Terapia, prvky tvoriace modernej prevencii tuberkulózy

Tuberkulóza je infekčné ochorenie. Vo svojom vzniku, vývoja t raprostranenii dohľadať všetky tri odkazy typu slozhnoyepidemiologicheskoy reťazec: zdroj nákazy, cesty peredachiinfektsii a vnímavý personál. Za jasného predstavleniio všetky úrovne epidemiologické procesu a mali by stroitsyasovremennaya prevencii tuberkulózy.

Video: Liečba v štádiu ambulantnej MDR-TB

V posledných rokoch zhoršenie epidemiologicheskoysituatsii tuberkulózy pokračuje v Rusku, ktorý začal s 1990-1991 dvojročné obdobie. V roku 1991. výskyt TB bola najnižšia hodnotovú 34,0 na 100 tisíc. populácie. V roku 1995 sa zvýšil na 57,4 av roku 1997 - až 73,9. Úmrtnosť TB v priebehu rokov takzheuvelichilas 2 krát - od 8,0 do 16,7 na 100 tisíc obyvateľov, chtoyavlyaetsya najvyššiu mieru v Európe .. To otritsatelnayadinamika epidemiologických ukazovateľov v dôsledku nie tolkoosobennostyami infekčné proces, ale tiež hlbokú sotsialnymiizmeneniyami, ku ktorému došlo v našej krajine. V tomto neblagopoluchnoyepidemiologo-sociálne prostredie je znížiť hlavné materialnogourovnya životnosti a zhoršeniu TB starostlivosť naseleniyuv pokračujúce reziduálne princíp finansirovaniyazdravoohraneniya a zničenie súčasného materiálu a tehnicheskoybazy TB služby.

Posúdenie epidemiologickej situácii tuberkulózy spočíva naanalize hlavných ukazovateľov: riziko infekcie, infekcie, choroba, chorobnosť, úmrtnosť a úmrtnosť. Výkon Dostovernostregistriruemyh významne závisí na urovnyaorganizatsii TB činnosti.

Zdrojom ochorenia je tuberkulóza pacient človek zviera (zvyčajne dobytok). Najväčšie opasnostiz nich sú tie, ktoré vyžarujú do životného prostredia vozbuditeley- Mycobacterium tuberculosis, nazvaný Bacillus skôr Koha.Zarazhenie (infekcia) často vedie k procesu vývoja pervichnogospetsificheskogo - tuberkulóznej intoxikácie u detí ipodrostkov, primárne tuberkulózne komplex, tuberkulóza vnutrigrudnyhlimfaticheskih jednotky a miestne pľúcnych lézií a pohrudnice, ktoré majú znaky primárneho procesu (šírené, fokálna, infiltratívny tuberkulóza, exsudatívne nádor Leznov pleuritída) .Ak je to často detekovaná u pacientov s primárnymi tuberkulózou znakmi, ako sú "otočenie" tuberkulínový test, tendencia k hematogénne disseminatsiiprotsessa, lymfatického systému, serózna membrány (pohrudnice, perikard, peritoneum, plienky v blízkosti spodnej časti mozgového kmeňa), a reakčné paraspetsificheskie (phlyctenular keratokonjunktivitídy, erythema nodosum, gastritída, hepatitída, myokarditída). Rovnako vazhnoeznachenie na vzniku ochorenia má zarazhenieranee re-infikovaných tuberkulózou a exacerbácií (endogennayareaktivatsiya) procesu lymfatických uzlín prechádza proshlompervichny tuberkulózy a klinicky vytvrdený alebo spontánne. Vposlednee prípad Mycobacterium tuberculosis sú zamurovannymiv zapuzdrené alebo kalcifikovanej lymfatických uzlah.Pri podvýživa, zlé životné podmienky, obuslovlivayuschihsnizhenie aktivitu imunitného systému, sú usloviyadlya výstup Mycobacterium tuberculosis z lymfatických uzlín, hematogénne rasprostraneniyaih, lymphogenous alebo bronchogénny spôsob a razvitiyavtorichnogo tuberkulóznej proces, a to nielen v pľúcach ale zrazu orgány.

predstava "zdroj choroby" Je potrebné doplniť predstavleniemo rezervoár TBC. rezervoár infekcie - etovse novo diagnostikovaných pacientov s TBC predtým zistené kroniky, rovnako ako infikovaných tuberkulózou. Rezervoár TB dolzhenbyt ako je presne definovaný v každom obvode, mesto, regione.Odnoy z hlavných problémov v komplexe kontroly anti-meropriyatiyyavlyaetsya a významné zníženie infekcie zásobníka.

Tuberkulóza patogén prenosová cesta sa môže líšiť: aerosól alebo aerogenic (polietavý prach alebo vzduch), nutričné ​​a menej vnútromaternicové kolík (tuberkulezommateri pacient z plodu cez placentu). Najbežnejšia je aerozolnyyput, to zodpovedá za 95% všetkých prípadov tejto infekcie tuberkulezom.Pri patogény prenášané z pacientov zdorovyms kvapôčky spúta pri kašli, kýchaní, rozprávanie. Poskolkumikobakterii tuberkulóza veľmi stabilný v prostredí (legkoperenosyat nízkych teplotách až do -273 ° C, udržuje varu po dobu 1-2 minút, spútum prežiť priame lúče vozdeystviisolnechnyh 15-20 minút), sa sohranyayutzhiznesposobnost dlhý a môže spôsobiť ochorenie po dlitelnyepromezhutki doba po oddelení svojich pacientov. Tráviaci zarazhenietuberkulezom kvôli nedostatočným produktovpitaniya tepelné spracovanie získaných od pacientov s tuberkulózou zvierat (mäso, mlieko, mliečne výrobky, vajcia). Od zažívacieho môže zarazhatsyai dojčiat dojčeným pacienti mlieko TB materey.Pri prenos kontakt cesta tuberculosis nastane cez infitsirovannyepolotentsa, spodná bielizeň, posteľná bielizeň, riad.

Tretí odkaz epidémie reťaz - vnímavý skupina - mozhetokazat najviac významný účinok na distribučnú tuberkuleza.Zdes dôležitú úlohu ako všeobecný reaktivitou organizmakazhdogo človeka a špecifických anti-TB immunitetu.Posledny dosiahnuté imunizáciou vakcínou BCG alebo BCG-M. Je však potrebné mať na pamäti, že podľa výskumu vykonávaného pod vedením WHO, TB imunity v rade sluchaevmozhet byť "porušila"Zvlášť, keď masívne re-infekcie.

Video: Populárna videa - Životný štýl & predstavenie

Veľký ruský chirurg NI Koláče zdôraznila, že lyuboe zabolevanielegche predchádzať než liečiť. On opakovane povedal: "Funtprofilaktiki libier v hodnote liečby",

Populácia musia byť zvýraznené a oslovil skupinu povyshennogoriska tuberkulózu. Vo všeobecnej lekárskej sieti etimgruppam zahŕňať osoby s chronickým pľúcnym nespetsificheskimizabolevaniyami, diabetes, duševné choroby, pneumokoniózy, žalúdočný vred a dvenadtsatiperstnoykishki, alkoholizmu a zneužívania látok, ľudia s chorobami, trebuyuschimiterapii veľké dávky hormónov a ďalších. Je medzi verno.No rizikové skupiny, osoby, ktoré potrebujú najintenzívnejšie, vysokú prioritu praktických lekárov a lekárov TB. Tento prakticheskizdorovye ľudia, ktorí v minulosti trpeli a boli liečení po dobu TB kontakt na tuberkulózu rentgenopolozhitelnye (v ich flyuorogrammahopredelyayutsya zostatkovej zmeny po tuberculosis) a giperrektoryna 2 TE podľa Mantoux (reaguje tuberkulínový infiltratom21 mm a viac alebo papule menšie, ale s lymphangitis regionálna lymfadenitída, pľuzgieriky).

VV Rybolov (1984) vykonali simuláciu výskytu tuberkulezomv armádnych kolektívov, založený na pozorovaní veľkého kontingentomvoennosluzhaschih vojenskej služby (asi 100 tisíc ľudí.). Medzi molodogopopolneniya menovaných štyroch skupín, na ktoré pripadá iba 6% "dodávka"Asi 40% všetkých prípadov TBC. Ich výskyt v 10-krát vyššia ako v armáde, nie sú ohrozené ukazannyegruppy.

Paralelné štúdie retrospektívnu riziká opredeleniyugrupp medzi viac ako 20.000 pacientov s aktívnou tuberkulózou (N.A.Brazhenko, 1986) zistili, že asi 50% z nich má bylinablyudatsya, ale neboli pozorované v štyroch rizikových skupín, bez preventívna práca bola vykonaná s nimi. Ak byvmesto postrek značné sily a prostriedky lekárske sluzhbyna kontrolných rokovaní TB činností medzi všetkými zdorovyhvnimanie lekárov boli sústredené iba na tieto skupiny, potom s nižšími nákladmi by mohli výrazne znížiť zabolevaemost.Deystvitelno, "Malé, ale drahé",

Veľký význam v boji proti tuberkulóze majú flyuorograficheskieissledovaniya. Tá by mala byť vykonaná s maximálne pokrytie vozmozhnympolnym populácie. Ale je dôležité nielen to. Nemenej vazhnymyavlyaetsya správne posúdenie photofluorogram zahŕňajúce rádiografovi phthisiologists. Pokiaľ ide o prevenciu tuberkulózy photoroentgenography vazhnane len, pokiaľ ide o identifikáciu nových prípadov tuberkulezom.V to najlepšie z časov, kedy sa miera pokrytia flyuorografieybyl vysoko, až 70-80% pacientov boli zistené práve túto metodom.No v skiaskopiách položený veľké dodatočné rezervy dlyaprofilaktiki tuberculosis, ktoré nie sú používané full mere.Rech sú osoby, ktoré sú identifikované pomocou fluoroskopie zmenami ostatochnyetuberkuleznye (OTI) v pľúcach, pohrudnice a vnútrohrudný limfaticheskihuzlah. Nedostatočná pozornosť a analýza tejto skupiny obsledovannyhi absencia v niektorých prípadoch, jasný rozdiel bolshihOTI malé a znižuje účinnosť kontrolných TB činnosti.

Podľa našich údajov, počas fluorografická s opakovaným chteniemkadrov by mali rozdeliť dve skupiny s OTI: malý (Gon ohniská jednotlivé kalcifikácie v koreňoch, drobné pleurálnych nalozheniyai pleurálnych adhéziou) a veľké (fibrotické zmeny v kornyahi na vrcholkoch pľúc, husté FOCI tiene vo svetle , plevralnyeshvarty a utesnené pleurálna dutiny). Rentgenopolozhitelnyhlits Identifikácia a práca s nimi je presne ten spôsob, ktorý dolzhensposobstvovat zníženie chorobnosti s minimálnym finansovyhzatratah. Analýza photofluorogram a paralelné evidencia chorobnosti tímy nám umožnilo určiť, že všetky rentgenopolozhitelnye (u malých aj veľkých OTI) ochorel pľúcnej tuberkulózy v 58,6raza často ako retngenootritsatelnye, a tie s veľkými OTI -in 220 krát viac. V našich pozorovaní rentgenopolozhitelnyhlits špecifická váha do veku 20 rokov predstavovala asi 4%, a vo veku 60 rokov - 13%, veľké i malé OTI boli stanovené na 1% až 5% sluchaevsootvetstvenno. Zamerať sa na tvárach s rentgenologicheskiopredelyaemymi zvyškových zmien po tom, čo utrpel tuberkulezavazhna a je nevyhnutný málo využívané rezervomv zníženie chorobnosti.

Významnú úlohu v prevencii protivotuberkuleznyhmeropriyaty v moderných podmienkach hrá tuberkulinodiagnostika- staging Mantoux tuberkulínový test 2 TE predovšetkým dety teenagerov, rovnako ako niektoré skupiny obyvateľov vo veku do 30 rokov.

Tuberkulín, ktorá sa konala každoročne, umožňuje opredelitodin epidpokazateley z najdôležitejších - riziko infekcie tuberkulezom.Znaya je možné predpovedať výskyt v tejto oblasti, mesta, regiónu. Avšak úplná analýza výsledkov tuberkulinizácia-diagnostikiorganizatorami TB prevádzky sa nevykonáva. Naprasno.Delo že vrcholové Tuberkulinačné reakcia infiltruje 5 až 9 mm, v závislosti na mnohých našich pozorovaní, 90% zo svedkov dobré epidemiologickej situácie na tuberkulózu a odráža polnotsennostprovodimyh kontrolné TB aktivity. peak posun vľavo- dôkaz veľkého počtu neinfikovaných BCG vakcinácii nedostatkovv správanie, hrozby skupina chorôb a epidemiologický-vspyshektuberkuleza, posun doprava - indikátor veľkého počtu infitsirovannyhtuberkulezom a že je potrebné venovať pozornosť vykonávaniu himioprofilaktikiprotivotuberkuleznymi drogy, vrátane potentsirovannoyimmunostimulyatorami.

Medzi infikovaných tuberkulózou podľa Mantoux testu sa 2 TEnaibolshy rizika ochorenia pozorované u pacientov s giperergicheskimireaktsiyami. Výsledky analýzy Tuberkulinačné provedennyyv veľké tímy, s prihliadnutím k úrovniam zabolevaemostituberkulezom odhalila zaujímavý vzor. Ukázalo sa, že chto2 giperreaktorov% v porovnaní s tými, ktorí registrirovalisreaktsii menšou intenzitou, ochorel na tuberkulózu v 91,9raza často. S ohľadom na uvedené by mala náležite vnimanielitsam s hyperergic reakciou na tuberkulín, ktorý, samozrejme, pomôže znížiť výskyt tuberkulózy.

Okrem vyššie uvedených kontrolných činností v TB deleprofilaktiki dôležitú úlohu, patrí v prvom rade issledovaniyumokroty na Mycobacterium tuberculosis. Musí nutne provoditsyavsem pacientov v prítomnosti kašľa a hemoptysis a litsamiz s rizikom príznakov, ktoré sú podozrivé otnosheniituberkuleza. Spútum pre mykobaktérií tuberkulezapozvolyaet identifikovať MBT, ktoré sú naiboleeopasnymi zdrojom infekcie.

A posledná. Pre úspešnú prevenciu tuberkulezaneobhodimo značná pozornosť venovaná zvýšenie rezistentnostinaseleniya k infekcii, tretí článok v epidemiologického reťazca.

Potraviny musia byť úplná a musí obsahovať kolichestvennomi kvalitatívne všetky potrebné ingrediencie. To vazhnyyelement sociálna prevencia záleží trochu na medicínu. Sredizdorovyh osoby by mali byť vykonávané aj špecifické nespetsificheskayaimmunoprofilaktika tuberculosis. Ak prvá zahŕňa sozdanieiskusstvennogo TB imunitu pomocou vaktsinyBTsZh, druhý je zameraný na všeobecnú zvýšenie aktivity zaschitnyhsistem mikroorganizmus. To je uľahčené použitím nových klassafarmpreparatov - adaptogénov.

Adaptogény - sú lieky, lieky rasteniyai fyzikálne faktory (fyzikálnej terapie postupy: ultrazvuk, UHF inductothermy, striedavé magnetické pole ku komplexu "grudina- brzlík"), Ktoré sú malé a stredné terapevticheskihdozah (intenzita) obnoviť rozbité gomeostaticheskoeravnovesie Translačný reakcie "stres" adaptatsionnyereaktsii do plnej aktivácie. Používanie thymalin, adrenalín razvedenii1 10 000 etimizola, levamisol, metiluratsila, nukleinovokislogonatriya, dibazola, timogena a iné lieky sformirovatnapravlenie nám umožnil nielen k aktivácii patogénne liečby, ale aj pri prevencii aktivácia tuberkulózy spoločne s protivotuberkuleznymipreparatami. Vyhodnotiť účinnosť liečby a profilakticheskihmeropriyaty sme vyvinuli kritériá založené na leukogram. Poanalizu hladina v krvi je nastavená homeostázy opredelyaemyytipom adaptívne reakcie (stres, školenia, aktivácia ilipereaktivatsii). V prípade použitia adaptogénov riadiť podderzhatv telo plné aktiváciu reakcie, je zaistené, polnotsennostprovedeniya ako liečebnú a preventívnu protivotuberkuleznyhmeropriyaty. Telo nemá stres a ďalšie nepolnotsennyhreaktsy podpornou sekundárneho imunodeficitu.

Splnenie všetkých základných prvkov Federal Program tuberkulózy poprofilaktike v plnej výške by viedlo k snizheniyazabolevaemosti tuberkulóze a dať ľuďom veľa schastlivyhdney plnohodnotný život. Táto phthisiatricians pozri hlavný cieľ svoeyprofessionalnoy aktivity.