Subpleurally blokáda proti bolesti

Video: blokáda kvôli bolesti v lakti

. V roku 1980 g J. Nunn a G. Slavín navrhol pomerne jednoduchý spôsob interkostalnogo jednotky sa líši od typických medzirebrové blokády ako techniku prevedenia a vplyv na výkon - zavedenie lokálneho anestetika v uhle rebrá zóny (jednorazové injekcie alebo plastové prestieranie katétra).

Ako je známe, v medzere medzi tŕňovej výbežkami stavcov a okrajové uzly medzirebrové svaly chýba tu nervy leží pred zadnou medzirebrové membránou pokryté vnútrohrudný fascie úzko líšt s it pohrudnice.

Inými slovami, vnútorné medzirebrové sval je substituovaný membrána punkcia, ktorý je široko distribuovaný anestetiká podávaná tým, že zachytí viac medzirebrové nervov a autonómneho nervového systému prvkov.

Hlavné topografické uhlová vodiaca rebro je vo väčšine prípadov určené palpáciou ľahko, kde je vzdialenosť od zadnej plochy rebra do pohrudnice 8 mm, sa znižuje riziko pneumotoraxe. Minimálne a riziko priameho poškodenia ciev a nervov, ktoré sú odlišné od paravertebrálne oblasti leží na tejto časti rebrá do drážky.

Pre priame blokády subpleural použitia k nasledujúcim postupom. Pacient je sede alebo v ľahu na boku. Počnúc VII krčného stavca, počítané od zhora nadol na úroveň tŕňových procesov navrhovaných blokáda a ďalej pozdĺž okraja v priečnom smere nahmatať zodpovedajúce okraj jej uhla. Definícia rebrové uhol obézni a svalnatí jedinci pomáha sed pacienta s lakťami umiestnených na kolená a rukami umiestnený na opačnej rameno.

Vrcholový uhol rebrá pevne stanovená prstom na jej hornom okraji prepichnutie kože a injekciu 0,5 ml miestne riešenia anestetiká. Nadmerný objem injekcií porušuje prst kontakt s okrajom a je nežiaduce. Ďalej je injekčná striekačka a ihla sa postupuje, až sa dotkne hrany predposylaya riešenie dopredu anestetické "ohmataniu" hranu smerom nadol a skĺznutím okraj je získaný pocit zlyhania pľúc.

V prípade, že zatiahnutím piestu do striekačky nedostane žiadnu krv alebo vzduch, môžu byť podávané jadra s liečivom. V prípade, že definícia uhla rebrá pohmatom je ťažké (hrudnej oddelené) sú zamerané na testovanie "stratu rezistencie", počas vstrekovanie roztoku.

V takýchto prípadoch je striekačka a ihla sa postupuje, neustále vytvára veľký tlak na piest, až sa dostanete pocit "straty odporu" a voľným riešenou dispozíciou. Viditeľne množia roztoku infiltrácie do interfascial časopriestoru ihla je pokročilý až do ďalšieho zmysle "straty odolnosti". Roztok bol zavedený pod silným tlakom, pohrudnice zabraňuje defekt.

Ak je to nutné subpleural predĺžená blokáda katétra nastavená v súlade s nasledujúcim postupom. Po dosiahnutí kontaktný bežné ihly s okrajom, a že sa odstráni v rovnakom kanáli sa vykonáva punktsionalnomu Dufour ihly, potom je ihla typu Tuohy pre vedenie katétra do požadovaného smeru. Ďalej Tuohy ihly pre vytlačenie rebrá pocit mierneho šmyku provala- smerujúce cez lumen na pozvonochniku- vstrekuje plastový katéter 0,8 mm v priemere.

Katéter musí podporovať 2 cm od špičky ihly v bunkovom priestore smerom k chrbtici. ihla sa potom odstráni, katéter sa zavádza do 5 ml izotonického roztoku chloridu s voľný natriya- vstupuje katéter je pevne lepiacej pásky. Ťažkosti pri zavádzaní riešení znamená, že katéter príliš hlboko a jeho koniec orientovaný v priečnom smere. V týchto prípadoch sa odporúča, aby prerušiť tlak na piest injekčnej striekačky a pomaly vytiahnuť katéter pred obdržaní voľnom roztoku.

Bolo zistené, že vstup subpleurally riešenia sú distribuované vo všetkých smeroch. vplyv na prvky sympatického nervového systému- čiastočne anestetikum môže prechádzať na opačnej strane hrudníka - plocha zvyšuje expozíciu každého nervu, a v mediálnom chvostové a lebečnej pri postupe anestetiká medzirebrové blokáda nervov- na svojich priečnom smere.

Optimálne množstvo lokálneho anestetika roztoku ml- 20 rozpoznáva jeho prebytku bez zlepšenia kvality, a to bez zvýšenia oblasť anestézie, zvyšuje riziko a kritické resorpčnú účinok zníženie krvného tlaku. K riešeniu lokálne anestetikum vhodne pridaná epinefrín 1: 200.000.

Pri vykonávaní blokády pásma je zvýšenie hmatového, prah bolesti a vykazuje známky sympatické blokády. Nežiaduce účinky subpleural blokáda najmä hemodynamické, pomerne nevýznamné (mierne zníženie krvného tlaku, hodnoty GPT). Počas 5-10 minút po blokáda zníži alebo úplne zmizne bolívarovská možnosť oslobodiť aktívne dýchanie vzďaľuje hlien.

výsledok blokády

V dôsledku toho, všetky zvýšenie vonkajších parametrov dýchania zvyšuje PaO2 a normálne arteriálne pH, významne znížil frekvenciu pooperačné (traumatické) pneumónie. Znížená citlivosť bolesť sa rozširuje na 4-6 biopsia kože razníka.

V je prvé 2 dni anestetikum podával katétrom v intervale 3-4 ch ďalej katétra je ponechané na 5-8 dní a pacient je dôveryhodný pre nastavenie frekvencie podávania. Trimekaín na subpleurally zavedenie 1,5-2 krát väčší, než po dobu trvania Novocain. Niekedy subpleurally blokáda je neúčinná a potom odporúčame epidurálnu analgéziu. Možné komplikácie zahŕňajú blokádu subpleural hematóm v mieste vpichu katétra z pošmyknutia do podkožného tukového tkaniva.

V subpleural pásma zvýšenej resorpciu lokálne anestetiká a je tu nebezpečenstvo, že priame expozície do krvného riečišťa, tak neprijateľný pre použitie veľký objem a zvýšenú koncentráciu anestetiká, pretože možnosť toxických účinkov. Ale hlavná nevýhoda opísaného spôsobu je, že je neúčinný pri poškodení značný počet rebier (4 A) a veľkú plochu.

Tieto výhody subpleural blokáda ako technická jednoduchosť, dostupnosť, žiadne vážne komplikácie, plne prejavuje iba pri zlomeninách rebier 3-4 a relatívne obmedzené oblasti, kde je sprevádzaná bolesťou Ak je priemerná intenzita počas blokády deje bodné pohrudnice na expozície riešenie intraplevralno lokálnymi anestetikami, nemalo by byť obzvlášť na pozore, aby takéto intraplevralnoy blokády čoraz častejšie uchyľovať anestéziológovia.

Keď sa počet rebier zlomenín presahujúci 3-4, rovnako ako bilaterálne a množné číslo charakter zlomeniny efektívnejšie lokálne anestetiká epidurálnej analgézie alebo narkotické analgetiká. Subpleurally dlho blokáda na vnútrohrudný intervencií odporúčané priamo na operačnom sále pred torakotomie. Ona slúži ako súčasť kombináciu celkovej anestézii a vytvára príležitosť pre vizuálnu kontrolu polohy katétra v vnútrohrudný fáze operácie.

Subpleurally blokáda v jednej injekcii platí pre úľavu od bolesti po infarkte stenokardicheskie a neúčinnosti farmakologické terapie [Matveev AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno