Antipsychotiká pri poskytovaní núdzovej

Existuje päť hlavných tried psychofarmák:

Z týchto psychotropné lieky sú len dve skupiny - antipsychotiká a anxiolytiká, sedatív a hypnotík - boli nesporným uznanie na úrovni SNP. Heterocyklické antidepresíva, inhibítory MAO, lítium a vzácne SNP sú vydávané lekári, a to predovšetkým kvôli skutočnosti, že majú dlhé obdobie latencie a početné vedľajšie effekty- Navyše, ich použitie vyžaduje starostlivé a dlhodobú kontrolu.

Liečba antidepresívami alebo lítiom, možno iniciovať ED lekára len vo výnimočných prípadoch po konzultácii s psychiatrom, ktorý prevezme poskytnutie ďalšieho ošetrenia a pozorovanie. Proti destinácie lítia, inhibítorov MAO alebo heterocyklických antidepresív ED tiež hovorí, že je potrebné rozsiahle vyšetrenie dolechebnogo a dôkladné vzdelanie pacient praktického využitia týchto liekov.

SNP lekár by mal vedieť, okamžité hodnoty často pozorované vedľajšie účinky, toxické účinky a interakcie psychofarmaká. Opatrnosť pri menovaní nich by mala byť pravidlom. V niektorých prípadoch môže určite byť zložitá a posúdenie psihiatrom- tiež, okrem duševných porúch, pacient môže mať vážne somatické patológiu.

Pacienti s ochorením, históriou náznaky závažných nežiaducich účinkov alebo psychotropných látok jednoznačne treba priradiť dve alebo viac psychotropné lieky vyžadujú konzultácie psychiatra. Vedľajšie účinky a toxické účinky psychofarmák sú zvažované podrobne v rade smerov.

Vzhľadom k tomu, antipsychotiká majú príznak špecifické (a nie sú špecifické nozologické) akcie, ich účel vo všetkých prakticky vhodnej psychóz bez ohľadu na ich etiológiu ("funkčné"Organické alebo lieky). V núdzových situáciách, ktoré sú najčastejšie indikovaný na kontrolu miešané správania s príznakmi psychózy, čo je absolútna ohrozenie pacienta alebo iných osôb.

Výnimku z tohto všeobecného pravidla sú pacienti s príznakmi regurgitáciou, pričom v tomto prípade je použitie sedatív, môže spôsobiť nasávanie, a pacientov s anticholinergným psychózou, v ktorých môžu antipsychotiká to spôsobilo zhoršenie príznakov ochorenia.

Antipsychotické lieky s nízkou aktivitou, ako je napríklad chlórpromazín (Thorazine) a tioridazínu (Mellár) môže spôsobiť život ohrozujúce hypotenzia, takže sú len zriedka používané v akútnu liečbu. Tieto vysoko aktívne antipsychotiká ako haloperidol (Haldol) a flufenazín (proliksin) majú relatívne slabý anticholinergný a alfa-blokujúci účinok, čo robí ich použitie je úplne bezpečné, a to aj vo veľkých dávkach. V núdzových situáciách, sú výber antipsychotík.

Aj keď to je často odporúča začať liečbu s nízkymi perorálnych dávkach, sa zdá, že je chybná: absorpciu antipsychotík pri perorálne podávanie je nepredvídateľná a terapeutické koncentrácie v krvi nedá dosiahnuť tak rýchlo, ako pokiaľ sa podáva intramuskulárne. Najlepšie výsledky sa získajú intramuskulárnom podaní 5 mg haloperidolu (staršie - polovica tejto dávky) každých 30 minút pre liečenie agitácie.

Výhodné injekcie do deltového svalu, pretože prietok krvi v oblasti 2-3 krát dlhšie ako v sedacieho svalu. Aj keď by to nemalo očakávať rýchle vymiznutie bludy a halucinácie, nepriateľstvo rýchlo neyroleptizatsiya eliminuje budenie a v podstate u všetkých pacientov pri podaní haloperidolu celkovú dávku 50 mg alebo menej.

Antipsychotiká blokujú dopamínové receptory v celej CNS. Ich antipsychotické účinky spojené s blokádou dopamínových receptorov v mezolimbické oblasti. Dopamín blokáda nervových zakončení v mozgu substantia nigra a corpus striatum je zodpovedný za väčšinu nežiaducich účinkov v oblasti motora, vrátane akútnej dystónie, akatízia a Parkinsonova syndrómu.

Akútna dystónia zvyčajne vyskytuje u mladých mužov v prvých niekoľkých dňoch liečby antipsychotikami, zdá sa, že je najčastejšie pozorovaným vedľajším účinkom ED antipsychotík. Najčastejšie je kŕč svalov krku, tvári a chrbte, ale možno vznik okulogyrická kríza a dokonca laryngospazmus. V neprítomnosti starostlivo zostaveného lekárskej histórie dystónia často misdiagnosed ako primárny neurologickej choroby (epilepsia, meningitída, tetanu, atď.).

Dystónia rýchlo zastavená intravenózne podanie 1-2 mg benztropin (kogentin), alebo 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Dystónia často dochádza opakovane, a to aj pri zrušení antipsychotiká alebo zníženie ich dávky, ak nie je nasledujúce dni na menovaných antiparkinsoník, ako benztropin (1 mg perorálne 2-4 x denne).

Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch po začatí antipsychotickú liečbu môže akatízia (nepokoj pacienta s konštantnou sledovanie pohybu). Akatízia často mylne diagnostikované ako zvýšenú úzkosť alebo zhoršenie duševnej choroby, nasledované zvýšením dávok zmiešaný antipsychotiká. Ako vedľajší účinok antipsychotické lieky sa môžu objaviť aj iné extrapyramídové poruchy, ako je tuhosť k fenoménu "ozubené koleso" a chodiť do pohybu ťahanie nohy, ale to nie je vždy.

Liečba v týchto prípadoch je ťažké. Ak je to možné, mali by ste znížiť dávku antipsychotík. Niektoré reliéf môže priniesť antiparkinsoník, ako benztropin podávaná perorálne v dávke 1 mg 2-4 krát denne. V úporných prípadoch môže byť nutné vymeniť antipsychotickou preparata- niekedy uchyľujú k alternatívnej liečby.

Nazývané antipsychotiká Parkinsonova syndrómu sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov a zvyčajne sa vyskytuje v prvom mesiaci liečby. Tam môže byť kompletný Parkinsonovej choroby, vrátane bradykinéza, kľudový tras, svalovou stuhnutosťou s fenoménom "ozubené koleso", chôdza "dopravné", Ako maska ​​na tvár a slintanie, ale často je len jeden alebo dva rysy tohto syndrómu. V takýchto prípadoch je obvykle účinná, znížené dávky antipsychotiká a (alebo) priradenie anticholinergík.

Kým antidopaminergic vedľajšie účinky (akútna dystónia, akatízia a Parkinsonova syndrómu), často dochádza pri použití vysoko neuroleptiká, anticholinergiká a anti-alfa-adrenergné účinky zvyčajne pozorované s neuroleptikami nízkej úrovne. Ako anticholinergiká a účinkov blokovať alfa je závislá od dávky a je oveľa častejšia u starších pacientov.

Anticholinergné účinky v rozsahu od mierneho sedacej a delírium. Periférne účinky patrí sucho v ústach, suchá koža, rozmazané videnie, retencia moču, zápcha, paralytický ileus, srdcová arytmia, a exacerbácia uzkouglovoy glaukómu. "centrálnej" anticholinergické syndróm je charakterizovaný tým, rozšírenie zreníc, dyzartria a delirantný vzrušenie. Najrozumnejšie riešenie v takýchto prípadoch je zrušenie proti psychotických liekov a prevedenie udržiavaciu liečbu. Pomalá intravenózne podanie 1-2 mg fyzostigmínu môže dočasne zadržať syndromic ale tento liek je veľmi toxický a je vyhradená pre život ohrozujúce stavy.

Kardiovaskulárne nežiaduce účinky sú pozorované takmer výhradne s použitím antipsychotík nízkej aktivity. Alfa adrenoblockade a negatívne pôsobenie na inotropný myokardu môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu a (zriedka) kardiovaskulárny kolaps. Hypotenzia zvyčajne ľahko korigovať intravenóznej tekutiny. V závažných prípadoch môže vyžadovať alfa agonistov, ako metaraminol (Aramin) alebo noradrenalínu (levofed).

Antipsychotiká pri samostatnom použití zriedka produkovať fatálne komplikácie, ale môžu vytvoriť predávkovania sú veľmi ťažko liečiteľné situáciu. S výnimkou tioridazínu (Mellár), antipsychotiká sú silné antiemetikum. Antiemetický účinok môže interferovať s farmakologickou vyvolanie vracania, takže je často nutné pre výplach žalúdka. Liečivá s betaadrenergné aktivitou, ako je napríklad izoproterenol (izuprel) sú kontraindikované pre kardiovaskulárne stimuláciu, pretože beta-stimulovanej vazodilatácia môže prehĺbiť hypotenziu.

Extrapyramídové účinky predávkovania antipsychotík tiež môžu byť exprimované a najlepšie sa vyhnúť iv podaním 25-50 mg difenhydramín (Benadryl).

KE Shap, DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: