Onkologiya-

A.B.Lukyanchenko

Cancer Russian Research Center. NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Ako je známe, jedným z jasných klinických prejavov nádory yaichkayavlyaetsya lymfatických uzlín rôznych skupín, chastnostisredosteniya a retroperitonea. metódy na hodnotenie ich príslušné pacientmi sostoyaniyau sú veľmi rôznorodá ultrasonografia (USA), čo je štandardný X-ray, röntgenové počítačovej tomografie (CT), magnetická rezonancia (MRI), rádionuklidy štúdie (vrátane pozitrónovej emisnej tomografie - PET). Voľba tejto metódy v krajinách SNŠ sú často závislé na vybavenie meditsinskihuchrezhdeny, ale môže byť úplne adekvátne moderné standartamdiagnostiki.

V štúdiách sa hrudník základné metódy schitattraditsionnuyu 2 projekčné rádiografie a CT. Posledné mozhetigrat ako referencie, a predné nezávislá roli.Naprimer, detekcia štandardného röntgenu vyrazhennogouvelicheniya mediastinálne lymfatické uzliny účelnosti vypolneniyaKT hrudníka je sporná. Avšak, keď je potreba negatívny neodnoznachnyhili údaje radiographing vypolneniyaKT stane nepopierateľný, pretože jeho vysokú rozlišovaciu schopnosť identifikovať "latentný" zväčšené lymfatické uzliny (tj. malé rozmery). Okrem toho, použitie CT môže byť opravdanopri stav detail pľúcneho tkaniva a dynamického otsenkisostoyaniya postihnutých lymfatických uzlín v priebehu liečby.

My sme zistili, že je potrebné popísať obrázok zabitia limfaticheskihuzlov medzihrudia, as je všeobecne dobre známa. To napomnitlish že zvýšenie jedného alebo viacerých lymfatických uzlovne je spoľahlivým ukazovateľom ich zapojenie do nádorového procesu, zbytočne. môže dôjsť iba reaktívna (nešpecifická) giperplaziya.Tem Avšak sa predpokladá, že v prípade, lymfatických uzlín uplotnenyi zvýši na 1,0-1,5 cm v priemere, je tu možnosť ich opuholevogoporazheniya (1.2).

Použitie iných metód uvedených výskumov grudnoykletki možné, ak chcete získať nejaké ďalšie (väčšinou opakovanie) informácie.

Posúdenie stavu orgánov a lymfatických uzlín retroperitoneum brušnej založený hlavne na rezultatahUZI, CT a MRI. Je potrebné poznamenať, že vplyv zariadenie razlichnyhmetodov kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti môže bytskhodnoy, takže výber použitých metód nie je rozhodnutá strogostandartnym a vybavenie lekárske uchrezhdeniyai skúseností svojich zamestnancov.

zobrazovanie obrázkov zapojené do procesu neoplastické zabryushinnyhlimfaticheskih uzlov je tiež dobre známy zo špeciálneho literaturyi preto detailné dodatočné osvetlenie, podľa nášho názoru, nie je nutná. To môže byť stručne len pripomenúť, že ultrazvukové uvelichennyelimfaticheskie uzly sa objaví ako okrúhle alebo podlhovasté obemnyeobrazovaniya s jasnými obrysmi, homogénnou štruktúrou a otrazheniyamisredney intenzity.

Pri teplote miestnosti a sú ovplyvnené lymfatické uzliny zobraziť ako okruglyemyagkotkannye tvorbe rôznych veľkostí (až niekoľko priemeru SMV), s jasnými obrysmi, jednotnú štruktúru a hustotu, rozptýlené alebo spájajúcich navzájom konglomeráty. V zabryushinnomprostranstve sa lokalizovať pre- a paravertebrálne (paraaortalnoi parakavalno), niekedy koalescenčné do veľkej poľa muftoobraznye pokrýva chrbticu, abdominálnej aorty a dolnej poluyuvenu. Vizualizácia druhej, bez intravenóznej kontrastu (s CT), môže byť veľmi ťažké alebo dokonca nemožné. V takihsituatsiyah pri primerane nevyhnutné hodnotiace stav magistralnyhsosudov (vrátane chirurgia) tselesoobraznovypolnenie s intravenóznej kontrastnej CT alebo ultrazvukom alebo MRT.Poslednie dve metódy poskytnutie vizualizácie veľkých ciev (vrátane hmotnosti nádoru), bez použitia špeciálnych kontrastnyhpreparatov. V rovnakej dobe, prítomnosť alebo neprítomnosť invázie sosudistoystenki môže posudzovať len angiografia alebo endovaskulyarnogoUZI. Relevantné dáta umožňujú lekári rozhodnúť objem voprosyob a / alebo vhodnosti chirurgického zákroku.

MRI ovplyvnená lymfatické uzliny lepšie vizualizované BT2-FS sekvencie, zatiaľ čo kontrastný - T1-FS (vinterstitsialnuyu fáza). Majú nízku intenzitou signalav T1 (žiadny kontrast) a s vysokou intenzitou signálu BT1-FS (po kontrast) a T2-FS.

Keď pozitívne scintigrafia s 67Ga-citrátom postihnutá zabryushinnyelimfaticheskie uzlov javí ako ohniská intenzívnej nakopleniyapreparata sa aj jeho zapnutím.

Všeobecne, detekcia postihnutých lymfatických uzlín v diagnostických zabryushinnomprostranstve významnými problémy, ktoré vznikajú, keď predstavlyaet.Nekotorye ťažkosti nekontrastirovannyepetli tenké črevo, ležiace prevertebral môže pripomínať (pri teplote miestnosti) zdurenie lymfatických uzlín. Podobné ťažkosti preodolevayutsyas pomocou orálny kontrast. Ultrazvuk a MRI upomyanutyhzatrudneny ťažko dodržať.

Hlavnými kritériami pre dynamické porazhennyhlimfaticheskih uzlov vyhodnotenie stavu (v terapii) sú: ihkolichestva zmeniť a / alebo veľkosti cystická transformácie. Znacheniepervyh notoricky dve kritériá: zníženie počtu a nádorového procesu razmerovvovlechennyh lymfatických uzlín svidetelstvuetob účinnosti liečby (a naopak).

Význam skutočnosti cystickej rozšírenú transformácie limfaticheskihuzlov známe menej. Podľa niektorých autorov (3) obnaruzheniepodobnogo vsochetanii uzlina mení vnútornú štruktúru úrovne normalizácie nádorových markerov (a-fetoproteinai choriogonadotropín), je považovaný za to, "zrenia"germinálne nádory semenníkov, tj., transformatsiiagressivnogo druh procesu v latentnej, zrelé formy - teratom. Drugimislovami tak pevne účinnosť a efektívnosť provodimogolecheniya, na základe ktorého je možné rozhodnúť o tselesoobraznostivypolneniya cytoredukčnými chirurgických zákrokov a ich objemu.

Detekcia zmeny vo vnútornej štruktúre uzlov porazhennyhlimfaticheskih vyššie, sa vykonáva za použitia niektorej z metód, osnovnyhdiagnosticheskih. Obrázok zobrazenie tohto simptomapri ultrazvuk, CT a MRI v špeciálnej doplnkovej popise nashvzglyad takisto nevyžaduje, as úplne jasné, známy a yasnopredstavima od názvu príznaku. Keď pozitivnoystsintigrafii s 67Ga-citrátu v týchto prípadoch sú tu iba rozptýlené (fragmentácii) ložiská zvýšenej akumulácie liečivá, ktoré, podľa niektorých autorov, čo indikuje nízku aktivnostiopuholevoy tkaniva (4).

Z perspektívu pre aplikáciu diskutovanej kontingentabolnyh s rakoviny semenníkov (primárnych i liečených) má techniku ​​pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Táto metodpozvolyaet súčasne odhadnúť mieru zapojenia opuholevyyprotsess rôznych orgánov, tkanív a všetky skupiny lymfatických uzlov.Pri technických možností a konkrétne skúsenosti mozhnopolnostyu vyhnúť sa použitiu iných diagnostických techník, alebo budú mať doplnkový, duplicitné hodnoty.

Bibliografia.

1. Cancer Medicine - Aj editoval J. F. Holland E. A., 4. vydanie, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook of Oncology - editoval M. Peckman E. A., OxfordMed. Publ., 1995

3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. Rastúce teratomasyndrome: neobvyklý prejav ošetrených bez seminomatousgerm-buniek nádorov semenníkov. Am J RADIOLA 1988, 151, 325-329.

4. Shiryaev SV, Bogdasarov YB - možnosť pozitívneho stsintigrafiis 67Ga-citrátu v diferenciálnej diagnostike opuholeyyaichka metastáz v lymfatických uzlinách retroperitoneálnych. V Proc. "Príležitosti sovremennoyluchevoy diagnóza v medicíne", Moskva, 1995