Akútna pneumónia

Goncharik Sergey Borisov

Akútny zápal pľúc - akútne ochorenie, ktorá združuje skupinu razlichnyhpo etiológie, patogenézy a morfologické charakteristiky zápalu, často infekčného procesu v pľúcach s primárnym porazheniemih respiračných oddelenia.

V chorobnosti štruktúre zaujíma významné miesto -16 prípady na 100.000 ročne.

Video: ČASŤ I - Pneumónia (prehľad, lobární a bronchopneumónie)

Klasifikácia (O.V.Korovina, 1978).
· Podľa etiológie:
· Bakteriálna (s uvedením patogénu)
· Vírusová (s uvedením patogénu)
· Mycoplasma a Rickettsiální (s uvedením patogénu)
· alergické
· Vzhľadom k fyzikálnym a chemickým faktorom
· zmiešané
· Neznáme etiológie
· Podľa patogenéze:
· Primárne
· Sekundárne.
· Podľa klinickej a morfologické znaky
· lobární
· alopécia
· intersticiálna
· Podľa dĺžky:
· Jednostranná
Bilaterálne · (označujúci segmenty)
· Podľa závažnosti: To je ťažká, ťažká, stredné závažnosti, ľahký
· Adrift: Ostrotekuschaya, zdĺhavé.

etiológie
Medzi najčastejšie pôvodca akútnej pneumónie je Streptococcus pneumoniae.
Ďalšími mikroorganizmy, ktoré spôsobujú pneumóniu môže byť stafylokoky, streptokoky, E. coli, Friedlander bacil, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, respiračné vírusy, mykoplazmy, chlamýdie, huby.

Prispievajúce faktory sú účinky rôzne fyzikálne podnety himicheskihi (inhalácia toksicheskihveschestv, fajčenie, hypotermia, trauma).
Sekundárne pneumónia:
· Kardiovaskulárne ochorenia s ICC na NK
· Chronické ochorenie obličiek
· Choroby krvi a lymfatických uzlín, imunodeficity
· Ochorenia dýchacích ciest: novotvar, bronchiektázie a ďalšie.

patogenézy
Patogén vstupuje do pľúc tromi spôsobmi: hematogenního, lymfatické bronchogénny.
· Hematogénne infekcie spôsob penetrácie všeobecne nablyudaetsyapri sepsu a infekčných ochorení.
· Lymfatická infekcia sa šíri do rán grudnuyukletku.
· Medzi najbežnejšie mikroorganizmy preniknú respiračné oddelenia cherezbronhi.

Výskyt akútnej zápal pľúc, najmä jeho prúdy a iskhodv do značnej miery závisí od stavu mechanizmov nespetsificheskoyzaschity priedušiek a pľúc, ktoré zabraňujú prenikaniu svetla v dyhatelnyeputi a mikróbom. Patria medzi ne:
· Porušenie mukociliárna klírens
· Chyby v systéme pľúcneho surfaktantu
Chýbajúce fagocytárnej aktivity neutrofilov a alveolyarnyhmakrofagov
· Zmeny v miestnej i všeobecnej imunity
· Porušenie bronchiálnou obštrukciou
· Porušenie mobility hrudníka a bránice
· Znížiť reflex kašľa.

Patogenézy laloku a fokálnej zápal pľúc je odlišná.
· Ohnisková výraz je normocytárna a gipoergicheskom reaktsiiorganizma na infekčnom agens, vzhľadom k tomu, krupózní rassmatrivaetsyakak prejav reakčnej hyperergic
Senzibilizácia rôznym mikroorganizmom je k dispozícii ako na krupózní, a v ohniskovej zápalu pľúc, ale hladina špecifických pacientov immunitetau lobární pneumónie vyššie vyplýva, že spojené s znachitelnymantigennym podráždenie a imunitný ochrany.
· Keď je analýza stavu imunity T a B-systémy uvedené opredelennyeizmeneniya spojené so znakmi ochorenia. Naimenshieih zmeny boli zaznamenané u pacientov s priaznivým kurzu ochagovoypnevmonii. V prípadoch spomalený priebehu znižovania obsahu T-buniek, ich funkčné aktivity a množstvo imunoglobulínov v syvorotkekrovi. U pacientov s lobární pneumónie, zníženie chislaT bunky zvýšiť v B-bunkách, zvýšené hladiny imunoglobulínov.

patologická anatómia
bronchoalveolitis
· Ohnisková pneumónie častejšie lokalizované v dolnej časti chrbta legkihi oddelenie obvykle spojené s léziami bronchiálnej stromu (bronchopneumónie) .Vospalitelny proces zahŕňa segmentov alebo skupín lalôčikov v predelahodnogo alebo viacerých segmentov.
· V závislosti od veľkosti malých ložiskových lézií význačných, krupnoochagovyei odtok zápal pľúc. Pri preplachovanie proces môže trvať segment, niekoľko segmentov, niektoré alebo všetky podiel.
· Silne zatiaľ čo tam je zmiešaný obrázok: otdelnyepnevmonicheskie triky striedajú s oblasťami normálneho legochnoytkani, Atelektáza.
· Histologické vyšetrenie centrálnych, husté chastiochaga bronchiolov a alveol vyrobené exsudátu, obsahujúci zmes leykotsityi fibrínu. Na obvode nisteje priestoru je obklopený mikrobnogooteka množia mikroorganizmy.

lobární pneumónia
· Lobární pneumónia postihuje celý podiel alebo segmentu pľúc.
· Patologické predstavovať obraz je iný:
· Krok príliv trvá od 12 hodín do 3 dní a harakterizuetsyagiperemiey pľúcnom tkanive, zhoršenú priechodnosť kapillyarovs zvýšenie zápalového edému. Počet opredelyaetsyabolshoe edém tekutiny mikroorganizmov.
· V ďalšom kroku hepatization červené trvajúce od 1 do 3 dní, v dôsledku diapedézy krvných buniek (väčšinou červené krvinky) a výpotok plazmatické proteíny (najmä fibrínu) alveol a melkiebronhi, postihnutá oblasť sa bez vzduchu, hustá krasnogotsveta.
· Vo stupni šedej hepatization z 2-6 na reze sutoklegkoe má sivasto žltá alveoly zapolnyayutsyabolshim počtu neutrofilov, vyznačujúci sa tým, mikróby obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye mikroskopia.
· Posledná etapa postupné riešenie objavia rastvoreniemfibrina. Vyskytuje deskvamácia alveolárneho epitelu, zapolneniealveol makrofágy, ktoré pohlcujú neutrofilov soderzhaschiemikroby. Trvanie fázy závisí na rasprostranennostiprotsessa, terapia, reaktivity, virulentnostivozbuditelya.

klinický obraz

bronchoalveolitis
protesty:
· Kašeľ: suchý, alebo s hlienom (sliznice, mukopurulentní, hnisavá), počet svojej variabilite
· Prejavy intoxikácie: celková slabosť, bolesti hlavy, horúčka, zimnica.
· Pri macrofocal mozgov zápal pľúc môže byť dýchavičnosť

História ochorenia:
· Štart ohniskovou zápal pľúc:
Akútne - s horúčkou
· Postupne na pozadí akútnych ochorení dýchacích ciest, alebo zápal priedušiek.
· Precipitácia faktory:
· hypotermia
· Akútne respiračné infekcie, zápal priedušiek
· Ingalatsii toxické látky

cieľom výskumu
· Generálny inšpekcie:
· Dýchavičnosť v léziách u segmentov
· Modravosťou pier
· Respiračné systém - klinické údaje zodpovedajú kartinesindroma ohnisková tuleňov pľúca:
· Hlúposť pľúcna ochagane rýchlosťou menšou ako 4 cm v priemere a umiestnenie je v blízkosti bunkovej poverhnostigrudnoy
· Oslabené vezikulárnej alebo ťažké dýchanie
· Sounding mokré jemne sipot

· Pri posudzovaní iných systémov patológie nie je detekovaný

Lobární pneumónia (pľúcne)
Začína zvyčajne akútne náhle, s krásnym zimnicou.

protesty:
· Bolesť v boku, sa zhoršil hlboké dýchanie, pleurálna vsledstvievovlecheniya v procese
· Postupne (ako vypnutie dýchacieho časti) narastayuschuyuodyshku
· Bolesť hlavy, malátnosť vyjadril. Príznaky bežné intoksikatsiimogut byť natoľko vyhlásil, že nablyudaetsyavozbuzhdenie pacient, niekedy bludy.
· Od 2-3 dni začne vylučovať hlien, prvý spor, viskózny, potom čiastku, ktorá jej zvyšuje a stáva sa hnedo-krasnyyottenok ("hrdzavý" hlien).

Generálny inšpekcie:
· V počiatkoch ochorenia sú pozorované v priebehu inšpekcie začervenanie na lícach
· Často sa prevažne na postihnutej strane, nadúvanie pri dýchaní krylevnosa
· Opary

Kardiovaskulárny systém: je často popisovaný -
· akrocyanóza
· tachykardia
· Pravý okraj relatívna srdcovej otupenosti môže smeschatsyaknaruzhi (vzhľadom k nárastu pravej komory)
· Zdôrazniť II tón sa objaví v pľúcnej tepne (pretože povysheniyadavleniya v pľúcnom obehu).
· hypotenzia

Dýchací systém:
· Tam tachykardia (niekedy až 3O-4O za minútu) poverhnostnoedyhanie.
· Príznaky patologického procesu podiel tesniaceho pľúcne tkanivo sootvetstvuyuschiestadii.
· V kroku prílivu
· Hlúposť-bubienka zvuk bicie
· Oslabené dýchanie skliepkovať
· Crepitus.
· Výška javisko, ktorý integruje patologické stadiikrasnogo a šedú hepatization
· Posilnenie hlasu tras
· Dull zvuk bicie
· Zníženie pohyblivosti dolnej pľúcnej regiónu
· Bronchiálna dýchacie
· Pozitívne bronhofoniya.
· Vo fáze povoľovania
· Hlúposť-tympanic perkusné zvuk, prechádzajúci yasnyylegochny
· Oslabené dýchanie skliepkovať
· Wet jemne piskot zvučný
· Crepitus.

Štúdia tráviaci systém nedetekuje spetsificheskihdlya príznaky zápalu pľúc.

Trvanie febrilné doba, doba trvania a vyrazhennostsubektivnyh a objektívne prejavy akútny zápal pľúc variabelnyi veľmi závislé od druhu patogénu, reaktivita tela pacienta, adekvátnosť liečby.

Telesná teplota, dosahujúci niekoľko hodín vysokého počtu mozhetostavatsya na tejto úrovni po dobu niekoľkých dní, načo snizhaetsyakriticheski (12-24 hodín), alebo lytickú (2-3 dni).

KOMPLIKÁCIE
· Pľúcne
· Abstsedirovanie (vznik dutín v syndrómu pľúc)
· Metapnevmonichesky para- a pleuritída (prejavujúce sa najprv shumomtreniya pohrudnice a akumulácie exsudátu - skopleniyazhidkosti syndróm v pleurálnej dutine)
Akútne respiračné zlyhanie
· Pristúpenie astmatický zložkou
· extrapulmonálna
· Toxického šoku
· Infekčná-alergická myokarditída, perikarditída, endokarditída
· Meningitída a meningoencefalitída
· Zápal obličiek
· hepatitída
· Látkami indukovaná psychóza

ĎALŠIE výskumné metódy
• V periférnej krvi je uvedené:
· Leukocytóza
· S lobární pneumónie možné posunúť leukocytov formulyvlevo myelocytov a metamyelocytov v ohnisku - obvykle tolkopalochkoyaderny smenu.
· Zrýchlené ESR pozorované
· Na začiatku lobární pneumónie často odhalí aneozinofiliya.
· Biochemická analýza krvi ukazuje pozitívny"akútnej fázy" reakcie, významná expresia byvayutpri lobární pneumónie zvýšenie fibrinogénu sialovyhkislot, globulín (množstvo albumínu, kde znížená reakcia na C-reaktívny proteín stane silne pozitívne
• V priebehu analýzy moči febrilné obdobie môže byť detekovaná (čo je dôsledkom vystavenie infekčným toxínov napochechnuyu parenchým), malým množstvom proteínu, valcov, edinichnyeeritrotsity,
· Hlienu pacientov s fokálnou pneumónie patria:
· Veľký počet leukocytov
· Odlupujúcu epitelu dýchacích ciest
· baktérie
· S laloku často nachádzajú erytrocytov
· Bakteriologické spúte vozbuditelyai štúdia na určenie jeho citlivosti na antibakteriálnych látok.
· Rádiologické nálezy:
· Pneumónia detekovaná v kontaktných oblastiach s nízkou intenzitou stmievanie sredneyili, často s nepravidelnými obrysmi
· V lobární pneumónie:
· Vo fáze prílivu je tu zvýšená pľúcna vzor porazhennogouchastka expanznej Hilar
· Neskôr - homogénna stmavnutie celého laloku alebo segmentu
· Fáza povolenie stmievanie stáva nevyrovnaná.
· Pri rozsiahlej odvodňovacie fokálna alebo lobární pneumónie razvivayutsyanarusheniya respiračné funkcie obmedzujúce typ:
· Zníženie vitálna kapacita (VC)
· Maximálna ventilácia (MVV)
· Zvýšenie hlasitosti minút dýchania (MOU).

diagnóza
Diagnostické kritériá pre zápalu pľúc sú:
· Charakteristiky detekcie pľúcneho tkaniva tesnenie sochetaniis akútne prepuknutiu choroby
· Najdôležitejšou vlastnosťou je röntgenový snímok pľúc v infiltrativnyhizmeneny
· Pre fokálne pneumónie iba fyzické príznaky prítomnosti hlasitého mozhetbyt mokré jemné piskotmi na hrudi nebolshomuchastke.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
Príklady prevedenia vynálezu Príklad 1 Počiatočná bakteriálne (stafylokokové) lobulárna pnevmoniyav dolnej lalok ľavej pľúca, spomalený samozrejme pľúcnej absces.

Príklad 2 Počiatočné bakteriálne (pneumokokovej) nizhnedolevayapravostoronnyaya lobární pneumónie, ostrotekuschaya. Akútne respiračné zlyhanie.

DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKA
Diferenciálna diagnóza ochorenia protekayuschimis horúčka, kašeľ a produkcia spúta. Vazhneyshimdifferentsialno diagnostické funkcie akútnej pneumónie yavlyaetsyarentgenologicheskaya obrázku.
· Lobární pneumónie sa líšia predovšetkým fokálnej, z ktorej sa vyznačujú:
· Fázové prúdenie
· Lobární konsolidácie pľúc
· X-ray snímku jednotný alebo spoločný segmentarnoyinfiltratsii.
· Z zhoršenie chronickej bronchitídy pľúc sa vyznačuje:
· Ťažšie
· Väčšia závažnosť príznakov intoxikácie
· Sonority počúvať pískanie.
· Lobární pneumónie sa zapojením do procesu bránicový plevrymozhet sprevádzané bolesťami brucha a predstierať zabolevanieorganov brucho. Na rozdiel od tvorí väzbové pnevmoniipriznaki syndróm pľúcneho tkaniva tesnenie a žiadne príznaky sú špecifické pre tráviaci systém.
· Prítomnosť silnej bolesti na hrudníku so zápalom pľúc, snizhenieAD je nevyhnutné, aby sa odlíšila od infarktu hodnoty miokarda.Imeet:
· Rôzne charakter bolesti
· Ďalšie lokalizácia - zvyčajne bolesť v boku, nie za hrudnou kosťou;
· Bolesť Link s hlbokým dyhaniem-
· Obvykle bodanie skôr ako stláčanie alebo stlačením prírodu
· Dôležité je absencia známok pneumónie infarktana elektrokardiogram

LIEČBA
· Liečba akútnej pneumónie sa má podávať v nemocnici.
· Menovaný ľahko stráviteľné, vysoko kalorické stravy s vitamínmi bolshimsoderzhaniem.
· Terapia Etiopatogenetichesky zahŕňa:
· Vplyv na patogénu (antibiotiká, sulfo lieky)
· Odstránenie intoxikácie (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal, interferón, levamisol)
· Expektoranciá (Thermopsis, 3% roztok jodidu draselného mukaltin)
· Bronchodilators (aminofylín)
· Vitamíny.
· S rozvojom srdcového zlyhania predpísaných srdcových glykozidov, a prítomnosť cievna nedostatočnosť - gáfor, sulfokamfokain.
· Na urýchlenie resorpcie liečbu zápalových infiltrácií naznachaetsyafizioterapevticheskoe (elektroforéza chlorid vápenatý, UHF, mikrovlnná terapia, cvičenie terapia).

Kritérium liečenie akútnej pneumónie je eliminácia klinické, laboratórne a rádiologickom príznakov choroby.