Prvá pomoc pri chorobách pohybového systému: štúdia Cieľom

Prieskum pacient už tradične začína s rukami. Pre lekára je dôležité stanoviť prítomnosť SNP opuch v zápästí. Takýto opuch je najlepšie odhalený bimanuálne palpáciou. S touto metódou, lekár, pacient drží štetec do dlane a druhou rukou jemne nahmatať kĺby a prsty. Táto metóda umožňuje detekovať aj menšie opuchy kĺbov.

Pri posudzovaní sily štetcom lekárom kladie dva prsty na palmárno ploche pacienta ruky v smere na svojej bočnej hrany ku strednému, medzi poslednými tromi prstami pacient stlačí.

Zdurenie v oblasti zápästia je najlepšie určená vizuálne, aj keď sa hrúbka môže byť meraná a pohmatom. Pre detekciu zápalové zmeny v skorých štádiách pacient požiada o pohyboch predĺžení zápästie sustave- Pri porovnávaní amplitúdy pohybu na oboch stranách. Táto metóda je možné detekovať aj veľmi mierny zápal.

To je ťažko nutné venovať veľkú pozornosť na nedostatok voľného mobility (v plnom znení) v lakťoch: obmedzujúce rozšírenia až na 15 °, nie je nezvyčajné u žien a normálne. Asymptomatická zvýšenie burzy (burzitída) v olecranon tam často, a jeho prítomnosť nie je údaj o burzitídy.

Výpotok v ramennom kĺbe je ťažké určiť, v priebehu inšpekcie alebo palpatsii- porovnávacie vyšetrenie pravého a ľavého ramenného kĺbu často pomáha identifikovať prítomnosť takéhoto výpotok. Obmedzenie pohyblivosti v ramennom kĺbe indikuje zápalové zmeny v ňom. Porušenie vonkajšieho otáčania je zistená veľmi jednoducho v ramennom kĺbe: Pacient je požiadaný, aby dal ruky za hlavu a pozerať sa do stropu. Posúdiť vnútorné rotáciu Pacient je požiadaný, aby si ruky za chrbtom v lopatkami. V prípade, že pacient je schopný dosiahnuť úroveň chrbtice z T10 až L5, vnútorné rotácie v ramennom kĺbe nie je poškodený. Vyhodnotenie únosu v ramenného kĺbu nie je praktické, pretože tento pohyb je obmedzený takmer u všetkých pacientov s bolesťou v kĺbe.

Pohyb v bedrovom kĺbe môže byť hodnotená metódou Faber (sekvenčné odhad flexi, únos, vonkajšie rotácie a rozšírenie). Pacient leží na chrbte, žiadal, aby zvýšenie vysoké hip (flexia), potom ho vzal do strany, aby s vonkajšou rotáciu a nakoniec predĺženie umiestnením pätu jednej nohy na protiľahlej nohe holennej kosti.

Prítomnosť výpotku v kolennom kĺbe môže byť určená pohmat výstupkom. Pohmatom sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte, aby narovnať kolenného kĺbu, ale v uvoľnenom stave. Jedna ruka skúšajúci ukladá tesne nad kolená, a druhá - starostlivo nahmatať mediálne strane kolena. Ak je prítomný vo voľnej kvapaliny, palpácia kĺb, tam je nejaký postranný výbežok z povrchu kĺbu, ktorá je udržiavaná po dobu niekoľkých sekúnd. Kvapalné pri prehmataní mediálnej kolenného kĺbu bude miešať zo svojho mediálneho do bočnej a po chvíli sa vráti do svojej pôvodnej polohy.

Vďaka tomu je možné odhaliť len veľmi malé množstvo (3 ml) voľné kvapaliny. Laterálne alebo mediálne kĺb relaxácie a zmeniť obvodov je dôležitým prvkom pri určovaní ujmy, ale oni majú obmedzenú vypovedaciu schopnosť pri hodnotení kolenného kĺbu zápalom.

Zápalové zmeny v oblasti členku, kolená, ako je stanovené pomocou detekcie svojho voľného kvapalného dutiny. K tomu, skúšajúci palpates extensor digitorum longus, ako to prejde cez šľachy členkového kĺbu. Pohmat pocit pastózne šľachy či ťažkosti s jeho definícii indikuje prítomnosť voľnej tekutiny v členku. Pretiahol kĺbové puzdro, pretože zábaly šľachu, ktorá spôsobuje "vymazanie" jeho obrysy. Tento test (pohmat) je vhodné a stanovenie edému v členku.

V prípade nedostatku času môže lekár vykonať rýchle vyhodnotenie pohyblivosti kĺbov. Najlepšie test pre vyhodnotenie kĺbov ruky je kompresný chorý vracha prstami súčasne určené pevnosťou a mobility tretej a štvrtej prsty. Posúdiť stabilitu a silu prvého a druhého prsty pacienta je požiadaný, aby stlačiť veľa sami o potom lekári, dešifrovanie prstami určuje silu odolávať.

Externé rotácie v ramennom kĺbe je hodnotené inštitúcie ruky za hlavu a vnútorné rotácie - keď "škrabanec" späť na úrovni T10-T12. Pre skríning štúdie bedrového kĺbu mobility, flexia a extenzia kolena pacienta je požiadaný, aby prekračovať nohy. Potom, postačí overiť iba flexia a extenzia v členkových kĺbov. Na konci testu pacienta sú požiadaní, aby chodiť po miestnosti a vrátiť sa k stolu alebo pohovky. To vám umožní zistiť všetky zmeny v chôdzi a najmenšie ťažkosti alebo poruchy chôdze stabilitu pacienta rozvíjajúce sa vrátiť na svoje pôvodné miesto.

Vykonávanie spoločného ašpiráciu je veľmi dôležitá zručnosť pre ED lekára. Po prvé, odstránenie synoviálnej tekutiny znižuje tlak v rozšírenom kĺbu, a poskytuje pacientovi okamžitý úľavu od bolesti. Po druhé, spoločná analýza tekutiny často prispieva k presnej diagnózy.

Jediná dôležitá potenciálny komplikácie ašpirácie je zaviesť infekciu v dôsledku nesprávneho prevedení postupu. Aby sa predišlo tejto komplikácii malo zaobchádzať opatrne navrhovanej vpichu. Odporúčaná Príprava: prvý kožu dôkladne purifikovaný s použitím soap- chirurgicky odstránená, zatiaľ čo rôzne mechanické nečistoty (nečistoty, vlákna, bavlna, bandáže, atď ...), - potom sa lekár na sebe sterilné gumené rukavice spracováva príslušná časť 2% roztoku jódu, a potom - 99% alkoholu.

roztoku jódu v prednostne pred inými liekmi, vzhľadom k jeho rýchlemu antiseptické akcie (lieky, ktoré obsahujú jód, ak takéto opatrenie iba po 3-5 min). Okrem toho, kombinácia čistého roztoku jódu s alkoholom, poskytuje určitú riedenie jódu, čím by sa zabránilo podráždeniu kože.

Ošetrená plocha kože pokrytá sterilný látkou. Teraz je priestor určený punkcia infiltrovať 1-2% lidokainom- použitie adrenalínu nie je nutné, a to aj kontraindikované ašpirácie kĺbov prstov.

hip aspirácie sa obvykle nie je zahrnutý v kompetencii niekoho ED lekára. Povrchové smery pre vykonanie punkcie, bohužiaľ nenadezhny- súčasné zavedenie ašpiráciu sa môže vykonávať pod fluoroskopické kontrolou, a to najmä u obéznych pacientov. V takýchto prípadoch potrebujú pomoc reumatológ alebo ortopédom.

Ašpirácie zápästia nie je potrebné sa obávať poškodenia extensor šliach v dôsledku použitia sacieho ihly № 20. Aj tento ihlový penetračný šľachu nevedie k vážnym následkom. Tak poškodeniu priľahlých štruktúr podobných tým, ktoré bolo pozorované u konvenčného venopunkciou, ihla vyrobený № 20. Ak sa predpokladá v spoločnom prítomnosti dostatočne hrubého materiálu (napr., Krvná zrazenina), je lepšie použiť vpich ihly 18 №.

Ašpirácie ramenného kĺbu, navrhujem dva prístupy. Väčšina lekárov používať vpred prístup, ale ja dávam prednosť zadného prístupu, pretože zaisťuje stabilné vedenie, a to aj u obéznych pacientov, alebo svalnatý.

Pri hodnotení základných parametrov synoviálnej tekutiny možno použiť symbolický vzorec nižšie.

Je potrebné dať nejaké vysvetlenie, pokiaľ ide o analýzu synoviálnej tekutiny na prítomnosť kryštálov. V diferenciálnej diagnostike akútnej bolesti kĺbov a opuch často vidieť dnu alebo pseudodna. Rýchla identifikácia kryštály kyseliny močovej (dna) alebo pyrofosforečnan vápenatý (pseudodna) je možné vďaka použitiu polarizačného mikroskopu.

Pre túto štúdiu sa kvapka nasatého synoviálnej tekutiny sa nanesie na podložné sklíčko a prekrytá krycím sklom. Potom sa sklíčko sa umiestni pod mikroskop, vyznačujúci sa tým, polarizátor umiestnený nad zdrojom svetla (mikroskopia) a druhý - na hornej strane krycieho sklíčka. Polarizátor svetelného zdroja sa otáča tak dlho, kým je zorné pole mikroskopu nebude úplná tma. Kde akýkoľvek kryštalický materiál začne svietiť.

kyseliny močovej kryštály majú tvar ihly, a kryštály Pyrofosforečnan vápenatého - kosodĺžnik. Ďalej potvrdenie o povahe kryštálov je možné pomocou krasnovolnovogo kompenzátor. Je možné postaviť dva lepiacou páskou prúžky, ktoré sú navrstvené na sklíčko. Kompenzátor je umiestnený nad zdrojom svetla polarizátora. Ak sa kryštály vziať na žltú farbu, ktorá je rovnobežná s kompenzátora, a modrá - v mieste vpravo krehká k nemu, sú klasifikované ako objavujú nedvojlomné, čo je charakteristické pre kyseliny močovej. V prípade, že kryštály sú v paralelnom usporiadaní, modrej a žltej - v kolmej polohe, sú dvojlomový, ktorá je typická pre pyrofosfátu vápenatého.

V prípade, že rozsah pre diferenciálnu diagnostiku infekčného prepne ochorenie kĺbov požadovanej orezanie synoviálnej tekutiny. V prípade podozrenia na gonokokovej infekcie synoviálnej tekutiny na žiadosť lekára musí byť nasadené na čokoládový agar v Petriho miske s následnou inkubáciou s CO2.

Výsev synoviálnej tekutine tuberkulózy alebo hubové infekcie v ED nie je provoditsya- ochorenie kĺbov je vzácna a nie je sprevádzaný silnej bolesti alebo opuchu. Tieto nezvyčajné infekcie je potrebné vziať do úvahy v prípade, že v priebehu sledovania vylúčené bežné infekčné agens.

Celularita synoviálnej tekutiny menšie ako 1000 leukocytov hovorí o jej nezápalové charakteru bez ohľadu na kvalitatívne zloženie bielych krviniek. Celularita presahujúce 10,000, indikuje zápal, sa zvyčajne stanovuje 80% (alebo viac) z polymorfonukleárnych leukocytov. Tieto údaje sú typické pre synoviálnej tekutine pri reumatoidnej artritídy, dny a infekčné artritídy. Počet leukocytov medzi 1000 a 10000 nie je užitočný klinický ukazovateľ, ako je napríklad bunkovom určené ne-zápalových ochorení, ako je osteoartritída, a tiež na začiatku fázy zápalu reumatoidnej artritídy alebo dna.

Vždy zobrazovať Gram škvrnu. Pozitívne farbenie synoviálnej tekutiny sú označené iba na 10-15% prípadov infekčnej artritídy. Avšak, tento test je úsporný, ľahko realizovateľné a ak to umožňuje okamžitú diagnózu.

Špecifické diagnostické informácie a dáva vzhľad nasatého tekutiny. použitím "test závit", Lekár môže zabezpečiť, aby výsledná kvapalina sa extrahuje z dutiny sustava- tohto poklesu nasatého tekutiny by mal byť umiestnený medzi dvoma prstami a vidieť, ako ľahko je roztiahnutá do závitu. Iba synoviálna tekutina môže natiahnuť v priadzu je 2,5 cm na dĺžku, a úplne plochý. To umožňuje ľahké on-lichit synoviálnej tekutine lokálne anestetikum alebo krvi. Iné kvapaliny nie je napnutá, a zrazenina poskytuje krátky a nerovnomerné priadze.

Obsah proteínu nižší ako 2,5 g / dl označuje non-zápalové synoviálnej tekutiny, ku ktorým často dochádza u osteoartritídy alebo nedávnej trauma. Naopak obsah proteínu v 3,0 r / dl alebo viac určená u zápalových ochorení, ako je dna, reumatická artritída a infekcie.

V prípade zápalu postihnutého kĺbu obsahu glukózy v synoviálnej tekutine pomáha vytvoriť infekčné (alebo neinfekčné) povahu zápalu. V koncentrácii baktérií artritída glukózy v synoviálnej tekutine je menšia ako 2/3 séra a vo väčšine prípadov sa blíži nule.

Výnimkou je:

V tých prípadoch, keď môže byť spoločný punkcia získať iba malé množstvo synoviálnej tekutiny, som ponúkajú niektoré sekvencie laboratórneho výskumu.

George. George. Weiss

Delež v družabnih omrežjih: