Terapia, krvné testy na podozrenie na ochorenie pečene: štandardné holandskej komunitné rodinní lekári.

úvod

   Táto norma stanovuje prípady, kedy rodina vrachpri podozrenie na ochorenie pečene by mal byť priamy bolnogona laboratórne vyšetrenia a odporúčania otnositelnointerpritatsii výsledky prieskumu. Štandardné opredelyaetkriterii nie, na základe ktorých môže byť podozrenie na nazabolevanie pečeň a iba v obmedzenej miere, pokiaľ ide voprosovdalneyshego anamnézy a skríning ochorení pecheni.Obsuzhdayutsya najbežnejšie v rodinnom praxi vrachazabolevaniya a podmienky: zheltuha- hepatitída A, B a C je zneužiť povrezhdeniepecheni alkoholu a používanie nekotoryhmedikamentov. Okrem toho, určovacie hodnota funktsiypecheni prerokovaný s sťažností malátnosť, infekčnej mononukleózy s podozrením na pečeňových metastáz.
Štandardizácia bude optimalizovať kontrolu a izbezhatchrezmernogo a / alebo rutinné vyšetrenie. Štúdia uvádza v žltačky a pechenineobhodimo podozrenie na infekčné hepatitída (A, B a C), infekčnú mononukleózu a pečeňové metastázy, a takzhepri zneužívanie alkoholu. Pečeňové metastázy vyskytujú predovšetkým u pacientov s potvrdenou diagnózou kartsinomy.Metastazy v pečeni sú zriedka prvým prejavom môže dôjsť kartsinomy.Povrezhdeniya pečene pričom mnohé lieky.

koncepty

    Alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST). Úroveň transamináz je vidieť kachestvemery pečeňové funkcie, ale sú aktívne v iných tkanivách. ALT sa vyskytuje prevažne v pečeňových bunkách, ale aj aktívne, aj keď vmenshey miere v kostrovom a kardiálnych svalov, obličiek, pankreasu tkaniva. AST sa nachádza v pečeňových bunkách, a srdcové svaly skeletnyhi v menších množstvách v iných orgánoch. Opredelenieurovnya ALT je najviac špecifický test na rasstroystvahfunktsii pečene. Preto sa v tejto norme je uvedený predpochtenieopredeleniyu hladiny ALT.
   g-Glyutamaltransferaza (g-HT) Sa nachádza v pečeňových bunkách. hladina g-Ht silne zvýšená v žlči stázy. V neprítomnosti úrovne Poškodenie pečeneg-GT môže byť mierne zvýšená v dôsledku použitia alkogolyaili užívajúcich niektorých liekov, a steatózou a obezity.
Alkalická fosfatáza (ALP) detekované v placente, kosti a tkaniva pečene. Keď je hladina pečeňových ALP yavlyaetsyameroy žlče stagnácie. Stanovenie alkalickej fosfatázy, však, sa vyznačuje tým, nizkoyspetsifichnostyu, preto je za účelom stanovenia úrovne g-HT. Simultánne stanovenie alkalickej fosfatázy a úrovne g-GT nadmerne.
Bilirubín je vytvorený v podstate v rozpade gemoglobina.V pečene bilirubín je v zábere s kyselinou glukurónovou, bilirubínu obrazuyakonyugirovanny (predtým známy priameho bilirubínu) .Ak smerom obsahuje žiadosť o stanovenie bilirubínu, celkového bilirubínu potom určený (isvobodnogo množstvo konjugovaný bilirubín, predtým známy ako nepriameho bilirubínu ).
Úroveň konjugovaného bilirubínu nemožno rozdeliť v izolácii, ktorá je. e. s normálnu úroveň celkového bilirubínu a konjugovaného hladiny bilirubínu transaminaz.Opredelenie zmysle tolkodlya ďalšie diagnostiku novorodeneckej žltačky a podozreniina hyperbilirubinémia (Kilbera choroba).
Žltačka (žltačka) predstavuje klinicheskoeproyavlenie zvýšenou hladinou bilirubínu. Vzniká priurovne bilirubín nad 100 pmol / L.
Hranice normálnych hodnôt pre vyššie uvedené ukazovatele sú závislé na laboratóriách, kde určenia.

odporúčanie

   Ak existuje podozrenie na ochorenie pečene onnapravlyaet pacienta pre laboratórne vyšetrenia pri analýze pacientov podávaní sťažností a inšpekcie údaje obschgo usemeynogo lekára.

malátnosť

    Malátnosť zriedka je príznakom pečeňové libozabolevaniya. Preto stanovenie funkcie pečene pre etoyzhalobe má obmedzenú diagnostickú hodnotu. Ak sboreanamneza a generálny inšpekcie nevykazuje známky zabolevaniyapecheni, potom vedú pacient potrebné preskúmať je bezvýznamný.

bozkávanie choroba

   Infekčná mononukleóza nie je špecifický zabolevaniempecheni. Avšak takmer u všetkých pacientov s infekčnej hepatitíde mononukleozomizza miernej mierne upravené údaje transaminaz.Zheltuha pozorované u 5 až 10% pacienti. Porucha funkcie pečene spontánne získané po 5 - 6 týždňov, takže detekcia a monitorovanie týchto chorôb má diagnosticheskihi terapeutické účinky. Infekčnej mononukleózy nondeveloping chronická hepatitída alebo cirhóza pecheni.Takim, stanovenie funkcie pečene u tejto chorobe nebol smysla.Dlya potvrdenie diagnózy sa vykonáva skúška Paul - Bunnell iliproizvodny z neho.

žltačka

    Existujú tri formy patologickej žltačky.
• Pregepaticheskaya žltačka (hemolytická žltačka) s kotoroyiz zvýšená erytrocytov rozpad glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni znižuje a časť pokračuje v obehu vkrovi bilirubín.
• pečeňové (parenchýmu) zheltuha- kde sostoyaniiiz zápalu alebo toxické poškodenie pečene nie je sostoyaniiobrabotat alebo odobratia všetky prichádzajúce bilirubín.
• Postgepaticheskaya žltačka dochádza kvôli stagnácii pečene kvôli zápche žlče žlčových ciest.
Diferenciálna diagnostika pečene a ďalších formzheltuhi nemôže byť založené len na výsledky opredeleniyafunktsii pečene. Potrebovať ďalšie údaje, ako je vek: desaťročného chlapca Príčinou žltačky je pravdepodobné yavlyaetsyagepatit A muž 70 rokov - obštrukcia žlčových ciest alebo ispolzovanieopredelennyh liekov.
Žltačka u detí a dospelých je potrebné definovať sleduyuschihpokazateley: bilirubín, g-GT, ALT. Ak máte podozrenie hemolytická anémia takzheopredelyaetsya hemoglobín.
V tabuľke sú uvedené kritériá differentsiatsiimezhdu hepatocelulárny a obštrukčná žltačka. Ukazovatele, ktoré sú typické pre hemolytickej anémie, nie sú zastúpené v tabuľke, pretože toto ochorenie vyskytuje len zriedka. Počet strelokpokazyvaet, koľkokrát sa zvýšila o jeden indikátor otnosheniyuk iný.
Normálnej hladiny ALT a g-GT a obsahom bilirubínu v rozmedzí 20 až 100 mmol / lukazyvayut v hemolytickej žltačky, ktoré zriedka prax vstrechaetsyav rodinného lekára, alebo hyperbilirubinémia (Gilbertova choroba), ktorý, mimochodom, je neškodný.
Ak sú výsledky týchto troch testov sú normálne, potom zabolevaniepecheni vylúčené. Ak zistená odchýlka od normálu iba odnogopokazatelya, jeho definícia sa opakuje, aby sa zabránilo laboratornoyoshibki.
Pre podozrenie na hepatocelulárny žltačka iskatpriznaki nasledujúce vírusovej hepatitídy, infekčnú mononukleózu, alkogolnogogepatita a toxická hepatitída (pozri nižšie). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Ak nie je možné zistiť príčinu, potom musí pacient napravitk špecialistu z vnútorného lekárstva.
Kedy by ste mali obštrukčná žltačka produkovať ultrazvukovoeissledovanie nadbrušku detekovať zakuporki.V spôsobuje väčšinu prípadov obštrukčnej žltačky rekomenduetsyanapravlyat pacienta k špecialistovi.

novorodenecká žltačka

   V donoseného novorodenca fyziologické žltačky nablyudaetsyaso 2. do 8. dňa života u predčasne narodených detí - od 2. do 14. den.Uroven bilirubín zriedka prekročí 100 a 200 pmol / l.Vozniknovenie žltačka ako skoro ako 1. deň života je priznakompatologii. Dojčatá sú dojčené, hladina bilirubínu je relatívne vyššia, a tento nárast je pozorovaný po dlhšiu dobu. Zvýšenie urovnyabilirubina dochádza prevažne v dôsledku nekongirovannogokomponenta a vďaka svojej zvýšenej produkcie, umenshennymvsasyvaniem v pečeni a zvýšenie resorpcie z čreva. Nekonyugirovannyybilirubin toxický, najmä pre mozog. Stupeň uscherbav výsledkom zvýšeného bilirubínu závisí na hmotnosť telapri narodenia a prítomnosť podmienok, ako je dusenie, acidóza igipoalbuminemiya.
Ak máte podozrenie patologického žltačka citoopredelyaetsya bilirubín.
V prípade žltačky v prvých dňoch života novorozhdennyydolzhen byť zaslané na odborníka.
Ak je hladina bilirubínu v rozmedzí 100 až 200 pmol / l techenieneskolkih dní od začiatku môže byť nastávajúca však neobhodimyezhednevnye definície. Ak hladina bilirubínu nad 200 pmol / lneobhodimo poradiť s pediatrom. Zdravá novorozhdennogostarshe 2 dni, ktoré mali pôrodnú hmotnosť viac 2500 g, keď bilirubín hladiny vyšší ako 340 pmol / l, ešte opasnostyadernoy žltačka a potrebnú liečbu.
Dojčatá s pôrodnou hmotnosťou pod 2500 g alebo c asfyxia, acidóza a história hypoalbuminémia neobhodimakonsultatsiya pediater na nižšej úrovni bilirubínu.

zápal pečene

   Pre všetky typy hepatitídy sa môžu objaviť žltačka, nevoľnosť, bolesť v pravej hornej časti brucha, tmavý moč a obestsvechennyeisprazhneniya. Často, však, hepatitída subklinického. Dlyatochnogo určiť príčinu hepatitídy v prvom stupni sú naiboleevazhnymi Data histórie.

hepatitída A

   Infekcia sa vyskytuje u fekálno-orálny putem- často infitsiruyutsyadeti.
Pre podozrenie hepatitídy A, najmä keď izolované sluchayahzabolevaniya môže byť potrebné sérologické kontroly anti-HVA-LGM. Potreba tohto testu eliminuje ak diagnozustanovlen na základe historických dát (napríklad pri epidémiách) .test pre anti-HVA-IgM sa stáva pozitívna po 3 - 7 nedposle zarazheniya- tento bod už bolo jasné ochorenia klinicheskieproyavleniya. LGM testu zostáva polozhitelnymv priebehu 1 - 4 mesiace. Falošne negatívne výsledky nablyudayutsyaredko. Falošne pozitívne výsledky môžu nastať, keď revmatoidnomartrite. IgM ako znamenie minulej infekcie pokračuje obnaruzhivatsyav po mnoho rokov, možno na celý život. Navyše technické porady by mohla byť užitočným stanovenie hladiny ALT. Na začiatku ochorenia onpovyshen 300 jednotiek. a ďalšie. Odporúčaná stanoviť v intervale 3 týždňov s ďalšie pozorovania urovenAlAT.

Tabuľka. Výklad pečeňových testov v žltačky

   Hladina ALT môže aj naďalej stúpať pre pervyh3 týždňov po nástupe klinických príznakov ochorenia.

hepatitis B

   Infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) dochádza prostredníctvom krvi (alebo produkty), alebo pohlavným stykom. bolnyegemofiliey- rizikové skupiny sú pacienti, ktorí potrebujú dializ- lekársky personál, ktorí užívajú vnútrožilovo narkotiki- gaya, často menia vykonávacie partnermi pacientov s pohlavne prenosnými chorobami: deti HBsAg pozitívnych matiek a sexuálnej partneri osôb polozhitelnyhpo HBsAg. K dispozícii sú dva typy antigénov do HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) a HBeAg (stanovenie antigénu umožňuje hodnotenie stupňa virulencie). Obrázok ukazuje niektoré z nich antigenovili ich príslušné protilátky sú detekované v rôznych fázach infektsiiHVB. Miesto určenia HBeAg (nukleárny antigén) pre diagnostikiispolzuetsya iba test na zodpovedajúcu protilátkou (HBcAs).
Pri podozrení na hepatitídu Pri určovaní hladiny ALT a provodyatserologicheskoe štúdiu, v závislosti na podozrenia prodolzhitelnostiinfektsii. Žltačka je znamením aktívnej infekcie HVB. Vzavisimosti trvania podozrenia na infekciu môže bytvypolneny rôzne sérologické stanovenie (viď obr.) .Ak je to potrebné, môže konzultovať klinický mikrobiológ himikomili. V smere sérologického issledovanieneobhodimo špecifikovať 1. dňa choroby. Na začiatku infekcie HVB mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg pozitívny titer označuje nedavneezarazhenie HVB.
Sérologické stanovenie bola zopakovať po 4 a 8 týždňoch.
Ak sa po 8 týždňoch po nástupe ochorenia okrem HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya HBeAg je pravdepodobné, že chronické hepatitídy B. O nositelstveHBsAg povedať, či HBsAg sa po 6 mesiacoch stále detekovaný. Počas nablyudeniyaopredelyayut úroveň ALT v intervale 3 týždňov. hladiny ALT normalizovali v bolgshinstve prípadoch do 2 mesiacov. Ak k tomu nedôjde, diagnóza by mala byť prehodnotená.
Ak máte podozrenie, že chronické infekcie HVB (zvýšená urovenAlAT alebo známky aktívnej vírusovej replikácie - testnaya pozitívny HBeAg) by sa mal poradiť s odborníkom.

hepatitídy C

    Infekcia sa vyskytuje krvný transfúziou alebo kontaktom s inými krvou alebo krvnými produktmi.
Predtým, než s ohľadom na možnosť hepatitídy C neobhodimoisklyuchit hepatitídy A a B.
Stanovenie hladiny ALT. Často sa zvýšil iba pokazatel.Cherez 3 - 6 mesiacov po nástupe testov sérologických infekcie používaných v nastoyascheevremya sú pozitívne. Vedená aktivnayarazrabotka metód na výrobu spoľahlivé serologicheskieopredeleniya. Mali by ste sa poradiť s klinickým lekárňou ilimikrobiologom, pred odoslaním pacienta serologicheskoeobsledovanie.

pečeňové metastázy

    Karcinómu hrubého čreva, žalúdka, pankreasu, pažeráka, pľúc a prsníka, a melanómy môžu metastazirovatv pečeň. Avšak, pečeňové metastázy zriedka prvý proyavleniemzlokachestvennogo ochorenia. Vzhľadom k tomu, pravdepodobnosť obnaruzheniyametastazov v pečeni je veľmi malá, napríklad z definície nie sú vyrábané v praktikesemeynogo lekára.
Ak je pacient pozorovaný po kuratívny operácii povodukartsinomy, nie je potrebné pre rutinné stanovenie funktsiipecheni pretože tieto testy nemajú dostatočnú differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

poškodenie pečene s zneužívanie alkoholu

    Zneužívanie množstvo alkoholu a ALT g-HT môže odchýliť od normy. Avšak, normálne hodnoty týchto ukazovateľov nevýhradnú alkgolem zneužívania a zvýšené hodnoty nie sú vsegdaukazyvayut o zneužívaní alkoholu.
Uzavretie zneužívanie alkoholu urobiť, aby osnovaniidannyh históriu.
Rozsah poškodenia pečene v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu mozhnoustanovit iba biopsiou.
Pre podozrenie na hepatitis spôsobený zloupotrebleniyaalkogolem stanovenie hladín ALT a g-GT.
Oba tieto ukazovatele vzrástli v alkoholické hepatitídy.
Dlhšie zneužívanie alkoholu v 15% sluchaevrazvivaetsya cirhózy. Pre podozrenie na cirhózu opredelyayuturoven albumín. Môže to byť úplne normálne, ale môže odchýliť od normy. Hladina albumínu znížená v dôsledku objemu uvelicheniyaekstravaskulyarnogo alebo v dôsledku zníženej syntézy. Prinormalnom obsah prítomnosť albumínu cirhózy je nepravdepodobné, avšak nie úplne eliminovaný.
poškodenie pečene pomocou liekov Pri priemenekotoryh lieky v dôsledku poškodenia pečene môže vozniknutzheltuha. V prítomnosti extrahepatic celkových príznakov takých kakpovyshenie teploty a kožné vyrážky, môže vyvolať poškodenie podozrenie pečene. Toto podozrenie sa môže potvrdiť rezultatamilaboratornyh štúdií, ktoré odhaľujú gepatotsellyulyarnoei cholestatická zranenia. Rodinný lekár predpíše opredelenieurovnya ALT a G-GT. Keď fungujú pomocou liekov ukazovateľa pechenipostoyanno mierne zvýšené. Mierny nárast rassmatrivaetsyakak neškodné. S postupným zvyšovaním alebo zvýšiť urovnyaAlAT nad 100 U / l sa musí zastaviť tak rýchlo, ako je to možné priemmedikamenta ktorý (pravdepodobne) spôsobiť toto zvýšenie.
Zlepšenie po vysadení lieku usilivaetpodozrenie na toxické reakcie, ale nie je to absolútny dôkaz.
Prevzaté z NHG-Standaarden so súhlasom redakcie.