu techniky, tento problém a problém nápadných jaziev po rekonštrukcii vytvoriť neobhodimostv ďalšie zlepšovanie prístupov k molochnoyzhelezy rekonštrukcii po mastektómii.
Vývoj chirurgických prístupov radikálnej mastektómii Holstedado zachovanie chirurgický zákrok, ktorý umožňuje širšie vzglyanutna problematiku chirurgickej liečby a venovať pozornosť operativnyevmeshatelstva, ktoré boli použité hlavne na prsiach dobrokachestvennyhzabolevaniyah alebo ako preventívna protsedury.Pri tohto hlavného cieľa, samozrejme, bolo zlepšenie kvality zhiznibolnyh rakovina prsníka optimalizáciou výsledkov rekonštrukčnej plasticheskihvmeshatelstv.
Vec udržať prsníka kože zlepšiť rezultatovrekonstruktsii zostáva nevyriešená od začiatku XX storočia. Možnosti transakcií, ktorými odstránenie prsného tkaniva s sohraneniemkozhi a bradavky dvorca komplexu, aby sa zabránilo razvitiyaraka v opačnom žľaze a súčasnej rekonštrukcia začala rozvíjať od roku 1917, kedy Bartlett vykonáva pervuyupodkozhnuyu mastektómii pri súčasnom nahradení rakovina diaľkový tkanimolochnoy bez tukového tkaniva [12 ]. Rice a Stricklerv 1951 zverejniť svoje údaje o výsledkoch podkožný mastektomiipo benígne ochorenie [13]. Aj tento problemoyaktivno zaoberá Freeman [14, 15], ktorý používa endoprotezydlya rekonštrukciu prsníka, Pennisi a Capozzi [16-18] iWoods [19]. Všetky tieto chirurgovia vykonávať rovnaké operácie, prikotoroy zmobilizoval relatívne hrubé kože klapky a pohon takzheostavlyaetsya prsného tkaniva pod bradavky-areolyarnymkompleksom zvýšiť jeho dodávku krvi. Spoločný názov etoyoperatsii - podkožný mastektómii.
Ďalšie chirurgovia škola predpokladu Thorek [20], [21] Maliniac, Bader [22] Horton [23] presadzoval použitie inoytehniki, pri ktorej sa tenké náplasti pridelené, ako v radikalnoymastektomii a starostlivo odstrániť všetky tkanivo pod vsuvky-areolyarnymkompleksom napriek riziko nekrózy. Tento typ operácie nazyvaetsyapolnaya žliaz mastektómii.
Obe tieto techniky boli vyvinuté s cieľom vykonať preventivnyhoperatsy s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka a chaschevsego nasledované rekonštrukciou s použitím ako sobstvennyhtkaney a silikónových implantátov.
Účinnosť v odstraňovaní podkožné mastektómia molochnoyzhelezy tkanivo bola spochybnená a Goldman Goldwyn v roku 1973, kedy sa po vykonanej v súlade so štandardnými technikami subkutánnou mastektómii, zvyšná tkanivo bola nájdená v 83% [24]. Ďalšie štúdie na 1991 g. Bartoň a kol. [25], v ktorom sravnivaloskolichestvo tkanivo, opúšťa modifikovaný radikalnoymastektomii glandulární a úplné mastektómii veľké kolichestvaintrooperatsionnyh výsledku biopsia bola 5% pozitívna biopsiypri oba typy operácií, pričom priemerný počet listov tkanimolochnoy žľazy 0,2% pôvodného objemu. Záver je vyrobená kotoryybyl, spočíva v tom, že celkový glandulární mastektomiyayavlyaetsya účinný postup na odstránenie prsného tkaniva v porovnaní s modifikovanou radikálnou mastektómiou.
Uloženie dvorca a bradavky excíziou postupom "bradavka-jadrový"[26] Podľa autorov nie je klasifikovaný ako nebezpečný, poih mienky kanály sú umiestnené len v bradavke. Avšak spetsialnoeissledovanie vykonaná v roku 1993 godu Schnitt et al. [27] gdeissledovalos prítomnosť kanálikov v zóne postmastektomicheskihpreparatah areolární sa ukázalo, že duktálneho epitelu nachádza prakticheskina dvorca celý povrch, vrátane jeho obvodové otdely.Takim spôsob, ako znížiť riziko vzniku rakoviny v tomto oblastineobhodimo tiež úplne odstrániť zasúvací-areolární komplekss následnú rekonštrukciu ,
Ak vezmeme do úvahy tieto údaje, na začiatku 90. rokov. poyavilispervye publikácie, publikoval niekoľko chirurgov kotoryekasalis zmeny tradičných škrtov vo výsledkoch modifitsirovannoyradikalnoy mastektómii s cieľom zlepšiť prsníka odnomomentnoyrekonstruktsii. Najmä prvá práca na etoyteme bola publikovaná v odbornom časopise "plastický & ReconstructiveSurgery" v roku 1990, Toth et al. časť "Nápady a inovácie"[28]. V roku bola táto práca prezentované rekonstruktsiiobeih rakoviny prsníka prípad etapách cez sliznice vpravo molochnoyzhelezy pacienta s rizikom vzniku rakoviny v druhom prsníka zheleze.V vzhľadom na to, že prsia pacienta boli veľké razmerav v kombinácii s ťažkou ptózy bola vykonaná modifitsirovannayaradikalnaya mastektómii rezy o druhu redukcia plastového profylaktické mastektómii so simultánnym ľavom rekonstruktsieybilateralnym plne deepitelizirovannym naprieč lícovej vnútrobrušného (T RAM) klapka c dobrým estetickým výsledkom. O rok neskôr rovnaká skupina lekárov zverejní správu o 17 pacientok, hral kotorymbyla rekonštrukcia javiskovej pomocou c podobnoymetodiki, ktorú autor nazýva "Wise vzor" s ispolzovaniemrazlichnyh rekonštrukcie techniky. V tejto práci prvýkrát prozvuchaltermin "mastektómii s ochranou pleti"A vykonávaní Zásad byliozvucheny podobné prevádzkové zásady vmeshatelstv.Eti súčasťou: 1) odstránenie celého prsného tkaniva zhelezy2) odstránenie bradavky dvorca komplex 3) odobratie biopsia kože v proektsiipredoperatsionnoy 4) schopnosť vykonávať podmyshechnuyulimfadenektomiyu z rovnakého prístupu.
Počnúc touto správou, 7 rokov bolshoekolichestvo publikovaná diela vyčlenené na bezpečnostné otázky sohraneniyakozhi počas radikálnej mastektómii, najmä vyhodnocovanie veroyatnostirazvitiya lokálne recidívu, rovnako ako riešenie technickej voprosovrekonstruktsii v týchto podmienkach [29-33]. Spoločná svorka z nich rabotbylo významné výsledky výhodu v sravneniiso štandardnými technikami.
V roku 1997, práce začali objavovať, ktorá sa venuje onkologicheskoyotsenke tohto prístupu v rekonštrukčnej plastickej hirurgiimolochnoy žľazy. Takže Carlson v roku 1997 publikoval materialyissledovaniya [34], ktorá porovnávala výskyt miestnych retsidivovi pooperačných komplikácií u pacientov, ktorí bylivypolneny štandardné radikálnej mastektómii (188 operácií, dohľad sredniyperiod 48,2 mesiacov) a mastektómii so zachovaním kože (327, medián follow-up 37,5 mesiacov) so simultánnym rakovinou rekonstruktsieymolochnoy od roku 1989 do roku 1994. Lokálne recidíva invazivnogoraka V štandardnom mastektómii skupine bolo 9,5% a gruppemastektomii konzervácie kože - 4,8%. V 45% pacientov v pervoygruppe netreba zasahovať na opačnej molochnoyzheleze, zatiaľ čo v druhej skupine mala dostignutaudovletvoritelnaya symetriu po prvej operácii 65% pacientov. Tiež sravnivalsyaprotsent nekróza klapky kože po mastektómii. Prvá gruppeon bola 11,2% a 10,7% v skupine s mastektómii zachovanie kože, tj. To sa významne nelíšili. Bohužiaľ, autori nevysvetľujú, čo môže byť v dôsledku zníženia počtu recidív je takmer dvojnásobok skupina, kde je teoretické riziko recidívy by malo bytvyshe.
Hidalgo v roku 1998, zverejňuje výsledky operácií po dobu 4 rokov sosrednim obdobie pozorovania v dĺžke 27 mesiacov, čo neoznačuje žiadnu odnogomestnogo opakovaní a tiež poukazuje na nárast počtu oslozhneniyposle rekonštrukcia [35]. Je potrebné zdôrazniť, znachitelnoeuluchshenie estetické výsledky. Autorom predlagaetvypolnyat axilárny lymfadenektómia zo samostatným prístupom.
Vedci v centre MD Anderson v roku 1998 godu publikovať 5 letnierezultaty liečby pacientov s invazívnou rakoviny fáze I-II sa odnomomentnoyrekonstruktsiey tiež rozdelenie pacientov do dvoch skupín po tipuvypolnennoy mastektómii so súčasným rekonštrukciu - s sohraneniemkozhi (104 pacientov) a bez (27 pacientov) [36 ]. Tento podiel bol príslušne mestnyhretsidivov - 6,7% a 7,4%, systémová progressirovaniebolezni 12,5% oproti 25,9% v štandardnom mastektómii pokazatelibezretsidivnoy a celkové prežitie v prvej skupine predstavovali 88,5% a 80,8%, a druhá 74,1% a 55,6%. Samozrejme, že v tomto situatsiimozhno myslím, že nedostatok nestrannosti chirurgov, vybiravshihmetody pre liečbu niektorých pacientov, u pacientov s boleehudshim prognózy vykonávať štandardné operácie.
Avšak, tam nie je jediná práca, ktorá síce bykosvenno potvrdila zhoršenie výsledkov v nákazy a obscheyvyzhivaemosti pacientov, ktorí podstúpili mastektómii s sohraneniemkozhi so súčasným rekonštrukcie prsníka.
V tomto aspekte zaslúžia záujem práce Newman [37] venovaná lokálnej recidívy po operácii tohto typu. U372 karcinómu prsníka u pacientov T1, T2, doba od 1986 do1993 GG., Relapsy bolo hlásené u 23 pacientov (6,2%) s srednimperiodom vzhľad 25 mesiacov a 96% bol predložený v palpiruemymiobrazovaniyami prsníka koži. U 14 pacientov s relapsom bylpodvergnut chirurgické vyrezanie v kombinácii so systémovým terapiey.Rezektsiya bola rekonštruovaná prsníka vykonaná v troch lokálneho ovládania bolnyh.Polny sa dosiahla u 74% pacientov. Deväť (39%) vyvinutý vzdialenej metastázy. S mediánom nablyudeniya26 mesiacov 14 z 23 pacientov (61%) sú nažive bez známok ochorenia, 7 (30%) zomrelo.
Autori dospeli k záveru, že podiel mestnyhretsidivov nelíši od údajov recidívy po standarnoymastektomii však tieto údaje, aby nás premýšľať o vplyve mestnyhretsidivov na celkové prežívanie u týchto pacientov. Pretože s týmto prístupom na liečbu relapsu by mal byť rovnaký ako v relapsu po modifikovanej radikálnej mastektómii.
Vo svetle týchto informácií ďalšej fáze diskusie, zdá sa, že by malo byť otázkou uskutočniteľnosti adyuvantnoyluchevoy liečby u tejto skupiny pacientov z hľadiska znižovania esteticheskoytsennosti navrhovanej metodiky.
Ďalšou zaujímavou prácu na túto tému bola publikovaná v roku 1998 g.Slavin a spolupracovníkov [38]. Ďalšie diskusie o technickej osobennosteyvypolneniya mastektómii s kožou a pri súčasnom zachovaní rekonstruktsieyloskutom na latissimus dorsi s protéza, avtoramitakzhe štúdia bola vykonaná v prítomnosti epitel vnedolkovyhprotokov prsníka kože hranice resekcia rasstoyanii5 mm od dvorca. V žiadnom prípade 144 biopsiou z 32 patsientovne epitelové bunky bolo zistené kanály. Percent miestnej retsidivovsostavil 2% pri priemernej dobe sledovania 45 mesiacov.
RCRC RAMS im.N.N.Blohina v chirurgickom oddelení vosstanovitelnogolecheniya mastektómii s ochranou pokožky sa vykonáva od roku 1995 goda.V teraz zlúčili údaje z tohto oddelenia, III onkologicheskomotdeleniya City klinickej nemocnici? 1 v Novosibirsku, iotdeleniya všeobecné onkologickej Regionálne klinickej nemocnice Tuly.Vsego februára 2000 vykonané 58 operácií, z toho 23 s ispolzovaniemsilikonovyh expandéry 35 rekonštrukcia vykonaných TRAM- loskutomna nohu svaly.
Preto rôzne prevedenia boli použité k molochnoyzheleze úseky v závislosti na nádoru, jeho veľkosť a tvar razmerovi prsníkov (obrázok 1).
Obrázok 1. Najbežnejšie zárezmi pre prsníka zhelezepri mastektómii pri zachovaní kože.
Mastektómia kože so súčasným zachovaním rekonstruktsieyvypolnyalas T1-2N0-1M0 pacientov s rakovinou prsníka, kde bolnyes IIA a IIB fázy tvorili väčšinu. Rekonštrukcia takzhevypolnyalas obmedzený počet pacientov v štádiu III prostaty rakamolochnoy ktorí neoadjuvantnej chemoterapii soprovozhdalasznachitelnym klinický účinok. Pre spoľahlivosť výskumu poluchennyhdannyh fázy boli vylúčené pacienti III a takzhebolnye, v ktorom je doba pozorovania nižšia ako 6 mesyatsev.Period pozorovaní pohyboval od 7 do 52 mesiacov a až do srednem25,8 mesiacov. Takmer všetci pacienti dostali komplexnej liečby kombinirovannoei, väčšina soderzhaschayaneoadyuvantnaya antracyklíny chemoterapie (tabuľka 1) bola vykonaná.
Tabuľka 1.
Charakteristika klinických pozorovaní
| počet pacientov | 49 |
| Štádia rakoviny prsníka | T1-2N0-1M0 |
| operácie sama | 2 |
| CHIRURGICKÉ + PCT | 19 |
| A / T + PCT + OPERAČNÝ | 8 |
| Neoadjuvantnej chemoterapie (vrátane Y 2 + X L / T) | 20 |
| Median follow-up | 25,8 mesiaca |
| doba pozorovania | 7 - 52 mesiacov |
| lokálna recidíva | 1 (2%) |
| Rakovina V ďalších žliaz | 1 (2%) |
| vzdialenej metastázy | 7 (14,2%) |
| pacienti zomreli | 1 (2%) |
Obrázok 2. Ultrazvukové vzor recidívy rakoviny prsníka rekonštrukcie zóny (označené prerušovanou čiarou ohraničenie endoprotézy).
Komplikácie sme zistili, že je potrebné rozdeliť do dvoch skupín metodamrekonstruktsii. Teda, v skupine rekonštrukcia pomocou silikonovyhekspanderov celkový počet bol značné komplikácie a sostavilo34,7% a bol väčšinou sivé prestavlen v rekonstruktsiis jeho následné infekciu. Preto komplikácie povlekshieza pre odstraňovanie expandér predstavoval 21,7%. Táto vysoká protsentoslozhneny spájame s nedostatočnou odvodnenie kože myshechnogokarmana expandéra, keď sa zvýši povrchová plocha rany, a asepticky nepriaznivých podmienok a prevádzkových rannegoposleoperatsionnogo obdobie. Percento spoločné komplikácie rekonstruktsiis použitie tram - klapky, ktoré viedli k uhudsheniyuesteticheskih výsledkov bol 14,2%, vrátane pozdnieoslozhneniya ako prolabatsiya prednej brušnej steny. Tieto údaje ukazujú, určite tú výhodu, že s použitím pacientov TRAM-loskutau po mastektómii s ochranou pokožky ako implantatiz vlastné tkanivo má významnú výhodu oproti sinteticheskimv podmienkach zvýšené riziko nedostatočného zásobenia sohranennoykozhi prsníka. Je potrebné pripomenúť posledstviyaoslozhneny pri rekonštrukcii silikónových expanderov, väčšina komplikácie boli fatálne pre rekonštrukciu výsledkov, tzn. Expander musel byť odstránený, zatiaľ čo menšie seromyili kože nekróza pri rekonštrukcii električkových klapky okazyvalisuschestvennogo neovplyvňuje estetické výsledky rekonstruktivnogovmeshatelstva.
Vo väčšine prípadov sme dostali významné zlepšenie v porovnaní s modifikovaným esteticheskihrezultatov radikál mastektomieys rekonštrukcie prsníka jednostupňovým.
Medzi hlavné výhody navrhovaného prístupu k rekonštrukcii molochnoyzhelezy spočíva v tom, že v prípade, že prsné kože a zvlášť v submammary záhyby sohranyalisestestvennye hranice prsníka, ktorý v podstate stepenioblegchalo modelovania rekonštrukciu žľazy (obrázok 3) Pri použití tram - klapka my niekoľko prípadov vypolnyaliodnomomentnuyu rekonštrukcie bradavky, čím sa eliminuje potrebu znovu patsientkuot rekonštrukčnej intervenčnej vnutrikozhnayatatuirovka Reole vykonáva ambulantne (obrázok 4).
Obrázok 3 A, B - po mastektómii pacientov s typom sohraneniemkozhi, rekonštrukcia TRAM chlopní a rekonštrukcia bradavky a dvorca
Obrázok 4. Pacient 49 rokov. Rakovina pravého prsníka T2N0M0.
(A) predoperačnej Označenie
(B) Typ mastektómii s ochranou a rakovina kože rekonstruktsieymolochnoy TRAM -loskutom, rekonštrukciách a tetovanie bradaviek areolyarnogokompleksa a endoprotézy vľavo prsníka
Výrazne znížená potreba kontralateralnoymolochnoy operácie železa v súvislosti s plnením zodpovedajúce symetriu po prvej etapy rekonštrukcie (obrázok 5)
Obrázok 5 A, B - typ pacienta po mastektómii a rekonštrukcii s sohraneniemkozhi TRAM klapkou
Vysoká estetická hodnota sa stáva neprítomnosť hrubé rubtsovv dekoltu, rovnako ako kontrast medzi kožu hrudnej steny kože klopou, ktorá nevyhnutne sprevádza rekonštrukcie poslemodifitsirovannoy radikálnej mastektómia (obrázok 6).
Obrázok 6. Pacient 42 rokov. Ľavý rakovina prsníka T1N0M0.
(A) Pre-značenie
(B) Typ po mastektómii so súčasným rekonštrukcie sohraneniemkozhi a električkových chlopní rekonstruktsiisoska a dvorca a dvorca tetovanie. 
Problém bol vyriešený viditeľné jazvy na prednej brušnej stenkeposle predchádzajúcich chirurgických zákrokov. Pri použití TRAMloskuta po radikálnej mastektómií, tieto jazvy peremeschalisv rekonštrukcie zóny a do značnej miery zníženej esteticheskuyutsennost rekonštrukčnej chirurgie. Ak uložíte loskutovmolochnoy rakoviny kože vždy boli schopní uzavrieť svoje jazvy (obrázok 7).
Obrázok 7. Pacient 43 rokov. Rakovina pravého prsníka T2N1M0.Sostoyanie po 4 cyklov chemoterapie. V histórii nizhnesredinnayalaparotomiya o operatívnom pôrode.
(A) Typ predoperačne
(B) deepitelizatsii klapka s priečnou jazvou.
(B) Typ mastektómii kože maintaing rekonstruktsieymolochnoy žľazy električkovej chlopňou a súčasnej rekonštrukcie bradavky.
V prípade tkanivových expanderov, najmä anatomicheskoyformy tiež podarilo zlepšiť tvar rekonštruovaného molochnoyzhelezy udržiavaním submammary záhyb (obrázok 8), hotyavysoky komplikácie rýchlosť hovorí o potrebe sovershenstvovaniyahirurgicheskoy techniky a prístupy k pacientom pooperačných vedeniyuetoy.
Obrázok 8. Pacient bol 39 rokov. Rakovina pravého prsníka T2N1M0.Sostoyanie po 4 cyklov chemoterapie.
(A) predoperačné označenie.
(B) Typ po mastektómii so zachovaním kože a implantácia tkanevogoekspandera
(B), od typu operačného stola po výmene expandéra na endoprotézy, bradavky rekonštrukcie a endoprotézy vľavo prsníka
Na základe týchto údajov, samozrejme, mali by sme si uvedomiť perspektivnosthirurgicheskih zásahy tohto typu s skorým molochnoyzhelezy rakoviny v prostredí, kde konzervačné terapia môže bytprovedeno na rakovinové indikácie, alebo v súvislosti s neudovletvoritelnymiesteticheskimi výsledkami a radikálny mastektómii, nesmotryana spoľahlivosť, vytvára veľké množstvo ďalších problémov.
Vznik možnosti rekonštrukčnej chirurgie stakimi výsledkov nielen pomáha podporovať rakovinu rekonstruktsiimolochnoy medzi lekármi a pacientmi, ale tiež vytvára neobhodimostsovershenstvovaniya chirurgickú techniku a zvládnutie metód plasticheskoyhirurgii rekonštrukčnej chirurgickej onkológ.
Samozrejme, že je stále posudky, odnakopredvaritelnye údaje presvedčivo preukázať legitimitu podobnyhpodhodov na problém rehabilitáciu pacientov s karcinómom prsníka.
Obnovenie prsník odstránený pre zhubný nádor