Chirurgia trauma

URL

Trauma slovo v gréčtine znamená poškodenie rana.Travma - funkčná morfologické zmeny v tele, prichádza v dôsledku nárazu na sile tkaniva prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost. V dôsledku mechanického poškodenia travmamogut otvoriť a zatvoriť a katatravmy, tj poluchennyepri zranenia pádu z výšky. Typicky, keď katatravme neodin poškodenie orgánu, a dôjde k poškodeniu násobku - politravma.Travmy môžu tiež byť tepelné, chemické, elektrické nehody, poranenia, barotrauma, vyplývajúce hlavne po výbuchu (tlakovej vlny v dôsledku poškodených stredného ucha barabannoypereponki medzere, je sprevádzaná lebečnej prejavy - otras mozgu, kontúzia). Podľa podmienok zranenia mogutbyt produktívnych a neproduktívnych. Výroba Nazyvaetsyatravma získané v spoločnosti, rovnako ako na ceste do práce alebo c neho. Vojenské zranenia sú rozdelené do streľby, neognestrelnye.Yatrogennye zranenie je zranenie obdržané počas kakihlibo terapeutických alebo diagnostických postupov (napr katetrizácia) .Travmatizm nazývame množinu zranenia opredelennoykategoriey populácie, skupiny obyvateľstva nad určitý promezhutokvremeni. Rozlišovať bežné zranenie (na 1000 osoboroků) a takzhepokazateli priemyslu, poľnohospodárstva, dopravy, spotrebné a iné. Zraneniam. Tieto typy poranenia sú určené vprotsentah. Podľa WHO 10 tisíc. Zranená osoba v inom stranahsostavlyayut 9 až 15 ročne. Spojené štáty v počte úrazov bolo najprednejšou miesta v súvislosti s rozvojom dopravy. Muži sú zranení 2,1 krát častejšie ako ženy. Základom zranenia až ushibyi napätie (až 45% všetkých úrazov), rany, modriny až okolo37%, 18% sú vážne zranený. V ZSSR pokazateltravmatizma priemer činil 13,5% na 100 pracuje v podnikoch kolichestvodney postihnutia bola 25 dní. V roku 1988, zranenia poluchilo19 mil. Muž zomrel 278.000. Človek poluchilideti 53,576 zranenia. Vo väčšine civilizovaných krajinách, medzi príčinami smrti travmanahoditsya na druhom mieste.
Polytrauma je 9-15%. Veľkým nebezpečenstvom polytrauma yavlyaetsyarazvitie traumatickú choroby.
Traumatická ochorenia je pozorovaná u 50-60% všetkých, ktorí prežili politravmu.V v závislosti od závažnosti lethality od 10% do90. Traumatická závažnosť ochorenia určená štúdia tyazhestitravmy. Stupeň závažnosti poranenia môžeme súdiť na základe toho, či je togosoprovozhdalas šok, a ak je sprevádzaná, čo stepeni.Esli žiadny šok, nevyvíjajú ochorenia, a traumatické. Ak rezultatetravmy vyvíja šok z prvého stupňa, toto zranenie sa nazýva jednoduchá a príliš traumatické ochorenia nevyvíja. Keď závažnosť poranenia sredneystepeni pravdepodobnosť vzniku traumatického ochorenia sostavlyaetokolo 20%, a úmrtnosť je v každom zabolevshegotravmaticheskoy ochorenia o 10%. V ťažkých zranení pri razvivaetsyashok 3 stupne traumatické choroby je pozorovaný u všetkých postihnutých je pravdepodobnosť zotavenie asi 60%. Ak je uznaná ujma nesovmestimoys život vyvíja najzávažnejšie priebeh traumatického úmrtnosťou ochorenia je 90% (všetky rovnaké 1 z 10 ľudí prežije, tak sa má liečiť, a to aj v prípade, že zranenie je rozpoznaný nesovmestimoys život). Existuje niekoľko kritérií pre stanovenie závažnosti šoku: 1. Doba trvania šoku. Shock prvá sila netrvá bolee6 hodín. Šok z druhého stupňa - nie viac ako jeden deň. Shock tretí stepenine viac ako 48 hodín. 2. Indikátory AD. V šoku znižuje iadnom prvého stupňa. Keď je šok do druhého stupňa, je to nikdy nižšia ako 80 ° C, v prípade, že šok z tretieho stupňa, krvný tlak nižší ako 80 ° C, pokiaľ nesovmestimos životný stav, tlak nemožno určiť. 3. Index Shock alebo index Algovera rovný tepovej frekvencie, deleno sistolicheskoedavlenie. Keď je šok z prvého stupňa je menšia ako 1, zatiaľ čo druhý stupeň, nie viac ako 2, a v prípade, že index je 2 - stav je charakterizovaný kaknesovmestimoe život
V priebehu traumatického ochorenia šoku nahradil sostoyaniemostroy toxémie. V tejto fáze dochádza k hromadeniu toxínov vkrovi. Toxíny - tento metabolické produkty vytvorené v priebehu nekrozetkaney a má toxický účinok na telo, bakterialnyetoksiny - Produkty z mikróbov, ktoré násobí na rany poverhnosti.Klinicheski akútne toxémie prejavuje prudkým nárastom temperaturnoykrivoy nad 38 stupňov (a v stave šoku teploty nizhenormalnoy). Ťažká intoxikácia sa tiež odráža v prideľovaní oligourii- stále sa znižujúce množstvo moču. Po návrate do sostoyaniishoka na pomoc pacientovi musí byť v súlade s pravidlom trehkateterov jeden katéter by mala byť v podklíčkové žily, aby zabezpečili togochtoby plazmozameschenie pretože každý šok proiskhozhdeniyav má v podstate zlý krvný obeh, druhý katétra dolzhenbyt v dýchacích cestách - v nosovej priechod. Poskytuje podachukisloroda. Tretí katéter by mala byť v močovom mechúre, pre togochtoby sledovať množstvo moču medziach. V normálnej obličky vydelyaetot 30 až 50 ml za hodinu. Ak je menší ako 30, hovoríme o oligúria, eslimenshe 5 ml za hodinu - anúria. Vo fáze akútneho toxémie dochádza otnositelnoeuluchshenie zdravie. Pacient prestane sťažovať na bolesti, normalizuetsyaili vyrovnané krvného tlaku. Vyznačujúci sa psihicheskierasstroystva, ktoré sú charakterizované prítomnosťou delírium gallyutsinatsiy- sluchové, vizuálne, pred zneužívaním alkoholu - sú ustrashayuschiyharakter, taký človek môže dopustiť pokusu o samovraždu, poetomunado monitorovať pacienta často opraviť, platí sedativnyesredstva. Trvanie fázy závisí na akútne toxémie stepenityazhesti šoku a sa pohybuje v rozmedzí od 3,5 do 7 dní.
Pyosepticemia. V tejto fáze v patogenéze popredí vyhodyatrasstroystva imunitný systém. Vzhľadom k tomu, že imunitný sistemadolzhna podieľajú na odstraňovaní nekrotického tkaniva, tieto immunnyemehanizmy začiatok ovplyvniť nielen mŕtve tkanivá, Noi na živých bunkách, rozvoj autoimunitné agresiu. To privoditk generalizované infekcie. Zovšeobecnenie infekcie v prvom ocheredskazyvaetsya pľúc. V 90% všetkých pacientov s traumatickým boleznyurazvivaetsya ťažkým zápalom pľúc. Druhá frekvencia komplikácií - sepsisrazlichnoy etiológie, vrátane hubových - pacienti kandidomikozny sepsis.U vyvinúť vredy na rôznych miestach, flegmonoznyeappenditsity, nekrózy, abscesu, parakolit, celulitída tonkoykishki a žalúdka. V rovnakých prípadoch, existujú náznaky, hirurgicheskomuvmeshatelstvu, čo je veľmi veľká obtiažnosť foneautoimmunnyh porúch. V dôsledku autoimunitného agresie organizmerazvivaetsya nekrotické javov - preležanín, ktorý môže privoditk krvácanie. Ďalším charakteristickým prejavom septikotoksemii- navinutá kachexia. Septicotoxemia trvá dlhú dobu (od 1,5 do 6-8dney). Denná strata proteínu v rozmedzí od 40 do 60 gramov, etoprivodit vyčerpania. Je preto veľmi dôležité, sú zdravotné meropriyatiyakak imunomodulácia (potlačenie patologické imunitnej aktivácie normalnyhreaktsy), určite antibakteriálnou úpravou. Ochenvazhnym energia je nevyhnutné poskytnúť neobhodimymienergeticheskimi tela a plastových materiálov.
Rekonvalescencia dochádza relatívne pomaly. Clear granitsyne tam. Vyžaduje opravu všetkých zistených porušení predyduschihstadiyah. Táto fáza môže trvať mesiace, roky, a 60% sú odolné proti chorobe perenesshihtravmaticheskuyu zakázaná.
Uzavretá poškodenie končatiny. 7 druhy sú známe uzavreté poranenia: 1. Otras mozgu - commotio. Ak je tento test bol vykonaný sistematicheskito ublížiť tomu tak nie je. Pri chronickej ochorení razvivaetsyavibratsionnaya skokov. Natural tlmiče nárazov yavlyayutsyasustavy. 2. Modriny (contusio). modrina niektorá časť buniek usmrtí, je nutne medzera vaskulárne krvácanie razlichnogoharaktera - petechiálne, modriny, atď. krv môže skaplivatsyav dutine vytvorenej hematóm. Druhé znamenie zranenia - otekyavlyaetsya manifestáciou zápalovej odpovede. Viac informácií o nositneopredelenny zranenia a difúzne. Zhoršená funkcia bolesť proiskhoditvsledstvie, a v dôsledku krvácania v dôsledku opuchu. Funktsiyapolnostyu nie je stratené, je narušená iba. Ako pervoypomoschi vyžaduje chlad, za účelom vyvolania kŕčov a ihzakuporku zabrániť krvácanie. Pre tento účel, chlóretyl, sa odparuje a umožňuje zmrazenie tkaniva. Výrazne umenshaetsyapri za studena a bolesti pocit (zákon o spetsificheskieretseptory). Druhá terapeutické opatrenia - imobilizácia, obezdvizhivaniekonechnosti po dobu niekoľkých hodín až po 2 - 3 dni. Na postavittochny diagnózu zranenia, je nutné vylúčiť všetky ostatné druhy škôd.
Pretiahnutie (distorsio) a priestor (ruptúra). Tieto lézie kasayutsyatkaney vláknitú štruktúru - svaly, šľachy, väzy, naťahovacie fastsiy.Dlya vyznačujúci pretrhnutí jednotlivých vlákien beznarusheniya kontinuity anatomické tkaniva. Spolu s týmito voloknamirazryvayutsya a ciev, takže preťahovanie je vždy sprevádzaná krovotecheniem.Otek môžu byť pomerne významné. Bolesť v ťahu nositchetko lokalizovanej. Chirurgická liečba pomliaždenín a nie sú zobrazené v ťahu. Medzera sa vyznačuje plnou ilichastichnym porušenie kontinuity anatomické tkaniva. Chastichnoenarushenie nazýva muky. Keď si zlomíte vlákna sú roztrhané isosudy, takže existuje značné krvácanie obrazovaniegematom. Našiel hematóm na pohmat, tam simptomflyuktuatsii, kolísanie. Pri prasknutí defekte tkaniva môže byť exprimovaný, ktorý je sprevádzaný svalovú kýlu tj defektvypyachivayutsya prostredníctvom tohto svalu. Edém, je veľmi významné, že bolesť je veľmi silná, má tiež lokálny charakter. Funkcia otsutstvovatto tkanivo bude mať správny pohyb môže byť vykonaný. Zlomiť vsegdatrebuet chirurgii, s ktorými môžete dobitsyapolnogo Obnoviť. Priradiť imobilizáciu v techenie2-3 týždňov požadovaných rozlíšenie terapie.
Kompresia (compressio). V prípade, že rameno je vystavený dlitelnomusdavleniyu vyvíja zvláštne ochorenie skopírovaného "miorenalnyysindrom", S dlhodobou stlačenie osoby na začiatku oschuschaetsyabol vyvíja šok, ale po 1 - 3 hodiny bolesť je znížená. Kaktolko máme voľné rameno šok znovu a rozvíja prostredníctvom neskolkosutok prejde do stavu akútneho zlyhania obličiek, a počas 4-5 dní ľudia zvyčajne umiera urémia.
Rovnaký jav bol opísaný pod názvom crush-syndróm alebo syndróm porusski krčeniu. Sme syndróm bol skúmaný M.I.Kuzinym.Krome termínu traumatické otravy. Suschestvuettakzhe syndróm pozičné priestoru - sa vyvíja u ľudí kotoryedlitelno sú v rovnakej polohe, bez toho aby sa zmenila ho teda niektoré časti tela sú komprimované vlastným telom. To je najviac vsegobyvaet z alkoholového opojenia, drogovej takže keď sindromepozitsionnogo kompresie by mala byť vykonávaná a antidotnej terapiyuprotiv faktorov, ktoré spôsobili bezvedomia. 79,9% syndróm dôjde k chybe, keď sa stlačenie dolných končatín, bedra osobennomyshts. V dôsledku predĺženého kompresie svalového tkaniva razvivaetsyanekroz priečne pruhovaných svalových buniek sa uvoľní ako takiekomponenty myoglobínu, draslíka, kreatinínu, fosforu. Nakaplivayutsyaprodukty odbúravanie bielkovín - oligopeptidy, lysozomálnych enzýmy, biologicky aktívnych látok. Výsledkom je, že deštrukcia červených krviniek, hemoglobín sa uvoľní, deštrukcii doštička mikroguličiek sú vytvorené, ktoré sú schopné prohoditpo malé žily. Predĺžená kompresia ostrého otekdistalnee stlačení dôjde, náklady, existujú významné v závislosti od trvania plazmopoteri.V vyznačuje 4 stupne kompresie. Pri3-4 plazmopoterya stupeň môže byť až 40% objemových tsirkuliruyuscheykrovi. Po oslobodení sval stráca 75% fosforu (ATP, kreatín fosfát), 70% kreatín 66% draselného voľný myo - a hemoglobínu - vseeti komponenty a nazýva syndróm priestoru. Prvý ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov obličiek. V dôsledku biologicheskiaktivnyh látok pozorovaných glomerulárnej cievne kŕče a kanaltsevyhsosudov, poruchu funkcie filtrácie a reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Proteín sa začne oddeľovať do moču (myoglobínu, hemoglobínu vmoche). OPN je tvorená. Navyše biologicky aktívne veschestvai rozpadu spadnúť na malom kruhu v pľúcach razvivaetsyaotek pľúc, narušenej syntézu povrchovo aktívne zlúčiť alveoly.Za účet plazmopoterya dochádza zahusťovanie krvný hematokrit chislodostigaet 60-70%. Viskózna zlá krv prechádza kapilár, neobespechivaet plnú výmenu plynov. Preto je primárna aplikácia meroyyavlyaetsya reológiu zlepšujúce látky (reopoligljukin) kompresia .V syndróm prideliť 3 hlavné obdobia:
1. čoskoro (šok) trvá nie viac ako 48 hodín. Šok je gipovolemicheskiyharakter. Charakteristické prudkú bolesť Expander prírode ishemicheskieproyavleniya tlmený v končatinách, prudký pokles krvného tlaku. V krovipovyshaetsya draslíka, fosforu, myoglobínu v moči - hemoglobínu. Povyshaetsyakreatinin, močoviny v krvi. Oligouriya vstúpi anúriou.
2. OPN vyznačujúci sa doba tlaku normalizácie. Progressiruetazotemiya, anúria poruchy zrážanlivosti môžu spôsobiť syndróm parametrov motora. Hlavnou metódou liečby je hemodialýza pripojenie, ktoré vám umožní zbaviť sa dusíkatých odpadov, zníženie giperkaliemii.Primenenie hemodialýzu znižuje úmrtnosť vo výške 100% až do výšky 25-30%.
3. obdobie zotavenia (neskoré). Tam môže byť mnoho rokov. Naprotyazhenii táto doba, všetky požadované funkcie organov.Trudosposobnost korekcie sa znižuje na 70% preživších.