Nešpecifické zápalové ochorenie chrbtice u detí a dospievajúcich

Video: Seminár Zdravie detí a mládeže vedúci TM Poberezhnyuk. ArtLife

Nešpecifické zápalové ochorenia chrbtice zahŕňajú hematogénne infekčné lézie prvky stavce a medzistavcové platničky. Najčastejšie zápal krbu zasiate stafylokoky a streptokoky, sú uvedené v literatúre prípadov húb mikroflóry. Choroba je charakterizovaná zložitosti diagnostiky a závažnosti komplikácií. Podľa umiestnenia lézie stavce trvá na prvom mieste bedrovej chrbtice, druhý -grudnoy oddelenie, tretí - na krk.

Stavce Segment infikované privádzania nádob. V niektorých prípadoch sa infekcia dostane do subchondrálnej dosky stavce, tavenie vstupuje do tela a medzistavcové platničky. V ostatných prípadoch infetsiruetsya priamo do tela stavca. Prostredníctvom postihnutého medzistavcovej platničky infekcia môže šíriť do susedných stavcov. U detí, vzhľadom k tomu, že sa prívod krvi do medzistavcovej platničky sa uloží do 9-10 rokov, je disk sám porazený.

Anamnézu u pacientov s nešpecifickými zápalových ochorení chrbtice, najmä deti, sú označené zápalové ochorenia dýchacích orgánov (angíny, bronchitídy), hnisavé kožné ochorenia (vredy, abscesy).

Klinika ochorenie sa prejavuje vzhľad bolesť v postihnutej chrbtice v pokoji a v pohybe.

Telesná teplota sa zvýši na subfebrile. Na vyšetrenie, títo pacienti sú definované antalgic torzo napätie paravertebrálne svaly. Prehmataniu tŕňového výbežku postihnutého stavca je bolestivé. V analýze krvi sa stanoví rastom v ESR vyšší ako 40 mm / h, leukocytóza až 10 tisíc., Leukocyte posun vľavo.

Prvý rádiologické známky, ako je zníženie výšky medzistavcové medzery sa objavujú po 4-5 týždňoch od začiatku bolestí a horúčky. Následne sa detekuje rozmazané obrysy stavcového koncovou doskou v subchondrálnej zóne. Zničenie stavcového tela začína predné. Vzhľadom na nedostatok nešpecifickosti a klinických prejavov ochorenia, rovnako ako absencia rádiologických príznakov v skorých štádiách ochorenia, väčšina pacientov, sú klasifikované ako ambulantný pacienti alebo v nemocniciach s diagnózou: pyelonefritída, osteochondrosis, zápal pľúc, atď V špecializovaných klinikách deti prichádzajú neskoro, s rádiologickými známkami zlomeniny stavcov, a neurologických porúch. Pre včasné a presné diagnózy ochorenia je potreba CT a kostnej scan.

Liečba tohto ochorenia v skorých štádiách, kedy rádiologicky určovaný iba sadanie medzistavcové platničky je zvyčajne konzervatívna. Je znehybniť korzet chrbtice a antibiotickú liečbu.

Vzhľadom na ťažkosti pri včasnej diagnostike deštruktívne proces v stavcoch a závažnosť prognóze tejto komplikácie, je potrebné usilovať sa o skoré operácii.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby - patologické dekompresnej komory, odstránenie nekrotických hmôt a vytváranie mezitělová fúzie.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby, ktoré sa používajú v závislosti na patologickom zaostrenie lokalizácia v segmente chrbtice.

Keď lokalizácia vyhňa vykonáva extrapleurální prístup do tiel stavcov v bokoch tela stavca podľa kostotransverzektomii (obr. 24), lokalizačné v prednej - prístup transplevralny k stavcu thorakotomická. Vzhľadom na to, že dôraz je lokalizovaný hlavne v medzistavcové platničky a jeho dekompresiu a prispôsobenie sa nevyžaduje objem chirurgického zákroku, deti vykonal thorakoskopických odstránenie patologického ložiska.

Obr. Schéma 24. kostotransverzektomii.

Tu sú monitorované.
F. trpezliví, vo veku 13, bol prijatý na oddelenie sa sťažností na bolesti v dolnej hrudnej chrbtice. História: 06/7/03 po podchladenie pozorovať zvýšenie telesnej teploty až 39 ° C (dieťaťu v tej dobe bol v športovom tábore, asi 5 rokov skúseností v hokeji). Dostal liečbu ochorení dýchacích ciest, po 2 dňoch bola teplota normalizovať.

Od 20.07. začali rušiť bolesti v dolnej hrudnej chrbtice, s 23.07. To bolo opäť výrazného vzrastu telesnej teploty na 38-39 ° C. 26.07. On bol prijatý do infekčných chorôb klinickej nemocnici № 1, kde bol na 05.08. s diagnózou enterovírus infekcie, medzirebrové neuralgia. On dostáva antibiotiká (cefazolín). Po 5 dňoch sa telesná teplota vrátila k normálu, bolesť chrbta pretrvával. Po vypustení, bolesť zosilnel, tiež chrbát RTG podozrenie discitis (spondylitídy)

Hospitalizovaný v CITO ne. NN Pirogov, kde sa po prieskume odhalila discitis TjJx. Chrbtica patológie oddelenia chirurgie bola vykonaná: torakoskopická hygiena patologické zameranie na TV | LHX, kollapanom mezitělovou fúzie (obr 25-27.).

Obr. 25. Pacient F., 13 rokov. Diagnóza: nešpecifická spondylitídy. Röntgenové snímky (a, b), magnetická rezonancia (c, d) a počítač (d) pred operáciou tomogram