Terapia-diferenciálnu diagnostiku hypertenzie

URL

Pripomienky k algoritmu

1 prítomnosť hypertenzia je nastavená pri sostavlyaet140 krvný tlak / 90 mm Hg. Art. a vyššie. Meranie krvného tlaku sa odporúča provoditsidya po 5 minútach pokoja. Ruka musí mať nosný a raspolagatsyana úroveň srdca. Šírka manžety by mal byť 2/3 krát väčšia ako dĺžka merania plecha.Kazhdy by mala byť opakovaná dvakrát, aby sa rozdiel medzi nimi je menšia ako 5 mm Hg. Art. Pre diagnostiku arterialnoygipertenzii potrebné merania cyklus opakuje aspoň trizhdys intervaloch aspoň 1 týždeň. Spočiatku sleduetizmerit tlak v oboch ramenách a v prípade rozdielov ispolzovatruku s vyšším krvným tlakom. V prípade vysokého krvného tlaku, by sa izmeritdavlenie na jednom z ramien, a to najmä u pacientov mladších ako 30 rokov dlyaisklyucheniya koarktácia aorty. Počiatočný tlak v manzhetedolzhno 20 mm Hg. Art. systolický prekročiť opredelyaetsyapo zmiznutie pulzácií radiálne tepny v priebehu sduvaniyamanzhety. Pre zníženie tlaku v manžete by mal byť 3 mm Hg. Art. za sekundu. V niektorých prípadoch je vhodné vypolnitsutochnoe monitorovanie krvného tlaku, a vyhodnotiť krvný tlak v priebehu cvičenia Testas.

2 Hlavné príčiny sekundárnej hypertenzie

I. systolický a diastolický

1. obličiek: renoparenhimatoznaya (akútna glomerulonefritída, hronicheskiynefrit, polycystické ochorenie obličiek, diabetická nefropatia, hydronefróza), renovaskulárna (stenózy renálnej tepny, intrarenální vaskulitída), renínu produkujúce nádoru renoprival, primárne retencia sodíka (Liddle syndróm, Gordon syndróm).

2. Endokrinné: akromegália, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperparatyroidizmu, Cushingov syndróm, primárny giperaldesteronizm, feochromocytóm, karcinoid, exogénne hormóny (estrogény, glukokortikoidy, mineralkortikoidy, sympatomimetiká, potravín obsahujúcich tiamín, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. koarktácia aorty.

4. tehotenstva.

5. Neurologické choroby: zvýšený vnútrolebečný tlak (nádor na mozgu, encefalitída, respiračné acidóza), spánkového apnoe, ochrnutie, akútnu porfýriu, otravy olovom, Gillian-Barre syndróm.

6. Akútna stres, vrátane chirurgia.

7. Zvýšenie objemu krvi.

8. zneužívanie alkoholu a drog (vklyuchayakokain).

II. systolický

1. Zvýšenie srdcového výdaja (aortálna chlopňa, arteriovenózna fistuly, arteriálnej kanál otvorený, tireotoksikoziz, Pazheta choroba, beriberi, hyperkinetická sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. tuhosť aorty.

3 diagnostické kritériá pre niektoré z najčastejších príčin hypertenzia vtorichnoyarterialnoy

renovaskulárnej hypertenzie

klinické príznaky

1. Počnúc vo veku menej ako 30 alebo viac ako 50 rokov.

2. AD je odolný voči normálne liečbu drogovej závislosti.

3. Náhly nástup ťažkej hypertenzie alebo exacerbácie raneekontroliruemoy hypertenziu.

Video: Liečba hypertenzie. Klinika a diagnostika hypertenzie

4. Rýchlo progresívne alebo malígny hypertenzia.

5. Hluk v stredu nadbrušku regióne šíri do strán.

6. Neexistuje žiadna obezita.

7. Nevysvetliteľné opakujúce sa epizódy opuchu pľúc.

zvláštne štúdie

1. rádionuklidov renografiya. Na krupnoypochechnoy tepna okluzívny ochorenie ukazuje asymetriu toku počas 40-60% vzhľadu izotopov ilizaderzhka na jednej strane s dobrou dvuhstoronneyfunktsii koncentrácie a vylučovanie.

2. Rádionuklid renografiya inhibítor angiotenzinprevraschayuschegofermenta (najdôležitejšie špeciálny skríningový test). Po otmenymochegonnyh a ACE inhibítory počas 3-5 dní provoditsyaiskhodno štúdie a po 60-90 minút po podaní 25 mg kaptoprilu ilivnutrivennogo podávanie 40 mg / kg (maximálne 2,5 mg) enalaprila.V prípad stenózy renálnej artérie vyznačenej na filtračnej frakcie ostroesnizhenie postihnutej strane.

3. Digitálne subtrakčná angiografia (pomocou vvedeniyakontrastnogo látky do venóznej alebo arteriálnej lôžko) alebo aortography.

4. Pomer aktivity renínu v plazme v žilovej krvi ottekayuscheyiz rôzneho obličiek (vrátane po podaní 30 mg kaptoprilavnutr). Používa sa na posúdenie funkčnej význam vyyavlennogostenoza v obličkovej tepny. Hemodynamicky významná stenóza vody renálnej artérie je diagnostikovaný, keď pomer sostavlyaet1,5 a ďalšie.

5.Aktivnost renínu v plazme 60 minút po naznacheniya25 alebo 50 mg kaptoprilu vnútri. Diagnosticky významné yavlyaetsyaaktivnost renínu viac ako 12 ng / ml / h, čo zvyšuje to o 10 ng / ml / chi viac alebo aspoň 150% pôvodnej.

6. duplexná ultrazvukovú.

7. magnetická rezonancia angiografia.

Renoparenhimatoznaya hypertenzia

1.Ostroe ochorenia obličiek (akútne glomerulonefritída): hematúria, proteinúria, periorbitálny edém a / alebo opuchy nôh. Často uvelichenierazmera obličiek ultrazvukom. Pri identifikácii alebo udržiavaní nefroticheskogosindroma výrazné zníženia funkcie obličiek poslepervonachalnogo liečby, stanoviť diagnózu, prognózu a výberom spôsob liečenia by mala byť vykonaná biopsia obličiek.

2.Hronicheskoe ochorenia obličiek (zníženie funktsioniruyuschihnefronov chronické nefritída), zníženie klírensu kreatinínu, mierne proteinúria, hematúria, pyúria možné, bakteriuriyai leukocytúria. Typicky, zníženie obličkovej veľkosť a zvýši ihehogennosti ultrazvukom (symetrická a gladkiepri chronická glomerulonefritída, asymetrické a nerovnomerné prihronicheskom pyelonefritídy a polycystických).

Primárne giperaldesteronizm (Cohnová choroba)

klinické príznaky

1.Spontannaya (nevyprovokované), hypokaliémia (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya hypokalémia spôsobená diuretikom (<3,0 мэкв/л).

3. hypernatrémie (144-148 meq / l).

4. rodinná história hypokaliémia.

5. Neobvyklá únava.

6. Nevysvetliteľné paresthesia.

7. polyúria.

zvláštne štúdie

1. Nízka aktivita renínu v plazme, nie je uvelichivayuschayasyav reakcii na zníženie intravaskulárneho objemu a prechodu na vertikalnoepolozhenie.

2. Skúšobné aldosterónové potlačenie: 2n po intravenóznej infúzii fyziologického roztoku počas 4 hodín aldosteronav plazmatické hladiny bude nižšia než 10 ng / dl (najdôležitejšia spetsialnyytest screening).

3. Pomer úrovne aldosterónu v plazme (ng / dl) na aktivnostirenina v plazme (ng / ml / hod) 400. Vyššie uvedené je možné vykonávať testacherez 2 hodiny po podaní 25 mg kaptoprilu.

4. Ďalšie testy pre určenie povahy ochorenia (skúšobná podavleniyas dexametazón, polohové zmeny plazmatické koncentrácie obsah aldosteronav 18-hydroxycorticosterone plazma).

5. počítačová tomografia a NMR zobrazovanie brucha.

6. Hladina aldosterónu v nadobličiek žilách.

Cushingov syndróm

klinické príznaky

1. prírastok Rapid hmotnosti.

2. Obezita telo.

3. moonlike tvár s množstvom.

4. Rozšírenie strie (šírka 1 cm, zvyčajne biely).

5. Vankúšiky tuku nad kľúčnou kosťou.

6. zhoršená tolerancia glukózy.

7. hypokaliémie.

8. akné, zvlášť nie na tvári.

9. hirzutizmus.

10. oligomenorhey alebo amenorea pred menopauzou.

zvláštne štúdie

1. Vysoké hladiny kortizolu v krvnej plazme (normálny znacheniyazabolevaniya nevylučujú).

2. Zvýšené hladiny voľného kortizolu v moči (naiboleevazhny špeciálny skríningový test) v dvoch alebo troch posledovatelnyh24 hodinovom zberu moču (pre vylučovanie kreatinínu väčší ako 10 mg / deň GFP).

3. noc Test potlačenie dexametazónu (najdôležitejšia spetsialnyytest screening): žiadne zníženie kortizolu plazmekrovi pod 5 mg / dl do 08:00 po orálnom podaní 1 mg deksametazonav 23:00 deň pred.

4. Stanovenie plazmatického ACTH a ďalšie testy pre viac tochnoydiagnostiki povahe ochorenia.

5. Pre primárneho nádoru za použitia počítača a vyhľadávanie tomografiyunadpochechnikov hrudníka NMR hypofýzy a ACTH opredelyayutsoderzhanie žily v spánkovej kosti.

feochromocytóm

klinické príznaky

1. Klasická triáda príznakov: bolesti hlavy, potenie, búšenie srdca.

2. ťažko kontrolovateľné hypertenzie.

3. Nevysvetlené sinus tachykardia.

4. ortostatická hypotenzia.

5. Obnoviteľné arytmie.

6. neurofibromatóza, škvrny "biela káva"Von Hippel-Landau choroba, Sturge-Weber, tuberózne skleróza.

7. Komplikácie anestézie alebo chirurgickú históriu.

Video: hypertenzná choroba srdca / Vysoký tlak / hypertenzia / Čo sa deje / Príčiny / Diagnosis / Ako liečiť / Liečba

8. presorické reakcie na beta-blokátory.

9. rodinnej anamnéze feochromocytóm, medulárnej karcinóm schitovidnoyzhelezy alebo hyperparatyreózy.

zvláštne štúdie

1. Pomer metanephrine (mikrogramy) na kreatinínu (mg) v moči, vydelennoyv po dobu 24 hodín, väčšie než 1 (najdôležitejšie špeciálny skríningový test).

2. Zvýšené hladiny katecholamínov (adrenalín, noradrenalín, normetanefrin), rovnako ako v plazme dopamínu v polohe na chrbte na operadlo aspoň 20 minút pred odberom vzoriek krvi (najdôležitejšie špeciálny screening test).

3. klonidín potlačenie test: žiadne významné umensheniyasoderzhaniya noradrenalín a adrenalín v krvnej plazme po 3 chposle príjem 0,3 mg klonidín (skúška by mala byť vykonaná v pokojovej polohe pacientov, ktorí nedostávali antihypertenzívami).

4. Abnormálne výsledky počítač, NMR tomografia iliskanirovaniya meta yodobenzilguanidinom.

Referencie:

1. W. D. Hall. Diagnostické vyšetrenie pacienta s systemicarterial hypertenziou. In: Hurst srdce. 9th Edition. InternationalEdition, 1998- 1651-1672.
2. N. A. Kaplán. Systémová hypertenzia: prístroje a Diagnosis.In: ochorenia srdca. Učebnicu kardiovaskulárne medicíny. Ed.By E. Braunwald. 5th edition. W. D. Saunders Company, 1997- 807-39.