Očné-aplikácie elektrického prúdu v diagnóze a liečení ochorení očného nervu a sietnice

Electroophthalmostimulation je patogénny účinným methodfor vizuálne funkcie zlepšenie v liečbe rôznych ethiologyoptic nervu atrofuje.

Počas 3-10 rokov doba sledovania stabilný funkčné effectretains v 68% prípadov, v 21% prípadov k určitému poklesu positivetreatment výsledky apperars, stabilizácia patologické processis pozorované v 11%.

Electroophthalmostimulation účinok závisí na poškodenie a malfunctiondegree z nervového tkaniva, šírenie poranenia optického traktu, ethiologyand trvania patologického procesu.

Je účelne spravovať electroophthalmostimulationevery 6-12 mesiacov pre stabilizáciu a ďalšie zlepšovanie visualfunction.

CSchopnosť elektrických tokavyzyvat určitých fyziologických reakcií v zornom sistemeprivlekala pozornosti vedcov v XIX storočí (Volta, Purkyňových, Helmholtz), a mnoho vedcov a oftalmológov XX storočia (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Ostrovského MA). Profesori Blagodaryatrudam Teologické AI [2] a EN Semenovskoy [9] elektrofyziologické diagnóza sa stala široko ispolzovatsyav očné praxe pre výskum funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy ľudskom systému, a pre provedeniyalechebnogo dopad.

Organy ľudského vnímania pre ľahké odnakozritelnye pocit možno pristupovať iným stimulácie fizicheskimifaktorami: mechanické, chemické látky a momenty elektricheskogotoka, ktorý je univerzálny dráždivý živé tkanivá, je ľahké dávkovanie do intenzity, frekvencie a dlitelnostiimpulsov.

Vplyv na prúdových impulzov ľudské oko platnosť iba neskolkodesyatkov mikroampérov (UA) spôsobuje pocit svetla vo forme bezfarebných alebo modrý ochenslabyh svetlice názvom elektricheskimfosfenom (GR.).

Minimálna Intenzita prúdu, pri ktorej sa objavia oko elektrofosfen, definované ako elektrický prah citlivosti sietnice (Patch).

na mnohých experimentálnych štúdií a klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] bolo zistené, že stav Patch harakterizuetfunktsionalnoe vnútorné sietnice vrstiev, teda vrstvu gangliových buniek. Je známe, že množstvo Patch sietnice patológiou korelovali s celkovou plochou dobytka v zornom poli, než bolsheploschad defektov zorného poľa, vyššia prahové elektrofosfena inizhe sietnice elektrickú dráždivosť. Prahová hodnota prúdu, pri ktorých je sotva viditeľný svetla blikania, zavisitot frekvenčné prúdové impulzy, dodávané - pri frekvencii 20 Hz trebuetsyaminimalnaya veľkosti prúdu spôsobiť oko elektrofosfen [2,16].

Ak je aktuálna frekvencia je plynule zvýšená existuje bod kogdachelovek prestáva cítiť elektrofosfen. Tento bod je označený ako kritické blikanie frekvencia zmiznutia elektrofosfena a je mierou funkčného stavu axiálne (centrálne) lúča optiky. Kritický kmitočet zmiznutie elektrofosfena (labilné) je závislá na intenzite prúdu a je hyperbolický charakter (obr. 1).

Obr. 1. Zavisimosturovnya labilita elektrického prúdu

Keď pulzný intenzita prúdu je 3-4 krát vyššia, než je prahová hodnota (250 - 300 mA), kritické frekvencia zmiznutie elektrofosfenadostigaet maximálnych hodnôt - 50 až 55 Hz (v ojedinelých prípadoch, ľudský uzdorovogo - 60 Hz).

U zdravých ľudí, Patch je v rozmedzí 35-80 mA, kriticheskayachastota zmiznutie elektrofosfena (labilita) - 40-55 Gts.Individualnye rozdiely sú relatívne malé. Najmenší Pech najvyššej elektrickej labilita (EL) nablyudayutsyav vo veku 20-25 rokov (viď obr. 2) [9,17].

Obr. 2. Zavisimostporoga elektrická citlivosť (Patch)
a labilita (EL) vo veku od zdravého človeka je
1 - horná hranica rozptyl pokazateley- 3 - dolná hranica razbrosapokazateley- 2 - priemerná krivka (podľa EN Semenovskoy, 1963.).

Vyšetrovanie elektrická citlivosť oka

V súčasnej dobe v našej krajine, bohužiaľ, nie je komerčne dostupné alebo elektrooftalmostimulyatory ani elektrodyk ho a každá služba nezávisle Očné reshaetproblemu hardvéru.

V IITP Golubtsov KV a ateliéry «Metesk» Krutovom SV razrabotanavtomatichesky zariadenia a počítačový program pre testovanie a liečbu provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana pohľad.

Vyšetrovanie elektrická citlivosť oka (obr. 3), osuschestvlyayutv osvetlenie mesopické podmienky (10 až 15 luxov) po predvaritelnoy10 minút prispôsobenie pacienta. Použité elektródy yavlyaetsyabipolyarnym a vyzerá ako pero s dvoma izolované polyusami.Odnu časť elektródy, ktorá je kladne nabité pacienta beretv strane a záporne nabitým pól elektródy prikladyvaetk pokožky storočia s časovým strane oka. Obe oči zatvorené test.

Obr. 3. Issledovanieelektricheskoy citlivosť oka

V tabuľke sú uvedené zvýšenie liečebného Patch a teda znižuje funkčný stav vnútorného sloevsetchatki bunky, ktorá sa líši v rôznych ophthalmopathology.

Skúmali sme 56 zdravých dobrovoľníkov a 587 patsientovs iný ophthalmopathology a zistilo sa, že rýchlosť, pri raznitsaPECh elektród usporiadanie s časovými a nosovej stranách glazane prekročiť 10-20 uA (13,5 ± 1,5 UA) a uložených v oshibkiizmereniya. Rovnaký výsledok sa získa porovnaním y patsientovpri krátkozrakosť, šedý zákal (bez patológie fundu) involyutsionnoymakulodistrofii. U pacientov s glaukómom rôzne stupne chastichnoyatrofiey zrakového nervu vaskulárnej genézu, neuritída zritelnogonerva a makulárneho edému pozorované významné uvelichenieraznosti Patch definovaný na dvoch protiľahlých bodoch glaznogoyabloka. To sa môže pohybovať od 25 mA až 260 mA.

U pacientov s klesajúcou optickou atrofiu s optohiazmalnomarahnoidite, poraziť vizuálne centier v súvislosti s traumatickým mozgovoytravmoy Patch rozdielu namerané v dvoch bodoch očnej buľvy nepresahuje 15-20 mA. V týchto prípadoch bola znížená znachitelnoystepeni EL.

Druhá časť prieskumu pomocou elektrického prúdu sostoitv určujú kritickej frekvencie blikania fúzie prahové elektrofosfena.Znachenie prúd zvyšuje o 2-4 krát, ale nie bolee800 mikroampérov, a počas testovania zostáva konštantný. Plavnouvelichivayut opakovačmi kmitočet impulzov 1 do 60 Hz (skvazhnost50%) tak dlho, kým pacient prestáva vnímať blikanie elektrofosfenv oko. Kritický kmitočet blikania fúzie EL javu elektrofosfenaopredelyaetsya páči. Tento test tiež špecifikovať, kedy znovu provedeniiissledovaniya a jeho hodnota je pevná. V každom lokalizácia elektrodana oka EL sa pohybuje iba v rámci chyby merania (1-3 Hz) a ukazovateľ funkčného stavu zrakového nervu, najmä jeho axiálne lúč.

Preto v prípadoch, keď dochádza k poklesu Eli dáta nie sú odhalil významný rozdiel sa Patch vnútorné a vonkajšie storonyglaza môžu byť skôr diagnostikovaná atrofia zritelnogonerva downlink charakter. Ak sa oprava rozdiel meranej prilokalizatsii elektródu v protiľahlých rohoch očí, prevyshaet20 mikroampérov, potom to ukazuje, porušovanie provedeniyapo nervové vlákna v úrovni sietnice.

Metóda pre stanovenie funkčného stavu sietnice a zritelnogonerva cez elektrofosfena je veľmi jednoduché a patogomonichnymdlya detekcia ochorení sietnice a očného nervu. To je v prípade očí osobennopolezen zákalu a optických médií prúdu obsledovaniibolshogo pacientov. Vzhľadom k tomu, údaje získané elektro okamžite určiť smer ďalšieho skúmania patsientai predbežný výber na účely požadovanej liečby.

elektrická metóda

Liečenie očných chorobných stavov a najmä, oslabujúce ochorenie, ako je očný atrofia, predpolagaetprimenenie celý komplex terapeutických opatrení, kotoryyorganicheski zahŕňa spôsob elektrostimulácia [6,7,8,10,11,12].

Ako dôležité sú otázky týkajúce sa možných mechanizmov vosstanovleniyafunktsionalnogo stavu zrakového nervu v jeho chastichnoyatrofii, sme vykonali experimentálne štúdie sovmestnos predsedníčku biofyziky Moskovskej štátnej univerzite. MV Lomonosov.

V sérii pokusov na zrakového nervu, zvieratá (králiky, potkany, žaby) boli vytvorené modely čiastočné atrofia s pomoschyumehanicheskogo kompresie, hematómu v oblasti zrakového nervu, chemického pôsobenia etanolu a metanolu.

V dôsledku zničenia nervových funkčné uvelicheniePECh bolo uvedené, (záznam dát nerv akčný potenciál) snizhenielabilnosti a rýchlosť signálu v optickom nervu, a tiež znížiť lipidov mikroviskozity membrány axónov povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

Po 10 sedení pulzného elektrickou stimuláciou nervových modelov atrofiizritelnogo (ADS) elektrofyziologické štúdie pokazaliuvelichenie miera vybudenie nervu. V eksperimentahna zvierat sme boli schopní ukázať, že pod vplyvom elektricheskogotoka vyskytujúcich fyziologické a morfologické zmeny, sposobstvuyuschievosstanovleniyu funkcie poškodeného zrakového nervu.

V klinickej praxi elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe asi 25 rokov [8]. V tomto článku prezentujeme dve rôzne metódy rezultatyispolzovaniya elektrostimulácia na lecheniichastichnoy atrofia očného nervu (POA) rôznych etiológiou: implantácie a transdermálnej [6,11].

Priama elektrická stimulácia zrakového nervu

Najúčinnejší spôsob, ako priamo elektrostimulyatsiizritelnogo nervy, keď je aktívna elektróda umiestnená v neposredstvennoyblizosti zo zrakového nervu implantáciou to v retrobulbarnuyuoblast cez transconjunctival orbitomii alebo prostredníctvom Dolné naruzhnuyutret obežnej dráhe. Lokalizácia druhej elektródy bol iný: tylnayastorona predlaktia, ušný lalôčik na ipsilaterálny strane, pre Leatherhead v tylový oblasti nad 2,5 cm "Inion." Rezultatyelektrostimulyatsii naše dáta nie sú závislé na umiestnenie raspolozheniyavtorogo elektródy.

priamy elektrický etapa sa skladala z 10 sedení, to nachinaliprovodit druhý deň po operácii. Použité impulsnyyP tvaru prúdu, frekvencia pulzov 0,5-2 Hz, doba trvania 10 ms.Pervye 2 sedení uskutočňované aktuálnej hodnoty prahové stimulácie v nasledujúcich dňoch intenzity prúdu sa zvýšil o 3-4 krát.

Priamu elektrickou stimuláciou bolo ošetrené 196 pacientov (255 očí) s očné atrofia rôznych etiológiou.

Ako výsledok liečby zrakovej ostrosti zvýšil o 2-2,5 raza.Chem vyššie bola počiatočná zrakovej ostrosti, a ako predtým srokizabolevaniya začal beh elektrickej stimulácie, výraz bylpolozhitelny liečebného účinku.

Najlepšie výsledky sa dosiahnu u pacientov s náležitým ishemicheskoyneyropatii POA.

Priama elektrická stimulácia je účinnejšia pri nízkej patsientovs ostrosti videnia (0,09) v porovnaní s rezultatamilecheniya techniky magnetickej stimulácie a transkutánna elektrostimulyatsiiu tejto kohorty pacientov s OPA. Rezultatovlecheniya bol označený závislosť na pôvodnej úrovni funkčných parametrov zritelnoysistemy.

Podľa štúdie vizuálnych evokovaných potenciálov (VEP), zistilo sa, že spolu s poklesom latentných obdobiach komponentovZVP pacienti po liečbe priamym elektrostimulyatsiiamplituda vlna P100 vzoru PEL zvýšil vo väčšom rozsahu, než je amplitúda PEL pre záblesk svetla, čo naznačuje, preimuschestvennoyaktivizatsii frekvenčný kanály priestorových analýza obrazu, definovanie cieľov zlepšenie a zvýšenie ostrotyzreniya.

perkutánna elektrooftalmostimulyatsiya

Základom elektrooftalmostimulyatsii perkutánna technika vyvinutá Kompaneets odfotil EB a úpravy tejto osnovaniisobstvennyh štúdiách [5,6].

Aktívna elektróda je aplikovaný na kožu horného viečka patsientas nazálna alebo temporálnej strane v závislosti na tom, či vyššia Gdeb definovaný Patch. Na liečebné effektapodavali unipolárny elektrických prúdových impulzov z dvoch generatorov.Chastota prvý oscilátor impulzov bol vždy menší ako druhý, a je v rozmedzí od 1 do 800 Hz, takže za predpokladu, pachechnyyrezhim stimulácia (frekvencia časové parametre expozície ustanavlivalispo údaje v závislosti na etiológii ochorenia) , Keď patologiizritelnogo posttraumatickej a glaukomatosní nervov etiologiiili vznikli v dôsledku cievnej nedostatočnosť ispolzovalinegativnuyu polarite stimulačné elektródy. Keď zabolevaniizritelnogo nerv zápalové etiológie používa polozhitelnuyupolyarnost. Veľkosť stimulačného prúdu pri 30 až 100% hodnoty prevyshalaporogovoe a zavedené v závislosti na subektivnyhoschuscheny pacienta. Intenzita prúdu alebo pestré techenievsego relácie alebo meniť cyklicky počas 1 minúty a imelaP tvaru ako pílou alebo kupoly. Usloviemstimulyatsii bolo nevyhnutné prepólovaniu prúdu, ktorý osuschestvlyalasodin každých 10 sec pulz trvania 10 ms. seansastimulyatsii čas - od 6 do 10 minút. Uistite sa, že k stimulácii ako liečba glaza.Kurs pozostávala z 10-15 sedení.

Pre electrostimulating terapia používa počítač programmui nástrojom komplexnej navrhnutý lekársku technické štúdio "METEX" (SV Kroot), výstupné parametre v odporúčanom stimulátora nahodilisv ruské ministerstvo zdravotníctva (stimuliruyuschihimpulsov napätie maximálne 50 V, napájací pulzný prúd menej ako 1 mA).

Od roku 1989, metóda perkutánna elektrooftalmostimulyatsiibylo liečených 1920 pacientov s ochorením sietnice oka nervate rôznych etiológiou.

Použitie transkutánna elektrickou stimuláciou na výsledky funktsionalnyhissledovany a subjektívnych správ pacientov objavil effektivnymv priemere v 70% prípadov. A u pacientov, ktoré patria do primárnej očnej atrofie skupiny riskas pozitívna rezultatlecheniya po 1 roku bolo dosiahnuté v 100% prípadov (346 osôb).

Keď sa na požiadanie (390 pacientov) vyvinutý na pozadí aterosklerózy zložité s hypertenziou, vizuálne zlepšenie funktsiynablyudali sluchaev- 89% v patológii sietnice a zritelnogonerva v dôsledku poškodenia obehu vo vetvách tsentralnoyarterii retinálnych ciev zásobujúcich zrakový nerv (155) - 78% pacienti. Účinnosť tejto metódy v POA po perenesennogoretrobulbarnogo neuritída časovaním choroby 1,5 rokov - 58% .Naimenshy účinok liečby bol v skupine pacientov s niskhodyascheyAZN infekcii a postintoksikatsionnoy etiológie. V takihbolnyh zlepšenie videnia bol pozorovaný len v 35% prípadov. Povtornyekursy perkutánna oftalmostimulyatsii používa 2-4 krát do roka.

Na základe údajov z literatúry [1,4,7,8,10,14] a rezultatamsobstvennyh štúdií [6,11], že uluchsheniyazreniya základe v dôsledku elektrickej stimulácie u pacientov s mogutlezhat POA, aspoň 3 procesov základe. Po prvé, v dôsledku sinhronnogovozbuzhdeniya buniek sietnice a vlákien získané funktsiinervnyh prvky, ktoré boli účinné, ale nie provodilizritelnuyu informácie. Po druhé, v zrakovej kôre a smezhnyhoblastey kortexu, napríklad parietotemporal vzniká stredový hrebeň excitability, čo vedie k obnoveniu aktivity nervových buniek a ich prepojenie, skôr zle fungujúce. Okrem toho je v oboch smeroch voznikaetmoschny aferentace na sietnici. Po tretie, vsledstvieuluchsheniya metabolické a obehový sozdayutsyapredposylki k obnove myelínové pošvy okolo nervových vlákien zrakového osevyhtsilindrov, ktorá vedie ku zrýchleniu provedeniyapotentsiala akcie a na oživenie analýzu vizuálne informácie.

Stimulácia pulzný prúd spôsobuje reflexné odpovede ľudských neyrozritelnoysistemy ktorý stimuluje základ myšlienky nervizmaP.K. Anokhina (1983), mechanizmy nervového reakcia centrálnej posúdenie sistemoyetoy ( "akčný akceptor"). Vzhľadom k tvorbe nového etogovoznikaet adekvátna reakcia nervnoysistemy nielen, ale aj celého organizmu na externé vplyvy a funkčnej úrovni EducationNews.

Táto vnútorná reštrukturalizácia čiastočne funkčný obuslovlenavozniknoveniem dlho posttetonicheskoy dynamizovania v zritelnoykore, zmeny v nervovej tkanivového metabolizme na všetkých úrovniach neuro-zritelnoysistemy, zvyšujúce sekréciu špecifických biologicky aktívnych látok, zlepšenie regulácie činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, všeobecné iregionalnogo obehových, imunitný zmien v tele.

Dlhodobá sledovanie pacientov s očné nervy chastichnoyatrofiey rôznej etiológie v lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody aby bolo možné:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya smeruje patogenicky účinný spôsob obnovy zrakových funkcií a mozhetbyt odporúčané pre použitie v prostriedku podľa indikácie v liečbe kompleksameropriyaty ADS rôznej etiológie.

2. Pokiaľ ide o pozorovaní od 3 do 10 rokov 68% pacientov dosiahlo sohranyaetsyastoyky funkčný efekt v 21% prípadov otmechaetsyanekotoroe liečby zníženie pozitívneho výsledku 11% sluchaevnablyudaetsya patologického procesu stabilizácie.

3. U pacientov s ADS s zraková ostrosť menšia ako 0,09 priamych stimulyatsiyazritelnyh nervy sa ukázal byť účinnejšia ako liečba drugimimetodami.

4. Účinok liečby závisí na elektrooftalmostimulyatsii života stepeninarusheniya a funkciu nervového tkaniva, na množstvo poškodených nervových vlákien z rasprostranennostiporazheniya zrakové dráhy a v menšej miere - trvanie etiológie patologického procesu.

5. Je vhodné použiť opakované kurzy elektrostimulyatsiiodin každých 6-12 mesiacov stabilizovať effektai tiež ďalej zlepšovať vizuálnu funkciu.

Odkazy možno nájsť na internetovej stránke https://rmj.ru

1. Babenko VV Kryukov, ON Na otázku mechanizmov aktivatsiizritelnoy funkcie v dôsledku elektrickou stimuláciou očnej buľvy // HND Porovnávacie fyziológie ľudí a zvierat. -M., 1998.-S. 15-19

2. Teologické AI, Kovalchuk NA Electric fosfenv // Ophthalmology Clinical elektrofyziológie vizuálneho systému "elektrodiagnostika Eye." - Proceedings of the Research Institute glaznyhbolezney je. Helmholtz, 1980 - vyp.24, pp 150-166

3. Hajiyev NS Spôsob jediné spoločné elektricheskoyi laserové stimulácii očného nervu atrofia liečby razlichnogogeneza // Abstract. Dis. ... cand. med. Sciences. - Moskva, 1994.

4. Eolchiyan SA Traumatické poškodenie mozgu, nervov sprevádzaný povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... cand. med. nauk.- M., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovský VV orgovánová YG, DzhindzhihashviliS.I. Všeobecné vlastnosti vnemy indukované elektrické stimulyatsieyzritelnoy kôru // fyziológie človeka, 1982 Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC atď. Vosstanovleniezritelnyh funkcií u pacientov s čiastočným atrofiou po zritelnogonerva neyroinfektsy u elektro -. a magnetická stimulácia Ophthalmosurgery // - 1993- №3- pp 23-30.

7. Nicholas AV, Nesterenko ON, Nikolskaya IM, SergeevV.P. AN Shandurina Dynamika ukazovateľov elektrického citlivosti labilitu zrakového systému u pacientov liečených elektrostimulácia sposobomkontaktnyh poškodenia optického nervu // Vestn.oftalmologii 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV Rehabilitácia metódy v oftalmológii. M :. Medicína, 1999 - 158, s.

9. Semjonovskaja SK Elektrofyziologické štúdie oftalmologii.- M., 1963 - S. 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Bechterevova NP a ďalšie. Klinické a fyziologické Základom nového spôsobu regenerácie zreniyaputem priame elektrické poškodenia optického nervovcheloveka // ľudskej fyziológii. - 1984. - V. 10 № 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA et al., Funktsionalnyepokazateli elektrická stimulácia zrakového nervu v jeho chastichnoyatrofii v dôsledku cievnej nedostatočnosti // Oftalmohirurgiya.-1989. - №3.- S.3-8

12. Delbeke J., kolíky D., Micbaux G. A. a kol. Elektrická stimulationof Predné zrakové dráhy v retinitis pigmentosa // Invest.Ophthalmol a Visual Sci.- 2001 - sv. 42- P.291 - 297

13. Delbeke J., Parrini S., Andrien A. et.al. Modelovanie activationof vizuálnych štruktúr prostredníctvom viečka povrchovými elektródami preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky za VVS, Yeolchijan S.A., Eliseev N. M., SerovaN.K. Špecifickosť a citlivosť VEP pri hodnotení visualfuncsion u pacienta s optickým poškodením nervu liečených transcutaneouselectrical stimulation.// EMS J. Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle hlási medzinárodné sympózium o electrophysiologyin neurology.- Moskva, 1998 - P. 8-13

15. Humayun M. S., Dejuan E.Jr., Dagnetic G. et.al. Vizuálne perceptionelicited elektrickou stimuláciou sietnice v slepej humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996.-sv. 114. - P. 40-46

16. Potts A. M., J. Jnoue Elektricky evokované reakcie ofthe systému vizuálne (EER). 3. Ďalší príspevok k originof EER.// Invest. Ophthalmol. - 1970.- sv. 9 - P.814-819

17. Repka M.X., Quigley H.A. Vplyv veku na normálny počet opticnerve vlákna a diameter.// oftalmológia. - 1989.-Vol.96. - 26 až 32 P.

18. Shahin M. E., J. F. Rizzo, Wyatt J. et. al.Evaluation vonkajšieho Elektrická stimulácia oka ako testu ascreening akútnych vnútroočných sietnice stimulácia štúdií (ARVO Abstract) .// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000 (4): S 860.Abstract nr. 4570