Lebečnej neuralgia, bolesť tváre a vegetalgiya

Video: prvá konferencia o funkčné neurochirurgie. (Moskva, február 2015)

Otázky prosopalgia podrobná monografia VV Mikheeva, LR Rubin [1958] LG Erokhin [1973] VA Smirnov [1976] VA Charles OI Savitskaya [1980] a kol.

V tomto článku o neuralgia dávame iba stručné informácie, dúfajú, že budú užitočné pri diferenciálnej diagnostike bolesti hlavy a tváre.

Povaha bolesti tváre nie je o nič menej dôležitá ako otázka povahy hlavy.

Avšak, náš čitateľ už pripravení na to, že vonkajšie znaky klinicky podobnými príznakmi bolesti môžu byť výsledkom rôznych patogénnych mechanizmov. Preto by nemalo byť prekvapivé prijať koncept centrálneho a periférneho pôvodu bolesti tváre.

faciálna bolesť centrálneho pôvodu spojené s patologického procesu v prevádzke nociceptívne a antinociceptívny systému mozgu zahŕňajúce vodičov citlivé jadra a ich vzostupné a zostupné projekcie trojklanného nervu a kraniálnych nervov iné nesú citlivé vlákna. Bohužiaľ, nikto ponúkol konkrétny model patologického procesu v centrálnom nocicepční systém, ktorý by jasne vysvetliť podstatu tohto bolesti lekára.

A ešte raz sa obrátiť na virtuálne špekulatívne modelov GN Kryzhanovsky len "pulzovanie" zameranie patologickej aktivity a NP Bechterev o tvorbe "patologické konštelácie" v štruktúrach nociceptívne a antinociceptívny systému. Tieto pohľady sú ťažké formulovať konkrétne a presvedčivé. Nie je náhodou nájdeme v LG Erokhin definície: "trigeminu neuralgia je patologický multineyronalny centrálna reflex."

Inými slovami, všetkých autorov, ktorí sa venujú svoje diela k tomuto problému, sa zhodujú, že tam je "centrálny" (idiopatickej) charakter tvárovej neuralgia. Nepriamy dôkaz centrálnych genéza neuralgia môže byť neúspešných pokusoch o analgetické liečby "blokáda" lámanie alkoholizmus periférne vetvy hlavových nervov, ničenie gasserova ligácia zostavovaní alebo dorzálneho koreňa nervu V nasledujúcej gasserova z uzla do mozgového kmeňa. Zároveň sa všetci autori zhodujú, že tvárové neuralgia môže byť spojené s poškodením mozgových nervových vlákien senzorických nosiča, na rôznych častiach jeho cesty z mozgového kmeňa do konečného objektu inervácie.

Bolesť v tvári, ktorá predstavuje rôzne patologické procesy, ktoré vedú k chronickému podráždeniu alebo vegetatívneho nervového uzla (zápalu alebo poranenia, metabolických a degeneratívnych procesov v priľahlých kostných štruktúr, kompresiou nervov v vrodene alebo patologicky zmenených úzkymi kanálmi a otvormi lebečných kostí).

Výskyt alebo zhoršenie neuralgia podporovať miestne zmeny v prietoku krvi, hypotermia, infekčných a alergických ochorení, endogénne a exogénne intoxikáciu, metabolické poruchy, nedostatok vitamínu.

Napriek rôznych etiologických faktorov, patofyziologické mechanizmy bolestivých syndrómov v oblasti tváre majú veľa spoločného. Prvý spoločný rys je chronické dráždenie nervov alebo ganglií, druhý - centrálna antinociceptívny systému dysfunkcie.

Klinické rysy umožňujú rozlíšiť dva typy bolestivých syndrómov tváre: jedna s ťažkou paroxyzmálna, neznesiteľné natáčania typu bolesti elektrickým prúdom, spúšťacích zón (trojklanného nervu, glosofaryngální a vagus nervov), a druhý - s malou znateľným paroxyzmálnou menej akútne bolesti, bez spúšte oblasti (neuralgia iné hlavových nervov a gangliá) [Savitsky ON, Charles, VA, 1983].

V prípade, že neuralgia druhého typu je ovládaný redukciou "gating kontroly" bolesti a úľavu nociceptívnych impulzov, potom typ paroxyzmálna, zdá sa, že tam sú vrecká patologickú nadmernou stimuláciou nervových skupín v antinociceptívny systéme. Z týchto centier tvoria "generátor" patologického aktivity, ktoré slúžia príčinu paroxysmus bolesti. Ak takýto "generátor" je dlhá doba, to sa stáva vedúcou spúšť bolestného záchvatu.

Neuralgia trojklanného nervu sa prejavuje paroxyzmálna veľmi ostré a bolestivé rezanie, streľba, trhanie bolesti v inervácie oblasti jedného, dvoch, alebo aspoň, tri z jej pobočiek. Útok trvá od niekoľkých sekúnd až 1-2 min. Počas útoku na zamrzne pacientov v póze utrpení ( "tiché" trojklanného nervu). Nával bolesti sprevádza slinenie, sčervenanie tváre, slzenie, opuch mäkkých tkanív tváre, zvýšené vetvy zvlnenie vonkajšej krčnej tepny. Často sú reflexné sťahy mimických a žuvacích svalov.

Vyznačujúci sa tým, spúšťacie body - časti na tvári a na ústnej sliznici, mierne podráždenie ktorý vyvoláva paroxysmy bolesti. Útok môže viesť konverzáciu, žuvanie, korenené jedlá, atď Vo chvíli, keď útoku alebo po definovanom bodu bolestivosti v mieste výjazdu vetvy trojklanného nervu a hypoestézia v oblasti inervácie postihnutého vetvy. Ak neuralgia trvá niekoľko rokov, potom sa vyvinú trofické poruchy: suchá koža, atrofia svalov tváre, strata miestne alebo prešedivenými vlasy, atď.

U niektorých pacientov s Radiologické zistený pokles v okrúhle alebo oválne otvory platibaziyu, bazilárnej Impress, elektromyografia - známky zvýšenej rozrušenie neuromotor segmentální prístrojov, electroencephalographically - Desynchronizácia kortikálnej aktivity, blikať dvojstranné 9 a OS-vlny.

Nosoresnichnogo neuralgia nervu (Charles syndróm) je uvedený trýznivé záchvaty natáčanie bolesť v očnej buľvy, obočie, polovica nosa, zvyčajne v noci. Vyznačujú výraznými autonómne príznaky sú hojné slzenie, výtok z nosa, sčervenanie spojiviek, očných viečok, keratokonjunktivitída. Trvanie bolesti záchvatu asi 20-30 minút. Splnomocnená nosovej dýchanie, smrkaní, žuvanie vyprovokovať k útoku. Trigger lokalizovanej oblasti nosa krídel. Bolesť sa zastaví po mazaní kokaíne hornú Skořepa riešenie.

Neuralgia nosoresnichnogo uzol (Oppenheim syndróm) je nával intenzívna bolesť pálenie v trvaní očnej buľvy pol hodiny do niekoľkých hodín, sprevádzané slzenie, fotofóbia a herpetické erupcie na koži nosa a na čele, keratitída a zápal spojiviek. Bolesť útok zakotvený do oka nakvapkaním 0,25% roztoku tetrakainu.

Neuralgia ostrý lingválnu nerv prejavuje paroxyzmálna bolesti a pálenie v prednej 2/3 jazyka, zníženie bolesti, teploty a chuti citlivosť, slinenie poruchy. Urýchľovať faktory - jesť, hovoriť, smiať. Niekedy bolesť vyžaruje do oblasti ucha.

Neuralgia ushno-temporálnej nerv (Freyova syndróm) je chronická stimulácia nervu, kedy adhézia po zápalové alebo traumatické lézie príušnej žľazy. Pálenie, pulzujúca bolesť lokalizovaná vo vonkajšom zvukovode, chrám, TMJ a vyžaruje do dolnej čeľuste. Nával bolesti sprevádzaná hypersalivácia, erytém a potenie pokožky príušnej-temporálnej oblasti. Záchvaty sú vyvolané jedlom, fajčením, emócie.

Jazykohltanový neuralgia nervu (Sukkar syndróm) sa vyznačuje prudkým vypaľovaním alebo pálivá bolesť trvajúca od 2 až 3 minút v mandliach, hltana, jazyka, a tam, kde sa obvykle nachádza spúšťacie body. Bolesť môže vyžarovať do krku, ucha, čeľuste, zvýšené slinenie. Priťažujúce faktory patrí žuvanie, zívanie, prehĺtanie.

Bolestivé útoky sú často sprevádzané synkopy, to je spájané s rázov nervové podráždenie. U niektorých pacientov, bolestivé pohmatom v uhle dolnej čeľusti. Nával zakotvený pre mazanie lokálne riešenie anestetické jazyka, hrdla, mandlí.

Nervu neuralgia bubon (Reichert syndróm) je uvedený rezanie paroxyzmálna bolesť v zvukovodu a oblasti ucha, niekedy sprevádzaná útokom výtoku z nosa. Pohmat označený nehu zadnej stene vonkajšieho zvukovodu, vzniká bolesť bez zjavného vonkajšej príčinu.

Neuralgia verhnegortannoy vagus vetvy často spojené so zápalom hrtana, niekedy začína strumektómiu alebo po mandlí. Neuralgia prejavuje záchvatmi unilaterálna bolesťou v krku vyžarujúci do ucha, čeľuste, vyvolaná prehĺtaním sprevádzané záchvat kašľa a synkopa, niekedy laringospazmom. Stanovené bodu bolesti pohmatom na hornom okraji chrupavky štítnej žľazy.

Neuralgia tylový nerv - ostrá záchvatovitá bolesť hrdla vyžarujúca do ucha a krku. Pri otáčaní na hlavu, krk, kašeľ bolesť dostáva ku strele. Medzi záchvaty u pacientov dochádza k neustálej tupú bolesť v zátylku. Bod tylový nervy sú bolestivé na pohmat, označený napätie v oblasti krku, šije kožné precitlivenosť.

Neuralgia lepšie krčnej ganglií sympatika a hviezdicovito vyznačuje konštantným alebo paroxyzmálna horenia, represívne bolesti. Bolesť vyžarujúce široký (niekedy celú polovicu tela), majú precitlivenosti a hyperpatie segmentové typ, trofické poruchy. Niekedy sa symptómom Horner, zvýšenie šľachových reflexov na postihnutej strane.

Neuralgia krylonobnogo uzol (Sladera syndróm) prejavujúci paroxyzmálna koreň bolesť nosa, v očnej buľvy vyžarujúci do čeľuste, ucha, chrám, hlavy, krku, ramien a zápästia. Niekedy bolesť šíri do celej polovice tela.

Útoky trvať celé hodiny, niekedy aj dni 1-2. Útok je sprevádzaný autonómnej symptómy: začervenanie a opuch tváre, slzenie, výtok z nosa. Nával zakotvený mazanie sliznice nosovej dutiny zadnej časti nohy 5% roztokom kokaínu.

Neuralgia kľukovej zostavy (Hunte syndróm) - ostrý paroxyzmálna alebo pretrvávajúce bolesti vo vonkajšom zvukovode, ušnica, poschodie, mandle, niekedy aj tvár a pokožku hlavy. Typické opary v oblasti ucha, vonkajšieho zvukovodu, mäkkého podnebia. Často sprevádza neklamú lícneho nervu. Podkožné riešenie novokaín pred vonkajšieho zvukovodu znižuje bolesť.

Neuralgia ucho uzol prejavuje paroxyzmálna pálivá bolesť trvajúca od niekoľkých minút až hodinu. Bolesť lokalizovaná v časovej oblasti v prednej časti vonkajšieho zvukovodu, vyžaruje do dolnej čeľuste, sprevádzané prekrvením ucha, hypersalivácia. Bolesť vyvolať podchladenie, teplé jedlo, palpácii bod medzi vonkajším zvukovodu a TMJ. Novocaine blokáda zbavuje tento bod záchvat.

Neuralgia podčeľustné a sublingválne uzol má podobný klinický obraz: konštantný bolesť v sublingválna oblasti a jazyka, ktorá je sprevádzaná paroxyzmálnou zintenzívňuje a hypersalivácia. Pohmat bolestivé určená bod submaxilární trojuholníka. Provokujúce faktor - jesť, čo hypersalivácia.

Pre vizuálne porovnanie, diferenciálnej diagnostiky znaky neuralgia, kraniálnych nervov a vegetalgii (tab. 10.1, 10.2).

Tabuľka 10.1. Diferenciálna diagnostika známky hlavového nervu neuralgia [založené na papiere VA Smirnova, VA Charles]

Tabuľka 10.2. Diferenciálna diagnostika príznaky autonómnej neuralgia hlavy jednotiek

Porážka TMJ - kostnej syndróm (artritída, artróza, malocclusion) sprevádzané bolesťami v príušnej oblasti alebo na strane hlavy. Pri sťahovaní spodná čeľusť môže byť chrumkavý a cvakanie kĺbu zvyšuje bolesť pri žuvaní, rozprávanie.

Rádiograficky Artróza definované deformačné osteo-kĺbovej plochy na oklúzny patológie mení veľkosť priestoru kĺbu. Povinnou súčasťou liečby je obnovenie normálnej oklúzny ortopedické výšky, čo eliminuje deformácie chrup.

Liečba neuralgia sa zvyčajne vykonáva kombináciou liekov. Neuralgia paroxyzmálna použitý typ antiepileptickej látky, ktoré inhibujú pôsobenie cez membránu stabilizujúci šírenie impulzu patologicky vysokou budiaceho ohnísk.

Z nich je najúčinnejšia karbamazepín (Tegretol, finlepsin) alebo gabapentín (Neurontin). Trochu nižšie ako on etosuximid (suksilep, piknolepsin) a klonazepam (Antelepsin, Rivotril). K udržaniu dlhodobej remisii antikonvulzíva mení každých 5-6 mesiacov.

Pri výmene dezignovaní trimethadion, Dilantin (difenylhydantoin) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, valproát sodný). Pri zhoršení neuralgia je v tejto súvislosti je vhodné priradiť kombináciu antikonvulzív. Antiepileptiká prakticky neúčinné pri neparoksizmalnoy neuralgia.

Naneste narkotické analgetiká (morfín, omnopon, Promedolum) by nemali byť s silná bolesť sú obmedzené na jediné injekciu, ako fyzická a psychická závislosť sa môže vyvinúť v priebehu liečby.

Non-narkotické (malé) analgetiká - kyselina acetylsalicylová, ANALGIN inj, fenylbutazón, indometacín, ibuprofén, Voltaren - znížiť citlivosť periférnych receptorov a inhibujú držanie strednej bolesti impulzov v CNS. Analgetický účinok sa zvyšuje v kombinácii.

Zvýšená analgetický účinok analgetík v kombinácii s neuroleptiká, antidepresíva a anxiolytiká, barbituráty, antihistaminiká a ganglioblokatorami. Pri výbere liečby kombináciou posúdiť mechanizmy vzniku bolesti, obzvlášť osobnosti pacienta, závažnosť sprievodných psycho-emočné poruchy a farmakodynamické vlastnosti drog (tab.
10.3).

Tabuľka 10.3. Farmakologická činidlá a ich kombinácie sú vhodné pre liečbu a neuralgia vegetalgii

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno