Núdzová pomoc pre kompenzované chronické obštrukčné ochorenie dýchacích ciest

Hlavným príznakom chronickej obštrukcie je dýchavičnosť pri námahe. Obvykle existuje chronický kašeľ, často s malým množstvom krvi, a to najmä v bronchitída a bronchiektázie. Fyzické príznaky patrí tachypnoe, účasť ďalších dýchacích svalov a vydychujte ústami, sklopiť "trubička", prekážka prúdenie vzduchu spôsobuje vznik tribúnu pri výdychu, a to najmä pri maximálnom nútení výdychu, rovnako ako zvýšené expiračnú dobu.

S prevahou bronhiticheskogo ničenia sú počul praskanie šelest vyplývajúce z pohybu nevydaných tajomstvo v centrálnych dýchacích cestách. S prevalencia ochorenia označený giperekspansiya emphysematosa hrudník, mobilitu veľmi malý otvor a všeobecné oslabujúci dýchacie zvuky (počúvania). Často označované chudnutie v dôsledku podvýživy a nadmernej spotrebe energie pre prácu dýchanie.

V pokročilom štádiu choroby môže dôjsť k preťaženiu v dôsledku sekundárnej polycythemia, cyanóza, tras, ospalosť, a zmätok kvôli hyperkapnia. Príznaky môžu byť prítomné pri sekundárnej pľúcnej hypertenzie cor pulmonale (alebo bez neho). Fyzické príznaky dysfunkciou ľavej komory je často vnímaná ani podceňovať, pravdepodobne z dôvodu výskytu respiračných symptómov, alebo v súvislosti s pľúcnou hyperinfláciu, čo sťažuje primerané počúvanie.

X-ray vyšetrenie často dáva zavádzajúce výsledky.

Chronická obštrukcia malej miere často nemá rádiografických prejavy. Väčšinou bronhiticheskoe strata spojená s jemnými röntgenové zmeny alebo ich neprítomnosti. Prevaha emfyzematóznych lézií, a to aj za slabé alebo strednej intenzity patofyziologických zmien môže byť spojená s významnými symptómy giperaeratsii, ako je napríklad zvýšenie predozadný priemer hrudníka, sploštenie membránu, zvýšená transparentnosť parenchým a zvýšenou vaskulárne vzor pľúcnych tepien.

Rozšírenie práva alebo z ľavej komory nemôže spôsobiť zvýšenie celkové rozmery tieňa srdca. Samozrejme, rádiografia je neoceniteľná pre diagnostiku komplikácií, ako je pneumotorax, zápal pľúc, pleurálna výpotok alebo pľúcne neoplazmy.

Pri posudzovaní závažnosti ochorenia má najväčšiu hodnotu pľúcne fyziologické testy, vrátane štúdie pľúcnej mechaniky, analýza arteriálnych krvných plynov, stanovenie povahy odozvy ventilátora (skúšky) charakterizujúce funkciu dýchacích svalov, metabolických štúdií, hodnotenia a kontroly hemodynamické rezervy. V klinicky manifestnej chronickej obštrukčnej FEV, FVC ako frakcia (označovaný aj FEV,%) najmä úzko koreluje s funkčnými dátové každodenných činností morbidity a mortality. Pokles FVC v neprítomnosti reštrikčné pľúcne ochorenie indikuje výskyt emfyzematóznych varianty ochorenia, zatiaľ čo zlepšenie FEV,%, v reakcii na inhalovanej bronchodilatanciá je častejšia u bronhiticheskoy forme. Všetky tieto štúdie sú celkom použiteľné v pohotovosti.

Arteriálnej analýzu krvných plynov sa môže zobraziť: vyšší ako očakávaný rozdiel normálne alveolárnej-arteriálnej kyslíka v progresii zabolevaniya- zisku hypoxémia počas cvičenia pri emphysematosa porazhenii- hyperkapnia spiace v pokročilom bronhiticheskom porazhenii- chronické hypoxémia v pokoji v akejkoľvek forme ďaleko pokročilým ochorením, a to najmä v prítomnosti sekundárnej pľúcnej hypertenzie a pľúcne ochorenia srdca.

Keď komory funkčný stav je klinicky nejasný neoceniteľný môže mať echokardiografia alebo srdcový skenovanie pre určenie ejekčnú frakciu z ľavých a pravých srdcových komôr. EKG je vhodný pre detekciu arytmií alebo ischemické poškodenie myokardu, ale nie na posúdenie miery závažnosti pľúcnej hypertenzie alebo dysfunkcie pravej komory.

V pokročilom štádiu ochorenia môže znamenať inú laboratórne údaje: určenie polycythemia sa zvyšuje (alebo bez), obsah erytrocytov 2,3-diphosphoglycerate ako funkcia chronické zvýšenie gipoksemii- hydrogénuhličitany v sére odráža chronického respiračného atsidemiyu- hyperkapnia a zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a albuminúria ukazuje vysokú centrálny venózny tlak v pľúcnej srdca.

Za adekvátne a optimálnu liečbu dekompenzovanou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc v pohotovosti treba najprv posúdiť, chronické denné liečbu, ochorie. Špecifická liečba smerovať k obmedzeniu možnosti nového "fúka" dýchacieho systému, odstránenie reverzibilné bronchospazmus a prevenciu alebo elimináciu komplikácií. Základom stratégie pre liečbu týchto pacientov zahŕňa sedem z týchto ustanovení:

Fajčenie cigariet (a ďalšie priťažujúce ochorení vonkajších faktorov) by mali obmedziť alebo úplne zastaviť.

Tradičné systémy bežne používané (v rôznych kombináciách), bronchodilatačné nesteroidné terapii- môže zahŕňať teofylín a aminofylín rýchleho alebo dlhodobého účinku orálny alebo pre inhaláciu selektívne beta adrenergetiki a orálne alebo inhalačné glukokortikoidy. Použitie týchto prípravkov závisí od závažnosti a labilitu ochorenia, zdravotné preferencie, subjektívne odpovede pacienta a jeho schopnosť vykonávať predpis, cenu a dostupnosť liečivá, ako aj na reálnu možnosť kontrolovať koncentrácie teofylínu v krvi alebo toxické systémové účinky glukokortikoidov.

Podrobnejšie zváženie farmakoterapie v rámci tejto kapitoly nie je možné. Avšak ED lekár je dôležité poznať niektoré základy udržiavacia terapia:

Pre liečenie akútnej mucopurulent tracheobronchitída často predpísané širokospektrálnych antibiotík, niekedy z iniciatívy pacienta. S miernou až stredne ťažkou bronchitídy, pneumónie nekomplikované, antibiotikum výber nie je potrebné študovať citlivosť mikroflóry in vitro liečivá pre jeho klinickej účinnosti. Najčastejšie predpísaný tetracyklín, ampicilín alebo amoxicilín, sulfametoxazol a trimetoprim, erytromycín alebo cefalosporíny prvej generation- používa len zriedka chloramfenikolu a klindamycín.

rôzne aktivity mobilizovať tajomstvo oddelenia: zabezpečenie bohaté pitie a zvlhčovanie vzduchu, s výnimkou antihistaminiká, lieky znižujúce prekrvenie a anticholínergík, a obmedzenie používania antitusiká. Účinnosť špecifických vykašliavanie lieky je sporná.

Odporúčaná preventívne očkovanie respiračné: Polyvalent (23), pneumokoková vakcína a ročné trivalentná vakcína chrípky podávať.

Chronická prerušovaný alebo kontinuálna terapia kyslík je znázornená v tých prípadoch, kedy je saturácia kyslíkom je aspoň 90% v pokoji pri dýchaní vzduchu v miestnosti. Dávka a frekvencia použitia kyslíka sa stanoví individuálne (v prípade, že je otázka konštantná kyslíka).

Komplikácie zahŕňajú COPD priamy nepriaznivý vplyv na dýchacie ústrojenstvo (sekundárne pľúcnu hypertenziu a cor pulmonale), ako aj účinky na celý organizmus (kongestívne srdcové zlyhanie, anémia, a hypertyreóza). Eliminácia týchto komplikácií niekedy veľmi ťažké, pretože ich liečba môže zhoršiť bronchospazmus, a naopak.

J. S. Sidman

Delež v družabnih omrežjih: