Pagetova choroba. Rakovina vulvy.

Video: Radikálna chirurgická so zachovaním prsných svalov, rakovina Paget

Pagetova choroba Je charakterizovaná rozsiahlymi intraepiteliálnej lézií typických pre intraepiteliálnej patologických zmien. Histologicky, choroba je totožný s ochorením prsníka Paget. Aj keď to nie je často, Pagetova choroba vulvy môže byť spojená s karcinómom kože. Podobne, u pacientov s Pagetovou chorobou vulvy s väčšou frekvenciou zistený karcinóm vnútorné orgány, najmä rakoviny hrubého čreva a prsníka.

Video: kraurosis dystrofia a leukoplakia vulvy pomocou PDT

Liečba Pagetovej choroby vulva je široká excízia alebo jednoduché vulvectomy, v závislosti na rozsiahlosti lézie. Pri tejto chorobe recidív pozorované častejšie ako v intraepiteliálna neoplázia, a tak pri vykonávaní lokálnej excízie alebo vulvectomy vyžaduje širšiu odstránenie tkaniva.

melanóm vulvy obvykle zvýšenej nad kože, podráždenie, svrbenie, pigmentované lézie. Melanóm tvorí len 5% všetkých malígnych porúch vulvy, a ak existuje podozrenie na určité ochorenia, potom pre potvrdenie diagnózy a stanoviť nevyhnutné etapy širokého miestneho vyrezanie krbu. Široká excízia zvyčajne stačiť melanómu prvého stupňa. Podrobný rozbor problémov tohto ochorenia je nad rámec tejto knihy, ale lekár by mal byť vedomí toho, že podráždené pigmentovaná lézie vulvy vyžaduje vyrezanie následne histologické vyšetrenie na stanovenie konečného definitívnej diagnózy.

Rakovina vulvy.

karcinóm vulvy Približne 4% gynekologických malignít, s 90% týchto prípadov spinocelulárneho karcinómu. Typické pacientok sú ženy po menopauze, zvyčajne medzi 65 a 70 rokov. Medzi najčastejšie sťažnosti je svrbenie vulvy. Okrem toho, že pacient môže poznamenať, červenkastý alebo belavé, vredy alebo exophytic lézie, ktoré sa nachádzajú hlavne v zadných dvoch tretinách všetkých labia majora. Dokonca aj pri absencii vredy exophytic v tejto vekovej skupine pacientov je nutné vykonať biopsiu, ak sú sťažnosti na akýchkoľvek príznakov tabloid. Liečba týchto pacientov sa často oneskorené pretože pacient v tomto veku sú ochotní ísť k lekárovi a lekári sa zase vyhodnocovanie sťažností, neochotne a len zriedka sa uchýlili k vulvy biopsia pre ďalšie diagnózu.

aj keď špecifická etiológie rakoviny vulvy neznáma, je ukázané, že to môže byť dôsledkom progresívneho predchádzajúce intraepiteliálnej lézie, vrátane vplyvom určitých kmeňov ľudským papilomavírusom.

Spinocelulárneho karcinómu vulvy Obvykle zostáva lokalizované po dlhú dobu, a potom sa šíri predovšetkým v regionálnych lymfatických uzlín, vrátane rozkroku a stehná. Lézie s priemerom väčším ako 2 cm a o hĺbke väčšej ako 0,5 cm, majú väčšiu schopnosť produkovať metastáz do lymfatických uzlín. Celkový výskyt lymfatických uzlín je asi 30%. Lézie, ktorá sa nachádza v prednej tretine pošvy, môže sa šíriť do hlbokých panvových lymfatických uzlín, obchádzať regionálne tanínových a stehenných lymfatické reťaze.

Potom, čo urobil biopsia podozrivých lézií a stanovenie diagnózy invazívneho spinocelulárneho karcinómu vulvy, by sa mala vykonať ďalšie štúdie, vrátane röntgenových lúčov a intravenózne urografia. Ak sú lézie nachádza v blízkosti močovej trubice a / alebo do konečníka alebo hrádze vykonávať, respektíve cystoskopii a sigmoidoscopy.

v roku 1988 Federation of gynekológia a pôrodníctvo (Federation of gynekológia a pôrodníctvo, FIGO) predlozhilaklassifikatsiyu krokoch vulvy rakovinou. Fáza definície treba patologické vyšetrenie odstráneného nádoru vulvy a regionálnych lymfatických uzlín. bolo potrebné prechod z klinického rozdelenia v tejto fáze chirurgického klasifikácii, pretože klinické hodnotenie tohto ochorenia bola predmetom mnohých chýb, a to najmä pri vyhodnocovaní lézie tanínových a stehenných lymfatické uzliny.

Aj keď primárny metóda liečenie invazívneho karcinómu vulvy je chirurgický zákrok, v posledných rokoch boli podniknuté snahy rozdeliť pacientov na lekárskych skupín na účely zníženie počtu radikálnu operáciu bez degradácie, zatiaľ čo miera prežitia. Z tohto dôvodu, nie všetci pacienti absolvovať radikálnu vulvectomy s obojstranným odstránením lymfatických uzlín. Princípy individuálny prístup k liečbe, sú nasledujúce.

• Vykonávanie šetriace operáciu u pacientov s jednou lézií.
• Odmietnutie rutinné panvovej lymfadenektómiou.
• neodstránenie trieslovinové lymfatické uzliny v hĺbke jednostranná lézie menšia ako 1 mm.
• neodstránenie trieslovinové lymfatické uzliny na opačnej strane s jednostrannými lézií v prípade typu T1 neporušený lymfatických uzlín na strane zranenia.
• Realizácia samostatných slabinách zárezov, ak je to nutné, odstráňte trieslovinové lymfatické uzliny na oboch stranách.
• Použitie pooperačné ožarovanie na zníženie frekvencie opakovania v tanínových lymfatických uzlín s dvoma alebo viacerými postihnutých trieslovinové lymfatické uzliny.

Dodatočné chemoterapie v prípade výskyt recidívya má obmedzenú hodnotu.
otročil piatich-ročné prežitie pre karcinóm vulvy, je asi 70%, ale zvyšuje sa na približne 90% v prípade, že pacient v čase prvej operácie nie je porážka tanínových a stehenných lymfatických uzlín. Ak zistia metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, miera prežitia je výrazne znížená - až do 20% v léziách hlbokých panvových lymfatických uzlín.