Resuscitační anafylaxia

Tento jav je reakcia precitlivenosti včasného typu vážne porušenie fyziologických procesov v kardiovaskulárny a respiračný systém, rovnako ako v koži. Pozorované symptómy zahŕňajú šok, obštrukcie horných dýchacích ciest, dýchavičnosť, piskot, mdloby, hypotenzia, kožné vyrážky a kardiovaskulárny kolaps. Pre výskyt anafylaxie pre-senzibilizácie antigén. Úmrtnosť v anafylaktický šok dosiahne 3%, takže dôležité sú rýchle detekcie a veľmi agresívne liečba.

patofyziológie 

Anafylaxia môže byť spôsobené tým, potraviny, lieky, krvné produkty, Pollen a insekticídy. V tomto prípade je polyvalentná antigén, ktoré majú byť citlivé a makroorganizmu tvoriť protilátky, typicky triedy IgE. Opakovaná expozícia na antigén sa viaže na IgE protilátok na povrchu žírnych buniek a bazofilov. Táto tvorba antigén - protilátka aktivuje vápnik reakčných krokov a spôsobuje degranuláciu procesy, ktoré sa uvoľňujú v dôsledku rôznych farmakologicky účinných látok. Tieto primárne a sekundárne mediátory sú zodpovedné za fyziologické zmeny pozorované v anafylaxie.

V procese degranulácia dochádza k okamžitému uvoľneniu histamínu, heparínu a serotonín. Iní sa uvoľňujú vazoaktívnych látky sú bradykinín, MRSA a EHTFA. K dispozícii je tiež oxidácia kyseliny arachidonovej, vedúce k vytvoreniu fosfolipidových mediátorov, ako sú leukotriény, prostaglandíny a agregácie doštičiek faktora.

Hypotenzia, cirkulačného kolapsu, ktoré často sprevádzajú anafylaxia, vyvíjať, pravdepodobne v dôsledku zníženia srdcového výdaja. Posledné uvedené je výsledkom kombinácie faktorov, vrátane zníženia žilového návratu, nadmernému zvýšeniu odporu v pľúcnych cievach, srdcová arytmia, kŕče koronárnych ciev tepien, zníženou funkciou ľavej a pravej komory a zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku zníženia krvného tlaku.

U pacientov, ktorí dostávali beta-blokátory alebo blokátory kalciových kanálov, sa môže rozvinúť ťažká myokardiálnu nedostatočnosť. V prípade, že krvný tlak sa vráti do normálu, srdcový výdaj nezlepší, a arytmia pokračuje, to by určite stane zástavu srdca. Ťažká bronchospazmus pozorovaný v tomto stave je zvyčajne sekundárne a je spojená s reverzibilnou obštrukciou ako vo veľkých i malých priedušiek. A mediátory, ako sú leukotriény, histamín MRSA a môže spôsobiť trvalé bronchokonstrikciu.

Anafylaxia môže byť spôsobený takmer každej chemickej látky. Najčastejšou príčinou anafylaxia, sprostredkovaná mechanizmus antigén, sú lieky, krvné produkty, insekticídy, potraviny, lieky používané pre diagnostiku a vakcíny. Lieky, ktoré sú schopné stimulovať alergickú imunitnú reakciu, sú antibiotiká (penicilín a jeho deriváty), analgetiká (ako je aspirín a NSAID) a lokálne anestetiká. Anafylaktickej reakcie sa vyskytujú v 1-2% ľudí, ktorí dostávajú penicilín v drvivej väčšine pacientov mať históriu a nič nenasvedčuje typu alergickej reakcie v minulosti.

Alergická reakcia by mala byť podozrivá u každého pacienta, stav, ktorý po obdržaní liekov alebo krvné produkt podstatne mení. Výskyt a závažnosť alergických reakcií je veľmi variabilný a závisí na vlastnostiach antigénu a citlivosti pacienta. Závažnosť reakcie, zdá sa, že je priamo úmerná rýchlosti jej výskytu.

V 4,4% prípadov alergických reakcií spojených s použitím röntgenových kontrastných činidiel pri issledovanii- 1,4% z týchto pacientov má ťažkú ​​bronchospazmus a hypotenzia, 0,07% vyžadujú hospitalizáciu angina pectoris, infarkt myokardu, fibrilácia komôr alebo kŕče, a 0 , 0006% zomiera v dôsledku týchto reakcií. Pre parenterálne podanie sa alergén citlivé telo reakcie zvyčajne začína nemedlenno- ale niekedy jej nástup je o približne 20 min. Anafylaxia môže dôjsť po inhalácii alebo orálne podanie antigénu, ale jeho výskyt rýchlosť je nepredvídateľná.

Klinické prejavy anafylaxie sú variabilné - od menších až život ohrozujúce vyhlásil. Vzhľadom k variabilite príznakov anafylaxia a časté absencie anamnézou alergických reakcií Včasné rozpoznanie a rýchle poskytnutie liečby v ED vyžadujú doktorát z výšok bdelosti Coy. Prítomnosť anamnézou astmy alebo atopie údajne zvyšuje riziko anafylaxie.

Prejavom alergických reakcií môže byť vrtkavá a také príznaky ako svrbenie v nose, nosné obštrukcie a pocit knedlík v krku. To je často poznačený bolesťou na hrudi, dýchavičnosť a tachypnoe. Na vyšetrenie sa dýchacie ťažkosti pacient často videný (pískanie, stridor, Účasť príslušenstvo dýchacie svaly sa zaťahovanie medzirebrových priestorov a krčnej jamky, vlajúce nozdry), kašeľ, cyanóza, alebo pľúcny edém. Kardiovaskulárne symptómy zahŕňajú závraty, stratu vedomia, cirkulačného kolapsu.

Pri monitorovaní EKG môže vykazovať známky arytmia, ST-T zmeny, spomalenie atrioventrikulárneho (arteriovenózne) vedenie, extrasystola, ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia. Kožné prejavy zahŕňajú zvýšenú teplotu pokožky, opuch viečok, môžu byť svrbenie nachádzajú v okolí rta- klasické príznaky žihľavky, čo indikuje uvoľnenie histamínu tkanivo. Často označený angioedém opuch jazyka, hltana a hrtana, ktoré sú potenciálne život ohrozujúce. Gastrointestinálne príznaky bývajú variabilné a zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, hnačka a kŕče bolesti brucha.

Počiatočná liečba je zameraná na zabezpečenie základných životných funkcií v tele: udržiavanie dýchacích ciest a adekvátne dýchanie, rovnako ako opravu prípadných porušení kardiovaskulárneho systému. Poskytovanie normálne dýchacích ciest je nepochybne vďaka prioritné stálu prítomnosť obštrukcie horných dýchacích ciest. V prítomnosti obštrukcie by mali prijať potrebné opatrenia, pomocou dýchacie vak, rozšírenie metódy dolnej čeľuste, zmena sklonu hlavy a zavedenie nosohltanu dýchacích ciest. To môže vyžadovať intubáciu, a v prípade masívneho opuchu hrtana - krikotireotomiya.

Liečba anafylaxie zahŕňa použitie 100% kyslíka, zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi a rozumné užívanie drog. by mal byť okamžite stanovené sledovanie srdcovej a intravenózne infúzne systém. To by malo poskytnúť normálne intravaskulárneho objemu zhidkosti- tento účel sa najprv podá 2- 4 L kryštaloidov, ako je Ringerov laktát alebo fyziologického roztoku.

SNP je úplne prístupný použitie protinárazovou nohavice, ktorý môže byť užitočný doplnkovým prostriedkom liečby. Ich použitie je s výhodou pri zvýšenej arteriálny tlak u pacientov s alergiou na propranolol, ktoré nereagujú na intravenóznu tekutiny, epinefrín a dopamín. Ako je znázornené, nohavice sú tiež účinné pri zvyšovaní krvného tlaku u pacientov s anafylaktickou reakciou v dôsledku včelie bodnutie.

Špecifické farmakoterapia má tri smery účinky: inhibícia uvoľnenie mediátorov substantsiy- blokujúce tkaniva retseptorov- eliminovať vplyv týchto účinných látok do cieľových orgánov. Pri liečení akútnych reakcií precitlivenosti, štyri skupiny liekov: katecholamínov, inhibítory fosfodiesterázy, antihistaminiká a kortikosteroidy.

Adrenalín je liekom voľby, pretože je to silný katecholamín, ktorý má ako alfa a beta-adrenergné účinky. Jej aktivita alfa zvyšuje krvný tlak tým, že zvyšuje periférnej vaskulárnej rezistencie. Jeho beta účinky odstránenie bronchospazmus, zvýšiť srdcovú aktivitu a inhibujú uvoľňovanie mediátorov. U pacientov s kardiovaskulárnym kolaps alebo zastavenie srdca v dôsledku anafylaxia vyžaduje použitie adrenalínu. Cesta podania závisí na adrenalínové pozorované príznaky.

U pacientov s normálnym krvným tlakom a mierne príznaky epinefrín (0,3-0,5 mg v zriedení 1: 1000) podávané subkutánne alebo intramuskulárne. Pri ťažkej hypotenzia adrenalínu podáva ako intravenózna bolus v dávke 0,1 mg (01:10, 000), alebo ako infúzia 0,02-0,05 g / kg za minútu (2-4 g / min). Maximálna dávka je zvyčajne 5-10 ml adrenalínu 1:10 000 roztok v malých dávkach adrenalín spôsobuje aj alfa a beta adrenergné stimulácie, zatiaľ čo v dávkach vyšších ako 10 mg / min, prevažujú alfa účinky. Vedľajšie účinky nad-alfa aktivitu môže byť veľmi nebezpečné a zahŕňajú hypertenznej kríze, mozgové krvácanie, srdcová arytmia, ischémia myokardu, infarkt myokardu a srdcového zlyhania. V neprítomnosti intravenóznej adrenalínom (0,5 až 1,0 mg) intratracheálne možné zadať.

Antihistaminiká, ako je difenhydramín, pôsobí na H-receptory cieľových orgánov a kompetitívne inhibujú väzbu histamínu na bunkové receptory. Antihistaminiká neumožňujú spätné fyziologické účinky anafylaxie a majú minimálny vplyv na skutočné gistamina- uvoľňovanie napriek tomu sa bežne používa v liečbe anafylaktických reakcií. Vďaka mierne reakcie môže byť difenhydramín podáva perorálne v dávke 25-50 mg, zatiaľ čo život ohrozujúce anafylaxie intravenózne podávané 2 mg / kg.

inhibítory fosfodiesterázy, ako je napríklad aminofylín, zvyšujú hladinu cyklického AMP a orezaný bronchospazmus pozorované počas anafylaxie. Ako nedávnej štúdie, inhibítory fosfodiesterázy, sú tiež schopné stimulovať vetranie, zvýšenie ejekčnej frakcie a inhibujú uvoľnenie histamínu z bazofilov. Spočiatku intravenózne nárazovú dávku 5,6 mg / kg, a potom udržuje dlhodobej udržiavacej infúzie rýchlosťou 0,2-0,9 mg / kg za hodinu. Nežiaduce účinky patrí hypotenzia a aminofylín tachyarytmie.

Kortikosteroidy sú cenné protizápalové činidlo, ale počiatočné liečenie anafylaxia, sú neúčinné. Bolo preukázané, že steroidy inhibujú rozpadu fosfolipidov, uľahčuje syntézu určitých bielkovín, zvyšovať účinok beta-adrenergných činidiel a znížiť priepustnosť kapilár. Podľa experimentálnych štúdií, steroidy inhibujú neskoršej fázy zápalovej reakcie, obmedzenie agregáciu buniek. Aj keď steroidy nie sú lieky prvej voľby, ktoré sú priradené k zmierneniu vedľajších reakcií pozorovaných počas anafylaxie. Pri pretrvávaní príznakov priradených hydrokortizón (i.v.) v počiatočnej dávke 100 mg s následným podávaním každých 6 hodín.

U pacientov s pretrvávajúcou bradykardia, hypotenzia a bronchospazmus vhodné použitie atropínu. Atropín zoslabuje bronchokonstrikcii, čo spôsobuje priedušničiek, svalové relaxácie, že blokuje cholínergné receptory. Keď refraktérna hypotenzia odporúča podanie dopamínu (5 ug / kg za minútu) a noradrenalínu (4 g / min). U pacientov liečených beta-blokátory, u ktorých bola liečba nie je dostatočne účinná adrenalín tselesoobrazno` intravenóznej glukagónu.

J. E. Tintinalli, M. Tsvanger

Delež v družabnih omrežjih: