Prvá pomoc pri tehotenských komplikácií

Približne 50% tehotných žien skúsenosti nevoľnosť, zvyčajne najvážnejšia v I. trimestri. Príznaky nevoľnosti k neskoršiemu dátumu, sú indikáciou k hľadaniu iných príčinných faktorov, ako je cholecystitída, žltačka, gastroenteritída alebo pyelonefritídy.

Ak za prítomnosti ochorenia alebo chirurgické terapeutické možné nevoľnosti, ktoré môžu byť liečené častého dávkovania po malých dávkach suchej potravy (napríklad sušienky, opečeného chleba, ostrý chleby a obilnín) v období po nástupe príznakov. S neúčinnosti týchto opatrení možno použiť trimethobenzamid alebo prochlorperazínu. Dôsledkom neustáleho nevoľnosti a zvracanie, môže byť vyčerpanie, dehydratácia a acidóza. Zvyčajná účinná tehotná hospitalizácie, intravenóznej tekutiny, emocionálnu podporu a postupné obnovenie príjmu potravy. Niekedy je potrebné parenterálnej výživa.

Predčasný pôrod sú považované medzi 20. a 38. týždňom beremennosti- frekvencie pôrodov v Spojených štátoch - 8%. Nezrelosť 75% úmrtí príčine perinatálnej a neonatálnej ochorení vo vzdialenej dobe. Prevencia predčasného pôrodu je najviac významný problém v akusherstve- všetci lekári pozorovania tehotné ženy by mali byť obzvlášť pozorne sledovať včasné príznaky predčasného pôrodu.

Včasné rozpoznanie týchto príznakov môže zlepšiť úspešnosť liečby predčasného pôrodu zvyšuje s dĺžkou tehotenstva.

U vysoko rizikových skupín pre predčasný pôrod patrí ženy s viacerými tehotenstvo, detekciu diethylstilbestrol v maternici, maternicové anomálie predchádzajúci klinový biopsiu krčka maternice, predčasný pôrod v minulosti a s uložením kruhového zvaru nerassasyvayushego s cervikálnej neschopnosti.

Tehotné ženy s skorým príznakom predčasného pôrodu zvyčajne necíti "bitky"Ale môžu produkovať niektoré z nasledujúcich ťažkostí: zmeny vaginálneho vydeleniy- vznik nových bolesti v chrbte, bedra, panvy alebo zhivote- pocit tlaku v oblasti panvy a mechúr alebo priame kishke- tuhosť brušné kŕče stenki- ako v menstruatsii- bolesť v pošve.

Aj keď mnoho z týchto príznakov môže byť spôsobené normálnym tehotenstva, by mali byť konzultované pacient od ktorých boli k ďalšiemu hľadanie skoré známky predčasného pôrodu. V prípade, že vonkajšie tokodinamometrii určená časté kontrakcie maternice a maternice zmena už bolo uvedené, môže byť preukázané, intravenózna pôsobiace tekutiny, rovnako ako pokoj na lôžku a tokolytické priradenie prostriedky (beta-mimetiká alebo síran horečnatý). Ak je nastavený na progresívny cervikálny predĺžení (4 cm), liečba je neúčinný a musí byť požadované dodania.

Predčasný odtok plodovej vody je definovaná ako spontánna ruptúra ​​nich pred dodaním bez ohľadu na gestačný vek.

Zadanie histórii úniku alebo náhle vyliatie tekutiny z pošvy by mal byť považovaný za nutnosť pripraviť hrádze a dôkladnú kontrolu sterilným zrkadielkom. Absolutórium získa v sterilnom tampónom zadnej pošvovej klenby (nie je na krku, ktorý môže dať falošne pozitívny výsledok) je skúmaný na papierovom nitrazine (plodová voda je alkalická) a pod mikroskopom na určenie suchý film, papradie jav.

Krv môže dať falošne pozitívne testy nitrazine. Buď krv alebo zápalové tajomstvo môže viesť k falošne negatívny jav paprade. Včasné pridelenie krčnej kultúr beta Streptococcus, kvapavka a chlamýdie pomáha pri výbere požadovaného perinatálnej antibiotikum. Bimanuálne vyšetrenie by malo byť odložené až do začatia aktívnej práce.

Keď je full-termín tehotenstvo u pacientov s pokročilou vyhladené krčka maternice sa zvyčajne vykonáva indukciu pôrodu. V prípade nepriaznivého stavu krčka maternice v období tehotenstva a pokoj na lôžku v nemocnici je zvyčajne pozorovaná spontánna práce activity- frekvencie chirurgických pôrodníctva zároveň nižšia, než v prípade indukciu pôrodu.

S ohľadom na optimálnu liečbu pacientov s predčasným pôrodom protichodnými názormi. Vzhľadom k tomu, nezrelosť je príčinou perinatálneho úmrtia je oveľa častejšie ako infekcia sa často vykonáva konzervatívny pozorovaní pacientov v závislosti od trvania tehotenstva. Môže byť vyrobený prepichnutie amniotickej membrány (amniocentéza) na určovanie pľúcnej zrelosti a prvé výsledky detekcie horioamnionita- help, opravil terapiu. V prípade chorioamnionitis zobrazené dodávky.

Hypertenzná poruchy komplikujúce približne 8% tehotenstva a je hlavnou príčinou úmrtí matky. Počas tehotenstva, sprevádzané hypertenziou, sú častejšie pozorované obmedzenie rastu plodu, odtrhnutie placenty a narodenie mŕtveho plodu.

Hypertenzia v tehotenstve je rozdelený do 5 kategórií:

S ohľadom na vyššie uvedených rizikových pacientov s chronickou hypertenziou môžu ťažiť antihypertenzív dal pred tehotenstvom a počas neho. Liečba znižuje riziko preeklampsie vrstvenie. Vzhľadom k tomu, diuretiká môžu mať nepriaznivý vplyv na normálne zväčšenie objem plazmy u matky, nie sú liekom prvej voľby pri liečení tehotných žien. metiddopa často používa beta-blokátory alebo hydralazín (v uvedenom poradí), s diuretikami ako pomoc v prípade potreby.

Preeklampsia sa vyskytuje u približne 5% tehotných žien a je definovaný ako nastane akútna hypertenzia po 20 týždňoch tehotenstva a za sprievodu proteinúria (viac ako 300 mg / deň) alebo generalizované opuchy. Tento klinický syndróm, ktorý je charakteristický pre človeka, zvyčajne sa vyskytuje v prvom tehotenstve a majú neznámej príčiny. Jeho patofyziológia je charakterizovaný difúzna cievny kŕč, zníženie objem plazmy a zníženie koloidné osmotického tlaku a podrobí sa reverznej vývoja až po dodaní.

Ako je syfilis, to je volané "veľký imitátor" vzhľadom k jeho variabilné prejavy sa zapojením kardiovaskulárnych a centrálneho nervového systému, pečene, krvi a obličiek. Aj keď vysoký krvný tlak nemusí byť významné, An konzultácie Gynekológia predlozeny každý tehotná žena má niektorý z nasledujúcich príznakov: trvalá bolesť hlavy, rozmazané videnie, zmeny vo vnímaní, bolesť v epigastriu, pečeňové dysfunkcie, trombocytopénia, alebo proteinúrie.

Určité problémy pre lekárov ONP je častá absencia predchádzajúcich dát (počas tehotenstva) krvného tlaku pre meranie mierny nárast krvného tlaku, a to najmä u mladých žien, to môže byť významný v porovnaní s predchádzajúcimi meraniami.

Definitívne liečba je dodávka. Avšak v prípadoch, strednej závažnosti s diaľkovým časovanie riadenia pacient dodanie môže byť konzervatívny: pokoj na lôžku a pozorovanie, ktorá poskytuje prirodzený pokračovanie tehotenstva, a teda rast a vývoj plodu.

Všetci pacienti s preeklampsiou sú predmetom gospitalizatsii- takéto správanie bolo preukázané, že majú významné výhody. Všetci pacienti vykonané prenatálnej vyhodnotenie srdcovej frekvencie plodu a realizované elektronické monitorovanie plodu počas pôrodu.

V prípade silného preeklampsia alebo eklampsia u akejkoľvek liečby spočíva v stabilizácii a dodávky. Títo pacienti by mali byť ako prekladať z UNP do pôrodnice čo najskôr, ktorý má skúsenosti s liečbou týchto chorôb. U všetkých pacientov s preeklampsiou nevyhnutné profylaktické antikonvulzívna terapia, sa síranom horečnatým, ktorý sa vykonáva v období najväčšie riziko (pred dodaním, pri pôrode a aspoň 24 hodín po. Síran horečnatý je účinný pri akútnej liečbe a eklampsia.

U väčšiny pacientov s preeklampsiou sa nevyžaduje antihypertenzné-produkty tiež žiadne presvedčivé údaje o zlepšenie stavu plodu počas tejto liečby. Prudký pokles krvného tlaku môže spôsobiť reálne nebezpečenstvo pre plod v dôsledku zníženej maternicovej prietoku krvi. Antihypertenzný liečba je predpísané, že v prípade, že krvný tlak dosiahne úroveň predstavujú riziko cievnych porúch a mozgových a infarktu myokardu v matky (napr., Systolický tlak, > 170 a diastolický > 110 mm Hg).

V prítomnosti trombocytopénie začať mnoho pôrodníkov antihypertenzíva na nízkej úrovni krvného tlaku. Intravenózna injekcia nízkych dávkach (10 mg) hydralazín nasleduje kontinuálna infúzia obvykle účinné a výhodné aplikáciu diazoxid alebo nitroprusidu pred pôrodom.

zväčšený mechanické nepriechodnosti močovodu maternice, zmäkčenie močovod pôsobením progesterónu, a nárast v močovom trakte počas tehotenstva, sú faktory, ktoré zvyšujú frekvenciu pyelonefritídy a asymptomatické bakteriúria v tehotenstve. Asymptomatická bakteriúria (5-7% všetkých tehotných žien) v neprítomnosti liečby je spojené s 30-40% rizikom následného pyelonefritídy tehotné. síry lieky sú výberové prostriedky (s výnimkou pacientov s deficitom alebo 6-PGD s malým tehotenstva). Budúci najúčinnejšie lieky je Ampicillin.

Pyelonefritída počas tehotenstva je spojená so zvýšeným rizikom sepsy a predčasného pôrodu a indikácie pre intravenóznu antibiotickej terapie.

Gestačný diabetes (tehotenstvo obmedzená, alebo typu III) sa vyskytuje u 23% všetkých tehotenstva a je spojené s rizikom stillbirth, fetálny macrosomia, pôrodná trauma, preeklampsia, novorodeneckú a mnoho metabolických porúch. diabetes mellitus Doterajší stav techniky (typy I a II), sa stále vyskytuje v 0,4% tehotenstva. U týchto pacientov je riziko z vyššie uvedených komplikácií a spontánnych potratov, vrodených vád a poruchou rastu plodu, rovnako ako infekcia močových ciest.

Estrogény, progestíny, a ľudské placentárnou laktogen (ELA) sú antagonistu pôsobenie inzulínu. Placentárnu insulinase môže tiež prispieť k tomuto procesu urýchlenie rozkladu inzulínu. Nevoľnosť tehotné ženy a pacienti s predispozíciou k rozvoju hyperglykémie infekcií obtiažnych na liečbu diabetu v priebehu tehotenstva. Tehotné ženy, a to aj v neprítomnosti diabetu sú náchylné k rozvoju metabolickej acidózy vo väčšej miere, než netehotnej. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli nedostatku sacharidov a lipolytický účinok ELA. Diabetická ketoacidóza dochádza u tehotných žien, je často ťažké. To môže tiež spôsobiť rýchlu smrť plodu.

Lekár SNP, ktoré liečbu žien v plodnom veku s hyperglykémiou, by mal vedieť, že väčšina komplikácií tehotenstva môže byť znížená v dôsledku intenzívnej a dlhodobej liečbe niekoľkých injekcií inzulínu a viac definícií (pacient) glukózy každý deň s dosiahnuteľný k normalizácii hladiny cukru v krvi. Skorá normalizácia hladiny cukru v krvi môže znížiť riziko vrodených chýb z 23 na 3% pacientov s diabetom typu I a II.

Všetci pacienti s diabetom by mali získať účinnú terapiu k normalizácii hladiny cukru v krvi v období pred počatím, a každá tehotná pacientka s hyperglykémiou by mali byť liečené agresívne, radiť a riadiť nemocnicu pre dlhodobú intenzívnu starostlivosť. Orálny hypoglykemické lieky sú kontraindikované počas tehotenstva.

U zdravých žien, koncentrácie glukózy v plazme v priebehu tehotenstva je trochu znížená v dôsledku metabolické nároky vyvíjajúceho sa plodu. Placenta je známe, že syntetizujú a vylučujú látky podobné rastový hormón ELA, ktorá podporuje lipolýzu, a zvyšuje plazmatickú hladinu voľných mastných kyselín, a tým zaistiť, že sa kryštalizačné alternatívnych energetických substrátov. Pri nedostatočnej tok energie alebo potravinárskych prísad pre zvýšenie požiadaviek metabolizmu (ako v podstatnej fyzickej aktivity alebo systémové infekcie), môže dôjsť k zjavnej symptomatickej hypoglykémie.

Riziko tromboembolizmu u tehotných žien zvyšuje o 5-6 odlišné oslávil svoj vrchol v ranom popôrodnom období. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenia faktorov zrážania krvi, zlepšenie roztiahnuteľnosti žily a vo zväčšenom meradle vena cava kompresie maternice.

Diagnostické testy počas tehotenstva by nemal používať jódovanej agentov vzhľadom na ich akumuláciu v štítnej žľaze plodu. Zvážiť možnosti využitia albumínu označeného tehnetsiem- k rovnakému posúdenie panvovej radiačnej záťaži môže pomôcť pri výbere diagnostické metódy. Pľúcna angiografia je alternatívna metóda vyšetrovania. Impendanskaya plethysmografie je neinvazívna metóda, je vhodný pre detekciu proximálnej žilovej trombózy a má prognostickú hodnotu v prípade bežných výsledkov. Výskum vykonávaný v polohe pacienta ležiaceho na svojej strane, aby sa zabránilo artefakty z rozšírenej kompresie vaskulárnej maternice.

Liečba hlbokej žilovej trombózy a embólie plavidiel spočíva v tom je vymenovanie heparínu vykonávať počas obdobia rizika.

Primárne infekcie cytomegalovírus, vírus rubeoly, genitálny herpes, ovčie kiahne, alebo Toxoplasma môže byť teratogénny. Tehotné pacientov s podozrením na diagnózou ktoréhokoľvek z vyššie uvedených infekcií podrobených energické diagnostických testov (plodín a výber plodín, stanovenie vírusových titrov imunoglobulínu v akútnej fáze ochorenia, a zotavenie).

Ak zistená primárnej infekcie spôsobené niektorú z látok (najmä v I. trimestri tehotenstva), by mala byť získaná genetika konzultácie. Prítomnosť genitálneho herpesu u pôrodného kanála pri pôrode, čo vedie k infekcii 50% novorozhdennyh- preto označené 50% úmrtnosť a vysoký výskyt neurologických porúch u žien s infikovaných detí. V prípadoch, keď počas pôrodu alebo krátko po pretrhnutí membrány majú aktívny infekciu v pôrodným kanálom preukázaného alebo veľmi pravdepodobné, že vykazujú cisársky rez.

Hlavnou príčinou syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) u malých detí je vrodený transplacentální infekcie. Ženy infikované vírusom AIDS by sa mali vyhnúť otehotneniu. Tehotné ženy s rizikom takejto infekcie, je potrebné preskúmať v počiatočných fázach tehotenstva, a poslal k nahliadnutiu.

Prítomnosť žltačky v tehotenstve nie je vždy spojený s tehotenstvom (hepatitída, choledocholitiáza, atď). Tehotenstvom pečeňové ochorenie kauzativní faktory patrí preeklampsie, zahŕňajúce pečene, akútne stukovatenie pečene a cholestatická žltačka tehotenstva. Preeklampsia komplikovaná ochorenie pečene, zvyčajne odráža chorobné procesy, ktoré regresii až po rodov- tak okamžité dodanie v týchto prípadoch je často nutné.

Akútna stukovatenie pečene tehotenstva, je často pozorované žltačka, kómou alebo duševných porúch, a je spojená s vysokou mortalitou matky a plodu je ohrozujúce komplikácie. Jej pôvodca nie je známy, aj keď môže byť tiež spojená s preeklampsie. Liečba spočíva v liečbe dodania a údržby. Cholestatická žltačka tehotná -The najbežnejšie a menej závažné patológie, aj keď z neznámych dôvodov, vystavuje sa riziku predčasného pôrodu a výskyt abnormalít plodu.

Tam je genetická predispozícia: hlásených prípadov rodinného zabolevaniya- ochorenie často vidieť v Scandinavian a Čiľanov. Tam je tendencia k obnoveniu v následných tehotenstve a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Žltačka je zvyčajne sprevádzaná svrbením. Úroveň konjugovaných zvyšuje bilirubínu, ale zriedka presahuje 5 mg / dl. A zvýšené hladiny transamináz, ale je nižšia ako u hepatitídy. Vyznačuje sa výrazným zvýšením hladiny sérového žlčových kyselín. Cholestyramín gumy (10-12 g denne) zmierňuje svrbenie a nie je nebezpečný pre ploda- znázorňuje zodpovedajúce pozorovanie pretrvávanie tehotenstva.

Tehotenstvo Zdá sa, že zvyšujú riziko cholelitiázy a žlčníka. Pre Aj trimestri objem žlčníka sa zdvojnásobí: čo v kombinácii s jeho neúplného vyprázdnenia postprandial predisponujú k tvorbe žlčových kameňov. Akútne záchvaty žlčových kameňov choroba počas tehotenstva orezanie rovnakými metódami ako v netehotnej, s výnimkou je nasledujúci.

1. V priebehu tehotenstva by sa mali vyhnúť rádioizotopové skenovanie žlčníka puzyrya- potvrdiť klinické podozrenie na žlčové kamene pomocou ultrasonografia.

2. cholecystektómii je najlepšia odložiť a vykonať až po pôrode. Ak to nie je možné, je optimálna doba pre operáciu je II trimestri, pretože riziko potratu alebo narodenia nezrelého ovocia počas operácie znižuje, a maternica stále nie je dostatočne veľká, aby zasahovať do operačného poľa. Uskutočnenie núdzového cholecystektómii by to bez ohľadu na tehotenstvo s ťažkými exacerbáciami, prítomnosti hnisavých intoxikácie a zlyhanie energického konzervatívnej liečby. Odloženie operáciu v takých prípadoch, vystavuje iba ženu, tak pre plod vážne nebezpečenstvo.

Zápal slepého čreva sa vyskytuje približne u 1 z 850 tehotenstva. Aj keď to nie je najčastejšie ochorenia u tehotných žien, ktorých výsledok môže byť docela nevýhodné. Pri otehotnenia je častejšie, než je obvyklé, odhalili perforácia v prílohe, peritonitídy ťažšie tokov, oneskorené diagnóze a historicky vyššiu mortalitu. V roku 1908 Babler povedal: "Úmrtnosť v dôsledku slepého čreva v tehotenstve - úmrtnosť oneskorenie", Problémy v diagnostike a plodu zvýšenie úmrtnosti so zvyšujúcou sa dĺžkou tehotenstva. Cunningham poznamenať, oneskorenie v diagnostike v trimestri III v 75% pacientov, v druhej - na 18%, a I - žiadny (0%).

Príznaky slepého čreva v tehotenstve väčšinou nešpecifické: bolesť môže byť difúzna, nechutenstvo a horúčky sú často chýba, a nevoľnosť a vracanie sú variabilné. Være vykonané štúdie za použitia bárium v ​​70 žien s rôznymi podmienkami tehotenstva ukázal anatomické zmeny, ku ktorým dochádza s progresiou tehotenstva: dodatok migruje do horného pravého kvadrantu a proti smeru hodinových ručičiek, pričom jeho distálny koniec je smerovaný k membráne.

To vysvetľuje anatomické zmeny sú často rôzne príznaky v priebehu tehotenstva, kedy sa bolesť a bolesť sa stáva difúzny alebo lokalizovanú v pravom hornom kvadrante brucha. Laboratórne štúdie sú rovnako neinformativní. Často je počet bielych krviniek je menšie, než je obvyklé pre tehotenstvo hodnote 12 000 - 15 000. Zvýšenie teploty môže byť zanedbateľná alebo neexistujúce. Diagnostika by mala byť vykonávaná s vysokou mierou podozrenia. Chirurgická liečba pooperačnej dozor pre prevenciu predčasného pôrodu.

Akútny zápal slepého čreva v neskorej fáze tehotenstva často nesprávne diagnostikované ako akútna pyelonefritídy. V diferenciálnej diagnostike týchto dvoch ochorení môže pomôcť je uvedené nižšie.

Pohotovosť je často miestom detekcia a liečenie drogovej závislosti, alkoholu, kokaínu alebo iných drog. Takéto zneužívanie počas tehotenstva je spojené s vážnym rizikom pre ploda- včasnú identifikáciu a odporúčania pacientov k príslušnej inštitúcie môžu znížiť toto riziko. Zneužívanie drog zvyšuje riziko rastová retardácia plodu a narodenie mŕtveho plodu, predčasný pôrod, abstinenčné príznaky u novorodenca a jeho smrť alebo dlhodobé poruchy vývoja nervovej sústavy.

Ideálne liečba je metadón. Nadmerná konzumácia alkoholu je hlavnou príčinou mentálnej retardácie u novorodencov z USA-Okrem toho oneskorený rast dieťaťa, a existuje celý rad neurologických komplikácií. Škodlivé účinky kokaínu počas tehotenstva je v súčasnej dobe študoval v detaile, ale bolo preukázané zvýšené riziko odtrhnutie placenty a úmrtie plodu. Konkrétne zásahy sú vykonávané v špecializovaných centrách, ale ich úspech závisí na včasnom odhalení pacientov patologických závislostí a nasmerovať ich do týchto centier.

Horúčka po pôrode dochádza pomerne často. V procese dodávky a prípadné zranenia devitalizácia panvového štruktúr a močového traktu, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Každý pacient po pôrode by malo byť vykonané dôkladné vyšetrenie panvy. Frekvencia chirurgické infekcie po cisárskym rezom je 10 až 45% v rôznych populáciách. Infekcia hrádze je pozorovaný len zriedka, ale môže byť závažné ochorenie (napr., Nekrotiziruyushy fasciitída). Každý pacient s horúčkou po pôrode musí prevziať infekcie močových ciest.

Endoperimetrit vyznačuje mäkkosť a mäkkosť maternice a po obvode, ktoré sa objavia 1-3 dni po narodení a je najčastejšie vidieť po cisárskym rezom. Diagnóza je založená na údajoch z objektívneho výskumu a vylúčení inej etiológie horúčky. Často sa nachádzajú páchnuce lochie.

Odporúčaná hospitalizácia a intravenózna antibiotická liečba je širokospektrálne, účinná proti anaeróbnym patogénom.

Horúčka pokračuje aj napriek intenzívnu liečbu antibiotikami, bez známok infekcie kdekoľvek inde môže naznačovať panvových žíl sa - ojedinelý následky panvové infekcie. To sa môže objaviť pľúcna embólia. Ak endoperimetrit žiadny liek na niekoľko dní, mali by ste zvážiť heparinizácii.

V Rh-negatívna ženy, tehotné Rh-pozitívny plod, môžu vytvoriť protilátky, ktoré môžu spôsobiť plodu hydrops anémia a smrť plodu v tomto alebo následných tehotenstva. Všetky Rh-negatívna ženy s vaginálne krvácanie počas tehotenstva, ektopické tehotenstvo, spontánny alebo indukované prerušenie tehotenstva sú kontrolované pre protilátky a v neprítomnosti protilátok Rh sú Rh imunoglobulín. Po narodení Rh pozitívne dieťa sa vykonáva rovnaké zaobchádzanie, zvyčajne do 72 hodín. Okrem toho sú všetky Rh-negatívna ženy dostávajú Rh imunoglobulín približne 28 týždňoch tehotenstva.

RP Lorenz, R. Hokberger

Delež v družabnih omrežjih: