Neuralgická bolesť hlavy

Video: Headache odobrať GB (s hudbou) Sytin GN

Neuralgia sa vyznačuje tým, paroxyzmálna: krátke epizódy nasledujú za sebou, že pacient trpí bolestivé hodiny a dni.

Druhý charakteristický rys - prítomnosť spúšti alebo spúšť, oblasti, ktorá spúšťa podráždenie (dotyk, umývanie, holenie, žuvacie potraviny alebo prehĺtanie, rozprávanie).

Tretím charakteristickým rysom tejto bolesti je jej ožarovanie v susedných alebo vzdialených miest. Bolesť zvyčajne preniká, rezanie, pálenie ( "zip" alebo "elektrický prúd", má vplyv na pacienta).

V okamihu záchvate pacient zomrie, že sa bojí, aby otvoril ústa a "znovu blikať" vyhýba akejkoľvek pohyby hlavy. Niekedy naopak pacient začne horúčkovito šúchal postihnutú oblasť s rukou alebo nejakým predmetom.

Pozorovali sme pacientov s neuralgií prvou vetvy trojklanného nervu, ktorý trením kože počas útoku predovšetkým vyrobené z vlnenej podložky vytvorenej vysokej chrámu v frontoparietální regióne.

Povaha a dynamika záchvaty, počiatočné lokalizácia v rozpoznanie tváre uľahčuje Migréna bolívarovská ťažkosti pri upevnení neuritické zložku. V tomto prípade, pacienti pociťujú mezhparoksizmalnuyu tupú bolesť, niekedy s simpatalgicheskoy sfarbenie, ktoré môžu byť lokalizované nielen v mieste výskytu (zvyčajne na tvári), ale aj tam, kde sa vyžaruje do záchvatu. U niektorých pacientov sa ožarovania plocha dosahuje nielen frontoparietální, ale tiež k tylový oblasti. Neuritických etapa tupé konštantný bolesť môže byť jedinou sťažnosť.

Patogenéza neuralgická bolesť hlavy je odlišný. Na prvom mieste v početnosti by mali idiopatickej neuralgia, ktorého podstata zostáva neznáma, ale rozhodne spojená s dysfunkciou centrálneho systémov nocicepcia a antinocicepce. To je to, čo LG Erokhin nazýva "centrálne multineyronalny patologický reflex" - termín je indikátorom našej bezmocnosti v snahe pochopiť podstatu bolesti tváre centrálneho pôvodu.

Nepriame ale presvedčivé argumenty v prospech centrálnej ( "neuropatická") prosopalgia pôvodu sú neúspešných pokusov o zastavení prosopalgia periférne novokaín blokád alkoholu neurolýza vystupovať z lebky vetvičky trojklanného nervu a dokonca zlomenie gasserova uzol mekkelevoy fossa a preťatie zadných koreňov nervov V (od uzla gasserova kufra).

Spolu s centrálnou neuropatickej mechanizmom spôsobujú prosopalgia určite miestnej a kompresie-ischemická faktory - ďalej len "mechanizmus tunel." Môžu byť dôsledkom expozície vetvy V a IX nervu vrodené alebo získané štrukturálnych rysov miestnej poškodenia v miestach, kde sa kmene a konáre týchto nervov v kostnej otvory a kanály v úzkych priestoroch medzi kostí a šliach štruktúr.

Gangliá a nervy a človek môže byť vystavený infektsionnotoksicheskomu vystavené. Tunel-toxické a infekčné mechanizmy v porovnaní s centrálnym typom prosopalgia môže byť považovaný za periférny typ neuralgia (neuropatia ganglionevropaty).

Originálne a bolestivé syndrómy v lézií vegetatívnych uzlov v hlave. Hĺbka lokalizácia bolesti vyžarujúce do frontotarzální-orbitálnej, temporálnej-parietálnej oblasti príušnej alebo často ťažké diagnostikovať. V niektorých prípadoch, "typický" lebečnej neuralgia môže dlho zostať jediným klinickým prejavom nádorov alebo mozgovej arachnoiditídy. Neuralgia môžu pripojiť a svalové napätie bolesti hlavy, ale nikdy "zatieni" ostré streľby a rezanie neuralgického bolesť.

Dávka bolesť hlavy môže byť dôsledkom vedľajších účinkov (často ako "pokračovanie vo veci samej") lieky. Väčšina známych bolesti hlavy po nitroglycerínu, čo komplikuje venózny odtok z lebečnej dutiny, čo spôsobuje pocit ťažoby a roztiahnutie. Vazodilátor arteriálnej a žilovej spôsobovať bolesti hlavy ako je dipyridamol, blokátory kalciových kanálov dihydropyridínového série, predávkovanie a blokátory. Odlišný charakter bolesti hlavy pri dlhodobom zneužívaní a nekontrolovaným užívaním analgetík.

Mechanizmy pre vykonávanie tejto hlavy iného. V niektorých prípadoch sa vyskytuje na type odstúpenie, teda Na konci akcie vziať bolesti liek, a potom okamžite spustí nabudúce svoj príjem. V ostatných prípadoch sa jedná o patologický prejav závislosti (návyku) analgetík NSAID často, napríklad v dôsledku dlhodobého užívania a zrušenie indometacín.

Takáto bolesť hlavy je možné u pacientov užívajúcich dlhodobo ergotamínu lieky, kodeín, triptány (sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan). To je niekedy nazývané abuzusnoy, odskočiť. To je známe ako kofeín odstúpenie hlavy medzi fanúšikmi silnej kávy a čaju, ak nemôžete dať drink znovu a znovu.

Prípady patologické závislosti vyžaduje, aby pacient vykonáva zákaz na recepcii lekarstva- "vinníka". V čase odstavenia od obvyklých liekov by mali byť ponúknuté pacientovi iný najlepšie ľahostajné, prostriedky ( "fiktívne").

Tak sémiologickou analýza umožňuje identifikovať 5 hlavných typov bolestí hlavy: vaskulárne, svalového napätia (alebo tenzné bolesti hlavy), liquorodynamic, infekčné, toxické a neuralgických.
V srdci každého druhu sú jeho patogenetické mechanizmy, na ktorých sa zakladá klinické príznaky bolesti.

Izolácia z hlavných typov považujeme za nevyhnutný predpoklad pre úspešné diagnostiky a patogenetické liečby bolestí hlavy. Record lekára o bolesti hlavy u pacientov s hypertenziou, cievna dystónia alebo mozgovej arachnoiditídy neposkytuje žiadnu informáciu o jeho mechanizmu.

Pacienti s rôznymi nozologických formy mechanizmu bolesti hlavy môžu byť rovnaké a patogenetickým liečenie bolesti hlavy, musia byť identické. Naopak, u pacientov s rovnakým nozologických diagnózy mechanizmu bolesti hlavy môžu byť rôzne, treba ho posudzovať v jeho patogenetické liečby.

Je potrebné zdôrazniť, že v niektorých prípadoch máme čo do činenia s kombináciou patogénnych mechanizmov, ak je master, primárny, mechanizmus pôsobenia alebo ako postupuje choroba pripojí iný mechanizmus a je súčasťou hlavy iného typu (napríklad cievne bolesti migréna pripojí hlavu svalové bolesti napätie). Ak je správne rozpoznať vedúci mechanizmus bolesti hlavy a predpísať vhodnú liečbu včas, potom je "sekundárne" bolesť hlavy z iného typu znížená, úplne prechádza alebo nemá ani vzniknúť.

V iných prípadoch, kombinácia mechanizmov bolesti hlavy v dôsledku osobitosti patogenéze ochorenia. Napríklad v genézu meningitídy hlavy zahrňujúcich liquorodynamics priestupku, opuch mozgové plienky a vnútrolebečné hypertenzie, paretické dilatáciu meningeálnym tepien, žilovej obštrukciu odtoku a poruchy krvného reológie v dôsledku roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie.

Porušenie vaskulárnej permeability spôsobuje odchod z plavidiel vasoneuroactive a algogenic činidiel. Kedy kombinácia rôznych patogénnych mechanizmov pomáha iba kombinovanú liečbu. To znamená, že štyri hlavné typy bolesti hlavy sa pridá piata - bolesť hlavy zmiešaného pôvodu.

Patogénne klasifikácia bolesti hlavy

Bolesť hlavy je subjektívny príznak, ktorý sprevádza rôzne ochorenia. Fráza "bolesť hlavy" nemôže byť použitý ako diagnóza. Možno to je dôvod, prečo všetky pokusy prezentujú klinickú klasifikáciu bolesti hlavy boli neúspešné.

To nie je prekvapujúce - po tom všetkom, nikto príde na myseľ ponúknuť klinickú klasifikáciu bolesti v inej časti tela. Predstavte si, že klasifikáciu bolesti v nohe, koleno, rameno. Rovnako absurdné by vyzeral klasifikáciu a ďalšie príznaky iných chorôb, ako je kašeľ, dýchavičnosť, hnačka alebo zápcha.

Systematizácia týchto príznakov je skutočne dôležité a potrebné, ale iba s cieľom vytvoriť adekvátny diagnostický algoritmus "ísť" na pravej nozologických diagnózy.

Ponúka "Klasifikácia z roku 1988" a "klasifikácia 2003" nespĺňa hlavnú požiadavku vedeckých a teoretických konštrukcií klasifikácia - spoločný základ. Oni nespĺňajú požiadavky praxe, pretože to nepomôže lekár určiť mechanizmus bolesti hlavy a vyberte patogenetický liečbu.

Slávny americký neurológ D. J. Dalessio (1981) poznamenáva, že rozšírenie výskumu, vznik špecializovaných časopisov, každoročné sympózia vedú k podstatnému pokroku v štúdiu bolesti hlavy. V priebehu tohto diela tvoril patogenetický prístup adekvátne odráža klinické hodnotenie typov bolestí hlavy je samozrejme iná (z hľadiska etiológie a patogenézy) nosology foriem.

To všetko dával nádej na pokrok v klasifikácii bolestí hlavy. Avšak, on pokračuje, "V posledných rokoch sa tento trend bol prehliadaný tými, ktorí znovu a znovu vysiela emisné vágne formulácie, hádže do jedného vreca rôznych typov bolestí hlavy a nakoniec mate problém.

Úlohou klinickej štúdii bolesti hlavy je rovnako jednoduché ako laboratórium výskumník nováčika: čím viac opatrne a budú stručne popísané a identifikovať rôzne druhy a klinické formy bolesti hlavy, budú s väčšou pravdepodobnosťou doktor dal správnej diagnózy a pacient, to je dúfal, dostane zodpovedajúcu terapiu ".

Podľa nášho názoru je riešenie navrhol formuláciu problému. Pri riešení tohto problému by malo klasifikovať patogénne druhy bolesti hlavy, nie do zoznamu chorôb, ku ktorému dochádza. Uvedená analýza mechanizmov bolesti hlavy, naznačuje, že zodpovedajúce bázy, ako je triedenie, môže byť hlavný patogénne.

Klasifikácia identifikuje 5 hlavných typov bolestí hlavy, v podstate sa od seba líšia mechanizmom výskytu, a bolesť hlavy zmiešaný typ, vďaka kombinácii patogénnych faktorov (pozri. Tabuľka).

Sme presvedčení, že táto klasifikácia a spĺňajú teoretické i praktické požiadavky. Z hľadiska teoretického výskumu, znamená to, že smer v hĺbkovej patogenézy bolestí hlavy každého typu.

Tento objekt sa spojí s štúdium mechanizmov centrálnou reguláciu neurotransmiterov interakcie mozgových systémov, zariadení týchto receptorové systémy, sprostredkovanie synaptických mechanizmov a modulácie, ako aj problémy s klinických farmakologických štúdií dávkovej Možnosti regulácie: funkcií CNS a, najmä, nocicepcia a analgézia.

Z praktického hľadiska, tento stupeň sa zameriava na stanovenie východiskového patogenetický typu bolesti hlavy pre sémiologickou charakteristiku.

Patogénne klasifikácia bolesti hlavy

typ hlavy	Tieto patofyziologické mechanizmy bolesti hlavy
I. cievne
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya)	Znížená tón a dilatáciu tepien, nadmerné napínanie krvného objemu pulzu
2. Arteriospasticheskaya	Zvýšený tonus a kontrakcie ( "kŕč") tepien, vysoký krvný odolnosť Perfúzne tlak (asi zaklineniu a / alebo ischémia zmyslové zakončenie v stene tepien)
3. Žilová	Zníženie tonus ciev a nedostatočnosť venóznej odtok z dutiny lebečnej
4. Kombinované arteriovenózne a hemorheological poruchy	Distenzia tepien, žíl a hypotenzia obtiažnosti odtoku, zvýšená viskozita, zhlukovaniu červených krviniek a krvných doštičiek, zníženie prietoku krvi
II A. Bolesť hlavy napätie (centrálne mechanizmus): 1), bez toho, aby vyvolali pericranial bolesti svalov a bez perikranialnyh tkaney- 2) zahŕňajúce pericranial svalov na dotyk a tkanív perikranialnyh	Psihoaffektivny dysfunkcie príznakom nociceptívne a antinociceptívny systémov, s aktiváciou prenosu impulzu na nervosvalovej synapsii zvyšuje ochotu perikranialnyh svalov do stavu stresu, znižuje periférne prah bolesti
II B. Bolesti hlavy svalové napätie (segmentové reflektor mechanizmus)	Aktivácia neuromuskulárne aktivácia peredachi- segmentální motorické odpovede na nedostatočné periférne senzorické stimulácia
TP. liquorodynamic	Zlepšený produkt a malabsorpcie CSF
1. intrakraniálnej hypertenzie	Zvýšenie ICP a porušenie cirkulácie lúhu (kvapalina prúdi blokádu), zvýšený tlak mozgového tkaniva, edém mozgu, "masový účinok"
2. intrakraniálnej hypotenzia	Zníženie vnútrolebečného tlaku (pokles CSF), liquorrhea - "odvodňovacie" bolesť hlavy
IV. infekčné toxický	Dysfunkcie a nerovnováha nociceptívne a antinociceptívny systému znížená citlivosť prah bolesti príjem agresívnym pôsobením algogen-ných látok,
V. neuralgia
1. Centrálny mechanizmus neuralgia	tvoriaci nisteje patologickú aktivitu v konštrukciách nocicepcia-antinocicepce systému
2. Obvodová mechanizmus neuralgia	Hlavových nervov (kompresia / mechanizmus tunel / trauma) citlivých vlákien a súvisiace autonómne gangliá
VI. zmiešaná bolesť hlavy	Kombinácia patofyziologických mechanizmov

To znamená, že lekár myšlienka musí riadiť sťažností pacienta k hnaciemu mechanizmu bolesti hlavy, typ bolesti hlavy - zaviazať sprievodné príznaky sim ptomokompleksa svedčiace o bolesti, všetkými údajmi ďalšie vyšetrovanie - správne nozologických diagnózy základného ochorenia, plán kombinácia terapia, ktorá je dôležitou súčasťou patogenetické liečbu bolesti hlavy.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno