Komplikácie centrálnej žilovej katetrizácia na novorodenca

1. Škody na iné plavidlá a orgánov počas inštalácie.
a. Možné ako v priebehu perkutánna alebo chirurgického umiestnenia katétra do centrálnej žily.
b. Komplikácie patrí krvácanie, pneumotorax, hemotorax, arteriálnej prepichnutiu a poškodenie brachiálneho plexu.

2. flebitída.
a. Flebitída reakcia na mechanické pôsobenie vyvíja prvý deň po umiestnení katétra a normálnu reakciu na stimuláciu žilového katétra.
b. Liečba flebitída pľúc (slabo vyjadrené začervenanie a / alebo opuch) zahŕňa použitie mastí, prekryť teplý obklad, a výškový končatinu.
v. Katéter bol odstránený a nemá žiadny vplyv z terapií, ťažké flebitídy (tvorba zápal pásme hmatateľný žilovej vlákna a / alebo vzhľadu hnisavých) infekcie alebo príznakov toxicity.

3. Migrácia a nesprávne umiestnenie katétra.
a. Sa môžu vyskytnúť v priebehu umiestnenie katétra alebo v dôsledku spontánny migrácii kedykoľvek počas pobytu v žile. Pri inštalácii katéter môže vstúpiť do laterálnej žily alebo vracať späť, čo vedie k tvorbe slučiek alebo kaderí, v tomto poradí.
b. Pre miesta chybné lokalizácia katétra zahŕňajú komory srdca, vnútorné krčné, podklíčkové žily na opačnej strane, vzostupný bedrový žilu a ďalšie. V dôsledku toho môže byť perikardiálna výpotok alebo pleurálna dutina, arytmia, extravazácia / tkanivovú infiltráciu a trombózy.
v. Rozhodnutie odstrániť katéter, alebo pokus opraviť svoj postoj na základe polohy hrotu katétra. Niekedy katéter dosiahne centrálnej ciev (napr., Ktoré do podklíčkové žily). V tomto prípade môže byť katéter použitý dočasne, pre podávanie izotonických kvapalín. Starostlivosť o katéter, rovnako ako v centrálnom umiestnení katétra.
Pán katéter by mal ťahať niekoľko centimetrov státím špičku srdca, pretože takáto situácia môže viesť k vážnym komplikáciám: arytmia, perforácia alebo perikardiálneho výpotku.
d. Popisujeme niekoľko prípadov spontánne korekcie nesprávnej polohy katétra. V prípade, že špička katétra je ohnutá slučka do vnútornej krčnej žily alebo naproti brachiocefalického kufra, môže byť katéter dočasne pre správu izotonické roztoky, ktoré sú vhodné pre podanie do periférnej žilovej katétre, a opätovne odhadnúť svoju pozíciu cez 24 hodín. Pri udržiavaní Malposition katéter musia byť odstránené.

4. infekčné komplikácie (Najčastejšie).
a. Frekvencia sepsa spojené s prítomnosťou katétra v cievach v rozmedzí od 0 do 29% podľa počtu katétrov, a od 2 do 49% na 1000 dní katetrizácia. Najväčšie riziko u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou a najnižším gestačný vek.
b. Striktné dodržiavanie protokolu pre starostlivosť o centrálneho venózneho katétra a metodiky pozorovanie s mechanizmom spätnej väzby sa Vám znížiť výskyt infekčných komplikácií, ktorého frekvencia môže značne v rôznych intenzívnej starostlivosti o novorodencov sa líšia.
v. Liečba sepsa katéter. Odstráňte katéter pokiaľ je to možné. Vybratie katétra čo najskôr sa odporúča pre sepsa spôsobené Staphylococcus aureus, gramnegatívne mikroflóry alebo huby rodu Candida. Začatie liečby s vhodnými antibiotikami bez odstránenia katétra v sepsy spôsobenej koaguláza-negatívne stafylokoky, ale pozitívne pri opätovnom siatí rovnakého patogénu, je nutné odstrániť katéter.

5. katéter dysfunkcia.
a. Známky upchatiu katétra: zvýšenie tlaku v infúznej pumpy, infúziou alebo nemožnosť odberu krvi.
b. Dysfunkcia môžu vzniknúť v dôsledku nesprávnej polohe, fibrínové zrazeniny, minerálne liečiv zrážacími alebo lipidových usadenín.

v. liečba.
(1) Skontrolujte polohu katétra röntgenu hrudníka.
(2) V prípade, že správna poloha katétra je možné študovaný už zavedené skrz katéter riešenia a formulácií určiť pravdepodobnú príčinu oklúzie.
(3) Odstráňte katéter v neprítomnosti núdzových indikáciou pre jej postavenie.
(4) služieb k rozpusteniu zrazeniny iba v prípade, keď sa vyžaduje zachovanie katétra.
(5) Zariadenie: maska, rukavice a sterilné šaty, antiseptický roztok, trojcestný sterilný kohútik, injekčné striekačky 10 a 5 (3) na mililiter naplní 0,2-0,5 ml liečivá pre rozpustenie zrazeniny.

(6) Liečivo pre rozpustenie zrazeniny.
(A) 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkovej k vyzrážaniu vápenaté soli, alebo zlúčeniny, ktoré majú hodnotu pH < 7.
(B), hydrogénuhličitan sodný 8,4%, 1 mmol / ml na hodnotu pH formulácií >7.
(C) 70% alkoholu na lipidových usadenín.
(G), rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, 0,5-1,0 mg / ml fibrín alebo krvné zrazeniny.
(D) rekombinantný urokináza 2000-5000 U / ml fibrín alebo krvné zrazeniny.

(7) technika.
(A) striktne dodržiavať pravidlá asepsie.
(B) odpojiť systém pre intravenóznu infúziu a viečkom pre zachovanie sterility. Po spracovaní, trojcestný kohút antiseptické pripojená k katétra stanu.
(C) Pripojenie prázdnu 10 ml striekačku k bočnému portu trojcestným kohútom a vopred naplnená 3 ml injekčné striekačky do iného portu. Nemôžete použiť tuberkulínové injekčné striekačky.
(G) sa uzavrie uzatvárací kohút podľa vopred naplnené striekačke a otvorené smerom k prázdnej.
(D) aspirujte prázdna injekčná striekačka vytvorením podtlaku v okludované katétra.
(E) pri súčasnom zachovaní podtlaku, je uzatvárací kohút je uzavretý smerom k prázdnej striekačky a otvorené smerom k vopred naplnený. Podtlak v katétra, aby sa automaticky spôsobí tok liečiva z naplnenej injekčnej striekačky do katétra.
(G) čaká na dobu zdržania liečiva v katétra z približne 20 minút až jednu hodinu.
(H) Po uplynutí doby ich príjem krv z katétra odstredí a premyje zbernou katéter so sterilným fyziologickým roztokom. Naďalej používať katétra.
(I) V prípade, že postup zlyhá, môže opakovať ešte raz, alebo použiť iný liek na odstránenie zrazeniny.
(K) sa môže pred alebo po hydrogénuhličitanu sodného nevstúpi ihneď kyseliny chlorovodíkovej.
(L), je možné, aby sa pokúsili použiť konštantný infuziyurekombinantnogo tkanivový aktivátor plazminogénu, alebo urokináza v nízkych dávkach, ak nie eliminuje bolusu oklúzie. Je potrebné posúdiť riziko krvácavých komplikácií.

6. Trombóza, tromboembólie.
a. Asi 90% prípadov tromboembólie u novorodencov sú spojené s centrálnou žilovej katétre. Patrí medzi ne nasledujúce.
(1), trombóza hlbokých žíl.
(2) lepšie syndrómu vena cava.
(3), trombóza srdcovej komory.
(4) renálna žilová trombóza.

b. Komplikácie zahŕňajú žilová trombóza strata žilového prístupu, potenciálne riziko poškodenia postihnutého orgánu alebo končatiny, zvýšenie trombu, embólia, cievne orgánov a ďalších infekčných komplikácií.
v. Liečba tromboembolické u dojčiat je diskutovaná otázka. Závažnosť potenciálne riziko trombózy a proti orgánov alebo končatín definovať požadovaný objem liečby, vrátane trombolytickej a antikoagulačnej terapie alebo chirurgický zákrok.

7. Extravaskulárnu hromadenie tekutiny.
a. Perikardiálna výpotok v dutine s alebo bez srdcovej tamponády. Táto závažnou komplikáciou prejavuje náhle kardiovaskulárne zlyhanie alebo nevysvetliteľné nestabilitu činnosti srdcový a dýchací systém. Pomer veľkosti srdca týchto hrudníka (Cardiothoracic pomer) zvyšuje, a môže byť tiež paradoxné pulz. Zachrániť život, môžete vykonať núdzové pericardiocentesis.
b. Výpotok v pleurálna dutine.
v. Extravazácie do medzihrudia.
Hemotorax mesta.
d. chylothorax.
e. Ascites.

8. poškodenie katétra.
a. Katéter môže dôjsť k poškodeniu ihly-potrubia pri inštalácii, trhlín v dôsledku pretlaku v jeho vonkajšej časti alebo rozlíšenie v dôsledku nadmerného tlaku. Iné časté príčiny patrí vonkajšie prekrytie klip nodulace katéter zaklínění spojov a zlú fixáciu. Intravaskulárne poškodená časť katétra je vysoké riziko embólie.
b. Ak je poškodenie katétra bezprostredne zachytiť a zaznamenať extravaskulárnej časť katétra, aby sa zabránilo jeho migrácii.
v. V prípade, že katéter nie je viditeľný zvonku, stláčanie žily počas uvedeného miesta vpichu, aby sa zabránilo posunu katétra. ihneď Zaznamenajte novorodenca a vykonať röntgenové lúče na určenie lokalizácie katétra.
chirurgia a / alebo srdcové a hrudnej intervencia môže byť nutné v prípade, že katéter nie je viditeľný zvonku.
d. poškodené alebo zničené katétre by mali byť odstránené. Obnova a výmena katétra cez vodiaci drôt sú sprevádzané rizikom infekčných komplikácií alebo embólie. Ak nie sú k dispozícii žiadne ďalšie možnosti pre žilový prístup, katéter môže niekedy byť obnovená prísne dodržiavať aseptické a antiseptické. Obnova katétra byť považované za dočasné opatrenie, nový katéter je potrebné nastaviť čo najskôr. Niektorí výrobcovia vyrábajú výstroje pre obnovu katétra s priloženými pokynmi. V prípade núdze môžete použiť iglu- "motýlik", alebo tupé ihly.

9. katéter zarastaniu.
a. Ťažkosti pri vybratí katétra môže dôjsť v dôsledku tvorby fibrínové plášťom alebo sekundárne septikémiu.
b. Liečbu.
(1) uložiť teplý obklad na koži pozdĺž žily.
(2) pomaly, opatrne katétra.
(3) vykoná sa trombolytickej terapii.
(4) chirurgicky odstránené periférne časti.

Video: Postup: supraklavikulární prístup katetrizácia podklíčkové žily