Týfusu a paratýfusu

URL

Týfusu a paratýfusu volal tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye ochorenia - bakteriálne kakpravilo choroba, anthroponotic prírode, spôsobené baktériami rodu Salmonella fekálno-orálny mechanizmu prenosu, s jasným cyklickou horúčku, bakteriémia, príznaky intoxikácie a spetsificheskimporazheniem lymfatický systém tenkého čreva.

Etiológia: Salmonella typhi, schéma Kaufman-White otnositsyak sérologické podskupiny D, as antigénov: O-antigén (somatické, termostabilné antigén), 9.12 fraktsii- H-antigén (bičíkových antigén) frakcia D (pre ktorý je dodávaný meno a podskupiny) .Vozbuditeli týfus a paratýfusu majú často väčšie termolabilné fraktsiyusomaticheskogo antigén, ktorý sa označuje ako Vi -antigen (antigenvirulentnosti). stanovenie protilátok proti etomuantigenu často používa pre rozhodovanie o tom, či je daná osoba bakterionositelemili nie. Salmonella - mobilné, gramnegatívne bacil, kotorayaprekrasno rastúce na jednoduchom média: napríklad médium Ploskireva.Izbiratelnoy médium pre Salmonella je bizmut siričitan agar, medzi kvapalných médií používaných a najpopulárnejšie médium pozvolyayuscheyrano odlíšiť zo Salmonella typhi paratýfusu palochki- Rapoport média (pracujúci na infekčné klinika nashegoinstituta, potom pracoval v bakteriologické laboratóriu bolnitsyBotkina). Toto médium obsahuje žlč, inhibuje rast iných mikroorganizmov.Krov rozsievať túto stredu 1/10. S. typhi sa zdá byť dokonca s rastovým médiom dáva zákal, paratýfusu bacillus dáva plyn. Mozhnoispolzovat menej komplexné médium - cholánovej bulon.Optimalnaya Salmonella rastu teploty 37 stupňov. Tieto mikrobysposobny vyvinúť liekovú rezistenciu na mnoho liekov sú schopné mutovať (pohyb v tvare písmena L), a tým obrazomzhit desaťročia u ľudí, bez toho aby sa získa lecheniyu.Salmonelly biochemickú aktivitu heterogénne: štiepením sacharidov otnosheniyuk biochemických rozdelená do 4 typov (oboznachayutsyarimskimi písmom) , Vo vzťahu k fágov, sa tieto mikróby sú rozdelené typ HA2: skupinu a špecifické pre fagovar. To neobhodimoznat aby bol kompetentný v otázkach epidemiológie, napríklad, keď je nutné pochopiť, kto dostane infekcia infekcia it.d. Virulencie týfusu a paratýfusu mikróby v rôznych kolebletsyav: klesá v ojedinelých zvyšuje ochorenie s ohnísk epidémie. Stabilita počas vneshneysrede relatívne dobré, napríklad, sú dokonale sohranyayutsyapri nízke teploty a môžu byť uložené vo vode sposobnyrazmnozhatsya v potravinách, vo vode pri teplote 18 Gradusova vyššie. Priame slnečné žiarenie a vysoké teploty gubitelnydlya mikrób. Vriacej okamžite zabíja mikróby temperaturu60 stupňov salmonely sa konalo po dobu 30 minút. Dezinfitsiruyuschiesredstva v bežných koncentráciách škodlivé pre Salmonella (chloramín, bielidlo, atď.)
TIFOPARATIFOZNYH epidemiologické rysy ochorenia.
1. Prítomnosť Rusku sa pohybuje medzi 0,2 až 0,5 na 100 tisíc obyvateľov, v porovnaní s úplavicu. - 25 až 100 tys.naseleniya. tj výskyt nie je vysoká. Naliehavosť problemysostoit, že tam sú chronické bakteriálne vylučovanie bryushnogotifa (ktorý navrhol metódu radikálnu liečbu dostane nobelevskuyupremiyu).
2. Špecifické komplikácie, ktoré sa vyskytujú, sú stále ichasto fatálne (črevné krvácanie, perforatsiyayazv dvanástnika).
3. Prevodový mechanizmus: fekálno-orálna
4. transdukcia:
· Voda (teraz výrazne ubudlo)
· Potravín (obzvlášť obyčajný v mestských oblastiach)
· Kontaktná-Appliance existuje preto, že bakteriovydeleteleyv 1 ml moču obsahoval vyše 100 Mill. Mikrobiálne telesa, aj keď dostatočne 10. Teda dlyazarazheniya Kompatibilné nepriaznivé epidemiologicheskieusloviya.
5. zdroj infekcie: médiá a chorých.
6. Hlavné ohniská pre nás našťastie nie sú typické, ale vTadzhikistane, Uzbekistan je typická. V súčasnej dobe je situatsiyaizmenilas takže týfus chodila trochu menej špecifický pomer v porovnaní s paratýfusu.
7. sezónnosti rovnako ako vo všetkých črevných infekcií letné vesennyaya- ľahko realizovať, pretože fekálno-orálnou cestou prenosu viac ako kvapalina sa používa, čo vedie k zníženiu kislotnostizheludochnogo šťavy v dôsledku ľahké prenikanie mikróbov.
8. Citlivosť približne 50%.
Hlavnou skupinou, najvýraznejší je mladý vek a deti.Immunitet odolné a majú dlhú životnosť (ale u pacientov liečených antibiotikamivozmozhno recidivujúce ochorenie.
Mechanizmus prenosu - je dráha pohybu patogénu začínajúcich istochnikak vnímavého hostiteľa. Schematický reťaz tak poluchaetsya3 link: zdroj nákazy, spôsoby prenosu a vospriimchivyyorganizm a faktory. Preto, aby sa jednať o odkaz prevencia vsetri:
1. Zdrojom infekcie (izolácia a ľudské učenie, ako sa správať)
2. Spôsoby a faktory prenosu (riadne hygienické a gigienicheskiyrezhim v byte, v kancelárii, atď.)
3. citlivosť (zúčastnené, tí, ktorí posielať kontingentv oblasti so zvýšeným rizikom infekcie) očkovanie proti brušnému týfusu.
Patogenézy týfusu a paratýfusu:
Prakticky patogenézy týfusu a Paratýfová horúčka sú identické. Vozbuditelpopadaet ústami. Fáza patogenézy:
· Zavedenie fáza zahŕňa mikrób vstupom do úst gdeuzhe možné zavedenie do lymfatického tvorby (od salmonellytropny do lymfatického systému). V mandlí tkaniva môže bytkataralnoe zápal, a potom výška choroby môže bytyazvenno-nekrotický zápal. Ďalej mikrób vstupuje do žalúdka, a čiastočne zabitý prechádza do tenkého čreva, kde blagopriyatnyeusloviya pre všetky Salmonella (alkalické, atď).
· Fáza lymphangitis a lymfadenitída: mikróby preniknúť limfaticheskieobrazovaniya tenkého čreva (Peyerových plátov a osamelé folikulov), kde sa plemeno. Pri tomto spôsobe môže byť prerušené. Mikróby nakaplivayutsyav dostatočnú lymphogenous a dostať sa do ďalšieho barer- v mezenterických lymfatických uzlín. Jedným z príznakov otrazhaetreaktsiyu mezenteriálnych uzlín: poklep označený otupenie pravého bedrové oblasť. To všetko sa deje v inkubatsionnomperiode (od 10-14 dní až 3 týždne) klinické prejavy net.No ho zachytiť, napríklad tým, že skúma kontakt na tsirkuliruyuschiyantigen pôvodca infekcie. Výsledkom je, hyperplázia, tvorba granulómov s veľkými týfusu buniek v lymfatických uzlinách, a následne ďalších orgánov.
· Fáza prieniku mikróbov do krvného riečišťa, a bacteremia. S týmto momentapoyavlyayutsya klinických príznakov choroby. Krvné kultúry yavlyaetsyasamym úplne spoľahlivý spôsob včasnej diagnózy ochorenia, pretože žiadny z nosiča a pacient ďalšie ochorenia nie je budetv krvný týfus alebo paratýfus mikróbov. V krvi, krv pôsobením faktorov mikróba umiera a čiastočne osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia klinicky simptomamiintoksikatsii, horúčka, CNS nežiaduce účinky pozorované slabosť, depresia, ospalosť, keď závažný stav vyvíja statustyphosus. Toxické účinky zachytáva auerbahovskoe plexus, solárne plexus, ktorá sa prejavuje bolesť, nadúvanie, môže byť zápcha (čo je typickejší) alebo hnačka. Boleharakterny zápcha ako dominantnú parasympatickej tónu nervnoysistemy. Endotoxíny ovplyvniť nádoby vedie k mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, redistribúcia krvi, pôsobí na myokardu (hypotenzia, zmeny EKG, tachykardia, myokarditída, infekčné a toxické) .Odnovremenno ide parenchýmu difúzia - mikrób raznositsyav rôznych tkanív: pečeň ovplyvnený (najčastejšie), slezina, kostná dreň a useň. Tieto subjekty sú vytvorené sekundárne ochagivospaleniya a týfus sú tiež vytvorené granulómy. Osobennostyugranulem je prítomnosť veľkých buniek s ľahkým jadrom. Izetih ložiská a z miest prerušovane mikrobypostupayut primárnej lokalizácie v krvi, čím sa udržuje bakterémia, kotorayamozhet posledný z 2-3 dni až 4 týždne alebo dlhšie. V tejto rozšírenej fazuotmechaetsya pečeni, slezine, poruchy kostnogomozga funkcie (charakteristická zvláštne formuly krvi narušenie) a konechnona určitého stupňa, kedy sa ochrana stane dostatočne moschnoynachinaetsya:
· Dedukovať fáza patogénu z tela. Primernoso začína 2 týždne. Klíčky vylučuje obličkami, pečeňou a črevné zhelchevyvodyaschieputi, kým niektoré z nich môžu vyvinúť vospalitelnyeyavleniya vo žlčových ciest (niekedy sa choroba môže maskirovatsyapod cholecystitíde kliniku cholangitída). Ďalšie mikróby znovu popadayav črevo, spĺňajú lymfoidné útvary a to vedie k alergickej reakcie tenkého čreva a Arthus javu, kotoryyimeet špecifickú sekvenciu a závažnosti. A tak sa stane, že pacient neúspešný forma, teplota v týždni upalado noriem a klinické zotavenie došlo, av kishechnikeza u alergických reakcií sú výrazné zmeny lyuboymoment môže byť vred perforácie. Výsledkom vzniku alergickej reaktsiiyavlyaetsya-papulózne vyrážka roseolous.
· Tvarovanie fáza imunitu - fáza sa oddelí umelo. Imeetznachenie obaja bunkovej a humorálnej imunity (yavlyaetsyaveduschim), niektorí jedinci z dôvodu nižšieho imunitného sistemyorganizma dochádza klinického stavu, ale vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, niektorí hovoria, že hronicheskoyformoy brušné infekcie, aj keď neexistuje žiadna klinika). V hronicheskihbakterionositeley najčastejšie lokalizácia - kostnogomozga buniek. Tieto osoby tvoria 3-6% prípadov. Zakonomernopri cirkulujúcej toxíny dotknutá autonómny nervový systém trpí funkciu tráviacich žliaz, vrátane pankreasu, v liečbe diétne terapie tak dôležité. Pri závažnom mozhetbyt acidózy. Črevné dysbióza samo o sebe môže dať komplikácie zhoršuje intoxikáciu. Baktérie premnoženie môžu často hrajú bolshuyurol vo výsledku. Na jednej strane podporuje patologicheskiyprotsess môže dať nešpecifické bakterémia a viesť koslozhneniyam chirurgickú povahu, jeho pozadie môže razvitsyayazvenny enteritis.
patologická anatómia
· V prvom týždni v črevnej pozorovanej scéne mozgovidnogonabuhaniya Peyerových plátov a solitérne folikuly analogichnyeyavleniya môžu byť v orofaryngu. Tiež môže zvýšiť paratracheal, tracheálne uzliny, podkožný lymfatické uzliny.
· V druhom týždni označuje fázu nekrózy. Opasnyyperiod Dôvodom je, že to môže byť črevné krvácanie, ak nekrozgluboky (vedie k arrosion cievy). Je nutné aplikovať chemicky tepelne šetriacu diétu.
· V treťom týždni nekrotických hmôt odmietnutých a obrazuyutsyachistye vredy môže byť perforácia a krvácanie.
· Vo štvrtom týždni, tam je štádium čistých vredov.
· Piaty týždeň je zjazvenie vredy a takmer infektsiine stopa zostane.
Tieto procesy nie sú spojené s horúčkou, takže pacienti nemajú vypisyvayutranshe ako 3 týždne po normalizácii teploty. V etisroki môže dôjsť k relapsu. Je potrebné jasne rozlíšiť ponyatiyaretsidiv a zhoršenie.
Zhoršenie z návratu akútnych ochorení, keď ešte bolezniesche príznaky nezmizli úplne.
Relaps - návrat príznakov po vyzdorovleniyav počas 3 týždňov.
Degeneratívne a post-mortem odhalila distroficheskieizmeneniya do autonómneho nervového systému, mozgu (najmä v lobnyhdolyah). Uznávaný patológ Davydovsky uvedený pacient s týfusom ide o anatomických vyzdorovleniyune najskôr 12 týždňov po nástupe ochorenia.
typický priebeh
Inkubačná doba je 10-14 dní až 3 týždne. V techeniezabolevaniya rozlíšiť niekoľko období:
1. Počiatočné obdobie končí, keď dostigaetmaksimuma teplota, trvá 4-7 dni. Nástup môže byť akútna, razvivatsyav 2-3 dni alebo postupný, a nakoniec sa stanovitsyavyalym pacient, adynamickej. Počas tohto obdobia je pacient charakteristika vneshniyvid: koža bledosť, pri vysokej teplote, s poškodenou appetitavplot anorexia. Poruchy spánku, môže byť niekedy zritelnyei sluchové halucinácie (zriedkavé).
Na vyšetrenie odhalilo bradykardia, horúčka, rasschepleniepulsovoy vlna hypotenzia. Jazyk zahustený, potiahnuté bielou naletom.Inogda pozorované angína Duguay (katarálnej bolesť v krku). Môže bytsuhoy kašeľ v dôsledku podráždenia dýchacích uzlov vospalennymilimfaticheskimi traktu. Na konci tohto obdobia, pečeni zvyšuje slezina, určenú nadúvanie, otupenosť správne podvzdoshnoyoblasti. V krvi: leukopénia, aneozinfiliya, lymfóm a monotsitoz.V moču môže byť proteín, niekedy valce (toksicheskogogeneza porážka). V tomto období nie je ľahké sa domnievať, brušný týfus, ale eststaroe pravidlo: v prípade, že pacient je v horúčke po dobu 4-5 dní a nebudete mozhetevyyasnit dôvod je potrebné myslieť na týfus alebo paratýfusom -sledovatelno, že je nevyhnutné vykonať krvný kultúry. Často to periodestavyat chrípka, atď.
2. Výška obdobie (trvá 2-3 týždne). Diagnóza môže byť klinicky dať dolzhenbyt: Teplota získava postoyannyyharakter, výkyvy nie sú väčšie ako 1 stupeň za deň. Intoksikatsiyavyrazhena až infekčné-toxického šoku, ktorý segodnyanablyudaetsya menej často, ako u pacientov liečených čoskoro začať antibiotikami.Vneshny pohľad typické: pacient letargický, adinamichnyy- podľa kozhinachinaya s 7-8 dni choroby, alebo tesne predtým, než sa objaví vyrážka na tipichnoylokalizatsiey: bočnú stenu žalúdka, spodná časť grudnoykletki. Bitové prvky, prvok živé 3-5 dní. Kým tam je bakteriémia, pretože nové prvky môžu objaviť ďaleko.
Niekedy môže dôjsť k miernemu zvýšeniu axilárny uzliny. S storonyserdechno obehovej sústavy rovnaké zmeny, ale výraznejšie a v šoku, prudký pokles krvného tlaku, môže byť v zásade ísť zmeny miokardit.V infarktu typu dystrofia, že vyyavlyaetsyana EKG. Relatívna bradykardia, niekedy smeshannogogeneza pneumónia (pneumokoky, týfus bacil). Jazykom suché, oblozhenkorichnevym kvet, môže byť nekróza mandlí. Logické nadúvanie, zväčšená pečeň a slezina. Zápcha sú typické, ale môže byť hnačka (enteritny stolice 3-5krát denne). V krvi: leukopénia, snizhenieeritrotsitov, doštičiek (čo odráža kostná dreň).
3. Obdobie regresie ochorenia a rekonvalescenciu. Temperaturapadaet vo veľkom štýle as analyticky a kriticky, príznaky postupne miznú, ešte zväčšená pečeň, normálne stolicu. Bradykardia zmizne a je nahradený tahikardiyu.Mozhet relapsu.
PRÍČINY relapsu:
· Zachovanie patogénu v tele
· Nedostatok imunitnej odpovede
Prispieť k vzniku recidívy:
1. neuropsychiatrické zranenia
2. hypotermia a hypertermia
3. Vyčerpanie
4. Hypovitaminóza
5. Laminácia vracajúcich chorôb
6. Nedostatočné ošetrenie
Celkovo opakovanie miernejšie, kratšie. Zmeny vyrážka ranshe.Patologoanatomicheskie pokračoval, ale sú neskolkobystree. Opakovanie Rýchlosť 5-30%. Pre tých, ktorí sa nelieči antibiotikamiretsidiv nájdená v 11% prípadov, ktorí boli liečení antibiotikami (levomitsetinomi al.) Relapsov sa vyskytuje v 26% prípadov, ak ispolzovalikortikosteroidy terapia, recidíva sa vyskytuje u 30% prípadov. Ak terapiyubryushnogo horúčka v kombinácii s terapiami, na retsidivvstrechaetsya v 14% prípadov. V danom type prúdenia nablyudaetsyane trvalého typu horúčky, kolísajúca kurz. Tam samyeraznye druhy horúčky: to môže byť len nízku horúčku a mozhetbyt sepsy. Akékoľvek horúčka by mala byť podozrivá paratýfusu horúčky.
KOMPLIKÁCIE
1. šok (v dôsledku pôsobenia endotoxínu).
2. Perforácia tenkého čreva vred (8%), nie sú charakteristické rezkieboli brušnej: jednoducho vzhľad bolesti, tachykardia a teploty rezkogopadeniya do normálu. Naliehavé prevádzkové lecheniepri niektorý vážnosť ako iné spôsoby liečby nepomôžu. Kishechnoekrovotechenie seen: označený bledosť tachykardia, snizhenieAD, nadúvanie, zvýšená črevnú motilitu a môžu byttemny stoličku alebo stolice s krvou.
3. zápal pľúc, meningitída sekundárne
4. Sekundárne meningeálne infekcie.
To je dobré znamenie pre diagnostiku brušného týfusu je eozinofília, atakzhe teplotný spád.
VLASTNOSTI moderné trendy:
1. kratšia doba horúčku
2. zriedka status typhosus
3. stále relaps
4. nešpecifické komplikáciám dochádza menej často
5. menšie závažnosti klinických symptómov
6. často vymastenej a neúspešných formy
KURZ VLASTNOSTI očkovaná
1. Najviac akútna nástup, čo vedie v krátkej počiatočné obdobie
2. Viac ako polovica - svetlo pre 5 krát menej tyazheloetechenie
3. mnohých hektické obdobie nie viac ako 1 týždeň
4. Teplota je často charakter subfebrile
5. v periférnej krvi: leukocytóza, aneozinfiliya.
VLASTNOSTI paratýfusu
Paratýfus A: Inkubačná doba nie je väčšia ako 14 dní, takmer U80% pacientov s akútnym nástupom. Viac ako 50% z pozorovaného nárastu temperaturysoprovozhdaetsya zimnica. 3 krát viac remitentnou teplota (rozsah viac ako 1 stupeň za deň), dochádza len zriedka stavu typhosus, menej často komplikácie relapsami. Preprava v 13% prípadov srediperebolevshih. Každý štvrtý prejavuje príznakmi gastroenteritídy.
Paratýfusu B: pripomína miernu formu týfus, akútna nástup zriedkavo stavu typhosus. Vo niekoľkokrát viac vstrechayutsyarasstroystva gastrointestinálneho traktu. Nebolí horúčkovité dobu 1 týždňa. Menej obyčajne, Bantu syndróm, zriedkavo vyrážka. Rezheretsidivy a komplikácie.
Diagnózu.
1. Klinické údaje
2. Laboratórne dаta: bakteriologické vyšetrenie moču, výkalov, žlč, Vidal pozitívne reakcie od 2. týždňa diagnosticheskiytitr 1/200 titer musí byť vyhodnotená v dynamike by bytnarastanie titra protilátok.
LIEČBA
1. Diéta 4
2. režim prísne lôžko pri horúčke a 10 dní prinormalnoy teplota (ako normalizovaná teplota skôr, ako sú zmeny v čreve).
3. Detoxikačný terapia: sa používajú roztoky glukózy, Polionny roztoky, atď.
4. liečba kauzálny: Mierna forma je voliteľné, ak je použitý sredneyi ťažkého chloramfenikol (droga) 0,5 4 krát za deň po celú dobu 12 dní horúčky a normálne temperatury.Mozhno tiež použiť ampicilín.
Extrakt rekonvalescentov najskôr 21 dní normálnej teploty, v prítomnosti negatívneho výsledku bakteriologických issledovaniyamochi (2-násobne minimálne), jednej analýzy žlče, a 2 analizovkala. Klinické vyšetrenie trvá 3 mesiace (tento termín vozmozhnorazvitie relapsu. SES kladený na záznam po dobu 2 rokov.

Video: Diagnóza paratýfusu