Terapia-kachexia ako faktor kardiovaskulárnych komplikácií. Dannyeterritorialnoy program v oblasti Nižnij Novgorod (1998-2000 dvojročným).

zhrnutie
Aktuálnosť a Cieľ: Chudnutie iswell-známe, že je chudobný prediktor prežitia u pacientov s cardiovasculardiseases. Táto skutočnosť vyvoláva potrebu cnduct epidemiologické prieskumy theprevalence kachexia a výskyt kardiovaskulárnych príhod, includingheart zlyhania v underweight pacientov. Materiál a metódy: Arepresentative vzorka, vrátane 1597 rodín (3482 osôb), bol vyrobený v udelí pPříslušný Nižnij Novgorod kraji v roku 1998. A opakoval podobný prieskum pomocou theidentical dotazníka bola vykonaná v roku 2000. výsledky: Prevalencia ofcachexia v reprezentatívnej vzorke Nizhni Novgorod kraji bola 18,8% ofcases- prípadov maximálnej (75%), kachexia boli nájdené v starobe skupiny. Theincidence kardiovaskulárnych príhod bola vyššia u pacientov s kachexia thanthat v podváhou pacientov. V mŕtvych pacientov s kachexia, srdca failurewas diagnostikovaná u 75% prípadov. Zlyhanie srdca bol hlavnou príčinou úmrtí inthis skupiny prevedenia vyšetrenia.

Je známe, že index telesnej hmotnosti (BMI) (index Ketle) je dôležitým prediktorom prežitia u pacientov sserdechno vaskulárnej patológii [1]. V mnohých štúdiách kohortnými skúmali domáce imezhdunarodnyh životné prognózu pacientov s kardiovaskulárnymi sosudistoypatologiey s obezitou, alebo BMI 27 až 29 kg / m². Bolo zistené, že so zvyšujúcou sa BMI 27 kg / m² riziko srdcového sosudistoysmertnosti výrazne zvyšuje a zhoršuje bolnyhserdechno-cievnych ochorení prognóza [2, 3]. V rovnakej dobe sa objavili správy ukazujú, že nízka BMI (kachexia) je ešte groznymprognosticheskim rizikovým faktorom pre kardiovaskulárnej mortality [4,5]. To by sa malo zmeniť taktiku sekundárnu prevenciu u pacientov sserdechno-cievne patológie pri znižovaní rizika komplikáciía mortality u pacientov v tejto kategórii pacientov sdostizheniem BMI od 20 do 25 kg / cm², čo zodpovedá "perfektný" telesnej hmotnosti [6,7].
Cieľom tejto práce bolo zistiť frekvenciu razvitiyaserdechno-cievne komplikácie, vrátane srdcového zlyhania, na fonekaheksii a podváhou.

Materiály a metódy: Pri Nižegorodská regióne reprezentatívnej vzorky vytvoreného v roku 1998 g.byl, obsahujúci 1597 rodiny (3482cheloveka). Re podobné štúdii uskutočnenej v roku 2000 identichnomuvoprosniku. Skutočná odpoveď domácností predstavoval 95,4%. Do štúdie bolo zahrnutých litsv vo veku 10 až 100 rokov. Reprezentatívna vzorka je postavená tak, aby raznogotipa vysporiadanie: mestských centier (Nižnij Novgorod a stredných miest (TOWN2) - Dzerzhinsk, mesto (The Town 1) - Kstovo, Bor) a malourbanizirovannye centier (osady (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovský a dedín (vidiecke) -Urazovka). Spôsoby vytvorenia reprezentatívnej vzorky, objem výskumu pre ivoprosnik pozorovanej vo vzorke je uvedený v časopise "kardiológie" №8,2000 z [8, 9].
Kachexia určená indexom telesnej hmotnosti (BMI). Všetky testované osoby vo vzorke boli zaradení do skupiny s BMI<18кг/м² - osoby s kachexia, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 potravinový<ИМТ<25 кг/м² - Ideálna váha tela-25<ИМТ<29кг/м² - nadváha-29 Teleso<ИМТ<35 кг/м² - Grade-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- 40 Grade-II obezita<ИМТ кг/м² - obezita III stupňa. Dannyhosuschestvlyali matematické spracovanie v systéme amerického štatistického programu SAS (StatisticalAnalysis System) s podporou laboratórne Gosudarstvennogonauchno bioštatistiky Výskumného centra preventívneho lekárstva Ministerstva zdravotníctva.

Výsledky Poradie celý reprezentativnoyvyborki BMI je zobrazené na obr. 1. Skúšobné s kachexia inedostatochnost energie v reprezentatívnej vzorke nájdená v 3,9 a 14,9% prípadov. Maximálny počet osôb (41,6%) ako reprezentatívna vzorka imeyutidealnuyu telesnej hmotnosti. So zvyšujúcou sa počet obezity snizhaetsyai študoval zodpovedá len 1,6% pacientov s obezitou stupňom II i0,5% pacientov s obezitou III miere. Obr. 1 ukazuje, že osoby s kachexia nájdené v Nizhegorodskaya oblasti často (18,8%) počet uux väčšia ako 2,2 násobok počtu osôb, ktoré majú obezitu a IIIstepeni II.
Kachexia dochádza najčastejšie u jedincov vozrastnyhgruppah od 10 do 20 rokov a od 90 do 100 rokov. V najmladšej skupine, kachexia iponizhennaya telesnej hmotnosti nájdené v 63,9% subjektov, a v najstaršej gruppereprezentativnoy vzorke - v 75,0% prípadov. Vo vekovej skupine od 20 do 30 pozrite sa od 80 do 90 rokov, kachexii a zníženú hmotnosť nachádzajú v 25,4 a 37,3%, v uvedenom poradí. Vo vekovej skupine od 30 do 80 rokov sa výskyt takihissleduemyh nepresahuje 20% prípadov, a minimálny počet štúdie simtom<18 кг/м² zistené vvozrastnoy skupinu od 50 do 60 (5,4% prípadov). Analýzu BMI issleduemyhreprezentativnoy vzorka, možno tvrdiť, že medzi mladými ľuďmi vo vekovej skupine samyhstarshih kachexia je častejší než obezita a vvozrastnyh skupiny od 40 do 70 rokov, obezita a zvýšenej telesnej hmotnosti vstrechaetsyachasche než kachexia. Výskyt týchto vekových skupinách ozhireniyaprevyshaet obezity a viac ako 50% prípadov.
Čo sa týka serdechnoynedostatochnosti (CH), do 2 rokov po jej výskyte v Nizhegorodskoyoblasti nezmení. V roku 1998, prevalencia srdce nedostatochnostisostavlyala 8,6%, v roku 2000 - 8,3% (p>0,05). Prevalencia srdcového zlyhania u pacientov s razlichnyyIMT je znázornené na Obr. 1. Obrázok ukazuje, že u všetkých pacientov imeyuschihSN v testovanej skupine s kachexia syndrómom, ktorý sa vyskytuje u 0,4% prípadov. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²(Nízky výkon) CH prevalencia vyššia a dosahuje 2,8%. V gruppepatsientov s normálnou telesnou hmotnosťou prevalencie SN zvýši až na 22,4% prípadov. CH skupiny pacientov, ktorí majú nadváhu alebo je obéznych Istepeni prevalencia CH dosiahne maximálnej hladiny - 34,4 a 31,6% v uvedenom poradí. U pacientov s obezitou II a III stupňa výskytu CH zníži na 6,8 a 1,6%, v danom poradí. Raspredeleniesredi pacienti CH prevalencia závisí BMI: Vysoká BMI (vyššie25 kg / m²) Definuje vyššiu prevalenciu CH a naopak, s nízkym BMI - nižšia rasprostranennostSN.
Celá skupina pacientov bola rozdelená na pacientov HF s hypertenziou (AH), a bez hypertenzie. Boli hodnotené podľa BMI (obr. 2). V 86,2% pacientov so srdcovým zlyhaním poznačené hypertenzie. Počet pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí nemajú hypertenziu, klesá s rastúcou úrovňou BMI, a naopak, počet pacientov so srdcovým zlyhaním, imeyuschihAG sa zvyšuje s rastúcou úrovňou BMI. Za zmienku stojí skupina litss stretávka. V tejto skupine CH nájsť v 100% pacientov bez kachexia Net AH žiadny pacient, ktorý má zlyhanie srdca a hypertenzia. V skupine s pomerom ponizhennoymassoy tela pacientov HF bez hypertenzie u pacientov so srdcovým zlyhaním a hypertenzia sostavlyaet42,9 a 57,1%, v danom poradí. So zvyšujúcou sa BMI skúmané chislobolnyh má iba HF, znížené z 28,6 na 5,1% počet pacientov sluchaev- CLO a hypertenzia sa zvyšuje z 71,4 až 94,9% prípadov. Všetci pacienti s obezitou a II majú IIIstepeni CH v kombinácii s HT a bez chorého pacienta sizolirovannoy CH.
Študoval som skupinu pacientov so srdcovým zlyhaním a BMI<18кг/м² (Kachexie). V tomto gruppeSN Aj FC nie je splnená, CH II FC je uvedené v 50% prípadov, CH FC III - vo 12,5% prípadov, a CH IV FC - u 37,5% prípadov. Priemerný vek tejto skupiny sostavil79,4 +3,2 rokov. Boli zistené rozdiely medzi pohlaviami. Jedinci v tejto skupine starshe80 rokov nefajčím ani piť, len 20 zneužívanie soľ% štúdie. Vanamneze predtým fajčil až do polovice testu. Osoby mladšie 70 rokov imeyutbolshoe počtu rizikových faktorov: fajčenie v 75% prípadov sa kolichestvomvykurivaemyh cigarety na 15,6 + 5,9 jednotiek, zneužívanie alkoholu v 50% subjektov sa množstva alkoholu na 125,0 + 50,0 jednotiek alkoholu. / deň, vsezloupotreblyayut soľ. V tejto skupine, 60% ľudí v histórii ischemická choroba srdca a predtým prenášali infarktmiokarda (MI) alebo cievna mozgová príhoda (CVA).
Tak vysoká úroveň BMI môže bytprediktorom tvárnenie hypertenzie a hypertenzia pozadia formiruyuscheysyaSN neskôr. Nízke BMI - symptómom ťažkého srdcového zlyhania u pacientov sneznachitelnym počtu rizikových faktorov vo vekovej skupine nad 70 rokov života iliplohogo prognózou u pacientov mladších 70 rokov, ktoré majú často bolshoekolichestvo rizikové faktory.

Ďalej AH a CH v skupinách s rôznou BMI rassmatrivalisdrugie kardiovaskulárne ochorenia (CVD) prevedená AMI a mŕtvice, angíny pectoris. Údaje uvedené v tabuľke.
Z tablitsyvidno, že počet pacientov s kachexia má každé vyrovnávacie (AH alebo CH, ilistenokardiyu prevedená incidentov CVA) prevyšuje ich počet v gruppebolnyh podvážený a podobne počtu pacientov s telesnou idealnuyumassu. So zvyšujúcou sa BMI nad ideálnu telesnú hmotnosťou pre počet pacientov vsehintsidentov CVD CH výrazne vyššie v porovnaní s počtom dátových upatsientov stavov, Mať normálne postavy hmotnosť tela.Predstavlennye v tabuľke potvrdzujú, že nízky BMI (kachexia) je pravdepodobne rizikový faktor pre vznik kardiovaskulárnych oslozhneniy.Obraschaet vzhľadom k tomu, že u pacientov s kachexia, prešliniektorého z GCC prodolzhitelnostbolezni významne vyšší (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Výskyt (%) srdce sosudistyhoslozhneny reprezentatívnej vzorky Nizhegorodskaya oblasť v závislosti otIMT

V tejto súvislosti bolo rozhodnuté analyzovať dôvody smertilits zabitých počas 2 rokov, v období medzi dvoma fázami issledovaniyareprezentativnoy vzorky. boli zaznamenané 2, 81 smrteľných prípadov. Vzavisimosti BMI výskyt úmrtia bol BMI<21кг/м² 13,6% prípadov, prinormalnoy telesnej hmotnosti - 39,5% prípadov, s nadmernej telesnej hmotnosti - 21,0% prípadov obezity stupeň I - 22,2% prípadov, stupeň obezity II - 2,5%, zatiaľ čo III obezita stupeň - 1,2% prípadov. Z preklade proizoshedshihsmertey počtu všetkých skúmala v študijnej skupine s určitou IMTpolucheno, že riziko úmrtia je najväčšie u pacientov s ozhireniemII a III - 4,9 a 5,9% sluchaevsootvetstvenno (obr. 3). Minimálna úroveň rizika úmrtia u ľudí imeyuschihnormalnuyu alebo s nadváhou - 2,6 a 2,2%, v uvedenom poradí.
Za zmienku stojí, že osoby, ktoré trpia podváhou alebo kachexia, sú vystavení riziku úmrtia (2,8% prípadov), ktorá je väčšia ako riziko úmrtia u pacientov s normálnou a nadváha. Hotyarazlichiya boli nespoľahlivé medzi skupinami jedincov s BMI<21кг/м² a normálnej hmotnosti, ale medzi skupinami osôb s BMI<21 кг/м² a nadváha sada dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Skúmali sme otdelnogruppu zomrelých pacientov s nízkou telesnou hmotnosťou a kachexii. Čerpá sebyavnimanie, že v tejto skupine pacientov bol priemerný vek 75,7 + 11,3 rokov, chtoprevyshaet priemerný vek pacientov, ktorí zomreli v reprezentatívnej vzorke 18,7% v porovnaní s vŕbové skupine pacientov, ktorí zomreli s BMI>21 kg / m², na15,2%.
Medzi zosnulých osôb v roku 2000, s BMI<21кг/м², po dobu 2 rokov pred jeho smrťou byladiagnostirovana CH 45% z týchto ľudí a BMI bol 15 až 23kg / m². V roku 2000 sa skupina CH umershihdiagnostirovali už v 73% prípadov. U funkčných skupín HF v umershihissleduemyh distribuovaných takto: CH IV FC - 36%, FC CH II -36% prípadov, menej často diagnostikovaný CH FC III - 18% a CH Aj FC -10% prípadov. Časté diagnóza CH II FC spojené s mentalnostyuvrachebnogo prostriedku, ktorý často vystaviť diagnostiky CH II FC, zmierňovať chislopatsientov HF FC III a IV.
Okamžité prichinoysmerti v skupine s BMI<18 кг/м²(Kachexie) bola progresívne zlyhanie srdca (36,4%) a akútne zlyhanie srdca v pozadí ostroykoronarnoy patológie (18,2%). Treťou príčinou úmrtí vo zdvihu kaheksieyokazalos skupiny (27,3%), čo je menej infarkt spôsobuje smrť 2 krát. Vostalnyh príčiny prípadov úmrtia boli onkologické procesy neschastnyesluchai a samovrážd, ktoré vo svojom súhrne neprekročí 18%. To znamená, že hlavnou príčinou úmrtí u pacientov s kachexia bola kardiovaskulárne sosudistayapatologiya, ktorý dosiahol celkovú hmotnosť 81,9% prípadov. V skúšobných skupinách s druhou BMI podielu úmrtí u pacientov s HF bolo výrazne menej ako vgruppe s kachexia.

Diskusia V reprezentatívnej vzorke Nizhegorodskoyoblasti zistená vysoká prevalencia štúdii s kachexia iponizhennuyu telesnej hmotnosti, čo bolo 18,8% prípadov. Ak mladsheyvozrastnoy skupina vysoký výskyt ľudí s BMI<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo kvôli nevyváženej stravy a deti, potom starshihvozrastnyh skupiny kachexia je povolenie príčinná svyazibolezni. To poukazuje na to, že základné patológie prítomný upatsientov s kachexia je kardiovaskulárne a hlavné diagnostiruemymsindromom - CH (81,9% prípadov).
Pacienti s kaheksieyprisutstvuet väčším počtom kardiovaskulárnych komplikácií, než tie patsientovs normálne alebo s nadváhou, čo je porovnateľné iba so skupinami chorých s obezitou. Táto skutočnosť naznačuje, že ako a kachexia ozhireniemogut byť rizikové faktory, ktoré vyvolávajú tvorbu srdcového sosudistyhoslozhneny. Na druhú stranu, je možné považovať za kachexia rezultatproizoshedshih skôr kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sú poruchy tyazhelyemetabolicheskie a vedú k rýchlemu zníženiu telesnej hmotnosti. Táto protsesspovyshaet riziko smrteľných komplikácií. Rozvoj kaheksiyastanovitsya hlavný spúšťací tvorbu HF. Takže pre 2 roky v reprezentativnoyvyborke študovali, majú nízky BMI, výskyt srdcového zlyhania sa zvýšil na C45 73% prípadov. Je CH vosnovnom, bol príčinou smrti v tejto kategoriipatsientov.
Preto by pacienti sa rizikovým faktorom stretávka mozhnorassmatrivat CVD úmrtí, hlavne zo strany HF. Mozhnopredpolagat tej kachexia v rade patsientovyavlyaetsya rizikový faktor pre vznik srdcových-sosudistyhoslozhneny.

Závery Prevalencia vzorky kachexia vreprezentativnoy regióne Nizhny Novgorod predstavoval 18,8% prípadov, je maximálna prevalencia bola nájdená v staršej vekovej skupine - 75% prípadov.
Výskyt kardiovaskulárnych komplikácií ubolnyh s kachexia vyššou ako podvyživených pacientov a porovnateľné schislom študovali s "perfektný" telesnej hmotnosti.
V umershihbolnyh s kachexia CH bola diagnostikovaná u 73% prípadov, čo yavlyalasosnovnoy príčinou úmrtí v tejto skupine pacientov.literatúra
1. Abrams, J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof Praktickí lekári, Úrad sčítanie ľudu a prieskumu a Departmentof zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia. štatistiky chorobnosti z lekárskej praxi: Štvrtá národná štúdie, 1991-1992. Londýn: HMSO 1995.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, Svarsudd K.Z Kardiol 1991- 80 (Suppl 8).: 1- 6.
4. Erikkson H, J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, drevo DA, Coats A. a kol. Heart1997- 77 (dodatok 1): P7.
6. Podrobné diagnózy a procedúry, nationalhospital prieskum výboj 1990 Národné centrum pre zdravotnícku Statistics.Washington, D.C., USA Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb, 1991.
7.Študijná skupina Heart Failure finan Európskej kardiologickej spoločnosti. Eur J Heart Failure. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeevo et al., srdcové zlyhanie, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeevo a kol. Cardiology, 2000- 8: 34-6.