Sepsa: Čo p-¯?

Vysvetlenie, prečo rýchly nárast počtu zaregistrirovannyhsluchaev je zlepšiť diagnózu choroby a v uvelicheniichisla osôb trpiacich rôznych imunologických narusheniyami.Prichem rastúci význam je pripojený k tzv vtorichnymnarusheniyam funkciu imunitného systému v dôsledku rezultateprimeneniya kortikosteroidy a cytotoxické lieky prilechenii rakoviny operácií peresadkeorganov et al. priestor pre dôležité zvýšenie počtu patsientovs nfektsiey Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti.

Video: Predstavenie Stanka Inštrumentálne Inseminácia z kráľovien z Davydenko Rodiny

Úmrtnosť na sepsu je veľmi vysoká, dosahuje 50% prípadov. Mortalita pacientov s gramnegatívne sepsy v dvaraza vyššia mortalitu u pacientov so sepsou grampolozhitelnoyfloroy. Najvyššia úmrtnosť, dosahuje 80-90%, opisyvaetsyav skupiny pacientov s mnohopočetným zlyhanie orgánov.

Čo sa týka materiálových nákladov liečby v Európe sluchaysepsisa vyžaduje približne tri týždne hospitalizácie bolnogov jednotka intenzívnej starostlivosti, a náklady s tým spojené, otsenivaemyhv 70-90 tisíc dolárov. Náklady na neskoršie reabilitatsionnogolecheniya po celý rok môže činiť 100 až 250 tisíc dolárov.

Video: Film Sketch ""Zmenili sme naše telá" - sme sa pohádali! Vzdelávacie a zábavná videa pre deti

V klinickej praxi, termín "sepsa" spojené s generalizatsieyinfektsionnogo procesu. Klinické štúdie sepsy u pacientov razlichnyhkategory viedlo k vzniku veľkého počtu opredeleniyi klasifikácií. Základom pre početné klasifikácie boli polozhenyrazlichnye klinické príznaky v priebehu (fulminantnej akútne, subakútne, chronické, recidivujúce), lokalizácia a nalichievozbuditelya miesto vstupnej brány (primárne, sekundárne, kryptogenní), vstupná znak brány (vinuté, Pyo-zápalové, ozhogovyyi al. ), lokalizácia hlavným zameraním (pôrodníckej-gynekologická, angiogénny, Pyelonefritída, pupočná a kol.), funkcia etiologicky (gram-negatívne, grampozitívne, stafylokokové, streptokokové, kolibatsillyarny, Pseudomonas, g ribkovy, atď.) a ďalšie.

Pokusy o vytvorenie jednotného triedení sepsa vremenine doteraz neúspešné. Avšak, na začiatku 90. rokov v dôsledku nevozmozhnostina tejto fáze vývoja medicíny obosnovannoyuniversalnoy vytvárať vedecké klasifikácie sepsy bola navrhnutá klasifikácii na základe zmluvných charakteristík. To má nasledujúce popisné určuje syndrómy: bakterémia, syndróm sistemnoyvospalitelnoy odpovede, sepsa, ťažké sepsu, septický šok (pozri tabuľku 1 ..). Táto klasifikácia je samozrejme dôležité v rozvoji shagvpered zjednotení definície použité v literaturedlya popisovať stavy spojené so sepsou. Avšak, to nie je yavlyaetsyaidealnoy pre klinickú prax a je instrumentdlya jednotnosť organizáciu, realizáciu a vyhodnocovanie rezultatovklinicheskih štúdiách nových liekov alebo metodovlecheniya.

Tabuľka 1. klinické a laboratórne príznaky sepsy syndrómov (poR.Bone)

sepsa Štúdia mala nejaký úspech v ponimaniipatogeneza chorôb, najmä spôsobené gramotritsatelnoyfloroy. Ústredným bodom patogenéze súčasťou obolochkigramnegativnyh baktérie zvanej endotoxín alebo lipopolysacharid, - tieto dve mená sú používané zameniteľne.

Gram-negatívne baktérie endotoxín môžu byť testované syvorotkekrovi kvantifikovaná použitím vysoko špecifické štúdie LAL-testa.Klinicheskie ukazujú dôležité prognostické rolopredeleniya sére endotoxín nachalaantibakterialnoy pacientov pred liečbou. Tieto štúdie preukázali priamu korrelyatsionnuyuzavisimost medzi hladinou endotoxínu, závažnosti pacientov s mnohopočetným zlyhania orgánu s nepriaznivý výsledok generalizované infekcie.

Endotoxín je polymér, biologický aktivnostkotorogo do značnej miery závisí na lipidové zložky (lipidov) a koncentráciu jedného z sérové ​​proteíny, tzv lipopolisaharidsvyazyvayuschegobelka. Rovnako ako komplex s proteínom endotoxínu sposobenvzaimodeystvovat na špecifický receptor makrofágov. Etovzaimodeystvie sprevádzané aktiváciu makrofágov a sintezomgruppy proteíny, tzv prozápalových cytokínov (tumor faktornekroza, interleukín-1, interleukín-6, interleukín-8, niektoré rastové faktory a bunkovej diferenciácie. - koloniestimuliruyuschiefaktory et al). Tieto cytokíny majú široké spektrum biologicheskogodeystviya prejavuje v rôznych metabolických zmien vlastností krvotvorbu cievnej steny funkciu regulačných systémov, predovšetkým CNS. V poslednom desaťročí je v systéme tsitokinovudelyalos pozornosť ako základ patofyziológie sepsa, študoval princípy fungovania systému a možnosť regulácie.

Je potrebné poznamenať, že poškodenie cievneho endotelu je rozhodujúci vývoj mechanizmus prisepsise multiorgánové nedostatochnosti- primárnou príčinou úmrtí. endotelialnyhporazheny zložitý mechanizmus: prítomnosť mikrobiálnych buniek v krvnom riečisku privoditk aktiváciu zrážania krvi, komplementový systém, krvné bunky, predovšetkým makrofágy a neutrofily, ktoré soprovozhdaetsyasintezom a izoláciu široké spektrum biologicky aktívnych veschestv.Summarny účinku týchto procesov je exprimovaný v aktivácii doštičiek neytrofilovi, zvýšiť ich adhéziu vlastnosti degranulácia ivydelenii kyslíkové radikály, proteázy. Aktivácia makrofagovsoprovozhdaetsya ako uvoľňovanie bioaktívnych látok: cytokíny, faktor aktivujúci krvné doštičky, koloniestimuliruyuschihfaktorov, cyklistické metabolitov kyseliny arachidonovej, tromboxan, prostaglandínov, leukotriénov, aktiváciu T-lymfocytov s vydelenieminterleykina-2, gama interferón, kolónie stimulujúce faktory spôsobujú faktorov.Ukazannye dysregulácia alebo priamy povrezhdeniyaendoteliya. Klinické prejavy týchto procesov je generalizovannayavospalitelnaya reakcia. Je potrebné poznamenať, že rýchlosť v razvitiyaklinicheskih prejavy sepsa gramnegatívnych infekcií je významné.

Súčasné údaje ukazujú, že makrofágy systém raspoznayuschayav fragmenty karosérie gramnegatívne mikroorganizmy, vedúci patogenetický mechanizmus tvorby klinicheskihproyavleny ochorenia. V tomto prípade je vývoj dôležitých orgánov nedostatochnostiyavlyaetsya nastať súčasne, nezávislý proces autoaggression spojené s poškodením endotelu vlastnou efektorových systémov, spočiatku smeruje proti mikroorganizmu.

Patogenéza sepsa spôsobené grampozitívne flóry na nastoyaschegovremeni študoval oveľa menej. Imunitný systém chelovekaraspoznayutsya povrchová štruktúra mikrobiálnych buniek predstavlennyepeptidoglikanom, teichoic kyselín a ďalších zložiek.

Zvýšenie počtu pacientov pozorované počas posledného dvadiatiletiyasleduyuschim spôsobom: v USA v roku 70-80 rokov, počet zaregistrirovannyhsluchaev zvýšené 4krát - od 70 000 až 300 000 prípadov ročne, a v 90. rokoch - až 600.000.

Video: Otázky na slovnyk.org robit že Cudi zvertatisya, yakscho pіslya ATO boєts zakrivsya v sobі že vtrativ Sens Zhyttia?

Klinické príznaky sepsy sú dobre známe, niektoré z nich definuje ispolzovanav syndróm systemické zápalovej reakcie. Lihoradkayavlyaetsya hlavné diagnostické znamenie sepsy. Podchladenie je pozorovaná u septických pacientov v akútnej fáze ochorenia - neblagopriyatnyypriznak svedčiace o hrubé mikrocirkulácie narusheniyahili porušenie termoregulácie u starších pacientov.

Jedným z dôležitých klinických príznakov sepsy sú prijatí schitatpoliorganny charakteru porážky. V literatúre sa používa termín"multiorgánové lézie syndróm" alebo "syndróm multiorgánové dysfunkcia".Opredelenie závažnosť tohto syndrómu je založené na posúdení kolichestvaporazhennyh orgánov a ich stupeň funkčného poškodenia. Obychnovydelyayut kardiovaskulárne poruchy, respiračné, obličiek, pečene, nadobličiek, roztrúsená vnutrisosudistogosvertyvaniya syndrómu. Za zmienku stojí aj niektoré ďalšie organnyhporazheny: kožné lézie ako tela, poškodenie imunitného systému, metabolické poškodenie mozgu. Predpokladá sa, že nedostatok vývoja, vrátane straty viac ako tri subjekty, je fatálna. Suschestvuyutballnye vyhodnotenie závažnosti zlyhanie orgánov, avšak donastoyaschego, kedy sú použité najmä v nauchnyhissledovaniyah pre analýzu porovnania skupín pacientov.

Porážka respiračného systému možno nájsť v podstate vsehbolnyh sepsu. Klinické prejavy môžu byť široko varirovatot dýchavičnosť, ktorá vedie k respiračnej alkalóze a únavy dyhatelnyhmyshts k rozvoju vážnych porušení výmenu plynov a pľúc negazoobmennyhfunktsy ako syndróm respiračnej tiesne.

Hemodynamické poruchy u pacientov so sepsou premenné. Vsluchae ich rozvoja, pokiaľ ide o výbere adekvátneho monitorovania funktsiiserdechno obehového systému je jediným vhodným metodomkontrolya. Iba kontinuálne monitorovanie je schopný opraviť bystryeizmeneniya hemodynamické situácie a umožňuje ovládať adekvatnyymedikamentozny hemodynamické poruchy.

V neprítomnosti hrubého zníženia tempadiureza hemodynamické poruchy alebo výskytu azotémiou ukazuje prisoedineniipochechnoy nedostatočnosť, zvýšenie bilirubínu gipertransferazemiya- a zlyhanie pečene. Trombocytopénia je prvým príznakom nepriaznivých lézií a syndróm endoteliálny disseminirovannogovnutrisosudistogo zrážanie. Tá je harakternympriznakom sepsa a vyžaduje len úpravu v kroku dekompensatsii.Narusheniya funkcie centrálneho nervového systému môže proyavlyatsyarasstroystvami správanie a vedomia.

Rozmanitosť klinické prejavy sepsa diagnózy vyžaduje provedeniyadifferentsialnoy s rôznymi chorobami, protekayuschimis generalizované zápalovej odpovede. Vykonávanie takýchto differentsialnoydiagnostiki dosť obtiažne a vyžaduje dôkladné klinické a laboratornogoissledovaniya, nahliadnutie do rôznych špecialistov. Účelom differentsialnoydiagnostiki sú klinické pracovné formulácie diagnózam cielené klinické bakteriologicheskogoissledovaniya. Formulácia sepsa diagnózy môže provoditsyana založené výhradne na klinických údajov však otsutstviebakteriologicheskogo potvrdenie diagnózy vždy ponechať otvorenú možnosť konštruktívnu kritiku. Okrem toho, s výhodou klinicheskayadiagnostika sepsa môže viesť k ochoreniu hyperdiagnosis štatistika nespoľahlivosť neprítomnosti obektivnoykartiny etiologický sepsa štruktúra a antibiotikorezistentnostivydelennyh kmene nedostatok objektívnych dát provedeniyaempiricheskoy antimikrobiálnej terapie a, v dôsledku toho, aby snizheniyuee účinnosť. V neprítomnosti mikrobiologické údaje vybortselenapravlennoy kauzálna liečba bude tiež možné, účinnosť je sporná, ale v príčinnej terapii- odporúčaní sú veľmi časté. Nedostatok objektívnych údajov o budič sepsisazatrudnyaet riešenie týchto ekonomických otázkach, ako neobhodimostrazrabotki, testovanie a zavádzanie nových antimikrobiálnych liekov.

Diferenciálna diagnostika sepsa s inými zabolevaniyamipredstavlyaetsya celkom komplikované. Najčastejšie klinicheskihusloviyah nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku s infektsieymyagkih tkanív. Spoločné znaky sú prítomnosť generalizovannoyvospalitelnoy reakcie, rozvoj multiorgánového zlyhania, niekedy s príznakmi septického šoku. Vzhľadom na zložitosť a neodnoznachnosttraktovki klinické prejavy, negatívne opakujúce issledovaniyakrovi zahŕňajúci všetky druhy moderných expresných mikrobiologicheskogoissledovaniya sú dôležitým argumentom v prospech pochybností pri diagnóze"sepsa" a vývoj diagnostického konceptu. Takéto podhodk diagnóza podporuje väčšiu liečebnej stratégie flexibilita v prvom rade cieľov, že je potrebné, aby sa aktívne vyhľadávať ochagainfektsii a prípadne chirurgická revízia sporných oblastí, ale pokiaľ ide o kauzálna liečba - výber antimikrobiálnych látok určujúcich dávkovanie a spôsoby podávania je dostatočné na sozdaniyabakteritsidnyh koncentrácie v krbe oblasti.

Štúdia kože a slizníc

Na stafylokokové sepsy sa vyznačuje tým, hemoragickej sypná palmárno povrchu prstov.

Pre pneumokokových sepsa je charakteristická vyrážka punctulate napoverhnosti hrudi.

Pre meningococcemia charakteristické polymorfné hemoragickú sypná trupu, tvári, končatinách.

Ak existuje určitá skúsenosť vyrážky štúdii s vysokou mierou spoľahlivosti umožňuje posúdiť etiologické prichinesepsisa a väčšie zameranie empirického antibakterialnuyuterapiyu.

Ďalším problémom je diagnostický diferenciácia terapevticheskihzabolevany vyskytujúce sa s vysokou horúčkou. Priznakovinfektsionnogo absencia endokarditídy, opakované negatívne krv rezultatyposevov vám umožní zachytiť diagnózy sepsy.

Zložitosť patogenéze sepsa a viaczložkových okrem etiotropnoyterapii vyžadujú použitie patogeneticheskogolecheniya širokospektrálny. Je nutné vyčleniť asi tri úrovne modernej kompleksnoyterapii sepsy.

Prvá úroveň je obsadená lieky a ošetrenie s preukázanou účinnosťou a používanie tejto úrovni obschepriznannym.K by mala obsahovať diagnostické metódy pozvolyayuschieprovedenie čo najrýchlejšie etiologický diagnózu sepsa, antibiotickej terapie a racionálny ako základ pre liečbu. Ketomu rovnaká úroveň by mala obsahovať také zložky ako dostatochnoepo kvalitu a množstvo pacientov potravín normalnogovolemicheskogo uchovanie stavu organizmu, použitie, v súlade s údajmi, inotropné podpory a katecholamínov drží iskusstvennoyventilyatsii pľúca, predĺžené arteriovenózna gemofiltratsiikrovi.

Prostredníctvom druhej vrstvy by mala obsahovať skupinu liekov, ktoré predstavujú konkrétne Akceptory / endotoksinai inhibítory prozápalových cytokínov hyperimúnne plazma endotoxínov, protilátky, vrátane monoklonálnych, endotoxínu, monoklonalnyeantitela na tumor nekrotizujúci faktor, antagonistu receptora IL-1 a ďalšie. Tieto lieky, ktoré prešli všetkými etapami moderného mnogotsentrovyhklinicheskih výskumu. Avšak, ich klinické effektivnostostalas neoverené a teraz ďalej ich ispytaniyaprekrascheny. Malo by byť zdôraznené, že základom pre vývoj boli dané etihpreparatov najpokročilejšie na svoju dobu ideikontrolya generalizované zápalovej odpovede. Pri vývoji klinickej štúdie boli získané dannyepo základnej patofyziológii akútne zápalové odpovede na infekciu, role makrofágov v regulácii bezpečnosti zásade otdelnyhkomponentov zápalové kaskády. Avšak, hlavný cieľ - nebola dosiahnutá - snizhenieletalnosti septiky pacientov.

Prostredníctvom tretej úrovni by mala zahŕňať celý rad metód preparatyi dopad, aby zvuk nebol študovaný sovremennymimetodami dvojito slepá, kontrolovaná, multicentrická štúdia, ale špekuluje sa o ich možných pozitívnych effekte.Sleduet naznačovali, že niektoré z nich sú v klinických štúdiách, a časť je známa iba na základe experimentálnych dát .K tejto skupiny patria: kortikosteroidy, nesteroidnyeprotivovospalitelnye lieky, naloxón, pentoxifylín, anti trombinIII, lapače voľných kyslíkových radikálov rekombinantnyychelovechesky gama interferón, imunoglobulín, rastový hormón, fibronektín protilátky neutrofily, inhibítor faktora aktivatsiitrombotsitov, glukagón, inhibítor komplementu C5 zložky, alfa-1-antitrypsín, akceptorové ťažké kovy, umelé povrchovo aktívne dekontaminatsiyakishechnika a ďalšie , Táto skupina môže byť pripísané primenyayuschiesyapreimuschestvenno v našej krajine, in vitro metódy liečby (plazmaferéza, hemosorbtion, ultrafialové a laserové oblucheniekrovi) a modifikácie týchto metód. Iba výpis takogomnozhestva komponenty demonštruje paletu podhodovk patogenetický terapie, jej obrovský potenciál.

Až doteraz imipenému / cilastatínu nemnogihantibioticheskih zostáva jedným z liekov, ktoré môžu byť použité ako monoterapia prisepsise.

Základom liečby sepsy je adekvátne antimikrobiálne terapiya.Odnako treba pripomenúť, že pôvodcovia tiež bytgriby, vírusy a iné organizmy ako sú konvenčné antibiotiká neeffektivny.Tem aspoň vo väčšine prípadov sepsy účty stalkivatsyas rôzne grampozitívne alebo gramnegatívne flóry.

Pri podozrení na sepsu pred empirického antimikrobnoyterapii je odber vzoriek povinné krv a ďalšie biologicheskihzhidkostey pre ďalšie mikrobiologické štúdie. Zaborprob po začatí antibiotickej terapie je drsný metodicheskoyoshibkoy a výrazne znižuje účinnosť mikrobiologicheskogoissledovaniya.

Typicky, kauzálna liečba začne prebiehať pred polucheniyarezultatov klinický mikrobiologický výskum. Osobennoeto dôležité u pacientov s poruchami imunitného systému, kedy zaderzhkas začiatok kauzálny liečby môže viesť k smrti. V etihsluchayah okamžite použité parenterálnej antibiotiká namierených proti údajnej patogénu alebo kombinatsiyaantibiotikov, vám umožní ovládať neznámy vozbuditel.Dlya rozhodnutie o výbere antimikrobiálna terapia je veľmi poleznymimogut byť informácie o etiologické štruktúre a osobennostyahtsirkuliruyuschih v oblasti mikrobiálnych kmeňov, osobennostyahnozokomialnoy flóre nemocnice. Voľba konkrétneho preparataobychno je založený na nasledujúcich úvahách: pravdepodobný pôvodca jeho citlivosť na antibiotiká, pôvodného stavu a immunnyystatus pacientov, farmakokinetiku antibiotiká a jeho cenu.

Empirická terapia by mali byť vykonávané vo forme kombinirovannoyterapii, že má rýchly baktericídny aktivnostyuprotiv širokom spektre patogénov. Ďalším dôvodom pre rôzne kategórie liečiv kombinatsiiantibakterialnyh je snizhenievozmozhnosti rýchly rozvoj rezistencie voči antibiotikám a additivnyylibo synergického efektu. Takéto použitie synergické antibiotikovv rôznych situáciách dáva najlepší klinický účinok bacteremia.

Aj cez širokú škálu antibiotík v literatureimeyutsya informácie iba niekoľko kontrolovaných štúdií, ktoré vykazovali významné rozdiely v používaní nových preparatovv rôznych dávok a spôsobov podávania. Najčastejšie ispolzuetsyakombinatsiya tretej cefalosporín generácie (ceftriaxon, cefotaxím, ceftazidím) s aminoglykozidy (gentamicín, amikacínu). Všetky etikombinatsii preukázané dostatočne vysokú účinnosť pri bolnyhsepsisom bez neutropénie. Najväčší záujem tseftriaksonuopredelyaetsya jeho trvalé polčasom, ktorý ju pozvolyaetprimenyat raz denne. Iné lieky majú boleekorotky polčas a treba k opätovnému zavedeniu dňa. Pre podozrenie nástupu sepsa, vyzvannogoPseudomonas aeruginosa u pacientov s výraznou neutropénia vysokayaeffektivnost kombinácii s antipseudomonal penicilínov aktivitou (tikarcilín / klavulanát, aztreonam) a aminoglykozidov.

Pred vzhľad v klinickej praxi asi 10 rokov, karbapenémov (imipenem / cilastatín) sa ukázalo byť revolučný. Núdzové shirotaantimikrobnogo spektrum povolené používanie tohto lieku v videmonoterapii v sepsu, nozokomiálne a ťažký hirurgicheskihinfektsiyah vrátane polymikrobiálne. K dnešnému dňu, soglasnoprovedennym klinické štúdie, ale zachováva vysokú aktivnostv na významné klinicky významných patogénov.

Pre podozrenie sepsa spôsobené gram-pozitívnymi flóry (metitsillinrezistentnyyzolotisty aureus, koaguláza-negatívne stafylokoky, enterokoky), efektívne použitie vankomycínu, rifampicínu.

Po izolácii a identifikácii patogénov, identifikácia antibiotikogrammyvybor účinnú antibakteriálnu terapiu významne oblegchaetsya.V tomto prípade sa často používa v monoterapii. Avšak otázka monoterapia alebo kombinácia antibakteriálne preparatovostaetsya diskusie a samozrejme musí byť prerokované v kazhdomkonkretnom prípadu. Určenie argument, bude zrejme otsenkatyazhesti infekcie a stavu reaktivity, je riziko nemocničné infekcie vzhľadom k diagnóze a liečbe invazivnymimetodami, transplantácii cudzích tel.Tem aspoň proti gram-negatívnym infekciám skladyvaetsyamnenie vyššiu účinnosť kombinovanej terapie.

Trvanie lieku je stanovená cez vospalitelnogoprotsessa. Zvyčajne je dôvodom pre zrušenie sú stoykayanormalizatsiya teploty (žiadne známky generalizovannogovospaleniya) neprítomnosť klinických a laboratórnych dát na mieste infekcie alebo nalichiilokalizovannogo spojené nozokomialnoyinfektsii. Priemerná doba trvania antibiotickej terapie sostavlyaet14-21 deň. Pri identifikácii klinická účinnosť empiricheskoyili cielenej antibiotickej liečby zmena kombinatsiiili samostatný liek neodporúča v priebehu periodalecheniya.

Patogénne terapia je veľmi dôležitou súčasťou kompleksnoyterapii sepsa, a to najmä v rozvoji komplikácií. Keď razvitiigemodinamicheskih porušenie vhodné a účinné opatrenia dolzhnybyt prijatá okamžite. Korekcia volemic narusheniy- adekvátny objem a kvalita intravenóznej zhidkosti- je prvým krokom v tomto smere. Po bystrogovospolneniya objem cirkulujúcej krvnej svyazanas hypotenzia môže byť porušenie regulácia vaskulárneho tonusu. V tomto prípade standartnoytaktikoy je presne dávkované aplikácia dopamínu kotoryyv v závislosti na dávke, môže vykazovať alfa-adrenergným, beta-adrenergicheskiyi dopaminergné účinky. Klinický účinok je proyavlyatsyav zvýšenie srdcového výkonu (betaadrenergné účinok), zvýšenie periférneho cievneho tonusu (adrenergicheskiyeffekt alfa), čím sa zvyšuje obeh solídnych orgánov, v prvom rade obličky (dopaminergnej účinok). Použitie (alfa-agonistov (adrenalín) môže byť potrebný len v prípade, neeffektivnostivysokih dopamínu dávky s výraznou tachykardiou, ťažkú ​​metabolicheskogoatsidoza.

Podporu dýchanie je potrebný veľký počet bolnyhsepsisom, ale použitie rôznych metód umelej ventilyatsiilegkih obmedzená na prípady sepsy s rozvojom akútnej dyhatelnoynedostatochnosti alebo roztrúsenej syndróm orgánové dysfunkcie. V sochetaniis inotropný podpora terapia dýchania pomáha umensheniyuraboty svaly, zlepšuje okysličenie krvi a funkciu sistemnogokrovoobrascheniya.

Vykonávanie protizápalovú liečbu pomocou kortikosteroidnyhgormonov septiky pacientov je kontroverzné názory klinitsistov.Nadezhdy znížiť intenzitu vospalitelnoyreaktsii generalizované a zlepšené výsledky ochorení v ich rutinnej ispolzovaniibyli zničil dve veľké multicentrickou kontroliruemymiissledovaniyami. Avšak, účinnosť tejto skupiny preparatovpri generalizované zápaly ďalšie etiológie (autoimunitné) je primeraný prístup k ich použitiu. Takže otkazyvatsyaot správneho uplatňovania kortikosteroidných liekov v patsientovs účinnou liečbou antibiotikami v adekvatnogomonitoringa imunologických parametrov, zdá sa, nie je to nutné.

Pokyny pre lekára

1. V prípade podozrenia sepsa pred antibakteriálne terapiineobhodimo vyrábať krvné kultúry na sterilitu.

2. Empirický antimikrobiálna terapia by mali byť vykonávané kombinatsieytsefalosporinov tretej generácie a aminoglykozidy.

3. Ak existuje viac patológie, ktorá je klinicky proyavlyaetsyav predovšetkým postihnutia dýchania a obehové funkcie, pacienti by mali byť prevedená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je možnosť sledovania zásadný funktsiyi adekvátnu patogenetický liečbu.

4. Výška patogénne liečby sa určuje podľa konkrétneho sluchaemzabolevaniya, klinická situácia, vlastnosti, charakter razvivayuscheysyapoliorgannoy patológie.

5. Po detekcii patogénov a stanovenie antibiotikogrammyvozmozhen prechodu na monoterapiu s zodpovedajúcom rozsahu dávok a preparatoms s prihliadnutím na možnosť jeho prieniku do zápalového ložiska.