Anestézia v resuscitácii pacienta. diagnóza asystola

Video: 26-27 júna 2014

diagnóza asystola

Diagnóza asystólia v resuscitačnej praxi je prípustné, aby iba neprítomnosti impulzu v karotíd (femorálnej) tepny.

Táto štúdia bude obmedzená na 5-10.

Avšak, spoľahlivo potvrdzuje asystólii EKG, čo je registrácia by mala začať čo najskôr.

Vyhlásenie o zastavení kardiovaskulárneho systému - imperatív signál na okamžité začatie uzavretej masáž srdca, elektro terapia a stimuláciu drog jej činnosti. masáž srdca ventilovať pľúca, a preto by mal byť kombinovaný s mechanickou ventiláciu.

Pacient by mal byť na pevnom osnovanii- na posteli rýchlo kladie zvláštne štít. Recovery dlane sú umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti v mieste upevňovacích rebra- ramien úplne narovnal v lakťoch. Dávkovanie kompresia 3,5-5 cm hlboko v množstve 80 až 100 v 1 min.

Odchýlky od optimálneho bodu nebezpečný ako je to možné rebrá zlomeniny, poškodenie vnútorných orgánov. Intervaly medzi jednotlivými tlak kompresie je zastavený, ale ruky z povrchu hrudníka neroztrhne. Ako vyplýva z nedávnej štúdie, hnacia sila toku krvi v uzavretej masáž srdca nie je tak veľký tlak vo svojich komorách, ako je v hrudnej dutine (pojem "hrudnej čerpadla").

Vyrobený tlak sa prenáša na všetky typy lodí v hrudnej dutine a spôsobuje krv sa pohybovať do nízkotlakové oblasti - za prsníka. Z tejto koncepcie vyplýva, rad praktických smerníc: trvanie lisovacích a relaxačných fázy by sa mali zhodovať odinakovoy- kompresiu inšpiračné fázy a podporuje rýchlejšie vyprázdňovanie pľúcnych ciev, a tým zvýšiť významné zvýšenie kompresného pomeru IOC (120 alebo viac), znižuje účinnosť masáže.

Ak chcete zvýšiť účinnosť masáže sa doporučuje rytmicky tlačiť na bruchu na masáž hrudi kontrfaze kletki zvyšuje žilový návrat do hrudníka. Náhoda, brušné stláčanie vzduchu insufláciu do pľúc, čo vedie k zvýšeniu systolického aortálneho tlaku a stredné 2 krát, a koronárna perfúzneho tlaku 3 krát. Zdvíhacie dolných končatín v uhle 30-40 °, takisto zvyšuje žilový návrat do hrudnej dutiny. Keď resuscitácia obsadené jedna osoba na konci cyklu 15 stlačení vykonáva dobu dvoch záchranných vdychov 1 s každou (pomer dych / masážne 02:15).

V prípade, že dvaja záchranca sekvencia: najprv skúma carotid pulz (femorálne) a tepny v neprítomnosti príkazov druhá osoba začať masáž srdca samotný začína umelé dýchanie, a v medzi umelé riadi pulzný vlny medzi jednotlivými cyklami. Za každých päť stlačenie je tam jeden umelý dych (pomer 1: 5). V priebehu uzavretého masáži sa odporúča znova vyrábať odrazí dlaň na srdce.

Keď mnohopočetné zlomeniny rebier vnútornej masáž je tiež ukázali, ale to by malo vykonávať veľké ostorozhnostyu- kurz, jeho účinnosť je znížená. S akumuláciou významného množstva krvi v pleurálnej dutine počas srdcovej tamponády znázornenej torakotomie ďalšie (piatom medzirebier) udržať líniu (vonkajšia, priamy) masáž srdca a súčasne brať operačný korekciu detekovaných vád.

Typické komplikácie patrí masáže otvorené rany na vnútornej hrudnej tepny (u thorakotomií), ľavú bráničného nervu a bránice perikardiálna-tepny (na pericardiotomy), z poškodenia myokardu (skalpel, prst). Dúfať, že pre úspech v otvorenom masáž srdca môže byť, keď je vykonávaný na operačnom sále.

Akútna krvná strata vedie k srdcovému zlyhaniu, ak sa stratou 50% BCC. Rýchlo začať resuscitácia zvyčajne spôsobuje fibriláciu komôr. V takýchto prípadoch, pri mechanickej ventilácie s čistým kyslíkom a pokračujúce masážne norepinefrín srdcové sa podáva intravenózne (1 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného), hydrogénuhličitan sodný (1 mmol / kg) a ihneď pri elektrickej defibriláciu.

Samozrejme, že úspech oživenia určuje, či bude udržiavať núdzové zastavenie krvácania. Pre vonkajšie krvácanie je dosiahnuté dočasné spôsobmi: stlačením prsta v rane plavidla alebo počas tesného tamponáde krvácajúcu ranu, výstrižok, tlakový obväz, škrtidlovému.

Ak vnútorné krvácanie šance na úspech sa podstatne zníži, ale aj tak, že nie je nutné, aby opustiť resuscitáciu komplexu, proti ktorému kováčske vysoké množstvo infúzie a začať thoraco- alebo laparotómia, ktorého hlavnou úlohou je zastavenie krvácania, reinfúze prúdili krv. Po zastavení činnosti kardiovaskulárneho systému počas operácie na otvorenom hrudníku dutiny vykazuje priamu masáž srdca. Ďalším úspechom revitalizáciu schopná zabezpečiť naliehavú obnovu BCC.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stimuláciu drog srdcovej činnosti. Ak asystólia prekročenie 1-2 min, je znázornené naliehavo intravaskulárne podanie adrenalínu a gidrokarbotana sodný spôsobuje zvyčajne fibrilácia srdcového svalu (nizkovolnovuyu fibrilácia premenený krupnovolnovuyu ktoré lepšie hodia kardioverzia). Ostatné sympatomimetický tiež prispieť k obnoveniu činnosti srdca (noradrenalínu, fenylefrín).

V tejto dobe, neodporúča farmakologické činidlá, ktoré majú v stimulujúce vlastnosti (chloridu vápenatého, dopamín, izoproterenol). Alkalizácia začína intravenóznou bolus hydrogénuhličitanu (1,5 ml / kg 8,4% roztoku), - ďalej rovnaký roztok bol podávaný v dávke 0,1 ml / kg každých 10 min. Prekročenie odporúčanej dávky ľahko prekladá acidotickou stav k alkalóze, ktorá ohrozuje rozvoj hypokaliémia, hypokalciémia a poruchy srdcového rytmu. Akonáhle je to možné skúmať CBS a produkovať presný výpočet dávky lieku alkalizácii.

Aktívne infúzie nutne potrebný v procese oživenia, aj keď ukončenie kardiopulmonálnej činnosti predchádza normálny Skrytá, pretože tento proces je nutne sprevádzané zvýšením priepustnosti kapilár, krvného prerozdeľovania a akumuláciu to v žilovej ciev. Preto sa z počiatočných fázach úsilie potrebné na obnovenie BCC, udržiavať rovnováhu vody a tvorba moču (koloid a kryštaloidnej plazmy, stimulácia diuréza a tak ďalej.).

V asystólia znázornené urgentnej srdcovej elektrickej stimulácie z elektród umiestnených myokardu alebo endokardiálnej (v závislosti na prevádzkových podmienkach). V prípade fibrilácie srdcovej elektrickej defibrilácie začať s priemerným výkonom výboja -. 200, J. V tomto prípade, po dobu 10-15 s vysokou vodivosťou je zachovaný, ak je to potrebné, znova tkaney- defibriláciu treba vykonať počas tejto doby vypúšťania s rovnakou kapacitou.

Ak by sa opakovali defibrilácie je neúčinná, potom najneskôr do 15 sekúnd po druhom bitu musí nasledovať belšie silný tretiu triedu (300 J). To je ešte len štvrtú kategóriu musí mať maximálny výkon. S rozvojom ventrikulárna tachykardia elektrickou stimuláciou dopĺňajú intravenóznej Novocaine (100 mg) alebo prokaínamid (1 g).

Pre zlepšenie cirkulácie krvi a periférnu cirkuláciu v bezprostrednom pooperačnom období použiť nástroje, ktoré podporujú normotenzných stavu (izoproterenol), antiarytmík, atropín, digitálisových lieky, kortikosteroidy. Recidivujúce záchvaty fibrilácia komôr a bradykardie orezanie atropín, izoproterenol v-blokátory, intravenózna pripojenie kardiostimulátora.

Vzhľadom k tomu, že v núdzovej situácii, keď resuscitácia Pojmom prístup do krvného riečišťa, je často ťažké, umožnilo zavedenie účinných činidiel priamo do priedušnice (intubácia po). Potom sa dávka zvyšuje prípravky v porovnaní s intravenóznou dávke 1,5-2 raza- liečiv rozpustených v 10 ml destilovanej vody.

Pri použití destilovanej vody sa pripravia hypotonického roztoku, ktorý prenikne do krvného riečiska cez alveolárnu-kapilárnej membrány. Zavedený týmto spôsobom lieky dostať do koronárnych ciev 15-20 sa rýchlejšie, než keď vstrekovali do podklíčkové žily. Nevýhodou tohto spôsobu - nemožnosť dávkovať lieky presne (rôzne podmienky odsávanie abnormálneho pľúc).

Vnútrosrdcovú spôsob podávania liekov dnes považovaná za najviac neúspešný z dôvodu možného poškodenia pľúc, koronárnych ciev, myokardu, dostať ich do hrúbky srdcového svalu. Injekcia v srdcových komorách sú prijímaní na základe otvoreného masáže pod priamym videním. Pokiaľ na začiatku resuscitácie súčasného prístupu do žilového riečiska, potom je to dosť. Najmä právom považovaný za zavedenie liekov do centrálnej žily - horná vetvy drobné žilky. Bolus lieky okamžite dostane do centrálneho prietoku krvi a rýchlo dosiahne koronárne cievy (45-60 sekúnd).

Presunutá zastávka kardiopulmonálnej mozgové lézie sprevádzaná mozga- postischemické vyvinutý encefalopatie v dôsledku kombinovaného účinku patologického hypotenzia, hypoxémia, hyperkapniou. V tomto ohľade je dôležitým bodom v resuscitačnej komplexe zahŕňa, navyše k obnoveniu funkcie obehového a dýchacieho, normalizáciu funkčnú aktivitu na centrálny nervový systém.

Pre viac kompletný a rýchlemu odstráneniu kóme sa odporúča udržiavať určitý stupeň hypertenzie. Tiopentalom sodným v dávke 5 mg / kg varuje agitácie, kŕče a všeobecne zlepšuje vyhliadky na obnovenie neurologické statusa- liek sa používa s opatrnosťou kvôli možnému zlyhaniu srdca. Vo fáze intenzívnej starostlivosti by mali neustále sledovať tlak mozgovomiechového moku. Terapeutická hypotermia prispieť k zníženiu metabolizmu nervových buniek a expresiu hemodynamické mozgového edému.

Doba trvania chladenie mozgu (vrecká s ľadom, špeciálne zariadenie pre kraniotserebralnoy hypotermia) nesmie prekročiť 12 hodín, a zníženie prahovej hodnoty telesnej teploty 30 až 32 ° C Prenášanie podchladenie zahŕňa simultánne autonómna blokáda varovanie triaška a periférne vazokonstrikcia (chlórpromazín, difenhydramín, atropín ). Zobrazenie kortikosteroidy.

V súčasnej dobe formulovaný dostatočne presné odporúčania týkajúce sa začiatku a na konci resuscitácie.

Oživenie postráda vyhliadky a nesmie začínať zjavné známky biologickej smrti (hypostatické miestach, posmrtná stuhnutosť). Rovnako tak by ste nemali začať s resuscitáciou v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby alebo známych smrteľných komplikácií. Už začali príspevok intenzívnej starostlivosti môže byť zastavený, keď je spoľahlivo stanoviť dlhodobé zlyhanie srdca (za predpokladu normotermie).

Nenávratné asystole zrejmé, v prípade, že EKG je potvrdené, po dobu najmenej 30 min registráciu. Vzhľadom k tomu, diagnostike "mozgovej smrti" v období bezprostredne po prebudení z A pravdepodobne môžu byť dodané, hlavným referenčným bodom v otázke ukončenia resuscitácie sú nezvratné poškodenie srdca, a jeho odolnosť voči stimulujúce látkou.

Na priaznivé dynamiky, ktorý podporuje, aby aj naďalej resuscitácia ukazuje obnovenie systémovú hemodynamiku, spontánneho dýchania, reakcie žiakov na svetlo. Na posúdenie hĺbky CNS, najmä uviesť "mozgovej smrti" nie je prípustné pred 8-12 hodín, počas ktorej by mali byť v plnej intenzívnej terapie vykonáva.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno