Použitie psychotropných liekov pre bolesti hlavy

Video: Ako rýchlo sa zbaviť bolesti hlavy s krčnej osteochondróza

Pre psychotropných liekov zahŕňajú antipsychotiká, anxiolytiká (upokojujúce prostriedky), antidepresíva, sedatíva a psychostimulanciá, nootropiká.

Psychotropné lieky sa používajú nielen pre liečenie psychóz, ale aj pre liečbu neurotické a psychotické afektívne poruchy kružnice, psychogénne a somatoformné poruchy somatogenní.

Psychotropné látky pevne držať svoje miesto v kombinovanej liečby bolesti.

To je spôsobené tým, že mnohí z nich majú nejaký analgetický účinok a zosilňovať účinok analgetík.

Kombinácia psychotropné látky s analgetikom, že je možné, aby sa dosiahlo adekvátne úľavu od bolesti u 80% pacientov [1983] Kocher. Zahrnutie psychotropných liekov v kombinovanej liečbe bolesti možno dosiahnuť zlepšenie v 67-90% pacientov s neurologickými chorobami a nefunkčných malignít [Poldinger 1983].

V dôsledku anxiolytického sedatívne a hypnotické účinky, tieto nástroje znižujú skúsenosť bolesti, ako by dištancovať sa jej pacienti zníži úzkosť, nepokoj, napomáha relaxácii a rozbíja začarovaný kruh reakcií, ktoré podporujú bolesť [A. Zamperini, Tere H. J., 1982].

Použitie psychotropné látky, by mala byť považovaná za štruktúru mentálne zmeny (to je duševné poruchy bez psychotických javov, tj hranice), a to najmä farmakologické vlastnosti liečiv. Klasifikácia psychofarmák na základe farmakologických vlastností ponúkaných Gy Avrutskaya a AA Neduvoy (1988).

antipsychotiká

Antipsychotický účinok vďaka inhibíciu dopamín D2 postsynaptických receptorov v limbickom systéme a striate [Hoffmeistera E, Stille G., 1980]. Sedatívny účinok v dôsledku vplyvu na tvorbu a limbickom rastúce tvorby kmeňových retikulárne [Charkiewicz DA, rokoch 1981 Hoffmeistera E, Stille G., 1980].

V skutočnosti vysvetliť analgetické účinky neuroleptík C2 afinitou k receptorom serotonínu [Lai H. a kol., 1980- Reynolds G.etal., 1983].

Vedľajšie účinky neuroleptík sú tiež spojené s blokádou receptorov dopamínu (extrapyramídové poruchy), a-adrenergného receptora (posturálna hypotenzia, mydriáza, arytmia, obtiažnosť ejakulácia) a m-nikotínovými receptormi acetylcholínu (suchých slizníc, zápcha, retencia moču, tachykardia, zvýšený vnútroočný tlak, impotencia ) [SeemanM.V., 1981].

Fenotiazínové deriváty majú analgetický účinok, sú schopné oblegchittalamicheskuyu bolesti [Budd R., 1981] zvýšiť účinok narkotických analgetík, orezané nevoľnosti a zvracanie, ku ktorým dochádza pri ich podávaní.

Avšak, keď takáto kombinácia umocnený respiračnú depresiu, sedáciu a posturálne hypotenziu nebezpečenstvo [Williams N.E. 1982].

Najvýraznejší analgetikum hotela levomepromazínom (Tisercinum) a aspoň chlórpromazín (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) a tioridazín (sonapaks, Moller) zakotvený úzkosti, strachu, napätia, v kombinácii s vtieravosť a senestopatii.

Deriváty butyrofenónu (haloperidol), a to nielen zosilňovať analgetický účinok narkotických analgetík, ale sami vykazujú analgetickú aktivitu. V kombinácii s narkotickými analgetikami, ktoré nezvyšujú respiračnú depresiu a posturálna hypotenzia.

Vedľajší účinok sa prejavuje ospalosťou a extrapyramídové poruchy občas nepokoj a úzkosť, halucinácie a zriedkavo vedie k odstráneniu liek [Budd K. rokoch 1981 Williams N. E., 1982]. Droperidol používa pre neyroleptanalgezii (zvyčajne fentanyl).

Tioxantény derivát - hlorprotyksen (truksal) - má silný sedatívne vlastnosti, je účinný pri úzkosti a depresívnych syndrómov. Klozapyn (leponeks) potláča nepokoj, citové napätie a uľahčuje relaxáciu nespôsobuje extrapyramidálne komplikácie.

Prípravky, ktoré sa akcia je zameraná predovšetkým na limbickom systéme a nedotýka striatum (napríklad tioridazín, klozapín), antipsychotiká ponúkajú volanie, alebo "tichá" neuroleptiká [Hoffmeistera E, Stille G., 1980].

Pri ťažkej neurózy úzkosť a strach znázornené neuroleptiká sedatívneho účinku (teralen, Tisercinum, leponeks chlórprotixén, sonapaks) - po astenonevrotineskom príznak s príznakmi dráždivého slabosti - antipsychotiká, v ktorej je anxiolytický účinok v kombinácii s stimulačný účinok [metofenazat (frenolon), tioridazín (sonapaks), trifluoperazín (stelazin) alebo haloperidolu] - na hypochondrickým symptómu a depresívne náladou - metofenazat (frenolon) teralen alebo levomepromazín (Tisercinum).

V tejto skupine liekov, sa sedatívne účinky sedatívne zvýšenie účinku v nasledujúcom poradí: teralen - tioridazín - neuleptil - propazin - Chlorprothixenum - leponeks - chlórpromazín - levomepromazínom.

Levomepromazín teralen a majú výrazný hypnotické vlastnosti. Medzi neuroleptiká s stimulujúce vlastnosti aktivačný účinok sa zvyšuje v rade: teralen - tioridazín - metofenazat - etaperazin - triftazin - haloperidol - trisedil. Tieto lieky majú tiež účinok Wegetotropona.

pri fit migrény a vracanie na začiatku útoku je predpísaná perfenazín, metoklopramid, stav migrény u - chlórpromazínu. Pri chronickej bolestivé syndrómy, vrátane symptomatickej a protopathic syndróm bolesti a predpísané tiaprid alimemazin.

Dysfunkcie kardiovaskulárneho systému v dôsledku aktivácie sympatického nervového systému, efektívna tioridazín a teralen, zatiaľ čo záchvaty IRR - chlórpromazín alebo droperidol.

Kedy porušovanie motility gastrointestinálneho traktu, čkanie, vracanie vymenovať metofenazat, chlórpromazín, haloperidol, droperidol, triftazin Chlorprothixenum. Sulpirid (eglonil) používa pre žalúdočné vredy a gastroduodenitis.

V posledných rokoch, antipsychotické lieky boli viac pravdepodobné, že budú použité v liečbe tic a choreiform hyperkinéza, rovnako ako pomoc v bolestivých syndrómov. Tieto prípravky zahŕňajú roztoky lytickú kompozície v kombinácii s antihistaminikami a omamných látok, analgetík alebo predpísané orálne.

Nežiaduce účinky spôsobené schopnosť blokovať dopamínu, adrenergné, cholínergné sérotonergické a M-receptory histamínu. V počiatočných štádiách liečby nastať predčasné dyskinéza: Kulenkampfa syndróm - Tarnov (tonikum napätie orofaciálnej svalov a nútenej vyčnievajúce jazýček) okulogyrické krízou, torticollis, trup dystónia, akatízia itasikineziya.

Dlhodobá liečba vyvinuté akinetické tuhé formy parkinsonizmu a tardívnej dyskinézy stereotypné horeoatetoidnye hyperkinéza v orofaciálnej svalov. Orofaciálnej dyskinéza vznikajú pod vplyvom drog a iných - dopamín-liekov, tricyklické antidepresíva, fenytoín, anticholinergiká (trihexyfenidylu, norakin) a amantadín.

Malé neuroleptiká (metofenazat, teralen, neuleptil, pimozid, klozapín), zriedkavo spôsobiť extrapyramídové poruchy a lepšie tolerované pacientov pokročilého veku. Korektory neuroleptickej terapie (Trihexyphenidyl, midantan) môže do istej miery zabrániť vzniku iba akinetické-tuhých foriem parkinsonizmu, ale nie dyskinéza.

Dyskinéza je možné so znížením dávky alebo rýchlym neuroleptický jeho náhlom odstúpenie od zmluvy. Pre liečenie dyskinéza ktorý sa vyvíjal pri použití neuroleptík, ponuka sulpirid z 400-1200 mg na deň, cholinergný liečivá - fyzostigmín, cholín, GABA Ergić látky - benzodiazepínové lieky a valproát sodný, a-blokátory, a rezerpín, piracetam, agonisty dopamínového receptoru - bromokryptín a thyroliberin, antagonistami receptoru dopamínu - metoklopramid (Reglan, raglánový) trembleks. Avšak niektoré z týchto liekov, ako je bromokriptín a metoclopramid samy o sebe môžu spôsobiť orofaciálnej dyskinézy.

Zriedkavé, ale závažné komplikácie dlhodobé liečenie neuroleptikami (napríklad haloperidol) je malígny syndróm hypertermie (neuroleptický malígny syndróm). Na liečbu malígnej hypertermie, vznikol na pozadí anestézie podávaných látok, opravného acidóza a poruchy elektrolytov - inhalácia 100% kyslíka, a heparín furosemid injekcie, a-blokátory, a verapamil.

Úmrtnosť v operačnom malígnej hypertermie, je vyššia ako 70%. Pri uplatňovaní dantrolénu sodíka (dantrium) intravenózne v množstve 1-10 mg / kg za deň [20 mg vysuší zmrazením dantrolén sodný sa rozpustí v 60 ml vody na injekciu alebo manitol] a viac, keď sa podáva v dávke 5 mg / kg za deň [jednej tablete obsahujúce 25 mg dantrolén sodného] úmrtnosť sa zníži na 30%.

Odporúča sa kombinovať s dantrolénu sodíka alebo bromokryptín Nakomom. V prípade komplikácií curariform užívania drog alebo diazepam uvoľňuje Svalová hypertónia, kým v prehriatie spôsobené anestetík, tieto nástroje nemajú žiadny vplyv na svalovú stuhnutosť.

Podobný klinický obraz je možné pomocou individuálneho predávkovanie neuroleptiká - neuroleptický malígny syndróm, alebo v neskorších štádiách Parkinsonovej choroby v dlhodobom levodopaterapii - akinetického krízy.

V týchto prípadoch:
1) sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest - potrubia, kŕmenie a podávanie liečiv nasogastrickou sondou;
2) počas spontánneho dýchania riešiť - ventilátor;
3) Ako špecifické prostriedky na odstránenie - intravenóznou infúziou PK-Merz 500 ml [200 mg amantadín-sulfát] po dobu 15 dní alebo viac PC-Merz tablety [2 tablety x 100 mg trikrát za deň] po dobu 2 mesiacov;
4) miorelaxation - dantrolén 5-10 mg / kg / deň alebo v /, alebo / m, relanium 2 ml / v alebo V / m;
5) Antipyretická činidlá proti prehriatiu;
6) prevenciu pneumónie, a tromboembolické poruchy, vody a elektrolytov;
7) obnovenie zrušená alebo narušená levodopaterapii (sonda).

Neuroendokrinné poruchy dlhodobej liečby v dôsledku zvýšenej sekrécie neuroleptiká prolaktín, hormón stimulujúci folikuly, luteinizačného hormónu. Klinické prejavy: retencia tekutín a opuchy, zvýšená chuť do jedla, priberanie na váhe, depresie libida. Ich napätie, menštruačné poruchy (syndróm galaktorei - amenorea).

Antiadrenergicheskim účinok antipsychotík vedie k hypotenzii, posturálne kolaps, zástupná tachykardia. Ortostatickej komplikácie ostrihané mezatonom, efedrín, Kordiamin. U pacientov starších ako 60 rokov antipsychotík v 20% prípadov spôsobiť poruchy vedenia a srdcový rytmus, ktorý spôsobuje vymenovanie antiarytmická činidlá. Tachykardia orezanie v-blokátory.

Predpokladá sa, že b-adrenergná blokáda neuroleptikami spôsobiť anorgazmia u žien a problémy s ejakuláciou u mužov. V týchto prípadoch je nutné znížiť dávku neuroleptických, a pre plné pohlavný styk sa odporúča jedna dávka cyproheptadinu (peritol) v dávke 8-12 mg. Anticholinergné vlastnosti neuroleptík spôsobiť sucho v ústach, "rozmazané videnie", pomaly čriev, ťažké močenie.

Kontraindikácie neuroleptickej terapiu: pečeň, obličky, krv, ťažkého srdcového zlyhania a srdcové abnormality vodivosti. Tendencia k tromboembolickej choroby by sa mali zdržať cieľovej chlórpromazínu, Parkinsonizmus - haloperidol, chlórpromazín a ďalších "veľkých" neuroleptiká. V prípade potreby je drogou môže slúžiť ako klozapín (leponeks).

Antipsychotiká je možné kombinovať so všetkými liekmi okrem alkoholu a inhibítory MAO. Tieto prípravky (najmä fenotiazínové deriváty, butyrofenóny), zosilňujú účinok trankvilizérov, sedatív, narkotických a nenarkotických analgetík, hypnotiká a antikonvulzíva. Kombinované použitie fenotiazínové deriváty antidepresívami zvýšiť riziko extrapyramídových porúch.

Kombinácia liekov tejto rady s antihypertenzív a tiazidových diuretík zvyšuje pravdepodobnosť prudký pokles krvného tlaku, ortostatická komplikácií. Výnimky sú agonisty P2-presynaptických receptorov - klonidínu a v-metyldopa. Fenotiazínu a Butyrofenónové deriváty znižovať účinnosť nepriamych antikoagulancií.

Atypické antipsychotiká (AAC) predstavuje novú generáciu antipsychotík, ktoré sa stále viac používajú pre liečbu duševne chorých.

Ich výhody oproti konvenčnej antipsychotiká:
1) značný priestor Farmakoterapeutická spektrum neprístupných rovnaké neuroleptiká;
2) s vysokou terapeutickou účinnosť a minimálna intenzita alebo neprítomnosť PE, vrátane tých extrapyramídových motorických porúch (EPR) ako akinetické stálu symptóm, tardívna dyskinéza, holinoliticheskie poruchy.

Pri uplatňovaní týchto predbežných povolení, poruchy spôsobené konvenčné antipsychotiká, regresii. Tieto vlastnosti priťahujú neurológa, pred ktorým to je problém zastaviť duševných porúch u pacientov s Parkinsonovou chorobou dostávali dlhodobú liečbu PPS, vrátane levodopasoderzhaschie drog.

Klozapín (leponeks, azaleptin) selektívne pôsobí na metabolické a kortikálnej systém DAAretseptorov je prakticky EPR, má vysokú afinitu k receptorom serotonínu, CT26, má silný sedatívny účinok, znižuje systémový krvný tlak. Počiatočná dávka 12,5 mg 1-2 krát denne, liečenie po dobu 3-4 týždňov. - až 300 mg za deň.

Olanzapín (Zyprexa) má vysokú afinitu k ST2b / D2 receptorov. ESR nevyvinie, aj keď priemedoz, 10-krát vyššie ako terapeutická. Zmierňuje hyperkinéza spôsobené antipsychotiká, vrátane dyskinézy. V neprítomnosti PE začať s priemernou terapeutickej dávke 10-20 mg 1 krát za deň udržiavacia dávka je 5 mg / deň.

Risperidón (Risperdal, Rispolept) má rovnaké farmakologické vlastnosti. Každá dávka sa pohybuje v rozmedzí od 2 mg do 8 mg denne v 1-2 dávkach. Ostatné PE - hyperprolaktinémia a menštruačné poruchy, galaktorea, vysoký krvný tlak.

Sertindol (serdolept) sa líši blokádu DA receptorov mezolimbický oblasť, a CT-b-adrenergné receptory, a tým účinne zbavuje psychotických porúch, ale nespôsobuje ESR a hlbokú sedáciu. Počiatočná dávka 4 mg za deň, s následným zvýšením [4 mg každý druhý deň] na 16-24 mg na deň.

Kvetiapyn (Seroquel) - farmakologické vlastnosti rovnaké. Výrazné vedľajšie účinky nie sú popísané. Počiatočná dávka 250 mg za deň, priemerná Liečebný - 250-750 mg denne.

Problém môže byť nahradenie použitá neuroleptiká AAS.

S náhlym zrušením neuroleptiká sú možné:
1) obnova psychotických príznakov;
2) Vzhľad EPR;
3) cholinergný precitlivenosť - nepokoj, zmätenosť a nespavosť.

V tomto kontexte je AAC nie je potláča prejavy zrušenie a neodhalí skutočnej účinnosti AAS.

Racionálny prístup k nahradeniu neuroleptík na AAS:
1) postupne nahrádza neuroleptiká, pomaly znižuje ich dávky a postupne sa frakčnej použitie AAS;
2) postupné úplné zrušenie neuroleptík a následnou aplikáciou AAS v pomalom zvýšenie ich režimu dávok.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno