Pozor: žltačka!

Až do polovice 90-tych rokov XX storočia, vírusovej hepatitídy A (HA) otnosilsyak medzi najčastejšie ochorenia v Rusku, chastotaego registráciu v priebehu roka pohyboval v rozmedzí od 120 do 284 až 100 tisíc. populácie, ako aj z hľadiska hospodárskej škody, prichinyaemogostrane, že na treťom mieste (IL Shakhanin et al., 1996) z chrípky a akútnych respiračných ochorení. Extrémne neblagopriyatnayadinamika výskyt hepatitídy B (HBV) a C (HS) v ruskom v1995-1999 presadzoval koncentrácie lekárov inaseleniya k týmto infekciám, ktorá bola iste odôvodnená. Zároveň to bolo do značnej miery stratila záujem o zhromaždenie, ktoré sposobstvovalapryamo opačné indikátory trendu jeho šíreniu, a to najmä v posledných 4 rokoch. Nikdy predtým počas obdobia indikátorov infekcie registratsiietoy jeho distribúcia neznížila dótaku nízkej úrovni ako v rokoch 1998-1999 (31-34 tys.naseleniya 100).

Z hľadiska preventívneho lekárstva a v záujme prognózy vazhnootvetit je otázkou, či takýto prudký pokles zabolevaemostiGA dôsledkom úplne nové tselenapravlennyhmeropriyaty alebo je z iných príčin. Na pervuyuchast vydanie v našej krajine môže dať otritsatelnyyotvet, druhý vyžaduje dôkladnú profesionálnu analýzu sotsialnyhi biologických javov a procesov, ktoré sa konali v 90. gody.Etoy infekcie charakterizované dlhodobým cyklickým výkyvom, obuslovlennyedeystviem biologickými a sociálnymi faktormi. Druhá polovinu90 hit ďalšie interepidemic obdobie. Je dôležité, aby tento proces sa časovo zhodoval hlboké krajine sociálne izmeneniyav, čo vedie k výraznému zníženiu plodnosti a chislennostidetskogo populácie vo veku 3-6 rokov a 7-10 rokov. Podľa rôznych zdrojov, táto krajina v 90. rokoch minul od 8 do 10 miliónov detí, čo zodpovedá počtu obyvateľov oboch krajín, ako je Nórsko a Finlyandiya.Kak známych, vírus HA cirkuluje hlavne je v tomto, samoyvospriimchivoy, detskej populácie, to sa tvorilo najväčšie aktivnyeego kmene, ktoré sú schopné masívne expanziu. Nezvyčajné snizheniezabolevaemosti do istej miery tiež spôsobený optimizatsieyv krajine obecné sociálne zlepšenie, dostignutogok 90 ročník a uzavreté v časovej fáze s nízkou registratsiiGA v trvalých cyklických výkyvov.

Spolu s týmito tromi hlavnými príčinami nízkeho registratsiiGA nevyhnutné zmieniť neúplnú diagnózu tejto infekcie šiat ruské územie. Je to predovšetkým zaoberá gepatitovsochetannoy etiológie. V prípade pacientov virusnymigepatitami GA alebo GS značiek, najmä u osôb vo veku 15-24 rokov neredkone realizovať štúdie s cieľom určiť konkrétne markerovGA. Medzitým sa v týchto vekových skupinách frakcie HA protekayuschegoodnovremenno na iné hepatitises, môže dosiahnuť 19-26%. Pomaterialam 1999, získaný z 55 oblastí v krajine, laboratornoepodtverzhdenie GA bola 95-100% vykonávalo iba v 4 oblastiach irespublikah. Neúplne diagnostikovaná anicteric formy HA, zatiaľ čo v Petrohrade v rokoch 1997-1998, ale tselomsostavili 18,2-21,4% a u detí 0-6 rokov - 32,3-53,9%.

Cyklická kolísanie GA estestvennogorazvitiya ako prejavy výskytu epidémie procesné neodvratný rast moderné registrácii periodocherednym boli potvrdené v materialahnadzora infekcie v roku 1999 a 9 mesiacoch roka 2000. V roku 1999, spolu so stabilizáciou sadzieb v troch hospodárskych oblastí v celej krajine naterritorii označený nárast výskytu, že sa dotkol 17 RF subjektov, v troch prípadoch aj výskyt prevysila100 100 tisíc. Population. Pre zintenzívnenie epidémie protsessana možný začiatok tvorby novej vlny zdvíhanie GA svidetelstvuettakzhe výrazné zvýšenie v porovnaní s predchádzajúcim obdobím dolilits s protilátkami proti vírusu, čo je zrejmé z pozorovania v St. Petersburg držal ìalej im. Pasteur. Nárast týchto parametrov u detí a mladých ľudí, odráža aktiváciu vírusu cirkulujúceho medzi usilenieego naseleniya- Ukazuje aj ceny oznámenia vozmozhnyypodem.

Tak v roku 2000 predstavuje nielen prelome storočí, ale aj pravdepodobný počiatok vzniku ďalšieho cyklu mnogoletneydinamike GA.

Špecifikácie zdroja HA vírus trasy egoperedachi v modernej dobe

Z povahy klinického priebehu GA týka infekcie zavtipkoval priechod, v ktorom je vírus stolicou uvoľneného do techenieposledney týždennej inkubačnej doby v preicteric a pervoynedele žltačky. Avšak, na začiatku 80. rokov, kedy poyavilasvozmozhnost presnejšie vymedzenie jednotlivých vírusovej hepatitídy u niektorých pacientov s HA ​​boli stanovené a protrahovanej retsidiviruyuschieformy infekcie trvania 5-6mesyatsev toku do a niekedy počas tohto obdobia. U týchto pacientov, pretože utverzhdayutv uplynulých rokoch, niektorí odborníci, vírus HA môže nahoditsyav krv a výkaly po dlhú dobu a periodicheskivydelyatsya do životného prostredia. Tieto prípady je pravdepodobné, že sa vzťahujú na pacientov s oslabeným imunitným systémom. Ak etinablyudeniya potvrdená, bude doplnená o myšlienke istochnikahvirusa GA. Musím sa priznať, že vírus HA a vydelyayutne ponechať len tie s asymptomatickou, akútna a anicteric zheltushnoyformami, ale aj pacienti s predĺženým a recidivujúce variantamiklinicheskogo toku.

HA vírus sa šíri v populácii hlavne v deystviifekalno-orálny mechanizmu prenosu. Tento mechanizmus evolúcie zakreplenv vírusu a možno ju uložiť ako druh. Pohybujúce virusak vnímavých ľudí v dome je k dispozícii kontaminované fekaliyamirukami, potraviny, domáce potreby, hračky, kotoryedeti najčastejšie vziať do úst. Fekálno-orálny mechanizmus peredachisluzhit podmienkou ohnísk vody a prenášaných potravinami, epidémie atakzhe iné meradlo.

Okrem toho obvyklé, prirodzenej povahe transdukčných dráh vírusu HA, ktoré sú potenciálne infikovanými transfúziou krvi a jej produktov pererabotki.Podobnye prípady sú oveľa vzácnejšie ako je uvedené vyššie, a sú spojené s prítomnosťou vírusu v krvi pacienta počas opredelennogoperioda infekcie. Cirkulácie vírusu v krvi počas asymptomatickej, subklinické infekcie a icterickými GA definuje vozniknoveniegruppovyh infekcie medzi ľuďmi, ktorí injekčne injekčnými psihoaktivnyeveschestva. Infekcia vírusom HA môže sexuálne odnakonekotorye dermatovenereologists verí, že zatiaľ čo väčšina deystvuetfekalno orálny mechanizmu prenosu patogénu v dôsledku netraditsionnyhseksualnyh kontaktov.

Video: Praktické zručnosti v mikrobiológiu

Stratégia a taktika GA v prevencii neskoro mezhepidemicheskogoperioda

Medzi možným vzostupom morbidity GA sosredotochitvnimanie s modernými prostriedkami a metódy jej profilaktiki.Eto dôležité, musí byť tým skôr, že v posledných 3 rokoch v krajine prinyatryad dôležitých štátnych dokumenty zaväzujúce profesionálov, manažérov epidemiologicky významných objektov a naselenievypolnyat celý rad preventívnych opatrení.

Valné zhromaždenie v prevencii línii zostáva realizácia bolshogokompleksa opatrenia, aby sa zabránilo realizácii mehanizmaperedachi vírusu fekálno-orálny. V súlade s čl. 2 spolkového zákona Ruskej federácie"Na zdravotnícke a epidemiologické blaho populácie" (1999) pre hygienické výrobky a protiepidemické opatrenia sa od všetkých dlyavypolneniya "... občania krajiny, jednotlivé právnické osoby predprinimatelyamii", Art. 10 núti občanov "... zabotitsyao zdravie, hygieny vzdelávanie a výcvik svojich detí"A Art. 36 je úplne venovaný povinné hygienické vospitaniyui školenia v celej predškolské a vzdelávacích inštitúcií.

V rade článkov kapitoly III zákona stanovené požiadavky na kvalitu potravín, výžive, vodných zdrojoch, pitnej vody a zásobovanie vodou, garantiruyuschieih bezpečnosti vo vzťahu k epidémii.

Konkrétne požiadavky na kvalitu vody v centralizovanom sistempitevogo vode a jeho riadenia kvality metód uvedených "Hygienické predpisy a normy"Predstavený v roku 1997. Oni predusmatrivayutobyazatelnoe definícií vírusov otkishechnyh pitnej ukazovatele pre úpravu vody. Tieto zákony a "Sanitárne pravidlá ..." Čistiarne obyazyvayutrukovodstvo vôd v prípade ohrozenia proniknoveniyavozbuditeley infekčných chorôb vo vode okamžite prinimatneobhodimye opatrení informovať Center a Štátny zdravotný a epidemiologický populáciu.

Pri dostatočne plnú realizáciu celého komplexu Hygienický gigienicheskihmer a vysokou úrovňou hygienických noriem medzi hlavné chastinaseleniya v niektorých európskych krajinách významný pokrok vprofilaktike GA, ktorý je už pevne 20-25 rokov. Deystvennostetih opatrenia osvedčené a v mnohých oblastiach našej krajiny. Imennoetim vysvetliť tým, že niektoré regióny a republík Strednej, Volga-Vyatka a ďalších oblastiach v priebehu posledných 20 rokov otlichayutsyaznachitelno nižší chorobnosti v porovnaní s pokazatelyamipo Rusko ako celok. Rozdiely v úrovni hygienickej a komunálnej úrovni blagoustroystvai hygienické kultúry populácie definovať GA neodnorodnostrasprostraneniya v niektorých oblastiach územia a republík dazhev v rámci tej istej hospodárskej oblasti, kde miera otlichayutsyav 9-23 krát.

Video: Varovanie hepatitída

Je známe, že realizácia rady sanitárnej a hygienické gigienicheskihmer vyžaduje značné prostriedky, ktoré sú v súčasnej dobe mnogieterritorii krajiny nemajú. V tejto súvislosti môže uľahčiť šírenie postoyannosuschestvovat HA a hrozbu vozniknoveniyagruppovyh ochorenia. Vzhľadom na tieto okolnosti, "hygienický epidemiologicheskimipravilami" (SP 3.1. 958-99) "Prevenciu vírusových požiadaviek gepatitov.Obschie pre dohľad vírusovej hepatitídy"Schválená Chief State sanitárne lekár Ruskej federácie, minister zdravotníctva pervymzamestitelem GG Onishchenko vvedennymi1 a júla 2000 ako osobitné opatrenia, spolu s imunoglobulínom profilaktikoyvpervye keď je uvedené vaktsinoprofilaktikaGA odporúčané. Doporučené podanie vakcíny dvakrát 6-12mesyatsev intervale.

Tento politický dokument je daná širokú škálu kontingentovnaseleniya ktorí v prvom rade potrebné protivGA očkovanie. "Očkovanie je zobrazený ako prvý zo všetkých detí, ktoré žijú v territoriyahs vysoký výskyt tejto infekcie (vek gruppyopredelyayutsya údaje epidanaliza), zdravotníkmi, učiteľov pracovníkov materských škôl, zamestnanci sektoru obsluzhivaniyanaseleniya pôsobiaca predovšetkým v stravovacích organizácií vo vodovodnej a kanalizačnej zariadení. Očkovanie takzhepokazany osoby cestujúce v hyperendemic na hepatitídu A regionyi krajín (turisti, odborníci, ktorí pracujú na základe zmluvy, armáda) a kontaktnej osoby v centrách pre epidemiologických údajov.

Video: Elena Malysheva. Gilbertov syndróm

Hmotnostné očkovanie proti hepatitíde A, sa nevykonáva",

Epidémia indikácie pre očkovanie proti HA môže vozniknutna určitú oblasť, napríklad v súvislosti s núdzovým situatsiyamiv vodného systému. V súlade s federálnym zákonom"Imunoprofylaxia infekčných chorôb" (1998) reshenieo vykonávanie preventívne očkovanie v týchto prípadoch môže prinimatglavnye Štátny zdravotný lekárov RossiyskoyFederatsii predmetov. Očkovanie je možné vykonávať tiež individuálne zhelaniyuotdelnyh občanov, ktorí sú ochotní zaplatiť všetky náklady spojené s etimmeropriyatiem. Pre realizáciu týchto práv občanov tam privivochnyekabinety, ktoré majú licenciu pre tento typ činnosti. All vaktsinyprotiv GA schválený pre použitie v Rusku, otlichayutsyavysokoy účinnosť a nízku reaktogenity. Posleih zavedením žiadne vážne komplikácie.

Video: Zelenina v príkrmom: na čo sa zamerať? detský lekár

V niektorých krajinách sa v posledných rokoch predstavil plánované vaktsinatsiyaprotiv GA.

Skúsenosti z mnohých rokoch používania moderných vakcín proti tomuto infektsiisvidetelstvuet k udržaniu imunity po dobu minimálne 10 rokov, čo znižuje mieru výskytu na minimum.

Pri vykonávaní očkovania v každom prípade môže byť ispolzovattolko povolené v našej krajine, vakcín a prísne vypolnyatukazaniya stanovené v pokynoch pre vakcíny.

Pre prevenciu HA, ak je uvedená takzheispolzovat Vám imunoglobulíny s kvirusu protilátok s vysokou koncentráciou. Takáto séria titrovaný liečivom, priyutovlennye z krovidonorov, produkoval množstvo ruských spoločností proizvodstvuimmunobiologicheskih drog. Imunoglobulín podľa immunitetcherez 12-24 hodín po podaní, ale je uložená iba techenie2-3 mesiacov.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že v súčasnej dobe v Rossiiest prostriedky a metódy prevencie GA. Ich implementácia zavisitot cieľavedomú činnosť lekárov profilakticheskihuchrezhdeny, špecialistov Gossanepidnadzor, správu a naseleniyakonkretnyh územia.

Pomoc pri hepatitíde A RF Ministerstva zdravotníctva

Po rokoch zníženie výskytu vírusovej gepatitomA 2000 registrovaný ďalšie periodické zvýšenie výskytu, ktorý sa rozprestiera, spravidla do 5 rokov. Úroveň zabolevaemostigepatitom a v roku 2000, v porovnaní s rokom 1999 sa v roku 2000 vzrástli na83% v celkovej štruktúre vírusovej hepatitídy vírusu hepatitídy A tikzhevozrosla frakcie z 31% v roku 1999 na 45% roka.

Situáciu komplikuje skutočnosť, že hlavný spôsob prenosu infektsiiyavlyaetsya vody. poskytuje populáciu vody dobrokachestvennoypitevoy problémom zostáva akútna. Cez poznámky snizheniesbrosa znečistené zápasu do vodných tokov, kvalita vody istochnikovtsentralizovannogo vody nezlepší. Hygienický himicheskimpokazatelyam nespĺňa hygienické požiadavky 29% vzoriek vody pre mikrobiologickú a asi 9% vzoriek vody zdrojov vodosnabzheniya.Polovina všetkých povrchových zdrojov nie sú otvechaetsanitarnym pravidlá a predpisy a to z dôvodu nedostatku organizovaného ochrany zonsanitarnoy.

V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité sú technológie vodopodgotovki.V celý Ruska každý tretí komunálne (34,3%) a kazhdyyvtoroy rezortné (49,3%) s príjmom vody z vodnej poverhnostnyhistochnikov má kompletnú sadu čistiarní odpadových vôd.

Kvalita pitnej vody v centralizovanej vodosnabzheniyaza posledných 4 rokoch nezlepšila systémy. Za účasti CSES razrabatyvayutsyarabochie programe kachestvapitevoy priemyselné laboratórne kontrole vody, ako aj akčných plánov pre ich realizáciu.

V súčasnej dobe v krajine vytvorila úplne nový epidemiologicheskayasituatsiya proti hepatitíde typu A, spôsobený poklesom chorobnosti na niekoľko rokov. V predydyschie desiatok rokov usloviyahingensivnoy cirkulácie vírusu väčšina ľudí priobrelaaktivny imunity v detstve v dôsledku pereneseniyapreimuschestvenno asymptomatickou infekciu. Dospelí sa tak do značnej miery chránené proti hepatitíde A a zlému sravnitelnoredko. V posledných rokoch v dôsledku zníženia intenzity tsirkulyatsiivirusa mnohí dospelí nemajú imunitu a môže vovlekatsyav epidémie proces. Táto skutočnosť je potvrdená analizomvspyshek hepatitídy A.