Terapia-objektívny opis stavu anamnézy

URL

Rast -... viď.
Obvod hrudníka - ... cm.
Telesná hmotnosť - ... kg.
Teplota -... ° C
Generálna inšpekcia. Celkový stav je uspokojivý. Vedomie yasnoe.Polozhenie aktívny, držanie tela rovný, hladký chod. Teloslozheniepravilnoe zodpovedá veku a pohlavia. Normosthenic (astenické, hypersthenic) ústavy. Zranenie a nie sú tam žiadne anomálie fizicheskienedostatki vývoj. Udovletvoritelnogopitaniya: kožné riasy hrúbka v rebrové oblúk - 1,5-2 cm okolopupka - 2-3 cm, Brocova index - 90 až 110% (Quetelet index - 20 - 24). Kozhaobychnoy farba, čisté, teplé, hladké a normálne vlhkosť vzduchu, stredná hrúbky, strednej hustoty, flexibility (turgor) a spojitosť nie je narušený. Podkožné tukové tkanivo jednotná konzistencie, opuch a pastosity nie. Náter je vyvinutý v súlade s veku a pohlavia v EÚ. Koža skalp čisté. Volosyi nechty sa nezmení.
Miestne kontrola. Tvár, uši, nos a oči bez patologických izmeneniy.Naruzhnye akustickej kanály a nosových priechodov bez vypúšťania. Vypočutie v pokoji. Nosové dýchanie zadarmo. Spojiviek sliznice dutiny ústnej a hltanu ružová, čistý, vlhký. Pery izmeneny.Desny silný, bez overdubs, bez krvácania, tesne priliehajúce zuby ksheykam. Odolný proti uvoľneniu zubov, pokazené zuby zubný kaz izmenennyhi no (špecifikovať chýbajúce zuby pomocou zubnuyuformulu). Jazyk čistý, vlhka, jeho chuťové poháriky dobre vyrazheny.Mindaliny nekonajú kvôli poschodových oblúkov, rovnorodý povrch čistým plytké medzery, bez vypúšťania. Akt prehĺtaní nie je rozbité. Tóny zmenil odpovedá na podlahu.
krk Forma zvyčajne kontúry svojho bytu. Štítnej žľazy vizualnone určené. Prehmatal jej Isthmus myagkoelasticheskoykonsistentsii hladké, bezbolestné, možno ich ľahko uvoľniť pri prehĺtaní, nie spayans kože a okolitých tkanív. Periférne lymfatické uzlyne zvýšila (pri nahmatať, naznačujú, lokalizácia uzly ihkolichestvo, veľkosť, konzistencia posuvnost, prítomnosť bolesti, uzlov súdržnosti medzi seba a okolité tkanivá, ako aj krycie izmeneniykozhi uzly). Mliečne (muži - prsné žľazy) bezpatologii.
Svalový systém vyvinutý uspokojivo, bezbolestné svaly, tón a sila ich dostatočná. Integrita kosti nie je rozbité, povrch je hladký, bolesť na pohmat a effleurage otsutstvuet.Sustavy von zmenil. chrbtica konfigurácia pravilnaya.Dvizheniya kĺbov a chrbtice v celom svojom rozsahu.
Kardiovaskulárny systém. Ak kontrola odhalí verhushechnyytolchok, že sa nachádza v mezižebřím V 1,5-2 cm mediálne od levoysredinno-klavikulárne linky. Srdcové impulz, výstupky v prekordialnoyoblasti, retrosternálna a WPP-stralnaya zvlnenie vizualnone určená. Opuch hrdla (krčnej) žily podkozhnyhven expanziu trupu a končatín, ako aj viditeľné pulzácie krčnej a perifericheskihartery chýba.
Na pohmat radiálne tepny impulzov uspokojivé náplňou, rovnaké na oboch rukách, simultánne, jednotný, rytmické, chastotoy60-80 za minútu, normálové napätie, cievna stena pulsovoyvolny nezistiteľná. Ak nahmatať apikálnej tlak Tom nízku, strednú sila, šírku, ktorá nie je väčšia ako 2 cm, V medzirebier locatedin 1,5-2 cm mediálne z ľavej polovice klavikulárne líniám sa časovo zhoduje s pulzu radiálne tepny. Srdcové impulz, javy diastolického a systolického jitter prekordialnoyoblasti, retrosternálna a nadbrušku pulzácia palpatornone určené. Pulzácia temporálnej tepny a distálnej končatín arteriynizhnih uložené, rovnako na oboch stranách.
Keď bicie pravé ohraničenie relatívnej srdcovej šeď na úrovni IV medzirebier rozprestiera od pravého okraja hrudnej kosti, absolyutnoyserdechnoy otupenosť - v ľavom hornom limitnej grudiny- otnositelnoyserdechnoy šeď, definovaný na riadku ľavej okologrudinnoy III nahoditsyav rebro srdcovej otupenosť - IV- vľavo na granitsaserdtsa V medzirebier nachádza 1,5-2 cm mediálne otlevoy mid-klavikulárne linky. Šírka cievneho zväzku na urovneII medzirebier umiestnené vnútri šírky hrudnej kosti.
Počúvaním tepovej frekvencie zodpovedá srdca pulsu.Tony jasné (bez rozdelenia, žiadne dodatočné tóny), čisté (bez šumu) na všetkých miestach počúvanie. pomer gromkostitonov nezmenila cez hornej a spodnej časti srdca mechevidnogootrostka 1 tonu hlasnejší II, nad aorty a pľúcnej tepny II tongromche 1 (mladý možné fyziologické dôraz II tón nadlegochnoy artérie). V prípade ďalších tónov a zvukov označujú miesto, kde sú počuť, pomer fáz serdechnogotsikla ale pre hluk, navyše, objem, dĺžka, pitch, smer a zmena hluku v závislosti na dýchanie fázy, pozícia pacienta a cvičenia. Na obvodové arteriyahi žiarovky krčnej žily nie sú zistené zvuky.
Krvný tlak 90-140 / 60-90 mm Hg Rozdiel pravoyi ju na ľavú brachiálna tepne je menšia ako 10 mm Hg Pulse davlenie40-70 mmHg Keď nárast meranie krvného tlaku by malo predstavitrezultaty stehennej tepny. Ak je to nutné sluchayahprivodyat výskum dát pulzný a krvného tlaku priprovedenii funkčných testov.
Dýchací systém. Na vyšetrenie hrudníka pravidelný tvar, symetrický. Nadmerné a podklíčkové fossa mierne vyjadrené, odinakovys obe strany. Riadenie rebrá zvyčajne medzirebrové priestor nie je rasshireny.Chastota dýchanie je 12 až 18 za minútu, respiračné dvizheniyaritmichnye, priemernej hĺbke, sú obe polovice hrudníka ravnomernouchastvuyut s dýchaním. Brušný prevažuje (u žien - prsníkov) alebo zmiešaný typ dýchania. trvania vzťahu fáz nie je rozbité vdohai výdych. Dýchanie sa deje ticho, bez uchastiyavspomogatelnoy svalov.
Hrudník sa stlačenie elastického, poddajného. Keď palpatsiitselostnost rebro nie je rozbité, a ich povrch je hladký. Boleznennostreber, medzirebrové priestory a prsný sval nie je odhalené. Golosovoedrozhanie vyjadrené mierne, na rovnakých symetrických uchastkahgrudnoy buniek.
V porovnávacom perkusií po celom povrchu pľúc opredelyaetsyayasny pľúcna zvuky. V prípade zmeny nárazu zvukaukazat ich povahu a umiestnenie.
Keď topografickú perkusie:
a) nižšia pľúcna hranice v polovici klavikulárne línií testované povieme okraj (vľavo neurčené) na prednej axilárnej - na VIIrebru na strednej axilárnej - v VIII okraji (vľavo - IX hrana) na zadnej axilárnej - v IX hrana stierka - na hrany X v paravertebrálne - na úrovni tŕňového výbežku hrudnej stavec XI;
b) mobilita dolná pľúcnej oblasti na zadnej axilárnej liniyam- 6-8 cm sa na oboch stranách;
c) výška stojaci vrcholy na pravej a ľavej prednej svetlo - na3-4 cm nad kľúčnej kosti, za - na úrovni tŕňového výbežku sheynogopozvonka VII;
g) šírka dosky (pole Kreniga) - 5-8 cm z oboch strán.
Počúvaním pľúc je stanovená na oboch stranách vezikulyarnoedyhanie (v hornej časti priestoru na úroveň interblade IVgrudnogo stavce možno auscultated laryngu-tracheálnej dýchanie) .Pobochnye respiračné zvuky (šelesty, krepitácie, pohrudničnej trenie) nebude počúvať. Bronhofoniya negatívne na oboch stranách. V sluchaeobnaruzheniya abnormálnych posluchových javov neobhodimoukazat ich povahe a umiestnenia.
Orgány dutiny brušnej. Na vyšetrenie brucha normálnej veľkosti, pravilnoyformy symetrický, rovnomerne podieľa na akt dýchanie. Vidimayaperistaltika, prietržové výčnelok a rozšírenie podkožných žíl zhivotane určené.
Keď sa povrchová palpácia brucha je mäkký, bezbolestná bryushnoypress dobre vyvinuté, divergencia rectus svaly chýba, pupochnoekoltso nerozšírila. Mendel symptómov negatívne. V prípade, že vyyavleniyaboleznennosti a miestneho odporu alebo svalová ochranu steny peredneybryushinoy určiť ich umiestnenie a výsledky opredeleniyasimptoma Shchetkina - Blumberg.
Pri pohybe hlboké palpácii brucha metódou v Obrazcova levoypodvzdoshnoy oblasti cez 15cm sitovidnayakishka palpovaných vo forme hladké, stredne husté priemeru prameňa s hands-bolshoypalets je bezbolestná, ľahké radenie bez vrčí pomaly iredko peristaltiruet. Pravá jame bedrové palpiruetsyaslepaya črevo vo forme hladkého, myagkoelasticheskogo niekoľkých priemer rasshirennogoknizu vojne vo dvoch priečnych paltsa- je bezbolestná, mierne pohyblivé, hučí pri stlačení. Vzostupného tračníka a niskhodyaschiyotdely prehmatal, v tomto poradí, v pravom a levomflankah žalúdka ako pohyblivé, stredne husté priemer bezboleznennyhtsilindrov asi 2 cm. Priečneho tračníka opredelyaetsyav pupočná oblasť priečne ležiaca, klenutý izognutogoknizu stredne husté priemerom valca asi 2,5 cm - to je bezbolestné, ľahko sa pohybuje hore a dole. 2-4 cm nad pupok proschupyvaetsyabolshaya zakrivenie žalúdka a tvorí hladký, mäkký, sedavý spôsob, bezbolestný valec prichádzajúce naprieč chrbtice v obestorony z neho. striekajúcej cez hladovanie žalúdka sukkussiine detekovanej. Tenké črevo, mezenterické lymfatické uzliny ipodzheludochnaya žľaza nie je nahmatať. Pohmatom v Shoffarabezboleznenna zóne.
Pečeň je v polohe na chrbte a postavenie nie je hmatateľné. Ak pechenpalpiruetsya, potom uveďte veľkosť jeho hrán, vystupujúce spod rebernoydugi, jeho forma, povaha okruhu, konzistencia, dostupnosti boleznennosti.Perkutornye hranicu pečene na pravej polovici klavikulárne riadku: verhnyaya- na VI rebre- nižšia - na okraji pravého pobrežné dugi- veľkosti pechenipo Kurlov: pravú mid-klavikulárne linka - 8-10 cm, peredneysredinnoy linka - 7-9 cm, na ľavom okraji rebrové oblúk - 6-8 sm.Zhelchny močový mechúr nie je hmatateľná, pohmatom pri projekcii je bezbolestné, príznaky Kera Obraztsova Murphy, Vasilenko, a Grekova- Ortner Musso (frenikus-symptóm) negatívne.
Sleziny v polohe na chrbte a na pravej strane (v Sali) nie je hmatateľná. Ak je slezina nahmatať, znamená to, že stupeň rastu, textúra, povahe povrchu, prítomnosť boleznennosti.Simptom Ragoza negatívny. Perkusné hranice slezina levoysredney axilárny línia: horná - IX na okraji, spodná - v XI (šírka otupenie - 4-7 cm) - hrana na X sleziny rebrá dozadu - od ramien línie, predné - na prednej axilárnej (dĺžka otupenie - 6-8 cm). Rozmery sleziny Kurlov: 0-6 / 8 cm.
Ďalšie abnormálne tvorba v brušnej dutine nie je palpiruyutsya.Priznaki bez kvapaliny akumulácie v dutine brušnej metodamiperkussii a fluktuácie nie sú zistené. Počúvanie brucha vyyavlyayutsyashumy peristaltiky čriev vo forme pravidelného dunenie a perelivaniyazhidkosti. Hluk trenie pobrušnice a systolický šelest nad aortoyi mezenterických artérií chýba.
Urogenitálny systém. Bedrovej oblasti pri pohľade nie je izmenena.Pochki v ľahu a stoji nie sú hmatateľné. Ak pochkipalpiruyutsya, určiť ich tvar, veľkosť, textúra, harakterpoverhnosti stupeň posuvností, prítomnosť bolesti. Pronikayuschayapalpatsiya projekciou obličiek a ureterov, ako aj v oblasti pásu pokolachivaniepo XII rebrá na oboch stranách bezbolestné. Priauskultatsii hluku nad renálnych tepien chýba. Močový puzyrpalpatorno a bicie nie je detekovaný. Penis a miešok normalnoyformy a veľkostí, koža nad nimi čistý, normálne farba. Preputsialnyymeshok plne odhalil, hlavu penisu a extrémne plotbez lézií, výtok z močovej trubice nie je. Keď palpatsiiforma, testikulárne veľkosť a konzistencia nezmení, majú hladký povrch, bezbolestné. Nadsemenníka a semenovodu bez patológie.