Infekčné ochorenia, respiračný syncyciálny vírus infekcie: klinické prejavy, diagnostika, liečba

Respiračný syncyciálny virusnayainfektsiya (RSVI) zaujíma dôležité miesto v patológiu dýchacieho ústrojenstva, u detí i dospelých. Respiračný syncyciálny vírus (RSV) - najčastejšou príčinou poranenia dolných dýchacích ciest (NDP), u malých detí, ochorenie môže byť fatálne privestik. U starších detí a dospelých RSVvyzyvaet ľahšie porážku dýchacích ciest, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, bronchitída, vrátane zhoršenia chronického zápalu priedušiek, zápal pľúc.

Etiológie a epidemiológie

RSV je členom rodiny Paramyxoviridae, ktorý je člen rodu Pneumovirus. Názov vírusu poluchilv dôsledku charakteristického cytopatického účinku v kulturekletok, čo vedie k tvorbe syncytia a symplasts. RSV nie je soderzhitgemagglyutinina a neuraminidáza.

RSVI je v podstate endemická, a v niektorých nárastu periodyproiskhodit incidencie. Ohniská sa vyskytujú v razlichnoevremya rok, väčšinou na jeseň av zime. Rast incidencia RSVI neredkosovpadaet epidémie chrípky, a potom sa môžu deti diagnostirovatmikst infekciu. Ako chrípka, ale zvyšuje množstvo RSVI oslozhneniyi úmrtnosti na chrípku a zápal pľúc.

Doba trvania vzostupu epidémiu chorobnosti ogranichivaetsya3-5 mesiacov. Táto ohniská sa zvyčajne vyskytujú každý rok rovnakú plochu. V tejto dobe sa PCB nie je tolkobronhiolity a zápal pľúc, ale aj mierne ochorenie verhnihdyhatelnyh traktu (URT) u detí. ohniská RSVI môže protekatv obmedzený lokálne epidémie vo veku pre deteyrannego inštitúcií.

Zdrojom infekcie, sú pacienti a nositeľmi vírusu. Virusyvydelyayutsya spolu s tajným sliznice VDP, keď hovorí, kašeľ, kýchanie, a vysielanie patogénov zdravých kvapôčok osuschestvlyaetsyavozdushno. riziko infekcie z chelovekasohranyaetsya pacienta počas 5-7 dní. Náchylnosť k RSV je veľmi vysoká, a to najmä u malých detí.

Na šírenie RSVI medzi rôznymi vekovými skupinami naseleniyapozvolyayut sudcu serológiu. Väčšina novorozhdennyhimeyutsya protilátky, odvodené od matky. Avšak, vrodená passivnyyimmunitet celkom rýchlo stratil a už u detí 4-6 mesyachnogovozrasta protilátky nie je schopný detekovať. Počas tohto obdobia, deti stanovyatsyavysoko citlivé na RSV bol výskyt zvýšenia rezultatechego rastúci počet detí, ktorí získali protilátky avmeste s nimi a imunitný systém. U detí vo veku 5-10 rokov antitelak PCB sa vyskytujú v 63-68% pacientov. O zherezultat bola získaná v prehľade zdravých dospelých (67%). Choroby spôsobené RSV, pozorovaných u dospelých razlichnogovozrasta, pričom väčšina z nich je re-infekcie, pretože ochorenie sa vyskytuje bez ohľadu na prítomnosť neutralizačných protilátok ikomplementsvyazyvayuschih.

Klinika a patogenézy

Inkubačná doba trvá menee3 dní, zvyčajne 4-5 dní. To sa vyvíja choroba obaja akútnej ipodostro. U dojčiat je bežné procesy zapojené NDP, zatiaľ čo u starších detí a dospelých izmeneniyaobychno obmedzenom priestore VAR a postupuje sa nádcha, zápal hltanu, hrtanu. Nádcha je pozorovaná u väčšiny pacientov, výtok z nosa neobilnye seromucinózních. Orofaryngu mozhetnablyudatsya mierne prekrvenie sliznice. Najčastejším simptomRSVI - kašeľ, spočiatku neproduktívny, potom 3-4 dni boleznipoyavlyaetsya spútum.

Po 2-3 dňoch po nástupe choroby, a niekedy aj viac pozdniesroki, vykazuje známky porážky NDP s vývojom bronchitídy, bronchiolitídy alebo bronchitídy, bronchiolitídy, podmienených vozniknovenieBOS. Dýchavičnosť s zatiahnutie vyhovujúcich miest na hrudi, zvyčajne expiračná typu. Hlasné dýchanie, pískanie.

Zápal priedušiek u väčšiny pacientov na pozadí tvrdého dyhaniyavyslushivaetsya viacmenej suché sipot, niektorí pacienti - medium a krupnopuzyrchatye praská. Vydohudlinen. Pre bronchiolitída je bohatý na jemné bublinkové vlazhnyhi krepitiruyuschie sipot, počúva na všetkých oboihlegkih povrchu, zvyčajne na konci inšpirácie. Vzhľadom k opuchu pľúc zvuku box je určený perkussiigrudnoy bunkami.

Video: Webinár "Infekčné ochorenia mačiek", Gankin Yu (klinika "Kotonay") 14. január 2014, časť 1

Jedným z dôležitých prvkov, ktoré charakterizujú BOS je tsianoz.U malé deti s bronchiolitis poznamenal generálny cyanózu, deti stali "železo" farbu. Porážka dýchacích proiskhoditna pozadí horúčka, ktorá v niektorých prípadoch môže chýbať.

Keď X-ray vyšetrenie je najviac charakteristické priznakomRSVI zvýšenie transparentnosti pľúcnych poliach, rasshireniemezhrebernyh intervaly, zvýšená pľúcna vzor náležite rasshireniyakrupnyh cievne trup a obohacovanie lineynymitenyami malý. K dispozícii je rekonštrukcia celého pľúcneho vzoru sieťovanou-trabekulyarnomutipu.

Krv v prvých dňoch choroby môžu byť detekované leykotsitozza granulocytov, ale častejšie prípad normocytosis či menej často, leukopénia. ESR je zvyčajne zvýšená.

Celkové trvanie RSVI sa pohybuje od 5-7 dní až 3 týždne.

U dojčiat a detí, druhého mesiaca života, a to najmä predčasné apnoe epizódy môžu nastať, keď RSVI. Takéto útoky, hotyachasto opakuje v priebehu akútnej infekcie, zvyčajne kupiruyutsyasamostoyatelno a, spravidla, nie sú sprevádzané nevrologicheskimiili poškodenie systému, ale vyžadujú sledovanie.

U starších detí a dospelých sa zvyčajne vyskytuje RSVI vstertoy formu, alebo sa javí len ako afebrilné zabolevanieVDP, ale môže mať klinické príznaky chrípky. Predpokladá sa, že RSV je príčinou 15% prípadov exacerbácie chronickej bronchitídy.

Zvlášť pozoruhodné sú závažné RSVI deti rannegovozrasta prejavujúce bronchiolitída alebo bronchitída, bronchiolitída sbronhoobstruktivnym syndróm (BOS), vyžadujúce naliehavú pomoc, ktorá môže byť fatálna. Polovica pacientov tvoria deti etoygruppy priebehu prvých 3 mesiacov života, počnúc rannegoneonatalnogo obdobie. Bronchiolitis v izolácii obychnonablyudayutsya deti v prvých mesiacoch života, ale bolshinstvesluchaev spolu s bronchiolitída, existujú klinické príznaky porazheniyai veľké priedušky. Klinicky sa táto skupina pacientov harakterizuetvyrazhennaya respiračné zlyhanie, ktorý určuje závažnosť ochorenia, zatiaľ čo príznaky intoxikácie sú mierne alebo umerennoystepeni.

diagnóza

ťažkosti Klinická diagnóza RSVI predstavlyaetopredelennye Vzhľadom na podobnosť s inými respiratornymizabolevaniyami. Napriek tomu niektoré klinické príznaky otlichayutRSVI z iných SARS. Pre RSVI je typicky charakterizovaný porazhenieNDP s rozvojom bronchitídy alebo bronchiolitída a vznikom BOS.Differentsialnaya diagnózy u detí v prvých šiestich mesiacoch života dolzhnavklyuchat všetkých iných príčin akútne ochorenie NRP - vírusy parainfluenzy, najmä typu 3, adenovírus, vírus chrípky, rhinovírusy, ako ajChlamydia trachomatis. Posledné interstitsialnuyupnevmoniyu spôsobuje kašeľ, a v niektorých prípadoch, dýchacie ťažkosti, aj keď horúčka je zvyčajne chýba. U detí s imunodeficiencie dolzhnabyt vziať do úvahy možnosť infekcie Pneumocystiscarinii. Kedy bakteriálna pneumónia hlučné výdych obychnone stalo, a príznaky intoxikácie sú výraznejšie.

Diagnostikovať RSVI záležitosť a epidemiologické dannye.Esli je rodina doma, dospelí a staršie deti perenosyatobychnoe, mierne respiračné ochorenia, zatiaľ čo vo vekovej deteyrannego pozorovaný závažný priebeh a často voznikaetbronhit alebo bronchiolitis.

To znamená, že k dispozícii klinické a epidemiologické údaje neredkobyvaet dosť pre predbežnú diagnózu. Pre diagnózu okonchatelnoyverifikatsii RSVI používa laboratornyemetody rôznych diagnostiku.

V praxi sa v súčasnosti najrozšírenejšie ispolzuyutekspress metódy zamerané na identifikáciu antigén RSV u pacientov materialahot. Antigén RSV môžu byť detekované ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. Obe metódy sú úplne špecifické a citlivé a v podstate majú rovnakú hodnotu. Odpoveď dostanete cherezneskolko hodín.

Vzoriek pre štúdium, aby sa lepšie ašpirácie, ustanavlivayakateter nad vchodom do hrtana. Tento materiál môže byť tiež získaný z krabice nosa, s použitím suchého bavlneného tampónu z kovovej tyče, menej pravdepodobné, že použitie nosohltanu premytie. Zachytenie materiál NDPdlya rutinnej diagnostiky nie je nutné, aj keď to mozhetpovysit diagnostiku výkonu.

Úmrtí detí skúmal pľúcneho tkaniva, priedušnice a priedušiek naantigen PCB alebo sú používané pre izoláciu vírusu.

Špecifický antigén detekované pomocou imunofluorescencie vtsitoplazme bunkách nosového epitelu od prvého dňa choroby a vposleduyuschie 10 dní. Avšak u ťažkých foriem ochorení, sme obnaruzhivaliantigen RSV 29-49 dní od nástupu ochorenia.

liečba

V miernejšie formy RSVI že shirokorasprostraneny použiť symptomatických činidlá, a robustný nejaké zvláštne opatrenia.

U ťažkých foriem ochorení, zahŕňajúcich biofeedback neobhodimagospitalizatsiya detí. Liečba závažnej RSVI poraziť NDPnosit naliehavosť. Priority Sleduyuschiemeropriyatiya sú:

• boj opuch a infekčné-zápalový proces v bronhialnomdereve;

• odstránenie bronchospazmu a zlepšenie krvného obehu;

• riedenie a odstraňovanie sekrétu z dýchacích ciest;

• obnova drenážna funkcia priedušiek;

• zníženie hypoxémia.

Niet pochýb o tom, že hlavným cieľom liečby je obespechenieadekvatnoy okysličenie krvi, ktorá je dosiahnutá v priamom ingalyatsieykisloroda a dosahu na rôzne mechanizmy BFR. Uzhetakoe jednoduché akcie ako včasné odstránenie pomoschyuelektrootsosa hlien hromadí sa v TPP môže viesť k funkcii uluchsheniyudyhatelnoy.

Keď sa SPU je znázornené použitie prostriedkov, ktoré znižujú opuchy slizistoydyhatelnyh paths hypersekrécia a bronchospazmus. Naneste bronhodilyatatoryi mukolytiká.

V súvislosti s výskytom vážnych, niekedy kritické sostoyaniypri BOS ako záchrannej terapie ukazuje použitie glukokortikoidov, ktoré sa používajú v spojení s bronchodilatanciá. Prednizolón hemisukcinát iligidrokortizona podáva intravenózne, potom perehodyatna ústnej. Prednizolón je priradená rýchlosť 2-3 mg / kg, a hydrokortizón hemisukcinát 5-6 mg / kg za deň.

Patogenicky odôvodniť použitie rýchlym účinkom diuretík (furosemid), pri liečbe obštrukčného syndrómu, keď obuslovlenbronhiolitom. Furosemid je podávaná v jednej dávke 1 mg / kg intramuskulárne vnutrivennoili. Opakované podávanie furosemidu by malo byť vykonané opatrne, a často v jeho opätovné zavedenie v blizhayshie24 hodinách nie je nutné. hydrogénuhličitan sodný pre korekciu dekompensirovannogoatsidoza detí s biofeedback neplatí.

Tou najlepšou voľbou udržiavať funkčné sostoyaniyaslizistoy dýchacích ciest je dieťa pobyt v usloviyahkislorodnogo aerosólu ( "hmla") a inhalácie aplikácie medikamentoznyhaerozolnyh. Príprava "hmly" je dosiahnutá pomoschyuproizvoditelya aerosólového typu ejekčnej. Aerosól napravlyayutpod stan desať ton DCT-1 alebo pod kapotou inkubátora (pre pervyhmesyatsev životy detí). Kamera vytvára kyslík aerosólové tumans 50-60% obsah kyslíka a vysokej vlhkosti (100%). Aerosólové spreje produkty s pomocou obyčajnej vody, 2% rastvorbikarbonata sodného, ​​roztokom chloridu sodného, ​​v tomto zmysle okazyvayutmukoliticheskoe a podporuje vykašliavanie a spútum snizheniyupoteri kvapaliny.

Trvalá inhalačná terapia dosahuje predovšetkým uspokojivé okysličenie krvi. Tak zlepšila a drugiepokazateli krvných plynov a acidobazická, najmä znížiť metabolická acidóza zložku.

V záujme zachovania homeostázy takmer všetky deti infuzionnayaterapiya vykonáva, okrem toho, že kompletná enterálna výživa chastone môže byť zabezpečené v dôsledku závažnosti stavu, ale osuschestvlyaetsyav malé objemy (20-25 ml / kg) a prechodné. Obychnovvoditsya 10% roztok glukózy s elektrolyty.

Biofeedback terapia, najmä pri vyjadrené bronchoalveolárnej spazmus mogutbyt bronchodilatanciá použiť krátkodobo pôsobiaci agonistami gruppyb2. Napríklad, salbutamol (0,2 mg / kg za deň) u bronhioliteu deti vo veku 1-9 mesiacov.

Prostriedky kauzálna terapia pre liečbu detí RSVI rannegovozrasta je v súčasnej dobe na svete drogou je ribavirín, čo je syntetický nukleozidu a patrí k protivovirusnympreparatam široké spektrum účinku. Podmienky vymenovania ribavirinayavlyaetsya laboratórne potvrdenej diagnózy a skorých termínoch zabolevaniya.Pokazaniyami pre inhaláciu ribavirínu sú závažné RSVIu malé deti a pacienti s vrodeným serdtsa.Primenyaetsya dlhou inhalačná aerosól v dávke 10 mg / KGW deň. Dĺžka liečby 3-5 dní.

U dojčiat s ťažkou BOS, obuslovlennoyRSV, inhalácia ribavirínu a kyslíka vykonáva posredstvomspetsialnogo aerosolu malých častíc (SPAG-2). Sredniydiametr veľkosť častíc asi 1,5 mikrónov a 95% častíc menšia ako 5 mikrometrov imeyutdiametr. Pri aplikácii lieku asi 70% ingalirovannyhchastits uložených v respiračnom trakte. Trvanie ingalyatsii- na 18-20 hodín denne.

Použitie ribavirínu znižuje závažnosť ochorenia klinicheskoykartiny, skrátiť dobu SPU, rýchly eliminatsiivozbuditelya, urýchliť zotavenie.

Pri používaní ribavirínu byť najprísnejšie spôsob uchityvatpreduprezhdeniya o možných toxických prejavov.

V poslednej dobe sa objavili správy o použití immunoterapiidlya liečbu detí s RSVI. Klinické ispytaniyaimmunoglobulina G na intravenóznu injekciu (v dávke 2 g / kg za deň) vykazovali podobný účinok bol pozorovaný s primeneniiribavirina, hoci imunoterapia nie je znížená termíny gospitalizatsiilechennyh pacientov.

prevencia

Vytvorenie vakcínami RSVI imeetdolguyu a poučný histórii. Viac ako 30 rokov boli poluchenyinaktivirovannye, živá oslabená a podjednotky RSV vaktsiny.Odnako všetci ukázali ako neúčinné. Navyše po prirodzenej infekcii s vakcínou RSV privodilok primeneniyainaktivirovannoy ťažším priebehom choroby. Avšak snaha posozdaniyu novej vakcíny RSVI pokračovať, a očakáva sa, že účinná vakcína vyvinutá.

Video: 6. Konferencia chrípky a ďalších respiračných infekcií

1. Lekárska mikrobiológia (eds. VI Pokrovský a O.K.Pozdeeva). M :. GEOTAR Medicína, 1998.

2. Simoes E.A. Respiračný syncyciálny vírus infekcie. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowska J. B., Rosenberg H.F. Respiračný syncyciálny virusinfection: imunitnú odpoveď, Imunopatogeneze a treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Video: Program "zdravá rodina" problém 1 "Prevencia chrípky a SARS"

4. Rodriguez W. J. Riadenie stratégie pre respiračné syncytialvirus infekcií u dojčiat. J Pediater 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M. G., Hemming V.G. Prevencia a liečba recommendationsfor respiračným syncytiálním vírusovej infekcie. Pozadie a clinicalexperience 40 rokov po objave. Lieky 1997- 54: 867-84.

Video: Ambalov Jurij Michajlovič - chrípka a iné akútne respiračné vírusové infekcie (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Nedávny vývoj v biológii respiratorysyncytial vírusu: sú vakcíny a spôsoby liečby len koleso thecorner? Curry Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.