Očné-hypertenzná liečba glaukómu

farmakologická liečba hypertenzie

K moderným liekom sú oftalmogipotenzivnym miotiká, je₂-agonisty epinefrín lieky, b-blokátory, prostaglandíny Fa₂ a inhibítory karboanhydrázy.

Antihypertenzíva môžu byť rozdelené do dvoch skupín podľa ich účinku na hydrodynamiky očných liečiv, ktorá zlepší vlhkosti vnútroočný výtok z oka, a prostriedky, ktoré potláčajú svoje produkty (pozri tabuľku) ..

Nástroje k zlepšeniu odtoku

Holinomimetiki

pilokarpín - najznámejšie a najrozšírenejšie glaukómu liek. Účinná látka - pilokarpín-hydrochlorid, pilokarpín nitrát, alebo je m-cholinomimetickým činidlo stimulujúce periférne M-cholinergné receptory.

Vyrába sa vo forme očných kvapiek 1, 2, alebo 4%, obsahujúci v 1 ml, v danom poradí, 0,01, 0,02 alebo 0,04 g hydrochloridu pilokarpínu, dusičnanu pilokarpínu, alebo balené v tubách, kvapkadla alebo 1,5 ml v fľaštičkách pre 5, 10 a 15 ml. Pilogel (očný gél), ktorý obsahuje 4% pilokarpín hydrochloridu, 3,5% karbomér 940 (polyakrylová kyselina). Konzervačné patrí benzalkoniumchlorid, edetát jodid. Použiť 1-1,5 cm gél 1 krát denne pred spaním.

Najčastejšie sa používa jeden, a koncentrácia roztoku 2%. Trvanie antihypertenzného účinku po jedinej instilácii pilokarpínu jednotlivo riešenia sa líšia a je 4-8 hodín. V tomto ohľade sa vodné roztoky účinnej látky sa musia používať 4-6 krát za deň. Pilokarpín očné kvapky predĺžené pôsobenie, v ktorom rozpúšťadlo použité 0,5 alebo 1% roztoku metylcelulózy, 2% karboxymetylcelulózy roztok alebo 5-10% roztoku polyvinylalkoholu môže zvýšiť dobu trvania účinku 8-12 hodín pri jednej nakvapkávaní.

z nežiaduce účinky pilokarpín potrebné poznamenať, miózy ku ktorej dochádza počas 10-20 minút po instilácii a trvá po dobu až 6 hodín, vzhľad relatívna ubytovanie kŕče po 10-30 minút po podaní lieku. Pri dlhodobom používaní, niektorí pacienti majú folikulárnej spojiviek.

Pilokarpín je kontraindikované u iritída, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih krízou. Je nežiaduce, aby ho aplikovať v ďalších zápalových ochorení predného oka.

karbacholom - syntetická droga, k dispozícii ako roztok 3%. Aby sa predĺžila znižovať krvný tlak použitý ako nosič 2,5% roztoku hydroxyetylcelulóza. Liek je balený v kvapkadlom fľašiach s objemom 10 ml.

Hypotenzívny účinok začína po 20 až 30 minút po instilácii, dosahuje maximum na 2. hodine a trvá 4-8 hodín. Vo svojom akčnom karbacholom mierne presahuje pilokarpín. Odporúča sa, aby jej podávať 2-4 krát denne.

Dlhodobé užívanie karbacholom sa môže objaviť bolesť hlavy, pocit pálenia po instilácii priamo 15-30 minút, mierne začervenanie spojoviek, bolesť v očnej buľvy.

Pri predávkovaní možno pozorovať pokles krvného tlaku, bradykardia, poruchy srdcového rytmu, nevoľnosť, zvýšená črevnú motilitu, potenie.

a- a b-stimulanty

V tejto podskupine sa adrenalín a adrenalín dipivalil ktoré sú priamymi stimulátory A a B receptory rôzne lokalizácie.

adrenalín (Adrenalín hydrochlorid) je jedným z prvých agonistov pre liečbu glaukómu s otvoreným uhlom. V glaukómu je liečba epinefrín použitá vo vysokých koncentráciách - 1% a 2.

hypotenzného účinku adrenalínu mechanizmus sa skladá z troch faktorov: zlepšenie tekutiny odlivu drenážneho systému, stimulácia uveosklerálneho výtokového traktu, krátke a mierne inhibíciu produkcie vnútroočnej tekutiny.

Lokálne nežiaduce účinky po dlhšom používaní adrenalínu - prekrvenie spojiviek, chronická alergická konjunktivitída, slzenie. Ďalšou častou komplikáciou - tmavá pigmentácia okrajov viečok, spojovky a rohovky menej. Veľmi závažnou komplikáciou pri liečbe adrenalínom je výskyt makulárnej edém v afakických očí.

Nežiaduce účinky všeobecnej povahy sa prejavuje zvýšený krvný tlak, tachykardia, arytmia, bolesti v srdci, cerebrovaskulárnych ochorení.

Liek je kontraindikovaný u uzavretým uhlom, a zmiešané, zvýšená citlivosť na adrenalín, hypertenzia, ateroskleróza, diabetes, tyreotoxikóza. Tiež by ste mali obmedziť používanie adrenalínu v priebehu tehotenstva.

dipivefrínu Je to moderná forma lieku adrenalín. Dodáva sa vo forme očných kvapiek (0,1% roztok) v plastu flakonah- 10 ml.

Dipivefrínu počas prechodu rohovkou je transformovaný do adrenalínu, ktorý má vysokú lipofilitu a preniká oko desaťnásobne jednoduchšie.

Hypotenzívny účinok 0,1% roztoku zodpovedá účinok dipivefrínu 2% roztok adrenalínu. Zvyčajne je liečivo podávané 1-2 krát denne.

Vedľajšie účinky lokálneho charakteru sú menej výrazné ako u adrenalínu. Menej časté pigmentácie predného oka a očných viečok, rovnako ako toxické makulopatie. Je to indikácia pre použitie so rozširujú u starších pacientov au tých, ktorí trpia vysokým krvným tlakom a ďalších kardiovaskulárnych chorôb.

prostaglandíny Fa₂

latanoprost Je to prostaglandín Fa₂, To sa vyvíjalo v posledných rokoch, najmä pre liečenie glaukómu.

Latanoprost znižuje ophthalmotonus stimuláciou uveosklerálneho odtoku cez riasnatého telesa do suprachoroidální priestoru. Latanoprost je k dispozícii ako roztok 0,005% v flakonah- 2,5 ml. Odporúčaný režim 1 nakvapkávaní raz denne (večer). Latanoprost pri dlhodobom použití hypotenzného účinku zodpovedá, rovnako ako v mnohých publikáciách - presahuje 0,5% roztoku timololu maleátu.

Identifikovaných na dáta, je potrebné poznamenať, vedľajšie účinky zosilnenie pigmentácie dúhovky z modrej na hnedé. Existujú tiež správy o posilnení účinkov prednej uveitídy a cystoidný makulárny edém rozvojových priebehu liečby latanoprostom.

unoproston Tiež sa týka skupiny prostaglandínov a uveosklerálneho výtokových stimulanty. K dispozícii v roztoku 0,12% spadol 2-3 krát denne.

V porovnaní s latanoprostom menší vplyv na pigmentáciu dúhovky a produkuje menej iné nežiaduce reakcie. Existujú správy o pozitívnym dopadom na unoproston haemocirculation sietnice a zrakového nervu.

Opresivních produkty

₂-stimulanty

klonidín je vyrobený ako očné kvapky pri koncentrácii 0,125, 0,25 a 0,5% v rúrkach, kvapkadla 1,5 ml fľaštičiek s 5 až 10 ml. Klonidín znižuje tvorbu vnútroočnej tekutiny.

Ophthalmotonus pod vplyvom klonidínu znížená rýchlo. Hypotenzívny účinok vykazuje po 30 minútach, jeho maximálna dochádza v priebehu 3 hodín po instilácii a zostáva až do 8 hodín. Odporúčaná príkop 2-4 krát za deň.

Miestne nežiaduce účinky - pálenie v oku, pocit cudzieho telesa, suchosť v ústach (asi u 20% pacientov), zdurenie nosovej sliznice, začervenanie a opuch spojovky (15% pacientov), chronický zápal spojiviek.

Nepriaznivý všeobecná reakcia - spavosť, spomalenie duševných a motorických odpovedí. Menej často sa pacienti zaznamenať nervozita, úzkosť. Čas od času sa môže objaviť bradykardia, zápcha, znížená žalúdočnú sekréciu, impotencia. Očné kvapky klonidín môžu znížiť systemický arteriálny tlak.

Kontraindikácie vymenovanie klonidínu sa zvýši individuálnej citlivosti na liečivo, zápal predného očných ochorení a bežných ochorení, ako je napríklad artérioskleróza vyjadrené mozgových tepien, označený sínusovej bradykardie, mazať ochorenie periférnych tepien, a depresie.

a- a b-blokátory

Proksodolol vyrába vo forme očných kvapiek, ktoré majú koncentráciu účinnej látky v roztoku 1 a 2% v skle 5 ml fľaštičiek a rúrky kvapkadla 1,5 ml. Doporučený spôsob použitia 2-3 krát denne.

Maximálne zníženie vnútroočného tlaku (IOP) asi 7 mm Hg od základnej hodnoty. Pôsobenie po jednom vkvapnutí sa udržuje až do 8-12 hodín mechanizmus na zníženie vnútroočného tlaku. - Inhibícia produkcie vnútroočnej tekutiny.

zahŕňajú bradykardiu, hypotenziu, bronchospazmus u pacientov citlivých na proksodololu k nežiaducim účinkom.

b₁-blokátory

betaxolol b je selektívny₁-blokátor a je k dispozícii ako 0,5% roztok alebo suspenzia v plastu flakonah- 5 ml.

Zníženie IOP ovplyvnený jediný instilačného Betaxolol uložený až do 12 hodín. Pri použití nie je označený zúženie zreníc, ubytovanie kŕče a poškodenie zraku. Zvyčajná odporúčaná spôsob použitia 2-3 krát denne.

Z nežiaducich účinkov lokálneho charakteru je potrebné poznamenať, nastane ihneď po instilácii krátkodobej nepríjemné pocity v očiach, slzenie. Zriedka pozorované znížila citlivosť rohovky, jej škvrnité sfarbenie anizokorií.

Časté vedľajšie účinky pri aplikácii lokálne a betaxolol low vzácne. Avšak, betaxolol by mal byť používaný opatrne u pacientov, ktorí užívajú b-blokátory, rezerpin- diabetes, hypertyreóza, bronchiálna astma.

b_1.2- blokátory

timolol To je najvýznamnejším predstaviteľom neselektívny b_1.2-blokátory pre liečbu glaukómu. K dispozícii v 0,25 a 0,5% roztoku baleného v sklenených fľašiach alebo plastu na 5 ml, ktorý je vybavený kvapkadla.

Mechanizmus zníženie vnútroočného tlaku je potláčanie sekrécie tekutiny. Hypotenzné účinok sa objavuje počas 20 minút po instilácii, dosahuje maximum po 2 hodinách, trvá aspoň 24 hodín. Zníženie IOP je asi 35%. Zvyčajne sa odporúča timolol vštepil 1-2 krát denne.

Timolol pre topickú aplikáciu žiadny vplyv na priemer zrenice, nespôsobuje kŕč ubytovanie, nemenil významne prietok krvi v prednej časti očnej buľvy.

Lokálne nežiaduce reakcie - suché oči, rohovkové epiteliálne edém, superficialis punctata keratitída.

Existujú všeobecné nežiaduce účinky: zníženie krvného tlaku sa ku kolapsu, bradykardia, fibrilácia, závraty, svalová slabosť. V posledných rokoch sa uvádza údaje o inhibičný účinok lieku na duševný stav. Timolol je kontraindikovaný u pacientov s dystrofia rohovky, keratitída suché, bronchiálna astma, chronické ochorenia pľúc, sínusovej bradykardie, srdcového zlyhania. So zvýšenou opatrnosťou by mal byť používaný u pacientov s diabetom, zvlášť keď je labilná toku.

K dispozícii je nová predĺžený tvar timolol (Depotné formulácia), ktorá sa vyrába v dvoch koncentráciách (0,25 až 0,5%) v špeciálnych plastových fliaš opatrených dávkovanie, vypočítané na 1 kvapku roztoku. Droga sa používa 1 krát za deň, čím sa zvyšuje znášanlivosť a bezpečnosť liečivá, zníženú bočné generálny reakcie.

inhibítory karboanhydrázy

Táto trieda liečiv vplyv na stlačenie enzýmu karboanhydrázy, ktorý je obsiahnutý v procesoch vráskovcového telieska a hrá dôležitú úlohu v produkcii vnútroočnej tekutiny.

dorzolamid - lokálny inhibítor karboanhydrázy sa aplikuje vo forme očných kvapiek, a ktorý je vodný roztok 2% dorzolamidu hydrochloridu zabalený do kvapkadlom fľaštičiek 5 ml.

Maximálny hypotenzný účinok začína 2 hodiny po nakvapkaní prípravku. Aftereffect pretrváva po dobu 12 hodín. Dorzolamid Hodí sa takmer vo všetkých antihypertenzív potencuje liečebný účinok. Dorzolamid sa používa pre komplexné doplnok terapie, 2 krát denne v monoterapii - 3 krát denne.

Nežiaduce účinky: pocit krátke ľahké pálenie očí okamžite po vkvapnutí, horkosť v ústach, alergické reakcie, precitlivenosť na sulfónamidy.

kombinované produkty

fotil a fotil forte Tie predstavujú kombinácia timololu a pilokarpínu. Pôsobiace na rôznych miestach, tieto látky zvyšujú hypotenzívny účinok.

Fotil je kombinácia 0,5% roztoku timololiumhydrogénmaleinátu a 2% roztokom pilokarpínu.

Fotil-Forte obsahuje kombináciu 0,5% roztoku timololiumhydrogénmaleinátu a 4% roztoku pilokarpínu.

Po nakvapkaní lieku účinného zníženie vnútroočného tlaku dochádza od 2. hodiny, maximálny účinok nastáva po 34 hodinách trvania hypotenzívne pôsobenie približne 12 hodín. Odporúčaný spôsob aplikácie a fotila fotila forte 1-2 krát za deň.

Lokálne nežiaduce účinky - rýchle prechádzanie zhzhe, bolesť oka, rozmazané videnie, prekrvenie spojoviek. S pokračujúcou liečbou, tieto účinky sú znížené.

Normoglaukon metipranol obsahuje roztok 0,1% a 2% roztoku pilokarpín hydrochloridu vyrábané v plastových fľašiach sa pozerá na 5 ml.

Cholinomimetickým pilokarpín zlepšuje prietok drenážneho systému oka, a b-blokátory metipranol inhibuje tvorbu vnútroočnej tekutiny. Kombinácia liekov s rôznym mechanizmom účinku vedie k zvýšeniu efektívnosti kombinovaného antihypertenzíva.

Použitie: 1 kvapka 2-3x denne. Indikácie k antihypertenzív vo všetkých formách zeleného zákalu.

Video: Glaukóm oči - príznaky, symptómy, diagnóza a liečba

Kontraindikácie: Precitlivenosť na zložky, všeobecné kontraindikácie pilokarpínu a metipranol.

Proksofelin - kombinovaný liek, obsahujúci A a B-blokátory proksodolol a-stimulačný klonidín má hypotenzný účinok potencuje inhibíciu tvorby vnútroočnej tekutiny. Proksofelin proksodolola obsahuje 1% roztok roztoku a 0,25% klonidín vyrobeného v sklenených fľašiach po 5 ml.

Použitie: 2-3 krát denne 1 kvapka. Indikácie: otkratougolnaya, glaukómom s úzkym uhlom a sekundárne.

Nežiaduce účinky sú rovnaké ako v oboch zložiek (najmä klonidín), zníženie krvného tlaku.

Racionálny prístup k cieľovej antihypertenzíva

Racionálny prístup k liečbe glaukómu určí klinické formy ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta. Je potrebné poznamenať, niekoľko všeobecných zásad, ktoré sa majú dodržiavať pri priraďovaní liečby.

Lieky prvej voľby sú v súčasnej dobe b-blokátory (timolol maleát), cholínomimetiká (pilokarpínom) a prostaglandíny (latanoprost). Ich samostatné a kombinované použitie môže ovplyvniť ako produkciu vnútroočnej tekutiny, a na jeho toku.

Zvyšné oftalmogipotenzivnye prostriedky (sympatomimetiká blokátory, inhibítory karboanhydrázy) sa týkajú prípravy druhého výberu. Sú predpísané v prípade intolerancie alebo nedostatku účinnosti timolol, pilokarpínu a latanoprostu.

Aby sa zabránilo Habituácia účelné ročne nahradiť lieky po dobu 2-3 mesiacov pomocou prípravy druhého výberu. Dočasná náhrada lieku k druhému sa môže obnoviť jeho hypotenzívny účinok. Treba mať na pamäti, že proti glaukómu agenti nielen znížiť vnútroočný tlak, ale aj mať vplyv na rôznych prirodzených metabolických procesov v oku. Periodická zmena medikácie pomáha udržiavať normálny metabolizmus.

Laser a chirurgická liečba

liečba glaukómu začína s použitím konzervatívnych metód. V prípade nedostatočnej účinnosti liekovej terapie je znázornené laserom alebo chirurgického zákroku.

Termín "nedostatočná účinnosť" zahŕňa lekárske sledovanie zvýšenej vnútroočný tlak, progresívne zhoršovanie zorného poľa alebo zrakového nervu degenerácia pri úrovni IOP vo vysokom oblasti frekvencie. Zmena liečbu drogovej závislosti je tiež ukázané v tých prípadoch, keď je pacient na toho či onoho dôvodu nespĺňa vymenovanie alebo nemôže pravidelne navštevujú lekára pre kontrolu vnútroočného tlaku stavu oka a zrakové funkcie. Avšak, laserové alebo chirurgický zákrok môže byť prvou voľbou a ihneď po stanovení diagnózy.

laserový zákrok

Laserový zákrok je bezpečný, môžu vykonávať ambulantne, ale chronického glaukómu dať obmedzený a nie vždy stabilné hypotenzný účinok.

Sú uvedené v počiatočných a pokročilých štádiách ochorenia, pri mierne zvýšenej vnútroočného tlaku u starších pacientov. V niektorých prípadoch, je vyčerpanie účinku laserovému žiareniu, takže táto skupina pacientov vyžaduje povinné pravidelné monitorovanie. Najčastejšie sa používa laser lazertrabekuloplastika iridectomy, aspoň - laserový trabekulospazis hydrodynamický aktivačný výtokový gonioplastika a ďalšie.

hlavné operácie

najpoužívanejšie filtrovanie (Penetračný a nonpenetrating) chirurgický zákrok, ako je trabekulektomie, sinusotomy, ktoré vytvárajú nové alebo existujúcej cestu stimulujú odtok tekutiny z oka.

Limited prijatí žiadosti tsiklodestruktivnye krok (diathermo-, cryo- alebo laserová fotokoagulácia), podľa ktorého čiastočne zbalí riasnatého telesa k zníženiu produkcie vnútroočnej vlhkosti.

Hlavnou príčinou neúspechu filtračných operácií je novo vytvorené fibrotické degeneračným tekutiny výtokové cesty z oka. Zvlášť ťažké získať stabilné pozitívne výsledky v prípadoch tzv žiaruvzdorné (ťah) glaukóm. V tejto skupine zahŕňajú neovaskulárnej glaukóm afakicheskuyu a mladistvých, a všetky prípady primárneho a sekundárneho glaukómu vyžadujúce reoperáciu.

V posledných rokoch došlo k významnému pokroku v chirurgickej liečbe refraktérneho glaukómu. To je vzhľadom k intra a pooperačné využívanie cytostatiká (Mitomycin, fluorouracil) a rôzne trvalé implantát (Hydrogélové vankúšiky, implantovateľné odvodňovací systém), spájajúci predné komory s subkonjunktiválna priestoru.

Korekcia hemodynamických a metabolickými poruchami

Ak chcete opraviť hemodynamické a metabolické abnormality u pacientov s použitím glaukóm liekov, fyzioterapia a chirurgických zákrokov na plavidlách a zrakového nervu.

Komplex liečivá režimy zahŕňajú podanie vazodilatačných látok (Vinpocetín, cinnarizine, pikamilon) angioprotectors a disaggregants (pentoxifylín), antioxidanty (tokoferoot, emoxipin, gistahrom) a prostriedky pre ovplyvňovanie metabolizmu (Ginkgo biloba).

Fyzioterapia elektrostimulácia zahŕňa zrakového nervu a sietnice, magnet a laserového žiarenia s nízkou energiou.

Tento aspekt liečby glaukómu vyžaduje ďalšie štúdium.

Klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom

Klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom zahŕňa nasledujúce kľúčové aktivity:

• systematické sledovanie (aspoň 1 krát za 3 mesiace) u pacientov (zraková ostrosť, zorné pole, úroveň IOP, stav zrakového nervu);

• racionálne liečbe glaukómu a súvisiacich chorôb;

• vzdelávanie pacientov metódy sebaovládania a vykonávanie lekárskych termínov.

optimálna tri-jednotka systém Liečba pacientov s glaukómom: očné úradu v okrese klinike, glaukóm špecialistu úrad (regionálnej, mestskej, regionálnej alebo národnej) a nemocnice.

Hlavný prúd práce sa vykonáva oční lekári kliniky.

úlohy glaukóm ordinácie zahŕňa organizáciu odborných skúšok, poradne, zaznamenávanie a hlásenie, vzdelávanie verejnosti.

role nemocnice systém dispenzárnej služby je poskytovať vysoko diagnostickú a liečebnú starostlivosť o pacientov s glaukómom.

Tento systém je teraz zachované len čiastočne. Potrebuje obnovu a ďalší rozvoj.

Tak, antihypertenznú liečbu glaukómu zahŕňa lieky, laserové chirurgii a expozície, korekcia haemocirculation metabolických procesov a požadované pravidelné ambulantné pozorovania.

dipivefrínu -

Oftan dipivefrínu (Obchodný názov)