Prvá pomoc pri poranení pľúc

Patologické zmeny s pľúcnym pomliaždenie zahŕňajú intersticiálna edém s poškodenia kapilár, čo vedie k výronu krvi do interstícia a alveol. Zvýšenie peribronchiálním intersticiálna edém a extravazáciu erytrocytov sú zodpovedné za postupného znižovania pľúcnu compliance a zvýšiť fyziologické spúšte, hypoxémia počas aspoň 24-48 hodín. Ak sa počas tejto doby sa podarí zabrániť zápal pľúc a Atelektáza, pľúc potom zotavenie nastáva obvykle rýchlo ,

Mierne stmavnutie alebo rozsiahle pľúcnej oblasti priľahlé k poškodenej stene hrudníka, RTG pľúc, získaných ihneď po tupom poranení, zvyčajne považované za pľúcnej pomliaždenie. Avšak, miera poškodenia pľúc nainštalované torakotomie alebo pitvy, je zvyčajne oveľa vyššia, než sa očakávalo. Typicky, rádiologické zmeny počas pľúcny kontúzia alebo syndrómu dychovej tiesne dospelých meškanie aspoň jeden deň v porovnaní so zmenami v laboratórnych parametrov. Indikátory arteriálnych krvných plynov sa zvyčajne postupne zhoršovať počas prvých 24-48 hodín s rastúcou pohybu poškodenia vody do pľúcneho parenchýmu.

Liečba pľúcnej pomliaždenie na začiatku zahŕňa zachovanie dostatočné vetranie. Ak je to potrebné, rehabilitačné, medzirebier nervový blok, epidurálna, indukcia kašeľ a odsávanie hlienu z priedušnice a priedušiek. V prípade potreby pomocné dýchanie, nútené vetranie s pozitívnou konečný exspiračný tlak zvyčajne umožňuje oveľa lepšie okysličenie a hemodynamiky adekvátnu skoršie zrušenie výhod v porovnaní so štandardom alebo pomocného umelej pľúcnej ventilácie.

Nutnosť používania steroidov je sporný. CHENERY a kol., Z údajov malej pilotnej štúdie základe ukázali, že vysoké dávky steroidov znižoval pľúcnej pomliaždenie oblasť, pravdepodobne v dôsledku zachovania lysozomy, znižujú kapilárnu permeabilitu a protizápalový účinok.

U pacientov s poškodením jednej pľúca, ktoré reagujú zle na konvenčné mechanické ventilácie môžu pomôcť nezávislé synchrónny vetrania sa vykonáva cez dvojitý-lumen endobronchiálního katétra. Táto metóda pomáha predchádzať nadmernej opuch pľúc zdravého a nedostatočné - poškodené pľúcnom tkanive so zlou predĺženie.

Pľúcna hematóm je obrovská medzera parenchýmu plná krvi. Modriny zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých nedel- ale v prípade infekcie, tvorba abscesov, ťažko liečiteľné. Infekcia hematóm väčšou pravdepodobnosťou po torakotomie alebo thoracostomy predĺžená, a to najmä v prípade neúplnej rozvinutia pľúc.

Závažné krvácanie s tupým zvyčajne dochádza v dôsledku pretrhnutia pľúc ostré hrany zlomené konca. Občas sa krvácanie spôsobené ruptúrou existujúcich pľúcnych adhéziou, ktorá nastane, keď posunutie hrudnej steny vzhľadom ku svetlu v čase prudkého brzdenia. V niektorých prípadoch je krvácanie je dostatočne masívny a môže spôsobiť šok.

Pri liečbe pacientov s prenikaniu rany prsníka (najmä v prítomnosti strelná zranenia a zranenia sprevádzané hemoptysis), by mali byť používané s pozitívnym tlaku ventilátora. V dôsledku vysokého tlaku na ventiláciu vzduchu z poškodeného priedušky môže prúdiť v otvorenej pľúcnej žily, čo vedie k systému vzduchovej embólie. To je pravdepodobne príčinou vážnych arytmií a náhlej smrti, ktoré možno pozorovať u mnohých pacientov s ťažkou ranu prenikajúce do hrudníka. V prípade systému vzduchovej embólie sa vyrába bezprostredne torakotomie pre upnutie poškodené oblasti pľúc, s následným odsatím vzduchu z srdca a aorty.

Pre leteckú evakuáciu vencovitých tepien môže vyžadovať otvorenú masáž srdca s upínania vzostupnej aorty a kardiopulmonálnej obtoku. Skoré použitie hyperbarickej oxygenoterapie počas 3-5 dní môže znížiť niektoré závažné neurologické poruchy.

Krvácanie do bronchiálna lumen je zle tolerovaná a môže rýchlo viesť k úmrtiu prepadu alveol a vyskytuje v krvi, ťažká hypoxémia. Pacienti s priedušiek krvi skôr umierajú "utopenia"Než z hypovolemického šoku. Kombinácia šoku a intrabronchiální krvácania je spojená s vysokou mortalitou a môže rýchlo znížiť transport kyslíka na menej ako 25% normálu. To by sa malo zachovať v neporušenom stave svetlo dostáva do krvi a tak často, ako je to možné, aby sa nasotracheal odsávanie a bronchoskopia.

Ak existujú náznaky torakotomie vykonáva v polohe na chrbte pacienta (s použitím smerovaného prístupu), alebo v polohe na bruchu (na zadnom prístupu), aby sa zabránilo prúdenie krvi v neporušenom svetle. V prípade dvojitého lumen endotracheálnej trubice (Carlen) môžu byť použité pre silné krvácanie krv prúdi v jednom obmedzenia pľúc. V neprítomnosti takého trubky alebo nemožnosti jeho zavedenie sa môže vykonávať jeden lumen trubice z ohybného bronchoskopu do ľavej hlavnej priedušky. Balónik na endotracheálnej trubice môže byť nahustené v prípade potreby. V prípade krvácania z ľavého endotracheálnej trubice pľúc zabráni prietoku krvi do pravej legkoe-, zatiaľ čo pravá ventilácie pľúc môže byť udržiavaná spontánne alebo prostredníctvom inej endotracheálnej trubice.

V niektorých prípadoch, krvácanie môže byť zastavený iba okklyuzirovaniya ovplyvnenej priedušiek za použitia zmesi Fogarty arteriálnej balónikovej katéter alebo gáza tampóny. Je zrejmé, že sa jedná o dočasné opatrenia vykonávajú až do konečného zastavenie krvácania chirurgicky.

Vzdelanie arteriovenózne fistula je nezvyčajné pre prenikanie na hrudi rany, ako tlakový rozdiel medzi pľúcnej tepny a žily je nízka. Avšak, vysoký stupeň štepenie v pľúcach počas jednej zvyškové hustote pľúc by malo spôsobiť, že niektoré podozrenia z fistuly.

Aspirácie žalúdočného obsahu sa často pozoruje vážne zranenie osôb, a to najmä v prípade, že pacient je v bezvedomí. Pokiaľ je známe, okamžite, potom sa okamžite zavlažovanie tracheobronchiálneho stromu vyrovnanom fyziologickom roztoku, alebo kyslého uhličitanu sodného, ​​ktorý môže znížiť závažnosť ochorenia pľúc.

Röntgenové zmeny typické pre aspiračná pneumónia, často sa objaví vo viac ako jeden deň. Odsávanie potravinárskych častíc priedušnice, obsahujúcim žlče kvapaliny, alebo hrubý materiál pripomínajúci kávu, je indikáciou pre núdzové bronchoskopia.

V prípade, že pacient leží na chrbte, potom aspiračná pneumónia majú tendenciu ovplyvňovať zadnej časti pľúc, najmä hornej segment pravého dolného laloku, zadný segment pravého horného laloka a hornej segment ľavého dolného laloku. To často vedie k zápalu pľúc, nekrózu a tvorbu pľúcnej absces.

Včasné intravenóznych kortikosteroidov v dávkach ekvivalentných 100-200 mg hydrokortizónu sa podáva každých 4-6 hodín po ašpiráciu, je sporná. Kortikosteroidy môžu znižovať zápalové zmeny v pľúcach, ale mali by byť použité len v prípade, že podanie lieku začal počas 1-2 hodín po vdýchnutí.

V prípade, že tracheobronchiálny strom saním RTG kontrastné cudzie teleso, to je zvyčajne ľahko rozpoznať. Avšak, s nízkym kontrastom cudzie telesá niekedy zostať po celé roky v malom priedušiek, spôsobuje opakované pľúcne infekcie alebo hemoptýza, kým boli objavené. Pokračovaním alebo obnovením kašeľ, atelektáza alebo zápal pľúc s poranením hrudníka sú indikácie pre bronchoskopia. Príprava rádiogramov pľúc pri vdýchnutí a výdychov uľahčuje diagnózu účinok jednosmerný ventil spôsobené cudzím telom- teda určená nedostatočné uvoľňovanie jednej pľúca počas výdychu.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Delež v družabnih omrežjih: