Liečba pacientov s bolesťami hlavy

Video: Master Class "Bolesti hlavy rôzneho pôvodu: algoritmy pre starostlivosť o pacientov." Chuprina GN

Lekár taktiky, ktorá skúma si pacient sťažoval na bolesť hlavy, určuje klinickú situáciu:

1) akútna, naliehavých situáciách - lekár k záveru, že bolesť hlavy v tomto prípade je vážny signál, život ohrozujúce ochorenia, ako je subarachnoidálneho krvácanie, krvácanie do mozgu, meningitídy a meningoencefalitídy, intrakraniálnej nádor, traumatické vnútrolebečné hematóm. V tomto prípade činí všetky potrebné opatrenia na rýchlu diagnózu a neodkladnej starostlivosti;

2) situácia, ktorá nevyžaduje naliehavé kroky - lekár bežne získava potrebné informácie (anamnézu, objektívne údaje vrátane inštrumentálnych štúdií) a rozvojové taktiku dynamické pozorovanie a liečbu.

Tou najlepšou voľbou zdokumentované klírens týchto akcií je zaplniť "mapa Bolas hlavou."

V tejto tabuľke je na vedomie nasledujúce informácie:

1) vek pacienta v čase vzniku bolesti hlavy. Takže, ak sa po 45-50 rokoch sa objavila záchvatovitá bolesť hlavy gemikranicheskoy lokalizácia, je nepravdepodobné, že migrény pacienta, ktorý zvyčajne začína v puberte;

2) dedičnosť, a najmä prítomnosť rodičov a ďalších príbuzných alebo iného podobného typu bolesti hlavy;

3) pri bolesti hlavy - paroxyzmálna, epizodické paroxyzmálna, nepristupoobraznaya chronickej (denne) bolesti hlavy;

4) Frekvencia útokov alebo epizód bolesti hlavy od svojho počiatku a v nadchádzajúcich rokoch. Náhoda častejšie epizódy záchvatov alebo s akýmikoľvek vonkajšími podmienkami a faktory;

5) doba útokov počas dňa. Takže pre útoky "krčnej migréna" (zadné cervikálny sympatický syndróm) a bolenie hlavy je charakterizovaná výskytom v noci, sa prebudí pacienta ( "budilnikovaya" bolesť hlavy). Ak štát, v rôznych denných dobách útoky, časť z nich je v noci;

6) Trvanie útoku alebo epizódy bolesti hlavy. Takže je neuralgia vyznačuje paroxyzmálna sekúnd alebo minútu (nemali by sme zabúdať, že sa môžu zlúčiť do dlhého radu), pre bolesť a klastrových útokov v chronickej migrény neuralgia je charakterizované záchvatmi za 30-120 minút, na migrény. - hodiny. V prípade, že záchvat migrény dlhšej alebo opakovanej v krátkych intervaloch, povedzme "stav migrény." Oddelene, popisuje funkcie chronickej bolesti hlavy.

7) údaje o "číslo" bolesti:
- lokalizácia. Napríklad na liečenie migrény alebo histamínové cefalalgie v charakteristickom lokalizačným frontotemporálna-orbitálny priestor pre tenzné bolesti hlavy - jeho difúzna distribúciu s možným prevaha frontotemporálna alebo parietookcipitálním oblasť na oboch stranách;

- ožiarenia. Bolesť hlavy v záchvate "krčnej migrény" (zadnej časti krku sympatického syndróm, syndróm vertebrálnej artérie) začína v zátylku oblasti, ale často vyžaruje do oblasti obežnej dráhy ( "vypuklé oči");

- povahu bolestivých pocitov má veľký význam pre stanovenie mechanizmu bolesti. Takže, pulzujúca bolesť je spôsobená nadmernej rozťahovanie objemu krvi pulzu hypotonického tepny.

Kompresia, prasknutie bolesti dochádza na arteriálnej kŕč. Uťahovacie, stláčanie bolesti vyznačujúci sa tým, bolesť hlavy pri strese a svalové napätie, bolesti hlavy. Tiaže v hlave, pocit plnosti je uvedené v žilovej bolesti hlavy. Trhanie nastane a vnútrolebečné hypertenzie. Bolesť pri trepanie hlavy (napr., Bicie) - intrakraniálne hypotenzia, zriedkavo intrakraniálna hypertenzia;

- intenzita bolesti. Ako bolo uvedené vyššie, nie sú k dispozícii žiadne metodických postupov na vykonanie intenzity bolesti. Pokus podmienečne kvalitatívne posudzovať intenzitu bolesti za následok zavedenie do praxe tzv vizuálnej analógovej stupnice (VAS). Pacient je ponúkaný na nejakom úseku priamky umiestnené buď vodorovne alebo zvisle, aby určiť, aká miera bolesti prežíva, keď budeme predpokladať, že na jednom konci segmentu, "žiadna bolesť" a druhá - "neznesiteľnú bolesť." Tento interval je rozdelený na 10 rovnakých častí (napr., 10 cm) alebo "značka" z 0 na 100%. Pacient bol ponúknutý na určenie na tento segment "ako veľmi sa oceňuje svoju bolesť."

Samozrejme, že skóre je pacient bude do značnej miery závisieť nielen na bolesť, ale aj na psycho-emocionálny stav v tomto okamihu. Je možné, že v inom čase a v inom štáte, bude to dať rovnakú bolesť na inom skóre.

Avšak tento prístup môže byť považovaný za platný pre vyhodnotenie zmien v intenzite bolesti u jedného pacienta, pretože sa hodnotí jeden a ten istý človek. Používali rovnakú metódu k hodnotenie VAS v skupine pacientov sa intenzita bolesti je nesprávne, pretože posúdenie danej rôznymi ľuďmi v rôznych psycho-emocionálne a psycho-fyziologického stavu.

V rovnakej dobe, vaša môže byť tiež použitá pre skupinu pacientov, ak je odhadovaná zmena v intenzite bolesti, napríklad v prípade akéhokoľvek lieku. Teda, v skupine 10 pacientov po podaní lieku sa intenzity bolesti klesla na 7 bodov 4 (priemer - 3 body), AU5 - s6do5 bodov (priemer - 1 bod). Potom môžeme povedať, že použitie lieku u 10 pacientov celkovej intenzity bolesti sa znížila o 2 body.

Ďalšie vyhotovenia odhaduje intenzita bolesti hlavy je metóda "popisných definícií". Pacient je vyzvaný, aby odhadnúť definíciu bolesti - "neúnosný" "light", "stredná", "tolerancia", "silný" Tento zoznam sa zdá byť dostatočná, ako zoznam definícií väčšieho počtu zvyčajne pletie pacienta.

Porovnávacie štúdie ukázali, že väčšina pacientov radšej meradle popisnú definíciu, skôr než digitálnu váhu, pretože intenzita bolesti, vyjadrený v bežných slov, nie abstraktných značiek na trati, nie čísla a percentá [Kremeretal. S., 1981].

Sofistikovanejšie prístup pomocou rôznych "index", "koeficienty" a ostatné rozumieť, ale to je ešte podmienená, performance v praxi lekár je jednoducho neprijateľné a používa sa iba v oblasti výskumu.

Nepriamy údaj o intenzite bolesti hlavy je zmena správania pacienta, je znížená alebo úplne stratená výkon, existujú náznaky reštriktívny správanie - pacient sa vyhýba jasné svetlo, hlasné zvuky, hluk, iné situácie a okolnosti, za ktorou je v dobrom stave, len nevenuje pozornosť. Treba však dávať pozor na zmeny správania a sťažností pacientov.

Tak, zvlášť pretrvávajúce vo svojej sťažnosti pacientov s neurotickými poruchami, pacienti s depresívnou poruchou často "uzavreté", a to nielen nerobia aktívne sťažnosti na bolesti hlavy, ale nesťažoval, aj keď výsluchu. U pacienta s útokom bolesti klastra môže vykazovať známky psychomotorické agitácie, ale žiadosti o pomoc, často chýba. Pacienti, ktorí majú silné bolesti po opakovaných útokoch neuralgia môžu ticho stojí v póze hlbokého utrpenia, ale často nesťažujú v tej dobe ( "neuralgia tichý") séria útokov;

- poloha faktor (závislosť bolesť hlavy z polohy tela a hlavy), najčastejšie prítomné v liquorodynamic porušovania a zmien v ICP, s ťažkosťami žilového odtoku.

V prípade organických štrukturálne prekážky likéru obežných dráh je možné uviesť prevedení 3, v danom poradí, tri stupne porúch cirkulácie lúhu: 1), bolesť hlavy zvyčajne vyklenutie iba v jednej polohe tela a hlavy, keď je patologický proces lúh obežnej dráhy prekrytie. Zmeny polohy tela na inú hlavou zastaví bol- 2), bolesti hlavy v ľubovoľnej polohe tela s výnimkou jedného, ktorý udržuje uspokojivú likvorotsirkulyatsiya- 3) hlavy v akejkoľvek polohe tela a hlavy a neprechádza pri postavení. To znamená, že kompenzačné príležitosti pre korekciu polohové hlavy vyčerpané. Postavenie pacienta je kritický, potrebuje núdzové neurochirurgickú starostlivosť;

- najtypickejšie pridružené príznaky. Napríklad, migréna môžu byť prejavom aurou, vracanie na výške záchvatov, svetla a fonofóbia na bolenie hlavy - príznaky a slzenie Homerovo, bolesti hlavy v prípade hydrocefalus, a to najmä na úrovni uzávere zadnej jamy lebečnej, - zvracanie a závraty. V prípade bolestí hlavy regionálne arteriovenózne kraniotserebralnoy dystónia uvedené iné príznaky vegetatívny dystónia.

V mnohých prípadoch, ako pravidlo, tam sú neurotické a afektívne poruchy, ktoré pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Bolesť hlavy v prípade cievnej dystónia (VVD) a rôzne typy hypertenzia je často sprevádzaný príznakmi - zvýšený krvný tlak. V takom pacienta často po úspešnej farmakoterapie znížený krvný tlak a bolesti hlavy zostáva. V dôsledku toho, pri cievnej záchvat (kríza) algogenic látky nahromadené vo distsirkulyatsii zóne, ktorá "podporuje" bolesť hlavy a po znížení krvného tlaku na obvyklé úrovni;

- Farmakoterapeutická účinnosť. Účet mapa bolesti hlavy je nutné použiť lieky naznačujúce dávky príjmu multiplicity, dobu trvania kurzu, účinnosť, nežiaduci účinok lieku.

Pacienti s recidivujúce paroxyzmálna, epizodické a chronickej bolesti hlavy typu by mal byť v rámci dynamického dohľadom lekára v ambulantne. Vzhľadom k tomu, že pacient je spravidla ťažké reprodukovať vyššie uvedené charakteristiky bolesti hlavy, jeho dynamika, účinky liekov, je odporúčané, aby si denník bolesti hlavy.

To by sa malo odraziť nielen frekvencie epizód bolesti hlavy a jeho intenzite, ale ich závislosť na vnútorných a vonkajších faktorov (kolísanie krvného tlaku, menštruačnom cykle, emocionálne tiesne, výživa, funkciu čriev, fyzickej únavy, účinnosť odpočinku, kvalitu spánku, zmeny počasia a kol.). V denníku poznamenať, frekvencia podávania, dávky a účinok liekov, frekvenciu liečby pre núdzové pomoci.

Blog pomáha vytvoriť mechanizmus bolesti, spúšťacie faktory, účinnosť liečby a pozícia pacienta na jeho choroby, jeho osobné charakteristiky [Bond M. R., 1980- Menges L. J., 1980- Fordyce W. E. et al., 1984]. Bohužiaľ, denné rekord pre väčšinu pacientov vyzerať ako skľučujúca úlohu, a liečba denník dát je práca veľmi časovo náročné a pre lekára.

To znamená, že objektivizácie bolesti a jej intenzity - v budúcnosti, to isté možno povedať o hodnotení účinnosti liečby bolesti hlavy.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno