Hematológia infúziu-transfúzna terapiu u novorodencov v období adaptácie

URL

1. Indikácie k infúznej terapie. A. Korrigiruyuschayaterapiya (korekcia akútnych metabolických porúch): hypovolémia, dehydratácia, metabolická acidóza dekompenzované, hyponatrémia, hypoproteinémia, hypoglykémia, hypokalciémia, hypokaliémia, hypomagneziémia.

B. Podporná starostlivosť: poskytovanie vody, elektrolytov ivitaminami- poskytovanie energie a plastový substrát (parenteralnoepitanie).

2. Spôsob podávania tekutiny

V akútnych stavov v čase pôrodu - pupočná Viedni. Kateterdolzhen arantsiev vedená potrubím do dolnej dutú žilu -te v určitej vzdialenosti od xiphoid k pupku 0,5 + - 1 cm) .. Optimálna dĺžka správne stojace vstúpil pupochnogokatetera - 24 hodín. V prípade, že katéter v portálnej systéme (nepriechodný v dôsledku hĺbky), malo by byť vytiahol hore a koniec by mal byť v hĺbke 1 cm. Pupočná kruhu. Posleetogo môže vstúpiť zásadný prepataty dolzhenbyt a okamžite odstránená (riziko pečeňové nekrózy). Maksimalnyysrok pupočnej žila katetrizácia 72 hodín. Trvanie kvalita eogozavisit materiálu, z ktorého je katéter vyrobený a travmatichostikateterizatsii. Diaľková katéter plný oslozhneniyamiv forma infekcie (sepsa) a nekrotizujúcej enterokolitídy.

Optimálny spôsob podávania tekutín v nemocnici - perifericheskieveny. Preto je lepšie použiť igly-"motýľ" alebo typ teflonovyekatetery "Venflon",

S podstatným závažnosti stavu, alebo prípadne pas renteralnogopitaniya s hyperosmolárnou riešenia sú k dispozícii kateterizatsiyaverhney alebo dolnej dutej žily cez podklíčkové alebo bedrennuyuveny. V pôrodniciach vysokej úrovni a terapiu na JIS za dlitelnoyinfuzionnoy alternatívne prepichnutie kateterizatsiimagistralnyh žilovej katetrizácia môžu byť použité ich cherezperifericheskie microcatheters (pomocou tzv "hlboké venoznyhliny").

Katetrizácia z hlavných žíl, ktoré majú byť vykonané reanimatologomvysokoy kvalifikáciu, dobré zvládnutie tejto metódy. Pokazaniyak katetrizácia megistralnyh žily novorodenca by malo bytstrogo obmedzený.

3. Metódy zavedenia kvapaliny.

metóda A. Prerušovaný

B. kontinuálne spôsob (implementovaná pomocou injekčnej striekačky nasosovili Infusomats). Novorodenci je potrebné sa vyhnúť primeneniyasistem intravenóznej infúzie, ako nie sú stabilné mogutobespechit infúzna rýchlosť menšia ako 30 ml / h.

V

Objemová rýchlosť zavádzania kvapaliny (ml / h) = --- kde

T

V - celkový objem kvapaliny, a T - vremf počas ktorej planiruetsyaprovedenie infúzie (pre siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti veľké alebo počiatočné závažnej hypovolémie alebo dehydratácia).

S intravenóznej infúzie ako maximálny výkon vzduchu sostavlyaet1 ml / kg / min, ale celkové množstvo by nemalo prekročiť 1% massytela. Pri tejto rýchlosti infúzie môžu byť podávané strednej vyyavleniyaskrytoy hypovolémiu. Na tento účel sa zvyčajne používa 0,9% roztok chloridu sodného.

V hypovolémia východiskové riešenia sú najčastejšie 5% albumínu čerstvé zmrazená plazma v dávke 10 - 15 ml / kg. S vozmozhnymuvelicheniem dávky až do 20 - 25 ml / kg. Krvné transfúzie sa vykonáva esliHt < 45% .

Korekcia hypoglykémie sa vykonáva pri znížení saharakrovi úrovni nižšej ako 1,7 mmol / l 20% p-rumu glukózy v dávke 12 ml / kg dalneysheyinfuziey 10% roztoku v dávke 5 ml / kg.ch. a ďalšie.

Výpočet tekutiny v novorodenca

V súčasnej dobe existujú dva prístupy k tomuto voprosu.Pervy - takzvaný "fyziologické potreby tekutina", Pre novorozhdennyhpotrebnost vo fluidnej potom postupne v priebehu ynedeli 1, potom sa stabilizuje. Tam je minimálna a maksimalnayapotrebnost v kvapaline. Pre donosené tekutiny trvá menej ako predčasne narodených detí. Ďalej je potrebné rozlišovať potrebnostv tekutinu z predčasného BW viac ako 1 kg., 800-1000, majetok 800 g .. Tabuľka uvádza údaje o potreby draslíka, sodíka, vápnika a bielkovín u novorodencov. Potrebnostv vody, tým väčšie čím menšie gestačný vek dieťaťa. Etoobyasnyaetsya že predčasne narodeného dieťaťa pri narodení menshezapasy extracelulárnej voda, a tieto deti strácajú vodu perspiratsiibolshe než plný termín. Iným prístupom - spôsob individualizatsiivodno-elektrolytu zaťaženie a energie, tj othodot niektoré koncepty "fyziologické potreby", Aby bolo zaistené, zhidkostyunovorozhdennogo

dieťa v prvom týždni života je potrebné ho predstaviť toľko vody, ako sa to stratí, teda Potreba vody a potu = diuréza + + Elektrolyty patologické straty

Neskôr sa prvý týždeň tejto sumy by sa mala zvýšiť o 23% za obespecheniyarosta.

Všimnite si, že keď "sucho" vedenie dieťa voznikaetsnizhenie reológie krvi a hlienu, často vzniká giperbilirubinemiya.Pri použitie veľkých objemov zvyšuje tekutiny chastotafunktsioniruyuschego ductus arteriosus, nešpecifické yazvennogokolita a intrakraniálne krvácanie.

Pre veľmi malé deti s hmotnosťou menšou ako 800 vo fluidnom g.potrebnost - 250 - 350 ml / kg / deň.

Oprava proteínu začína 3-denný život, s 0,5 g / kg / Sutsu postupný nárast na 2,5 g / kg / deň.

sodíka korekcia nie je skôr ako 3 dni, draslíka - rovnako. Proteínom od 2 dní života. - 0,5 g / kg, 3. deň - 1 g / kg, 5sutki -. 1,5 g / kg. Ďalšie zvýšenie zaťaženia bielkovín - je uvedené.

PLÁNOVANIE infúznej terapie prvej NEDELYUZHIZNI

1 2. vypočítať objem

V prvom týždni života je potrebné kvapalný opredelyaetya svoje straty.

Strata kvapaliny = diuréza + + pot patologická strata

A. Výdaj moču.

V prvom týždni života by mal byť 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau pacientov s respiračnými sindoromom tiesne. U novorodencov kriticheskibolnyh presne stanovený pomocou ilimochepriemnika katétra. Pri výpočte množstva tekutiny použitej diurezaza predchádzajúci deň.

B. potenie.

V donoseného straty dieťa z potenia v neutrálnom palatyi teplote v nej = 1 ml / kg.h.

Predčasná strata 2 - 2,5 krát vyššia ako v plnom horizonte, a môže mať veľmi predčasne a vyššie ako tieto hodnoty.

Okrem toho je to dôležité tam, kde je dieťa - na odtoku v rámci cieľa"sálavé teplo" alebo v inkubátore.

Fototerapia potenie sa zvýši o 50%.

Tachypnoe, zvýšené potenie o 30%.

Zníženie potenie adekvátnu zvlhčovanie - zníženie o 50%.

Abnormálne straty, iba tie, ktoré považuje za pre dojčatá, ktoré by mohli byť merané. Sú zahrnuté v celkovom objeme kvapaliny, pokiaľ sa to týka poklesu hromadnej podčiarkne alebo iné hrubé narusheniyazhidkostnogo homeostázy.

2. Stanovenie zloženie

Základný roztok počas infúznej terapie vždy yavlyaetsyarastvor glukózu. Na začiatku jeho použitie je zavedená obemnoyskorostyu 0,3 do 0,5 g / kg / h pod kontrolou hladiny cukru v krvi, a jeho mochi.Kontsentratsiya prvý deň nie je vyššia ako 10% a opredelyaetsyadoley infúzie glukózy-transfúzne zloženia zmesi a utilizatsiey.V následné koncentrácie glukózy sa zvyšuje zo dňa na 2-2,5% za deň. Maximálna dávka glukózy, obsahujúceho asi 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / deň.

Zvýšenie priestorovej rýchlosti infúzie glukózy riešenie dolzhnovestis pod kontrolu hladiny cukru v krvi a moči. Väčšina novorozhdennyhne prenesené viac dávok 12-15 mg / kg / min. V prípade intravenóznej aplikácie giperglikemiivozmozhno mikrofluidné rastvoraprostogo infúziu inzulínu (0,05 - 0,1 IU / kg / h). Inzulín zriedený roztok na0,9% NaCl alebo 5% D-glukózy a p vložený cez otdelnuyuvenoznuyu vedenia.

Prakticky všetky predčasný a LBW detí pri otsutstviivozmozhnostey pre enterálnu výživu potrebné intredientomsostava tekutej zmesi sú sodík-rastvory.Eto vysvetliť tým, že v novorodeneckom období usloviyahostrogo stresu dochádza Natriurézu. Natriysoderzhaschimrastvorom najprijateľnejšie riešenie je 0,9% NaCl, 10 ml, ktorá soderzhitsyaokolo 1,5 mmol Na. Obsahujú oveľa roztokom hydrouhličitanu sodného sa široko používa pre kotvy;

rektsii acidóza a 10% roztok chloridu sodného, ​​čo je nevýhoda ihgiperosmolyarnost. spravidla "páska" v prítomnosti neprítomnosti diurezaili hypo- alebo hypernatriémii do4,0 podané 1,5 mmol / kg sodíka za deň lo až enteralnoygidratatsii podiel nepresiahne 30 - 35% z celkového objemu hydratácie.

Prípravky z natívneho proteínu sú zahrnuté do infúznej prinalichii absolútnej indikáciou pre ich použitie.

Albumín sa používa ako 5% roztok a vstrekuje sa v dávke 10-15ml / kg zníženie celkovej hladiny proteínu menej vozrastnoynormy spodného okraja.

Čerstvé mrazená plazma sa používa ka albumínu donátor krvných doštičiek pre pasívnu imunizáciu. Používa sa pri imeetsyadefitsit týchto látok v rovnakých dávkach ako albumín.

Riešenie kryštalických aminokyselín dlyaparenteralnogo energie detí začnú byť použité nie skôr ako 3 dni a tolkotogda kedy sa prívod energie dosiahnuť 60-70 kcal / kg / sut.Dlya neonatálnu parenterálnej výživa použitá tolkorastvory kryštalickej aminokyseliny, obsahujúce plnú naboraminokislot, ktoré sú nevyhnutné u novorodencov. Tieto otnosyatsyar-ry AMINOPEDA 5% a 10%, 10% VAMINOLAKTA. Je tiež možné, a ispolzovanieVAMINA VAMIN-N.

Ctartovaya dávka r-ra aminokyseliny je 0,5 g / kg / deň uvelicheniemee v každej nasledujúcej deň 0,25-0,5 g / kg / deň. To prietom vykonávať kontrolu celkového proteínu, urey, kreatinínu, mochevoykisloty bilirubínu v krvi, a CBS.

Tukové emulzie na parenterálnu výživu počas adaptatsiine platí.

Dohľad nad terapia tekutín

Kontrolné metódy: diuréza rýchlosť, relatívna hustota moču dynamika telesnej hmotnosti, stanovenie hematokritu a plazmové sodíka.

• vylučovanie moču. Táto metóda nie je dostatočne účinné, pretože pervuyunedelyu v živote je zníženie intersticiálneho priestoru, tak vysoká miera diurézy v tomto okamihu nemôže govoritob účinnú infúznu terapiu. Avšak, spôsob infúzie dolzhenprimenyatsya sa hyperosmolárnou riešenie opredeleniyaprichin de- a nadmerné hydratáciu.
• Relatívna hustota moču.

Tento spôsob je tiež nie je dostatočne efektívna, pretože Detská harakternagipoizostenuriya.

• Dynamika telesnej hmotnosti.

Je potrebné vziať do úvahy fyziologické pokles telesnej hmotnosti. Básnik prvý týždeň života tento spôsob riadenia nemôže byť nadezhnympri dieťa vážiace cez dlhú dobu. Metodeffektiven určiť dynamiku telesnej hmotnosti v krátkom promezhutkivremeni (napr, pred a po infúzii terapie), tzn. Po 4 - 6 -12 hodín).

"resuscitácia" dieťa v prvom týždni života v telesnej hmotnosti by mala byť"stáť", tj Dynamika telesnej hmotnosti za deň, nie je nič neobvyklé a mali by byť viac ako + 30-50 gramov.

• Hematokritu.

Rovnako ako je hmotnosť telesa je mierou konrolya pre provedenieminfuzionnoy terapie v krátkych intervaloch. Prvý nedelyuzhizni by sa mal pohybovať medzi 0,45 a 0,63.

• Obsah plazma sodíka.

Najpresnejšie spôsob stanovenia účinnosti kvapaliny Terapii.pri účinnú terapiu Na MP. by sa mal pohybovať v normálnom rozmedzí (tj. 140 + 5 mmol / l). Hyponatrémia - hyperhydratácia (alebo defitsitnatriya), hypernatriémia - vnutrisosudistomi deficit tekutiny v intersticiálnom priestore alebo presahuje jej podanie.

Tak, za použitia hmotnosti dynamiky tela a gematokrit- v krátkych časových intervaloch a obsahom sodíka v plazme -to dlho sledovanie účinnosti infúzie terapiám novorodencov. Stanovenie vylučovanie moču je vspomogatelnyyharakter.

Treba mať na pamäti, že infúznu-transfúzna terapiu v kriticky chorých novorodencov periodadaptatsii hrá veľkú Rolv procesy tvorby tekutiny, bielkoviny, elektrolitnogoi iné typy metabolické homeostázy a v pitanii.Odnako vo svojom správaní defektov môže viesť k obtiažnym dôsledky adaptačných procesov.