Psychológia a psychoterapia zmiernenie akútnych psychotických príznakov u pacientov s neuroleptickú shizofrenieyatipichnym Rispolept: porovnaní s klasickým neuroleptiká

VvedenieObscheizvestno tej psihoticheskoysimptomatiki akútneho edému u pacientov so schizofréniou je pervostepennuyuprakticheskuyu úloha. Toto ustanovenie nie je problematický irazdelyaetsya všetky, bez výnimky, vedci [1-6]. Na zhevremya potrebné zdôrazniť, že spoločný prístup k liečbe podobnyhsostoyany donedávna neprítomné a nazývaných problemareshalas rôznych zástupcov rôznych farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Tak, v súlade s ustanoveniami GY Avrutskaya a A.A.Neduvy [1] Terapia akútnych psychotických stavov u pacientov shizofrenieydolzhna vykonávané s výrazným neuroleptickú účinnosť antigallyutsinatornoyi antibredovoy na primeranú dávku podávanie parenteralnomsposobe. Druhá podmienka (parenterálne podanie) umožňuje pozitívne vyriešiť problém liečby bez lieku, ako je bežné u pacientov so schizofréniou [1, 5, 7]. Toto, podľa poradia, znižuje trvanie psychózy a konechnomschete pobytu v nemocnici, čo prispeje k farmakoekonomicheskomueffektu.
Takzvaný rýchlo neyroleptizatsii metodológie navrhnuté v 70-tych rokoch XX storočia [3, 5], zahŕňa zavedenie neuroleptík mnogokratnoeparenteralnoe chorých v psychóze cherezkazhdye 3-4 hodiny a vychádza z predpokladu rýchlejšie dostizheniyakontsentratsii neuroleptík v krvnej plazme s cieľom kupirovaniyapsihoza.
Zástancovia tohto prístupu k terapii ostryhsostoyany skutočne spojená s na výsledkoch psychózy farmakoterapevticheskimfaktorom a ignoroval ďalšie vlastnosti tohto ochorenia.
Avšak už 80 rokov bolo zistené, že rýchle neyroleptizatsii žiadne skutočné výhody oproti klasických neuroleptík podanie traditsionnymperoralnym [3]. Keď etomtempy zníženie akútne psychotické symptómy podľa spôsobu vliyaniemkazhdogo boli približne rovnaké.
To viedlo k hypotéze, že dlitelnostpsihoza u schizofrénie, ako je naprogramované v jeho toku až do konca ipredopredelyaetsya nezrozumiteľná biologických faktorov, ktorý má určitú prognostickú hodnotu [2]. Tak faktorufarmakoterapii (typ lieku, dávkovanie, podávanie znak) otvoditsyavtorostepennoe hodnota, zatiaľ čo spontánna tendencia ku sanogenezurassmatrivayutsya ako nutnou podmienkou pre koniec útok [2].
Je zrejmé, že pri posudzovaní okonchaniyaostryh psychóza rýchlosť schizofrénie je potrebné považovať za endogénne epochu neistých faktorov a faktorov farmakoterapia, poskolkupraktichesky skúsenosť ukazuje, že často nahradiť jeden druhého traditsionnogoneyroleptika dosahuje terapeutický effekta.V v rovnakom čase sa domnievajú, že terapeutický účinok lecheniineyroleptikami novo diagnostikovaných osôb so schizofréniou vo všeobecnom namnogoluchshe než účinok pri liečbe pacientov s rekurentnou epizodami.V tomto ohľade je predmetom ra na prispôsobenie Viti dlitelnomprimenenii jeden z liekov, tj. vzhľad terapevticheskoyrezistentnosti [8].
Rispolept liečivo (risperidón) bol zavedený vpraktiku Psychiatry asi pred 10 rokmi a prezentovať ako vysoko vremenizarekomendoval neuroleptickú unikalnymspektrom s psychotropné aktivitu [7, 9]. Hlavný účinok risperidónu harakteristikipsihotropnogo nezahŕňa vplyv tolkona produktivitu, ale aj negatívne psychotických simptomatikupri minimálne podmienky, alebo dokonca absenciu bočného ekstrapiramidnyheffektov. Zároveň sa zdôrazňuje, že pozitívne efekty preparatana priebeh kognitívnych procesov u schizofrénie, chtotakzhe to zásadne odlišuje od klasických neuroleptík [9].
Napriek tomu, že antibredovoe a antigallyutsinatornoedeystvie Rispolept nepochybujem, otázka jeho vozmozhnostiprimeneniya ako monoterapia pre akútnu úľavu od psihoticheskoysimptomatiki u pacientov so schizofréniou je stále otvorený. Možno, že je to čiastočne spôsobené nedostatkom injekčných foriem liečivá, ktoré väčšina lekári tradične rassmatrivayutkak lieky voľby na liečbu akútnej. S drugoystorony, môže to prispieť k tomu, že vo väčšine publikatsiypo risperidón zdôrazňuje svoju antinegativny efekt togdakak akútnych stavoch ukazujú na prítomnosť negatívnych simptomatikine považoval za oprávnené. Toto revidovanej časovej polohy vposlednee, a teraz umožňuje na prítomnosť taknazyvaemoy negatívne symptómy aj akútnu psychózu [7, 10,11].
Ďalej je potrebné zdôrazniť, že shizofreniitak zvané základné poruchy (G.Huber zmysel) kotoryeneposredstvenno susedí negatívne javy môžu nablyudatsyaza niekoľko rokov pred prejavením akútnu shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Účel a ciele
Účelom tejto štúdie bolo izucheniyuvozmozhnosti Rispolept žiadosť o zmiernenie pacientov s akútnou psihozovu s diagnózou schizofrénie (paranoidného typu ICD-10) ishizoaffektivnogo poruchy. V tomto prípade, pretože hlavná zložka bol použitý izuchaemogokriteriya trvania ochrany psihoticheskoysimptomatiki pod farmakoterapie rispoleptom (hlavná skupina) a klasických neuroleptík.
Hlavné ciele štúdie boli opredeleniyupokazatelya trvania psychózy (tzv net-psychóza), ktorý sa odvoláva na zachovanie produktívnych psychotických simptomatikis od začiatku užívania neuroleptík, vyjadrené v dnyah.Danny obrázku bola vypočítaná zvlášť pre skupiny prinimavsheyrisperidon, a zvlášť pre skupiny liečenej klasických neuroleptík ,
Spolu s tým je úlohou opredeleniyudoli produktívny úľavu symptómov bola uvedená pod vplyvom porovnaní risperidonav s klasických neuroleptík v liečbe rôznych období.
Materiál a metódy študovali celkovo 89 pacientov (42muzhchiny a 47 žien) s akútnymi psychotickými príznakmi v ramkahparanoidnoy schizofrénie (49 pacientov) a schizoafektívnej poruchy (40 pacientov). Diagnostika vykonávané podľa kritérií ICD-10.
Prvá epizóda ochorenia a doba trvania až 1 rok boli hlásené u 43 pacientov, zatiaľ čo v ostalnyhsluchayah v čase štúdie poznamenal nasledovať epizodyshizofrenii s dĺžkou ochorenia dlhšie ako 1 rok.
Rispoleptom terapia dostala 29 ľudí sredikotoryh takzvané prvá epizóda pacientov bolo 15. Terapiyuklassicheskimi neuroleptiká obdržal 60 ľudí, prvá epizóda bola medzi 28 ľudí kotoryhs. Rispolept rozmedzí varirovalav dávky od 1 do 6 mg na deň a priemerne 4 ± 0,4 mg / deň. Risperidón prijatá výhradne vnútri po jedle 1 krát za deň vo večerných hodinách.
Terapia klasických neuroleptík vklyuchalaprimenenie trifluoperazín (triftazine) v dennej dávke až 30 mg intramuskulárne v dennej dávke haloperidolu až 20 mg intramuskulárne triperidola dennú dávku až na 10 mg po. Drvivá bolshinstvobolnyh vziať klasické antipsychotiká ako monoterapiu po dobu prvých 2 týždňov, po ktorej perehodiliv v prípade potreby (pri zachovaní bludy, gallyutsinatornoyili ďalší produktívny symptómy) na kombináciu niekoľkých klassicheskihneyroleptikov. Tak ako hlavné účinné látky s vyznačením ostavalsyaneyroleptik elektívny antibredovym a antigallyutsinatornymaffektom (napríklad haloperidol alebo triftazin) k nej prisoedinyaliv večernej liek s výrazným efektom gipnosedativny (chlórpromazín, Tisercinum chlórprotixén v dávkach až do 50-100mg / deň).
V skupine liečenej klasických neuroleptík, recepcie korektory holinoliticheskogo počet bol poskytnutý (parkopan, trihexyfenidylu) v dávkach 10 až 12 mg / deň. Korekčné podávaných v sluchaepoyavleniya odlišných extrapyramídových vedľajších účinkov v videostryh dystónia, akatízia a parkinsonizmu liečivá.
Tabuľka. Trvanie psychózy ("net psychóza") S klasickými neuroleptikami a lecheniirispoleptom

V skupine lechivsheysyarisperidonom korektorov nie sú priradené v každom prípade poskolkudannye literatúry vyplýva, nízky výskyt nežiaducich nevrologicheskiheffektov pri použití tohto lieku. [9]
Ako už bolo uvedené, ako hlavný rezultiruyuschegokriteriya účinnosť terapie používa ukazovateľ sohraneniyapsihoticheskoy symptomatológiou vyjadrené v dňoch od roku nachalaterapii. V tomto prípade je na konci dňa pripísať psychózy, ktorá knastupleniyu pacient sa redukuje aspoň 60% vseypsihoticheskoy príznaky na škále od RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty podrobené štatistickej analýze (t-test, dvojfaktorové analýzy rozptylu). Razdelnobylo analyzovaný účinok ako faktor "príprava"A faktory, "číslo Start" (first-next) a faktor "syndróm typu"(Paranoidné-schizoafektívnej). Hlavné výsledky v tabuľke issledovaniyapredstavleny.
Ako možno vidieť z tabuľky, zatiaľ čo pri liečbe psychóz sravneniidlitelnosti klasické neyroleptikamii risperidónom pozorovaný v takmer polovicu príznakov prodolzhitelnostipsihoticheskoy ovplyvnili Rispolept. Je nevyhnutné, aby táto hodnota nemá vplyv na trvanie psychózy nifaktory poradovým číslom útokov, ani charakteru obrazu veduschegosindroma. Inými slovami, je doba trvania psychózy bola definovaná isklyuchitelnofaktorom terapia, tj, Záležalo na type sériového čísla útoku preparatabezotnositelno a povahe prodolzhitelnostizabolevaniya vedúci psychopatologické syndróm.
S analýzou dvojfaktorové rozptylu na potvrdenie zakonomernosteybyl získať. Tak poocherednouchityvalos interakcie faktora terapie a nomerapristupa sekvencie (1. stupeň) a interakcie faktora terapie a harakteraveduschego syndróm (2. stupeň). Výsledky disperzie analizapodtverdili vplyv faktor dĺžky trvania terapie na veľkosti psychózy (F = 18,8) v neprítomnosti vplyvu počtu útoku faktor (F = 2,5), a faktor typu psychopatologických syndrómom (F = 1,7). Je dôležité, aby bol kombinovaný vplyv liečby faktora a útokov na non velichinudlitelnosti psychózy tiež chýba, ako aj sovmestnoevliyanie faktor terapie a faktora psychopatologického syndrómu.
Tak, vplyv disperzie analizapodtverdili jediný faktor aplikovaný neyroleptika.Rispolept zjavne za následok zníženie doby trvania psihoticheskoysimptomatiki v porovnaní s bežnými neuroleptikami asi 2 krát. V zásade sa dosiahol tohto účinku,cez ústnu Rispolept, zatiaľ čo klasických neuroleptík používané vo väčšine chastibolnyh parenterálne.
Ako vyplýva z tabuľky, trvania terapie psihozapri klasických neuroleptík u pacientov s prvým epizodombyla kratšia ako u pacientov s opakujúce sa epizódy (25,8 ± 2,9 protiv35,1 ± 3,8, p<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Inými slovami, pri liečbe pacientov shizofrenieytraditsionnymi neuroleptiká majú tendenciu predĺžiť pacientom psihozau s opakujúcimi sa útokmi v porovnaní s pacientmi s povtornymiepizodami. To je dôležitý rozdiel klasický neyroleptikovot risperidón, pre ktorých je počet prenášaných epizodovdlya terapeutického účinku je irelevantné.
Tu sme na vedomie, že požadované cieľové korektor holinoliticheskogo sériu zaotsutstviya akékoľvek závažné extrapyramídové symptómy počas liečby rispoleptomne, zatiaľ čo takmer všetci pacienti liečení konvenčné antipsychotiká, bolo vyžadované vymenovanie korektorov.
diskusia
Pokiaľ ide o diskusiu o výsledkoch, je potrebné zdôrazniť, že aj napriek skutočnosti, že Rispolept prinimalsyaisklyuchitelno vnútri aj klasické antipsychotiká parenterálne, to nie je prekážkou k rýchlemu nástupu terapevticheskogoeffekta risperidónu. Oproti pôvodným očakávaniam, že rispoleptne byť nižšia ako tradičné neuroleptiká pre kupirovaniyapsihoticheskoy príznaky miery bolo zistené, že významne operezhaetklassicheskie prípravky v rýchlosti nástupu účinku a sokraschaetdlitelnost psychózy s približne 2-násobne. Tak rispoleptniveliroval všetkých klinických a psychopatologické rozdiely medzi pacientmi, ktoré nemožno povedať o klasických neuroleptík.
Naskytá sa otázka: ako môžeme vysvetliť ustanovlennyerazlichiya medzi drogami? Skoršie výskumy D.Garver et al., [4] Bolo ukázané, že liečenie pacientov so schizofréniou klassicheskimineyroleptikami má bimodálnej distribúciu trvanie obdobia všetkých bolnyhpo psychózy. V tomto prvom režime v ihissledovanii tvorili asi 6 dní, zatiaľ čo vtoraya- po dlhšiu dobu. Autori vysvetlil svoje rezultatygeterogennostyu biochemické procesy základné schizofrénie razlichnyhvariantov. V tomto prípade, psychóz báze krátke trvanie, že sa predpokladá, že zvýšenie dopaminergné aktivitu leží mesolimbic oblasť, zatiaľ čo základe psychóz s bolsheydlitelnostyu - iným mechanizmom. V súlade s svoimidannymi radšej hovoriť o psychóza dopamín inedofaminovoy prírody. Prvým z nich je dobrá a rýchla reagiruyutna terapia s klasickými neuroleptikami, druhé boli tendentsiyuk vleklé toku.
S ohľadom na údaje získané v tejto štúdii, možno predpokladať, že tento dichotomickej klasifikácia psihozovpri schizofrénie vhodná liečba aplikovaná na isklyuchitelnoklassicheskimi neuroleptiká.
Potvrdenie môžu byť údaje autorov opisavshihrazvitie prispôsobenie klasických neuroleptík, pretože povtornogoprimeneniya, ktorý bol spojený s kompenzačným zvýšením aktivnostidofaminergicheskih blokáde receptora, ako sa traditsionnymineyroleptikami [8]. Vo všetkých týchto predchádzajúcom teoretickom postroeniyahne zohľadniť zapojenie ďalších neurotransmiterov systémov vrátane serotonínu.
Situácia sa zmenila so zavedením prax atipichnyhneyroleptikov, ktoré je známe, že sa líši bimodalnostyumehanizma akciu. Tak dopamínergné blokáda atipichnymineyroleptikami zaisťuje zmazanie bludy a halucinácie, normalizatsiyupovedeniya že blokáda sérotonergických štruktúr lezhitv založené antinegativnogo účinku týchto liekov a vysvetľuje otsutstvieili slabé extrapyramídové vedľajšie účinky [7,9].
Je tiež dôležité, aby sa ukázal presvedčivý preimuschestvaklozapina a risperidón v liečbe prípadov s príznakmi rezistentnostik klasických neuroleptík. Je zrejmé, že všetky prípady dlhodobého uchovávania zatyazhnogoi psychotické symptómy, tj, odolnosť, podľa schémy by D.Garver et al. [4] uvedenej psihozamnedofaminovogo typu, keď je v patogenéze zapojené a ďalšie neyromediatornyesistemy, vrátane sérotonergických. Na základe poluchennyhrezultatov, naznačuje, že blokáda serotoninergicheskihretseptorov je predpokladom pre rýchle príznaky prekrascheniyapsihoticheskoy, ktoré môžu byť prenesené schetmoduliruyuschego vplyv serotonínergných receptorov na dopaminergných.
zistenie
1. Liek môže byť aplikovaný Rispolept dlyaterapii akútne psychózy u schizofrénie v dennej dávke 2-6 mg.
2. Sadzba eliminácia vplyvu psychotické simptomatikipod Rispolept presahuje, že pri použití klassicheskihneyroleptikov asi 2 krát.
3. Klinické a psychopatologických rysy schizofrénie (útoku poradové číslo, predné syndróm) na skorostnastupleniya terapeutický účinok Rispolept žiadny účinok, zatiaľ čo je tu tendencia k dlhodobej trvania psychózy v bolnyhs opakované ataky schizofrénie v liečbe klasických neuroleptík.
Referencie:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Liečba psihicheskibolnyh. - M. zdravie 1988.
2. VV Kalinin Dĺžka faktory psihozav podmienky farmakoterapiu u pacientov s akútnymi pristupamishizofrenii // Nové metódy liečby duševných chorôb / Podred. Avrutskaya GY M., 1989- 23-30.
3. Coffman J., Nasralláh H., Lyskovsky G. et al. klinikaal Účinnosť Oraland Parenterálna Rapid Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-48 (1): 20-4.
4. Garver D., Zemlan F., J. Hirshowitz Dopamineand Bez Dopamín Psychóza // Psychopharmacology 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., Cranacher R. Základné princípy ofRapid Neuroleptization // choroby nervového systému 1976- 37 (10): 547-54.
6. závodnická S. Liečba sa intenzívne psychotický Patientswith Hidh dávkach neuroleptík // Hosp Comm psychiatrie 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Kalinin, Rivkin PV Atypické antipsychotiká psychiatrie: Pravda a fikcia // Psychiatria a psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. Post R., Gudvin F. Clinical Evidence forNeurochemical Prispôsobenie psychofarmák // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Nové Antipsychotické použitie v schizofrénie // J Clin Psychiatry 2000- 61 (3): 223-32.
10. Hrubý G. Základné príznaky schizofrénie // Brit J Psychiatry 1989- 155 (Suppl 7): 21-5.
11. Gross G., Huber G. Klasifikácia a Prognosisof schizofrénie v Lite z Bonnu Následná štúdia // Psychopathology 1986- 19 (1): 50-9.