Terapia-TB: stav techniky

Tuberkulez jedného z takzvaných sociálnych chorôb, ktorých výskyt je v súvislosti s životné podmienky obyvateľov. Pointensivnosti tuberkulóza môže byť opredelennoymere posúdiť sociálno-ekonomickej situácie v krajine alebo regione.Tuberkulez charakterizované najčastejšie chronický priebeh, mnogoobraziemklinicheskih formy a poškodenie rôznych orgánov, a to predovšetkým obrazomdyhatelnoy systém.
Prevodovka je patogén kapelnymputem vzduchu, ako aj prostredníctvom dojníc tuberculosis pacientov. V Rossiiposle dlhý pomalý pokles výskytu tuberkulezomnachalos prudké zhoršenie epidemiologickej situácie. Pre obdobie 1991 až 1996, je výskyt všetkých foriem aktívnej tuberkulezavyrosla a pol krát a predstavovala v roku 1996 na 52,8 na 100 tys.naseleniya. Výskyt pľúcnej tuberkulózy v tomto období uvelichilasna 60%.
Najviac nepriaznivá situácia zabolevaemostiaktivnym tuberkulóza (viz. Tab.) Sa objavila v západnom sibírskeho (67,7 prípadov na 100 tis. Obyvateľov), východná Sibír (66,2) a na Ďalekom východe (66,0) regióny.
Najvyšší výskyt tuberkulózy aktivnymiformami novo diagnostikovaná u 1995 i1996 GG. Kalmykia zapísaná v populácii (80,2 sootvetstvenno68,4 a 100 tis.), Južnej Tyumen región (79,8 a 98,8), Novosibirsk (81,3 a 87,7) región, židovský autonómna oblasť (74,2 a 101,6), Buriatia republík (82.0 a 108.2) a Tuva (151,0 174,5).
Neblagopriyatnyetendentsii tuberkulóza, vrátane tuberkulezomlegkih, pokračoval v roku 1996. Všeobecne platí, že ruský zabolevaemostvyrosla 9,4%. Keď ruskej priemerného indexu zabolevaemostituberkulezom deti 11,5 v roku 1995 a 12,6 v 1996 gramov. . 100000 detskej populácie v rade týchto ukazovateľov regionovznachitelno hore Buryatia - respektíve 43,0 a 56,7, 28,0 a 31,6 Altaj, Yakutia - 46,7 a 46,6, Tuva - 82,8 a 89,9, SevernayaOsetiya - 55,4 a 65,6, Magadan oblasť - 31,8 a 61,4 a Kamchatskayaoblast - 99,1 a 131,4. Výrazne zvýšená rýchlosť infitsirovannostidetey - 2,5% (ohyb tuberkulín reakcie), ktoré, keď blagopoluchnoysituatsii nesmie prekročiť 0,1%. Najmä vysoké koncentrácie zaznamenané v pôvodných zabolevaemostituberkulezom naseleniyanatsionalnyh okresy na severe.
Muži vo všetkých regiónoch tuberkulezomv trpia 3,2 krát častejšie ako ženy, a incidencia umuzhchin rast je 2,5 krát vyššia ako u žien. Najviac postihnuté yavlyayutsyalitsa vo veku 20-29 a 30- 39 rokov, ktorého výskyt v roku 1995 predstavoval 81,2 na 100 tisíc. ľudí.
Výskyt kontingenty výkonu trestu nápravné zariadenia ministerstva vnútra Ruska, 42 razaprevyshaet priemernú postavou 2481 a,0 až 100 tisíc. Človek skupiny.
Tabuľka. Výskyt TBC aktívny v Rusku a oblasť (100 tisíc. Obyvateľov)

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya príčiny tuberkulózy zhoršujú sociálno-ekonomicheskihuslovy, pokles životnej úrovne obyvateľov, nárast počtu litsbez určitý bydliska a zamestnania, aktivačný migratsionnyhprotsessov. Výskyt tuberkulózy medzi utečencami a vynuzhdennyhpereselentsev je od 459 do 700 na 100 tisíc. Chel.etogo podmienené. Tak, v roku 1995 v republike Dagestan z 138,635 utečencov a vnútorne vysídlených osôb, tak obraschaemostivyyavleno 568 ľudí s TBC, z ktorých (232cheloveka) požadované núdzové hospitalizácie kvôli tyazhestiklinicheskogo stav 37%. Organizácia a riadenie opatrení protiepidemické sú nedostatočné profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy aktuálnej epidemiologickej situácii tuberkulózy.
Starší pacienti a identifikáciu vydeleniesredstv nedostatočné k zníženiu efektívnosti poskytovania drogového lecheniyai zvýšenie výnosu postihnutia. v roku 19951 pacient zomrel na tuberkulózu len 1,6izlechennyh pacientov (v roku 1990 - 4.6), podiel úmrtia ottuberkuleza registrovaných pacientov na protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah menej ako 1 rok sa zvýšil z 8 na 18,0%.
Kvôli neskorému odhalenie pacientov rezkouvelichilas výskytom ľudí vystavených v centrách sbolnymi. V roku 1995 to bolo 603,4 na 100 tys.kontaktirovavshih najčastejšie v centrách chorých dospievajúcich (789.1). Iba 70% pracovníkov v hospodárskych zvierat, a to aj v domácnostiach zbavených tuberkulózy hlavných rogatogoskota zúčastňuje povinného pre-prijímacie narabote a pravidelné kontroly. Pričom medzi týmito kontingentovvyyavlyaetsya až 35% pacientov s ťažkou chronickou.
V posledných rokoch sa výrazne znížila vydelenieizolirovannoy životný priestor pre pacientov, ktorí trpia aktívnym tuberkulezomi žijúci v preplnených bytoch a ubytovniach. V Rusku tselompo nedostávajú včas (do 30 dní života) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% novorodencov.

Bodky - nové slovo v boji stuberkulezom

DOTS (DirectlyObserved ošetrenie, Short chodoch) - to je spoločné medzinárodné kontrolné strategiyav TB odporúčaný Svetovou organizatsieyzdravoohraneniya (WHO). Skratka DOTS celosvetovo ispolzuetsyav anglickú verziu a je urýchľovaný ambulatornoyterapii sadzieb, prechádzajúce pod priamym dohľadom (kontrola).
Pre Rusko ekonomickej situácie DOTSyavlyaetsya najvhodnejší spôsob liečby, ako nikakayadrugaya riadiaci TB stratégie nedal také pacientov vysokihpokazateley liek. Okrem toho, vďaka tomu metoduudaetsya odstránenie zdroja infekcie a zastaviť rasprostranenierezistentnyh tuberkulózu.
V porovnaní s bodkami žiadny iný programmaborby TB nie je tak efektívny a dostupnoy.Uchityvaya jasné výhody programu, v mnohých krajinách pristupayutk jeho realizáciu. Tu je desať argumenty v prospech viac bodov stratégie shirokogoprovedeniya:
1. Pacienti zotaviť. Niodnogo iné riadiaci program, TB nedáva tak pozitívny efekt vysokihpokazateley TB liečbu - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Počet získaných pacientov v dôsledku provedeniyadrugih kontroly tuberkulózy programov, ktoré nie sú ispolzuetsyastrategiya bodky, často je iba 40%.
2. To zabraňuje šíreniu choroby.Stratégia DOTS sa používa na zastavenie šírenia mikobakteriytuberkuleza. Ak je pacient nevylieči, potom počas jedného roka sa srednemmozhet infikovať 10-15 ľudí okolo neho.
3. To vylučuje možnosť formytuberkuleza nie je liečiteľné lieky.Priebeh liečby za predpokladu DOTS stratégiu podstatne snizhaetvozmozhnost pacienta s liekových foriem rezistentné tuberkulózy.
4. Ziskovosť. V niektorých stranstoimost lieku na šesťmesačné kurz liečby programmeDOTS je len US $ 11 na pacienta. Svetová banka opísal stratégiu DOTSkak vzácnu -viac ako $ 40. Jedným z "Väčšina programov zdravotnej starostlivosti rentabilné"Liečba .Kurs infekčných prípadov v rámci programu DOTSobhoditsya medzi $ 1 až 5 $ ročne uloží zhiznibez ochorenia (DALY - rok vrátil život postihnutia) ..
5. Liečba suschestvuyuscheybazy. Za účelom realizácie tejto stratégie DOTS nie je potreba hospitalizácie, široké zavádzanie nových technológií a zdrojov a nevyžaduje vytvorenie nových štruktúr v systéme zdravotnej starostlivosti.
6. To predlžuje životnosť pacientov s AIDS.Ako je v súčasnej dobe používajú inhibítory proteázy, lieky používané na program bodky, predĺžiť život HIV infitsirovannyhbolnyh tuberkulózy.
7. To vám umožní ušetriť prácu.Takmer 80% pacientov TB s príznakmi, ako je kašeľ, horúčka dengue, sú ekonomicky aktívny vek gruppenaseleniya.
8. To poskytuje ochranu ľuďom nepriaznivých popadayuschimv TB zóny.
9. Stimuliruetrazvitie ekonomiku. Vykonávanie stratégie DOTS dáva dostatochnobystry hospodársky vplyv v rozvojových krajinách.
10. To dáva efektívnych výsledkov.V súčasnej dobe asi 70% krajín prijali strategiyuDOTS a dosiahnuť pozitívne výsledky. Vlani pacienti okolomilliona tuberkulózy bolo liečených v bodoch stratégie ramkahprovedeniya.

Úspech tejto stratégie DOTS je glavnyyprintsip: dosiahnutie pozitívnych výsledkov ošetrenia otvechaetne pacienta a systému zdravotnej starostlivosti. Má veľmi bolshoeznachenie preto, že väčšina pacientov, často pochuvstvovavsebya lepšie po niekoľkých týždňoch liečby, prestaňte prinimattabletki.
Lieky na systém bodkovanie: izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamid, streptomycín a ethambutol v súlade s usmerneniami EÚ podľa WHO tuberkulózy je zvyčajne predpisuje bolnymna 6 alebo 8 mesiacov.
Neoddeliteľnou súčasťou programu DOTS yavlyaetsyasozdanie spoľahlivé dodávky kvalitných systém protivotuberkuleznyhlekarstvennyh liekov do zdravotníckych zariadení.

Prvá línia lieky (skhemaDOTS): * rifampín / izoniazid / pyrazínamid / ethambutol / streptomycín
Varovanie! Tieto lieky by sa mali prijať tolkokompleksno (všetky 4 naraz) v súlade so systémom bodov, pod dohľadom kvalifikovaného zdravotníka.
Druhá línia lieky (lieky rezervovať):
* Ofloxacín alebo lomefloksatsin / kapreomycín / etiónamidu / cykloserín / PAS
Varovanie! Tieto prípravky by mali prinimattolko komplex (nie menej ako 4 naraz) v súlade s ustanovlennymprofilem liekovej rezistencie po dlhú dobu iba pod phthisiatrician dohľadu! Existuje vážne pobochnyeeffekty. Nesprávne užívanie vedie k stabilite a otsutstviyueffekta liečby.

rezistentné tuberkulózy

Tuberkulóza mnozhestvennoylekarstvennoy rezistentné (MDR-TB) nastáva, keď je pacient liečený bežnými formami tuberkulózy, podieľa komplektantibiotikov alebo prerušiť liečbu skôr, než oni sú vremeni.Za v posledných niekoľkých rokoch v Rusku kvôli systematickému nehvatkilekarstv takmer každý tuberkulóza pacient nemohol proytidolzhny liečby ,
MDR-TB je neliečiteľné väčšina izvestnyhlekarstvennyh fondov. Táto forma choroby sa lieči dlitelnogopriema lieky druhého radu. Pre porovnanie: pri liečbe 1 bolnogos obyčajný TB stojí asi $ 50, bude liečba MDR zheTB stáť oveľa drahšie - asi 5000 $ alebo viac, že ​​v moderných ruských podmienkach je celkom nerealnoysummoy .... Ale aj pri správnom zaobchádzaní s MDR-TB nie je všetko bolnymudaetsya pomoc.
Zdrojom MDR TB je ruský tyurmy.V Rusku existuje viac než milión väzňov. Asi 10% počet izetogo uložené v aktívnej fáze tuberkulózy a primerno tretiny z nich už vyvinula rezistencia na antibiotiká naiboleerasprostranennym.
Dôvody pre šírenie TB a TB Hovorme väzniciach
- Ckuchennost, nehygienické podmienky, a to predovšetkým vo väzení. Nadmerné kolichestvoreshetok a žalúzie, nenechajte si ujsť slnečné svetlo v komore. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Neskoré diagnóza v dôsledku nízkej personálu kvalifikatsiimeditsinskogo a chýba nevyhnutné oborudovaniyai materiálov (najmä fluorografií film).
- Preplnenosti v osobitných kolóniách pre bolnyhtuberkulezom (tubzon). Výsledkom je, že pacienti tuberkulezomsoderzhatsya v miestnych oblastiach konvenčných kolónií, ktoré sposobstvuetrasprostraneniyu ochorenia.
- Iracionálne dislokácie nákazlivé bolnyh.Chasto mnohé odsúdenej nie sú nákazlivé, obsahovali vspetsializirovannyh kolónie, zatiaľ čo odsúdených stradayuschiezaraznymi tuberkulózy naďalej vkoloniyah pre zdravé väzňov.
- Nedostatok liekov. Väzenskej sistemaobespechivaetsya lieky o 17% potrebnej kolichestva.Po Zdá sa, že to je hlavným dôvodom vysokej úrovne MDR-TB v penitentsiarnoysisteme.
Každý rok v Rusku Väzenie, väzenskej tábory a padá 300 tisíc. Ľudia a to isté sa uvoľní po tom, čo strávil niekoľko rokov vo väzení. Každý, kto popadaetv väzenia, prichádza do styku s infekciou. Takmer každý nosič osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 tisíc. Ľudia majú tuberkulózu v aktívnej forme. Okolo 10.000. Z nich sú infikované MDR-TB. Potenciálne každý mozhetzarazhat 20 osôb ročne. Dá sa predpokladať, že do roku 2010 bude g.po ruských uliciach pohybovať najmenej 2,5 mlnchelovek infikovaného MDR-TB.
Liečba rezistentné tuberkulózy
Liečba rezistentné voči liekom tuberkuleza- dlhé, drahé a nie vždy úspešné riadenie.

Väčšina opasnymyavlyaetsya MDR-TB, ktoré zahŕňajú simultánne ustoychivostkak aspoň dve hlavné prvej línie drog - izoniazid rifampitsinui.
Na liečbu zálohovanie tuberkulezaprimenyayutsya látok odolných voči liekom alebo lieky druhého radu.
Základné princípy spracovania sú rovnaké ako priobychnom TB: dĺžka, kontinuita, kombináciou niekoľkých liečiv, sledovanie sostorony phthisiatrician.
Porušenie týchto zásad, najmä ispolzovanietolko jednom prípravku alebo krátkodobú liečbu, vedie k odolnosti kvyrabotke rezervnympreparatam.
Stanovené rezervné lieky pre liečbu drogovej-ustoychivogotuberkuleza závisí na tom, ktorý z prvého ryadaimeetsya liekovej rezistencie a je určená mikrobiologickú issledovaniimokroty. V závislosti na spektrálnej liečenie stabilita rezervnymipreparatami trvá od pol až dva roky, a to uspehkolebletsya v rozmedzí od 50 do 80%. Mnoho zálohovanie preparatytoksichny. V závislosti od rozsahu stability nákladov na liečbu polnogokursa rezervných drog je asi 5000 USD.

Video: Liečba mnohopočetného myelómu, problém podmienka

Materiál pripravený rekomendatsiyamVsemirnoy zdravotníckou organizáciou a do New Yorku institutazdravoohraneniya (Public Health Research Institute)