Psychológia a psychoterapia liečba závislosti od alkoholu

Video: Alkoholizmus a ortodoxná psychoterapie. VA Tsygankov

Liečba hronicheskogoalkogolizma je jedným z hlavných problémov modernej psychiatrie závislosť. Pojem liečenie chorôb, v závislosti na psihoaktivnyhveschestv (povrchovo aktívneho činidla) vo všeobecnosti, a najmä na chronický alkoholizmus vklyuchaetv nasledujúce opatrenia:
1) základné princípy terapie;
2) hladiny terapeutických účinkov;
3) Cieľová liečebného účinku;
4) metódy a prostriedky pre terapeutickú intervenciu.
Základné princípy liečby chronickej alkogolizmayavlyayutsya dobrovoľné individuálny prístup ku každému pacientovi, zložitosťou a vyhnúť sa používaniu psychoaktívnych látok. Jedno z nasledujúcich: z hlavných podmienok úspešnej liečby je súhlas s liečbou, len v tomto prípade môžeme hovoriť o lekára a spolupráca bolnogoi rozvíjať u pacientov dobrovoľne uplatňovaných ustanovkuna liečby. Účinnosť liečby závisí od schopnosti vrachapravilno kvalifikovať stav pacienta posúdiť povahu a premorbidnyeosobennosti microsocial podmienky, ktoré pozvolyaetrazrabotat individuálny liečebný program pre kazhdogopatsienta. princípom integrovaného liečba podhodak je integrovaný do programmemedikamentoznyh liečebných, psychoterapeutických a sociálnych metodov- udelnyyves každý z nich sa líši v každom konkrétnom zásade klinická sluchae.Sleduyuschy - odmietnutie užívanie psychoaktívnych látok, čo znamenalo úplnú odmietnutie užívanie alkoholu. Sleduetpodcherknut význam flexibility pri vykonávaní tejto zásady: po prvé, pojednáva o dobrovoľné zrieknutie sa použitia skutočného spirtnogona dohľadnej budúcnosti, napríklad po dobu šiestich mesiacov, že sozdaetsvoeobrazny odrazový mostík pre ďalšie spracovanie.
Výsledky dlhodobej štúdii a klinicheskoykartiny tvoriaci bolezneyzavisimosti základné patogenetické mechanizmy povrchovo aktívnych látok, vrátane chronického alkoholizmu, sdelalivozmozhnym stanovenie hladiny ciele a terapeutické vozdeystviya.Pri povrchovo aktívne látky je preskupené zneužívanie neyrohimicheskihprotsessov v centrálnom nervovom systéme (CNS) sa mení funktsionirovanieregulyatornyh systémy zapojené do tvorby potreby padajúce (túžba), mení metabolizmus neurotransmiterov. To biologicheskiyuroven vývoj zabolevaniya- liečbe drogovej závislosti, zatiaľ čo na klinicheskomurovne bola chuť na povrchovo aktívne látky (vývoj sindromazavisimosti). Potom nasleduje sociálnej úrovni: prejavy hronicheskogoalkogolizma iste mať vplyv na mikro-sociálne okruzheniibolnogo (rodinné, pracovný tím), ktorý vyžaduje interakciu medzi blízkymi pacientových, vplyvu na codependency.
vplyvy na zdravie cieľových narkologiidelyatsya do dvoch hlavných skupín: porúch spojených s zavisimostyuot povrchovo aktívne látky. Hlavná úloha - uľaviť pacienta z Závislosť kupirovatpatologicheskoe túžba po alkohole. Rovnako tak je dôležité, aby ivozdeystvie mikrosotsialnoe prostredie, najmä pre rodinnú prácu, tvorba inštaláciu na triezvosti pozitivnyhsotsialno k dosiahnutiu hlavných cieľov v živote. Toxické účinky alkogolyaprivodyat rast, aby sa ochorenie rôzne závažnosti vovnutrennih orgánov a systémov (kardiovaskulárne, zažívacích, atď.), S týmito poruchami často vsegosluzhat príčina smrti. Identifikácia a korekcie súčasnom somaticheskoypatologii sú predpokladom kvalifikovaná lecheniyabolnyh chronický alkoholizmus.
Naše dáta umožňujú rozlíšiť osnovnyepodhody liečbu alkoholizmu:
- s biologicky orientovanými účinkami;
- orientovaný psychoterapeutické vplyv;
- sociálne orientovaná akcie.
Pomer medzi množstvom lieku, psychoterapeutické a rehabilitačné starostlivosti v priamej korelácii so špecifickou hmotnosťou biologických a sociálnych faktorov v rozvoji patogeneticheskommehanizme ochorenia u konkrétneho pacienta. V ryadesluchaev je zneužívanie alkoholu úzko súvisí s stilemzhizni pacientmi sa stávajú závislými na alkohole sa postupne v priebehu mnohých rokov-závislosť je možné určiť kaklegkuyu, abstinencia nelíši významne vyrazhennostyu.Medikamentoznoe účinky u týchto pacientov by mal byť minimálny, a často lekár by mal byť obmedzený iba detoxikácie, udelyayaosnovnoe pozornosti a psychoterapeutického vplyvu je sociálne programy. Naopak, čím väčšia je biologicheskayapredraspolozhennost, tým silnejší je túžba po alkohole, tým rýchlejšie a ťažšie toky generované závislosť a temmoschnee farmakoterapia by malo byť vykonané.
Hlavným cieľom liečby - dosiahnuť stabilné, stabilnoyremissii a prevenciu skorého relapsu.
Analýza mechanizmov terapeutického vozdeystviyapozvolil týmto hlavným ošetrenie hronicheskogoalkogolizma:
- patogénne;
- senzibilizujúci;
- psychoterapeutické metódy;
- sociálne programy.
Okrem hlavnej úlohy v liečbe alkogolnoyzavisimosti herných techník na jednotke intenzívnej starostlivosti (krytie etogovoprosa samostatný článok).
V tomto článku sa zameriame udelyaetsyabiologicheski orientované (lieky) agenti lecheniyahronicheskogo alkoholizmu.
Metabolická porucha je katecholamín liek sterzhnevymzvenom v patogenéze ochorenia. Pri použití liečby sa týka patogeneticheskimmetodam lieky, kotoryenapryamuyu alebo nepriamo ovplyvní katecholamíny neuromediation,normalizuje výmenu katecholamíny.
Parlodel (Bromokriptín) - spetsificheskiyagonist dopamínových receptorov stimuluje deystviemna má presynaptické dopamínové receptory normalizuje dofaminovyyobmen, čo vedie k obnoveniu neurochemický balansav CNS. Bromokriptín potláča chuť na alkohol, stabilizuje pacienta v remisii, bráni obostreniyuvlecheniya návyky. Dlhšie systémové podanie preparatastabiliziruet emocionálny stav a varuje razvitieretsidiva ochorenia. Liečivo sa podáva perorálne 2-3 krát denne, denná dávka 1,25-3,75 mg.
Acamprosate (Akamprosát) - prostriedky pre závislosti lecheniyaalkogolnoy podporuje abstinencie upotrebleniyaspirtnogo. Chemická štruktúra podobná prípravku aminokislotnymineyromediatorami, ako je kyselina taurín a GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA-receptorov stimuluje inhibičný GABA-ergicheskuyuperedachu v TSNS- antagonistu aminokyselín, najmä glutaminovoy.Dlitelny systémové podanie akamprosát zabraňuje obostreniyupatologicheskogo túžbu po alkohole, stabilizuje stav bolnogov remisie. Liek sa užíva perorálne 2 tablety 3x denne (ráno, na obed a večer) sa odporúča trvania lecheniya1 roka.
Pre liečbu závislosti na alkohole primenyayutblokator naltrexonu opiátové receptory (antakson, Nemexin) - preparatyavlyaetsya kompetitívny antagonista opioidných receptorov, ustranyaettsentralnoe a periférne pôsobenie opioidov, vrátane endogennyhendorfinov. Mechanizmus farmakologického účinku utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya postupnú normalizáciu výmenných neurotransmiter pacientov pravidelne užívať dlhú naltreksonagidrohlorid. Liek sa užíva v dávke 50 mg za deň, a nie v deň 1, 1 mesiac liečby.
Významné miesto v liečbe chronickej alkogolizmazanimayut antidepresíva. Hlavným cieľom psihofarmakoterapiiyavlyaetsya potlačenie tyče porucha syndróm zavisimosti- túžba po alkohole. V klinickej strukturesindroma patologická túžba zvyčajne prítomné simptomatikadepressivnogo kruhu - depresívne nálady, poruchy spánku, podráždenosť, úzkosť. Početné štúdie preukázali úzku svyazpatologicheskogo chuť na alkohol, jeho zhoršenie a reduktsiis posilnenie a oslabenie depresívnych a dysforickej rasstroystv.V základom tohto oznámenia je hlavný neurotransmiter mehanizmovdepressii spoločenstvo a túžbu po alkohole. Antidepressantyrazlichnyh skupiny pôsobia na rôzne neurotransmiterov systémov, čo nakoniec viedlo k rovnakému výsledku - normalizácia kateholaminovogoobmena.
amitriptylínu To je najviac shirokoprimenyaemym tricyklické antidepresíva. deystviyapreparata mechanizmus spojené so stimuláciou adrenergného a serotoninergicheskihsistem mozgu v dôsledku inhibície reverznej neyronalnogozahvata mediátorov. Amitriptylín má timoanalepticheskim isedativnym akcia je obzvlášť účinný pri úzkosti-depressivnyhsostoyaniyah. Normalizovať emocionálny stav, potlačenie vlecheniek návyky, varuje jej zhoršenie v remisii. Primenyaetsyav denná dávka 25-150 mg-at dlho priemepobochnye systematické účinky sú zriedkavé.
Oddelene by mala zostať na tzvserotonínergnej antidepresíva - prípravky selektivnoblokiruyuschih reverzné absorpciu serotonínu neurónmi v TSNS- cherezserotoninovoe jednotky normalizácie a metabolizmu katecholamínov. Etipreparaty indikovaný na liečbu depresívnych porúch v struktureabstinentnogo syndrómu, opuchu patologické sklonu kalkogolyu, vrátane pacientov bez klinicky vymedzenú kartinydepressii. V tomto článku, a to najmä vzhľadom na to, farmakologicheskogodeystviya Serotonergický antidepresíva, ktorá naiboleeeffektivny na liečbu pacientov s alkoholizmom - fluvoxamín, trazodón tianeptinai.
Luvox (Fluvoxamín) - deystviyapreparata mechanizmus spojené s inhibíciou spätného vychytávania v mozgu a serotoninaneyronami obratnogozahvata nevýznamné inhibícia dopamín a noradrenalín. Fluvoxamín má vyrazhennoevliyanie túžbu po alkohole má dostatochnymanksioliticheskim, antidepresíva, sedatíva effektami- mensheystepeni vyjadrené v vegetostabiliziruyuschee a hypnotické deystvie.Preparat použité v dávke 100-200 mg / deň v noci, ak sutochnayadoza ako 100 mg, by mal byť rozdelený do 2 príjmu - kurslecheniya jeden mesiac.
koaksil (Tianeptín) obratnyyneyronalny uľahčuje vychytávania serotonínu v mozgovej kôry a oblastigippokampa prakticky nemá žiadny vplyv na adrenergných a dofaminergicheskieprotsessy v CNS. Tianeptín ovplyvňuje patologicheskoevlechenie alkohol, a má dostatočnú antidepresívne anksioliticheskimeffektami, znižuje závažnosť somatovegetativnyh poruchy, pričom súčasne je potrebné poznamenať, nevýznamný intenzita sedativnogoi hypnotický účinok. Liek použitý 12,5 mg 3 krát denne pred jedlom.
Trittiko (Trazodon) ovplyvňuje serotoninovuyusistemu je selektívny inhibítor neuronálneho vychytávania, má blokujúce účinok a-adrenoreceptorov. Trazodon ovplyvňuje napatologicheskoe túžbu po alkohole, má dostatočnú antidepresívne, anxiolytické a sedatívne hypnotický účinok effektami- vegetostabiliziruyuscheei menej výrazný. Preparatprimenyayut v dennej dávke 50-150 mg do 3 dávok, hromadné chastsutochnoy rekomenduetsyaprinimat dávka pred spaním.
Lerivon (Mianserin) - tetratsiklicheskiyantidepressant- malý vplyv na reverznej neurónové vychytávanie monoaminov.Usilivaet adrenergné prenos v mozgu v dôsledku blokadypresinapticheskih adrenergného receptora, čo vedie k zvýšeniu serotonínu vydeleniyamediatora- bloky a H₁-histamínové receptory. Lerivon potláča patologicheskoevlechenie alkohol, má výrazný anxiolytický, antidepresívne, sedatívne a hypnotický účinok vegetostabiliziruyuschim. Neobhodimootmetit dobrú znášanlivosť, nedostatok pobochnyhdeystvy a komplikácie, žiadne prípady závislostí. Vzhľadom k tomu, zaotsutstviya centrálnych holinoliticheskogo žiadny opasnostirazvitiya delírium a inými poruchami vedomia. Lerivon primenyayutv denná dávka 60-90 mg denne v dávkach 2-3, možné priemosnovnoy časť dennej dávky v noci.
Remeron (Mirtazapín) - tetratsiklicheskiyantidepressant selektívny inhibítor spätného vychytávania serotoninai noradrenalina- stimuluje prenosu impulzov v mozgu adrenergicheskihsinapsah vynaložením nepatrnej depresívny účinok zachytenie naobratny noradrenalínu a amplifikáciu výber mediatorav synaptickej štrbiny tým, že blokuje presynaptické a2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet obsah serotonínu v synaptickej štrbine , odnakopri ktorá blokuje serotonínu 5-HT₂a 5- HT₃-retseptoryi preto podporuje prenos impulzov v tehsinapsah iba tam, kde je 5-HT₁-retseptory.Malo účinok na A1-adrenergných receptorov a holinoretseptory- umerennoblokiruet histamínu H₁-retseptory.Remeron potláča chuť na alkohol, obladaetvyrazhennym antidepresívny anxiolytiká, hypnotiká a vegetostabiliziruyuschimeffektom, má mierny sedatívny účinok. Nie je otmechalossluchaev závislosť na lieku, nežiaducich vedľajších Effekt komplikácií. Remeron užívať dennú dávku 30 mg odnokratnona noc. Účinnosť a bezpečnosť širokého spektrterapevticheskogo akciu, jednoduchosť použitia (1 krát za deň), nám umožňujú odporučiť zahrnutie Remeron v kompleksnyeterapevticheskie liečebný program alkoholikov.
Pre úľavu od túžby po alkogolyuv teraz úspešne použitý antikonvulzívastabilizátor nálady efekt, zvlášť finlepsin (Tegretol, karbamazepín). Finlepsinum používa v dávke 300-600 mg denne HA2-3 príjmu.
Ďalšia skupina psychotropných liekov kotoryemogut používa pri liečbe závislosti na alkohole súsedatíva. Rad Trankvilizatorybenzodiazepinovogo (diazepam, Phenazepamum, lorazepam, alprazolama kol.), majú anxiolytické, sedatívne, hypnotický, antikonvulzívny, vegetostabiliziruyuschee, centrálny miorelaksiruyuscheedeystvie. Tieto lieky sa podávajú v prítomnosti ťažkej úzkosti, strachu, úzkosti. Je potrebné zdôrazniť vysokú rizikovú razvitiyaprivykaniya na sedatíva u pacientov s chronickým alkoholizmom, ktorý umožňuje priradiť im iba krátkodobé kurzy, nie boleeneskolkih dní. V prítomnosti úzkostných porúch je výhodné, ako už bolo uvedené, je predpis antidepresív sa sedatívnymi komponentomdeystviya, ktorý umožňuje nielen zastaviť signalizáciu a úzkosti, ale tiež potláčajú chuť na alkohole - závislosť syndróm sterzhnevoerasstroystvo.
Na zmiernenie akútnych patologických vlecheniyak návyky tradične používaný antipsychotiká.
Neuleptil (Periciazine) je deriváty piperidínu fenotiazínu prinalichii účinný v štruktúre túžbu po alkohole psihopatopodobnyhrasstroystv ("správanie korektor"). Droga má sedativnymeffektom v neprítomnosti stimulačný zložky znižuje psihicheskoenapryazhenie, agresivita, povahu, odstraňuje podráždenosť, emočná dobre potláča autonómne a behaviorálnej narusheniya.Preparat v dávkach 5-50 mg denne s postupným uvelicheniemdozy- aplikovaného v kapsulách po 10 mg a klesá na peroralnogoupotrebleniya. V jednej kvapke obsahoval 1 mg neuleptila, ktorý dáva vozmozhnostbolee presne zvoliť dávkovanie liečiva a znižuje riziko vedľajších účinkov vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Možné dlhodobé (v techeniemesyatsev) príjmu.
Na prekonanie akútnej sklon alkogolyueffektivny ako neuroleptiká, ako je triftazin (stelazin) - 20-50 mg / deň, etaperazin - 10 až 40 mg / deň, sonapaks (Meller, tioridazín) - 100-200 mg / deň, teralen (alimemazin) - 15 až 75 mg / deň, chlórprotixén - 30-100 mg / deň. V niektorých prípadoch je nutné vybiratprolongirovannye forma: Ditt sklad - od 25 mg intramuskulárne 1 izolátor 3 týždňov, potom, ak je to nutné, korekcia rýchlosť podania dávkovanie preparata- piportil L4 - z 25 ml 1 krát za 2 týždne a potom podľa potrebného korrektsiyudozy prípravy.
Flyuanksol - neuroleptikum, proizvodnoetioksantena okrem antipsychotík, má výrazný aktivácia, antidepresívne a anxiolytické účinky. Psihofarmakologicheskoedeystvie dávkovanie liečiv závisí od: dávky na 3 mg / deň s výhodou flyuanksolokazyvaet antidepresívne a aktivácia anksioliticheskoevozdeystvie- s vysokými dávkami vyjadrené antipsihoticheskiyeffekt. Pri dávke 80-150 mg denne (zvyčajne v kvapôčkach pre orálny) lieku v monoterapii úspešne použité pre kupirovaniyaalkogolnogo abstinenčného syndrómu v nízkych dávkach - 3 MW za deň - anti-liečby chronického alkoholizmu (zabraňuje aktualizáciu chuť na alkohol).
Veľkú úlohu v liečbe závislosti na alkogolyaigrayut senzibilizujúce metódy. Najrozšírenejšie rasprostranenesperal (teturam, Antabus, disulfiram). Tento liek sredstvoingibiruet atsetaldegidrogenazu enzým, ktorý sa podieľa na metabolizmeetilovogo alkoholu. V prípade požitia alkoholu po zvýšení koncentrácie dochádza priemadisulfirama etilovogospirta metabolitu acetaldehyd, ktorý sa prejavuje vo forme tzv Antabus alkogolnoyreaktsii: sú nevoľnosť, vracanie, tachykardia, zníženie krvného tlaku vplotdo collaptoid stavov, srdcová arytmia, atď pristupystenokardii Liek by mal byť pri dennej dennú dávku od 125 do 500 mg za deň. Je tiež možné vnutrimyshechnayaimplantatsiya dlhodobo pôsobiaci liek "esperal"- veto prípade úspechu liečby je do značnej miery závislá na správnej kvalifitsirovannogootbora pacientov (s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo prostredie), a z "psihoterapevticheskogooformleniya" Postup implantácie.
Lidevin - kombinovaný liek predstavlyaetsoboy kombinácia disulfiramu a vitamínov B. Nesomnennympreimuschestvom lidevina je pomalé absorpcie preparataiz gastrointestinálneho traktu, a teda jeho medlennoevyvedenie vylučuje. Čas trvania lidevina okolo48 hodín.
Pre scitlivenie na alkohol primenyayuttakzhe liekov, ako je metronidazol, furazolidon, nikotinovuyukislotu. Metronidazol (trihopol, flag) menuje 0,5-1g 2 krát denne po dobu 15-20 dní v dávke 30 až 40 g liečby preparatana. Furazolidon sa používa v dennej dávke 0,05-0,075g do 2-3 dávok za deň, nie viac ako 10 dní. Nikotínová kislotunaznachayut z 0,1-0,3 g (0,5 g) denne po dobu 3-4 týždňov. Vozmozhnocheredovanie kurzy rôzne dráždivé látky (vklyuchayadisulfiram) 10 dní v každom počas 40-50 dní.
Tento článok sa zameriava na farmakoterapiu, ale mal by zdôrazniť potrebu integrovaného prístupu k lecheniyubolezney závislosť všeobecne a alkoholizmu najmä vazhnostvklyucheniya v terapeutických programov liečby pre pacientov pozdĺž slekarstvennymi liekov psychoterapeutické metódy a sociálno expozície. Iba integrácia nedrogovými blíži medikamentoznyhi umožňuje adekvátnu terapiyuhronicheskogo alkoholizmus sledovať počítadlá stabilnoyremissii a prevenciu recidívy.

Video: Prednáška o prekonanie traumy. Day One. part One