Terapia-mykotické komplikácie pľúcnej tuberkulózy

Viscerálny mykózy a mikogennaya alergie spôsobené oportúnne húb, až do polovice XX storočia, opísal ako sporadicheskienablyudeniya. Od začiatku päťdesiatych rokov v súvislosti s primeneniemantibakterialnyh antibiotík, cytostatík a steroidov gormonalnyhpreparatov plesniam ochorením spôsobeným stal rezkovozrastat. Najčastejšími pôvodcami hubových infekcií a mikogennoyallergii v Rusku sú kvasinky podobné huby a vláknité huby, rodaCandida rody Aspergillus, Penicillium, Mucor a ďalšie.

Vnútorných orgánov najčastejšie postihnuté huby organypischevareniya a dýchanie, pretože vo vzťahu k vonkajšiemu sredeeto otvorených systémov. Bunky kvasiniek, ako huby - kolonieobrazuyuschieedinitsy (CFU), dopadajúce na sliznice úst, zatempischevoda a priedušnice a priedušiek sú transformované do tkanevuyuformu a začať aktívne vegetovať pomocou jeho pitaniyasnachala mŕtve substrát, napríklad odlupujúcich epitel, a potom získať parazitné vlastnosti a realizovaný v zhivyetkani. Spóry vláknitých húb z vdychovaného prúdu vzduchu popadayutneposredstvenno dýchacie cesty a kolonizovať tam uchastkitsilindricheskogo poruchu funkcie mukociliárna epitelu.

Plesňové infekcie je vo väčšine prípadov sekundárne. Ona predstavlyaetsoboy superinfekcie sa rozvíja na pozadí infekcie spôsobené inými patogénmi.

Jeden taký pozadie k rozvoju plesňových infekcií chronickej infektsionnyhzabolevany je pľúcna tuberkulóza. Mikoticheskayainfektsiya môžu komplikovať tuberkulózu v akejkoľvek forme IFAZ. Môžeme predpokladať, že pleseň nôh - patogénne a ekologicheskiysputnik tuberkulózu. Rovnako ako u tuberkulózy, plesňová infekcia sa vyskytuje na foneimmunodefitsita, pomáha ďalšiemu pacientovi lekárskej podavlenieimmuniteta. Jeho vývoj je podporovaný neblagopriyatnyebytovye podmienkach - žijúci vo vlhkých oblastiach, podláh, stien ipotolki ktorý ovplyvňuje formu. Tak zabolevaemostmikozom, spolu s výskytom tuberkulózy neodráža tolkosostoyanie zdravie obyvateľstva, ale aj sociálnu situáciu spoločnosti.

Podľa odborníkov z Petrohradu profesorov MS Greymeri TN Solovyov, plesňové infekcie u pacientov s tuberkulózou počas posledného legkihutyazhelyaet a prispieva k rozvoju komplikácií a v mnohých prípadoch, a rozhodne o výsledku tejto chorobe.

V tomto prípade je väčšina pacientov neobjavujú radikálne novyhsimptomov len základné ochorenie začína prúdiť s nekotorymine vždy vysvetliteľné funkcií. To znamená, že pacient môže proyavitsyarezistentnost terapia základného ochorenia, náhla telo povyshenietemperatury, zhoršenie funkcie dýchacích ako bronhoobstruktivnogosindroma atď. Teda čisto klinickej schopnosti postanovkidiagnoza mykóza pľúcnej tuberkulózy u pacienta veľmi ogranicheny.Tolko laboratórne mykologickej vyšetrenia spúta biosubstratov- alebo bronchiálna premývacie vody. - odhalí vegetativnyeformy huby.

Podľa Ústavu lekárskej mykológia. PN Kashkina, mikologicheskoeissledovanie spúta v pľúcach a priedušky lishorientirovochnoe má hodnotu a nemôže slúžiť ako základ pre postanovkidiagnoza ako budiaci prvky študoval substratmogut prístupný z ústnej dutiny. V tomto ohľade je detekcia vozbuditelyav bronchiálna výplach nepochybne viac diagnosticky významné.

Video: neurológ

Odporúčame nasledujúce postupnosť mikologicheskoydiagnostiki: mikroskopické vyšetrenie biosubstrate, zatemkulturnoe štúdie siatie na selektívnych médiách a identifikácia posleduyuscheyvidovoy huby, ako aj ďalšie issledovaniy- vzorky séra, výhodne imunosorpční analýzy s antigénmi kvasiniek a vláknitých húb.

Po detekcii pôvodcu sa odporúča kvalitné otsenka.Tak, individuálne CFU nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu, diagnosticheskiznachimy iba aktívne živoriť forma - obličkové bunky vláknitých vzdelávania - mycélium a pseudomycélium. Záleží na tom, počet CFU. To je považované za prijateľné tysyachikletok prítomnosť húb v testovacom substráte. Prekročenie tejto kvantitatívne"normy" To znamená, mikonositelstva transformáciu novuyustadiyu - plesniam infekcie proces. Pacienti preto tuberkulezom- "mikonositeli", Byť monitorované mykologickej. V zásade by mali byť všetci pacienti TB skríning odporúčania mikologicheski.Eta stanovuje povinných lekárskych normám zdravotného výboru Petrohradu správy.

U pacientov s Fibre-kavernózna pľúcnej tuberkulózy môže obrazovanieaspergillem - obrie kolónie húb, voľné peremeschayuschihsyav dutiny dutiny pri zmene polohy tela. To edinstvennayaforma pľúcna aspergilóza, pomerne spoľahlivo diagnostiruemayarentgenologichsski. Jeho funkcia je prítomnosť patognomonické ústnej dutiny s kruhovým tieň polmesiaca lumen nad ňou drží svoju polohu v hornej časti dutiny pri zmene polozheniyatela pacient (hrkálky príznak). V prípade pochybností dostovernostidiagnoza bežnými röntgenovými technikami, sú upravované pomoschyukompyuternoy tomografiu.

Okrem toho na povrch a invazívne kandidóza a aspergillezavozmozhno vývoj mikogennoy alergie spôsobené týmito gribamii sérologicky diagnostikovaná ich antigenami.V mykologickej klinike Institute of Medical Mycology nablyudalasbolnaya pľúcnej tuberkulózy (VK) s mnohopočetným aspergilom bronchoobstructive syndrómu a pozitívne serologicheskimiprobami antigény vláknitých hubách. Vykonávanie protivovospalitelnoyterapii v kombinácii s drogami fungistats pozvolyalopovtorno dosiahnutie remisie v priebehu ochorenia.

Liečba plesňových infekcií a alergií mikogennoy proti tuberkulóze legkihtrebuet dodržaní určitých podmienok. Patrí medzi ne lecheniefonovogo ochorenia, ak je to uvedené v danom období, v závislosti na vlastnostiach immunokorrektsiyav imunitných porúch, liečenie, abstinenčné napravlennayana syndrómy bolestivé pre pacienta (kašeľ, bronhialnayaobstruktsiya), a používanie liečiv s fungistatickým uchetomih biologická dostupnosť, účinnosť, znášanlivosti pacientov a udobstvaprimeneniya. Z týchto hľadísk získaných veľká skúsenosť primeneniyapolienovyh antibiotiká - amfotericín-B (funtizon) amfoglyukaminata, Daktarin účinné proti kvasiniek a plesnevyhgribov, ketokonazol (Nizoral) - liečenie kandidózy a proizvodnyhtriozola - flukonazol (Diflucan), itrakonazol (orungal) - posledniypreparat má širokospektrálne antifungálne deystviyai dobre tolerované. Ale kandidóza legkih- priedušky a najčastejšie komplikácie tuberkulózy - Diflucan má preimuschestvapered iné lieky, pretože vypúšťané raznoobraznyhlekarstvennyh formy (kapsule pre orálne podanie, roztoky dlyavnutrivennogo správy sirup pre deti) a prakticky obladaetpobochnymi účinky. Táto vlastnosť nám umožňuje odporučiť egoi pre preventívnu terapiu mikonositelstve alebo ohrozenia retsidivamikoza. Nystatín a Levorinum v mykóza pľúc neefektívne ihdovolno často praktizuje pri menovaní týchto prípadoch sleduetschitat zle.

Pred vymenovaním antimykotické liečby je potrebné konsultatsiyabolnogo mykológ riešiť otázky týkajúce sa indikácií, fungistaticheskoyterapii schémy antibiotiká kompatibilné s už vyčlenené bolnomupreparatami. Pri absencii vlastného odborného poradenstva môže obratitsyaza vo Výskumnom ústave lekárskej mykológia. Avšak tuberkuleznyhbolnits a oddelenie je potrebné na prípravu sobstvennyhneshtatnyh mycologists zo TBC špecialistov. Odporúčanie o podgotovketakih odborníkmi v nemocniciach mesta dostali v zdravoohraneniyuAdministratsii výboru Petrohrade v roku 1993.

Prevencia pľúcnych komplikácií mykotické dolzhnapredusmatrivat včasné mykologickej vyšetrenie pacientov na mikonositelstve - vodivými alebo profylaktické liečenie sistemnymiantimikotikami inhalácie rozpustný fungistatikov (amfotericín-B, levorin-sodná soľ), s dobrou znášanlivosti pacienta, a najmä immunocorrection adjuvans prostriedky.

Je to pre každého pacienta s tuberkulózou imeetprivedenie domovov do súladu s hygienickými normami veľmi dôležité. Dlyaprofilaktiki plesňové infekcie pľúc u obyvateľov mesta musí byť mikologicheskoeobsledovanie byty, a to nielen z priestorov, NOI pivníc a podkroví, ktoré by mohli byť zdrojom mikogennogo zagryazneniyakvartir. Po detekcii kolónií plesní na povrchu alebo v tolschesten domoch a nemocničných budov by malo byť vykonané s ich kapitalnyyremont dezinfekciu a následnú mykologickej riadiacej effektivnostiprovedennoy práce.

Iba včasná diagnostika hubových infekcií u pacientov s tuberkulózou, ich skoré odborne spôsobilou liečby, rovnako ako sochetanieindividualnoy a verejné (obecné) profilakticheskoyraboty môže pomôcť znížiť počet týchto komplikácií, a preto - pre zvýšenie účinnosti liečby tuberkulezai nakoniec znížiť výskyt tuberkulózy.