Resuscitační lítiovej toxicity

Po perorálnom podaní jednej dávky jednomocného katiónu lítia, čo vedie k disociácii jeho uhličitanu, absorbuje 99%. absorpčný pík pozorovaný po 1-4 hodín po podaní a kompletné absorpcie. - 8 hodín v priebehu 12-18 hodín distribučnej fáze obieha nesúvisí na plazmatické proteíny, objem rovnovážna distribúcia blízko k celkovej telesnej vody (0, 6-0,8 l / kg). textílií distribučné uniforme. Lítium pomaly prechádza bariérou krv-mozog, trávia 24 hodín.

Izolácia sa vykonáva prevažne obličkami: 95% jednej dávky sa vylučuje močom. Lítium prechádza placentou do plodu, a prechádza do materského mlieka. Renálna vylučovanie prebieha v dvoch fázach. V počiatočnej fáze (6-12 hodín), vylučovanie je odstránený na 2/3 dávky, a celkový vylučovanie sa vykonáva postupne v pomalom fáze počas 10-14 dní. Renálny klírens lítia je 15-30 ml / min. Reabsorpcie v proximálnom tubule - 80%. Úroveň tubulárnej reabsorpcie rúrkového lítia závisí od koncentrácie sodíka pH a v sére. Vôľa sa zvyšuje alkalické moču a klesá na nízku úroveň sodíka v sére. Priemerný polčas v plazme trvá 20-24 hodín, a zvyšuje s vekom a u pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Terapeutická hladina lítia v sére je 0,6 až 1,2 mmol / L. Pre zabezpečenie úplnej absorpcie a finálna distribúcia by sa mala dosiahnuť v 10 15 hodín po podaní. uhličitan lítny 300 mg dávka zodpovedá 8,1 mEq a môže zvýšiť sérové ​​hladiny 0,2-0,4 mmol / L.

Je potrebné pripomenúť, že ako terapeutický účinok, a toxické účinky lítia sú sprostredkované na intracelulárnu úrovni. Tak, jeho koncentrácia v plazme nemôžu presne odrážať biologicky aktívne subcelulárnu frakcie získané dávku, ale používa sa ako orientačné bez klinických podmienkach. koncentrácia lítia nad 2,0 mmol / l normálne toxický. Avšak, podľa správ, závažné príznaky intoxikácie chýba aj na úrovni 4 mmol / l alebo viac. Koncentrácia v krvi lítium by sa mali posudzovať s ohľadom na klinický obraz.

lítiové katióny konkurenčne vytlačiť sodík, draslík a vápnik. Pri toxických dávkach vyvoláva inhibíciu bunkových funkcií.

Podľa správ, lítium aldosteronstimuliruemuyu inhibuje reabsorpciu sodíka v distálnom tubule, čo vedie k nedostatku sodíka. Znížený príjem sodíkových iónov v proximálnom tubule reabsorpcie zvyšuje lítia, čo zvyšuje jeho séra a vytvára bludný kruh lítium intoxikáciu. Terapeutické činnosti sodný vypúšťanie zásoby v tele, napríklad využitie natriuretických diuretík, pričom lítium nesú vysoké riziko intoxikácie. Strata stimuluje retenciu lítia sodného.

Chronická lítium terapeutickej konzumácia môže porušiť obličkovej odpoveď na antidiuretického hormónu, čo vedie k riedenie moču alebo diabetes insipidus.

Nežiaduce účinky pozorované v terapeutickom použití, ako lítium a ďalšie neuroleptiká zahŕňajú tremor a svalové napätie, ako aj organické syndróm poškodenia mozgu.

Tetracyklín môže inhibovať sekréciu lítia na distálnom kanáliku, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu koncentrácie a potenciálny toxicity. Je označená na možné interakcie s lítiom a iných drog, vrátane fenytoínu, karbamazepínu, teofylín, jodid, haloperidol, metyldopa a nesteroidných protizápalových liekov. Významnosť výsledkov je stále predmetom diskusie.

Najvýraznejší príznaky otravy akútnej lítiové - zmena v úrovni centrálnej nervovej sústavy a nervovosvalových interakcií. Zvyčajne postihuje gastrointestinálny a kardiovaskulárny systém. Hladina lítia v krvi nie je presným ukazovateľom závažnosti intoksikatsii- vyžaduje starostlivé porovnanie klinických dát. Symptómy a príznaky akútnej intoxikácie s lítiom sú uvedené v tabuľke. 1.

Liečba zahŕňa čistenie lítiové intoxikácie gastrointestinálneho traktu, kompenzáciu strát sodného a udržiavacia terapia.

výplach žalúdka. Použitie aktívneho uhlia po premytí pravdepodobne nepraktické kvôli nedostatočnej väzby s lítiom. Opakované premývanie žalúdka 2-4 hodiny umožňuje odstrániť ďalšie množstvo lítia.

Intravenóznej infúzie fyziologického roztoku. sodný zaisťuje jeho zavedenie do dostatočnej ponuke proximálnych tubuloch, čo spôsobuje zvýšené vylučovanie lítia.

Alkalizácia moču a osmotickej diurézy. Adekvátne funkciou obličiek týchto aktivít môže zlepšiť vylučovanie lítia. Niektorí odborníci odporúčajú použitie hydrogénuhličitanu sodného a inhibítory karboanhydrázy, ale bez hlbokých klinických štúdií, mali by byť používané s opatrnosťou. Pre zvýšenie diurézu a vylučovanie v moči lítia použitých a aminofylín.

Dostačujúce udržiavacia terapia. Vykonávanie opatrení podporovaných zahŕňať povinnú monitorovanie srdcovej činnosti. Pacienti sa dávka lítia od 40 mg / kg (alebo viac), vyžaduje hospitalizáciu.

hemodialýza. Dialyzačné je účinným prostriedkom na odstraňovanie iónov lítia z tela. nižšie sú svedectvo na hemodialýze.

účelom hemodialýzy - dosiahnutie úrovne lítia 1 mmol / l po 6-8 hodín po dialýze, ktorý zaisťuje jeho redistribúciu z tkanivových zásob.

Lítium intoxikácie môže nastať bez súčasného príjmu nadmerného množstva uhličitanu lítneho ako v prípade zámerného predávkovania. Všetko, čo potenciálne zvyšuje koncentráciu lítia (napríklad zhoršenie funkcie obličiek, nedostatočného príjmu soli, poruchy rovnováhy sodný alebo dehydratácia) podporuje toxicitu. Pre výskytu príznakov úrovne intoxikáciou lítia v krvi nemusí prevyšovať terapeutickú hodnotu. Symptómy a príznaky chronickej lítiové intoxikácie sú uvedené v tabuľke. 2.

Rozpoznanie príznakov svedčiacich o otravy lítia, prvý krok k liečbe chronickej intoxikácie. Pre podozrenie na toxicitu, je nutné znížiť dávku, alebo dokonca prerušiť (pokiaľ je to možné) prijímajúci uhličitan lítny. Za to, že väčšina prejavov intoxikácie zvyčajne ustúpia bez ďalšieho zásahu. Je potrebné stanoviť prítomnosť faktorov, ktoré prispievajú k chronickej intoxikácie.

PJ. Ryan

Delež v družabnih omrežjih: