Reinfúze krvi v bolestiach a šoku a zranenia

Video: Cesta k uzdraveniu. Šok dynamickú masáž ako spôsob liečenia. zdravotné Palace

Zranenia a rany sa často objavujú veľké množstvo vlastnej krvi pacienta, nalial do prirodzených telesných dutín.

Táto krv, ak je to čerstvé a neznečistené, je najlepšie prostredie na doplnenie krvných strát a reinfúze je určite čo najskôr.

Zvlášť dôležité sú reinfúze v situáciách, ktoré bránia krvnú transfúziu.

Great dôstojnosť spočíva reinfúze:
1) dostupnosť niekedy značných množstiev vlastnej krvi pacienta v dobe najviac potrebujú;
2) v úplnej eliminácii imunologické nezlučiteľnosti;
3) neexistuje nebezpečenstvo hepatitídy a iných prenosu infekcie (syfilis, AIDS).

Príležitosti pre reinfůzi pomerne často vytvárané pri činnosti vykonávanej naliehavo týkajúce sa vnútrohrudný, intrapelvic, retroperitoneálne krvácanie a krvácanie vnútri brucha.

Úplne kontraindikovaný infúzie autológnej krvi, ak to bolo dlho v dutinách (za 6-8 hodín) od hemolýzy sa môže vyvinúť, OPN, a v prípade zistenia príznaky rozvoj infekcie. Pre relatívne kontraindikácie patrí autológnej krvi infúzii počas nespojitosti dutých orgánov dutiny brušnej, priedušnice, priedušky.

Avšak, podľa literatúry a vlastných pozorovaní, spätný rok krvi počas prestávok priedušnice, priedušiek, pľúc, vrátane defektov prostredníctvom žalúdka, tenkého a hrubého čreva, a to aj núdzové pomôcť na záchranu pacienta a robiť úplné uzdravenie. Nedávne prípady bakteriálnej kontaminácie krvi nemajú predstavovať vážne nebezpečenstvo pre telo pacienta a ukončiť krátko bakteriemiey- pre poistenie je vhodné pridať moderný širokospektrálne antibiotiká.

Pri posúdení stupňa hemolýzy v odobratej krvi pre reinfúzi vychádzať z toho, že riziko potransfuzní poškodenia obličiek (AKI) vzniká z hľadiska voľného hemoglobínu v krvi vyššia ako 15 až 20 g / l. Táto úroveň je všeobecne pozorované v systémovom obehu po reinfúzi veľkých objemov krvi (2 litrov).

Skúsenosť ukazuje, že ak sa objavia krvácavé komplikácie, výmena plynov abnormality (v dôsledku blokády microclots pľúcnych kapilár) pre reinfúzi krvi, sú menej výrazné ako s ekvivalentným objemom transfúziu krvi darcu. Pokiaľ nie sú veľké straty krvi a stredne ťažká môže byť často obmedzený na reinfúzi krvi, doplneného plazmy náhradami.

Praktická organizácia späť podaná v núdzovom praxi vyžaduje dodržiavanie určitých technických podmienok. Po prvé, pre odsatie streamovaného krvi do sterilnej nádoby (Bobrova banka) nemožno vytvoriť vákuum presahujúce 150 mm Hg. Art. (Aby nedošlo k mechanickému poškodeniu krvných buniek).

Po druhé, pre stabilizáciu krvi odobratej v nádobe, výhodne za použitia heparínu (v množstve 300 jednotiek / l), ktorý je následne neutralizované v síranu telo protamín (1,3 mg na 300 U heparínu). Po tretie, autológnej krvi bezprostredne pred reinfúzi sa musí filtrovať 6 vrstvy mušelínu. V zahraničí pre reinfúzi krvného špeciálne prístroje, ktorých cieľom je zabezpečiť automatické jemný ašpiráciu, odstreďovanie, pranie krviniek fibrinolytickej látky s iba jedným návratom vytvorených prvkov a pridanie umelé plazmy.

Týmto spôsobom negovať zvýšenie fibrinolytickej aktivity a narušenie koaguláciu celej autológnej krvi v priebehu reinfuzi. V zahraničí tiež jednoduchšie plastové jednorazové kontajnery. S ich pomocou izlivshuyusya zhromaždí krv (s pripojením vývevy), prefiltruje (cez Dacron filter) a vstrekovanie vzduchu prostriedkov reinfuziruyut (balónik Richardson).

poruchy krvácania, a metódy ich korekcia

Pri liečbe akútnej masívnej straty krvi je často pozorované krvácanie poruchy. Tak častou príčinou zvýšené krvácanie "riedenie trombocytopénia", kedy sa počet krvných doštičiek v krvi, sa stáva menej ako 50 x 10 9 / l. V takýchto prípadoch je znázornené naliehavá transfúzia krvi nie viac ako 6 hodinách skladovania a koncentrát krvných doštičiek.

Počet krvných doštičiek vyšší ako 100 x 10 9 / l, odstraňuje "chov trombocytopéniu." Pri rýchlych štúdií zrážania krvi často odhalí hyperfibrinogenemia, čo je dôsledkom DIC alebo masívnych obehu vstupujúci tromboplasticheskih látok (rozsiahlych poranení a drvenie, hlavné poruchy krvného toku a podobne.).

Ťažký šok genicity poranenia často sprevádza DIC, ktorý spoľahlivo diagnostikovaný na základe týchto laboratórnych nálezov: zrážanie krvi v priebehu 15 min-krvnom sére fibrinogénu menšia ako 1 g / n počtu krvných doštičiek menší ako 100 x 10 9 / l, redukčných faktorov obsah koagulácia II, V, VIII, XIII- pozitívne reakcie na fibrín degradačných produktov a fibrinogénu (PDF). Znížená fibrinogén a iné faktory zrážania vzhľadom na ich spotreby energie v priebehu vytvárania rozšírenej v mnohých microclots periférnych ciev (Spotreba koagulopatia).

DIC - ohrozujúci stav, ako v orgánoch a tkanivách výrazne narušená prietoku krvi, čo vedie k vytvoreniu nezvratných zmien. Preto sú potrebné naliehavé opatrenia na zastavenie intravaskulárnej koagulácie a plne obnoviť periférne haemocirculation.

Prioritné úlohy patrí normalizácie BCC a zavedenie reologické aktívny médií (nízkomolekulárne Dextrany a ich analógy - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) a lieky, ako je Trentalu, zvonenia, kyselinu acetylsalicylovú, a polyiontových kryštaloidnej riešenie. Nechceme obhajujú používanie heparínu v liečbe pacientov s ťažkou a pridružené poranenia.

Po prvé, existuje riziko výskytu alebo opätovného výskytu krvácania u pacientov s "otvoreným riečišťa." Po druhé, je riziko nekontrolovaného použitie heparínu bez znalosti koncentrácie antitrombínu III (heparín zvyšuje jeho metabolizácii) a endogénne heparín môže presiahnuť možné, a často pochybné prospech z heparínu ako liečivá.

Medzi rôznymi lieky dostupné a používané na doplnenie chýbajúcich koagulačné faktory, je potrebné poznamenať, obzvlášť účinný čerstvej mrazenej plazmy. Bolus 600-800 ml krioplazmy s 300-400 ml re-infúziou po dobu 6-8 hodín, zvyčajne obnoví hemostatickej a anti-trombotické potenciál cirkulujúcej krvi v dôsledku obsahu potrebných komponentov normálneho procesu zrážania krvi.

Fibrinolýza - pomerne vzácna porucha krvácania a prítomnosť ťažkého zranenia je zvyčajne sekundárne, teda je to dôsledok spotreby koagulopatie ... Vzhľadom k tomu, príčinou zvýšeného krvácania fibrinolýzy je diagnostikovaná na základe zvýšenie fibrinolytickej aktivity, trombocytopénia, znížený krvný koagulačné faktory, paracoagulation pozitívny test, vzhľad produkty degradácie fibrínu.

Rozšírené zobrazenie, podľa ktorého aspoň potrebné zvýšiť fibrinolyzní intravenóznej inhibítory fibrinolyzní (lieky epsilonaminokapronovoy kyseliny -. EAKK et al). Je potrebné pripomenúť, že trauma fibrinolýza nosia ochranné charakteristické vďaka nemu je telo nedokáže rozpustiť microthrombuses a obnoviť orgánov prekrvenie.

Len musíme mať na pamäti, že potraviny stimuláciu fibrinolýzy prvej fáze zrážania krvi, a ak vynecháme ich neutralizáciu, bude proces vytvoriť nový kruh. Okrem toho, plazminogénu zásoby v rozvoja syndrómu postupne vyčerpané a bez použitia inhibítorov fibrinolýzy. Rýchla podávanie veľkých dávok EAKK blokuje koagulačné proces a zvyšuje manifestáciu DIC.

Zmyslom EAKK, je potrebné sa vyhnúť heparín, použiť ich za prísnych indikáciou a značné úsilie, aby vypracovala na odstránenie hypovolémiu - hlavná príčina - formácia intravaskulárneho trombu. Nemali by ste naliať a čistý fibrinogén, pretože to je súčasťou procesu zrážania, zvyšuje mikrocirkuláciu blokády dôležitých vykonávacích subjektov "heparín cover" brániť takýmto dôsledkom.

S rozsiahlym poškodením pečene alebo pozadia pred antikoagulačný zvýšené krvácanie môže byť spojená so zníženým obsahom protrombínu faktorov skupiny (II, VII, IX, X). Potom opraviť porušovanie hemokoagulačných používa čerstvá krv, plazmu, krioplazmu. Vikasol uplatňuje svoj vplyv pomerne neskoro. Rovnakým spôsobom odstrániť nedostatok koagulačných faktorov V, VIII (čerstvej krvi, čerstvé mrazená plazma).

Krvácanie na základe post-transfúzna reakcia, hemolytická rozpoznať zvýšenými hladinami voľného heparínu (viac ako 1,5 g / l) a skladované pri vedomí známych klinických príznakov (nevoľnosť, pocit zovretia na hrudníku, bolesti v bedrovej oblasti, vracanie, tachykardia, hypotenzia ).

V takýchto nebezpečných situácií vyžaduje mimoriadne presný plán organizačných a lekárskych úkonov: transfúzie okamžite prekraschayut- zostávajúce darcov krvi a v sére pacienta sohranyayut- krvi a moču odobraté a odoslané do laboratória (pre štúdie hemolýzou, bilirubínu, urobilín) - bezodkladne pristúpiť k alkalizácii urýchlenie diurézy, odstránenie hypovolémia (kryštaloidy, 5% roztokom albumínu).

Nedostatok vylučovanie moču v reakcii na zavedenie lasix, manitol ukazuje, ku ktorej došlo k akútnemu zlyhaniu obličiek vyžadujúce dialýzu. Podstatne znižuje výskyt reakcií postgemotransfuzionnyh znižovanie indikácie pre krvné transfúzie, použitie iba odnogruppnoy krvi, že je vhodné využiť v roztopenej červené krvinky.

Farmakologická korekcia hemodynamických porúch

Dlhodobá hlboké hypotenzia vážne zranenie a šok, poruchy krvného obehu spôsobené typu stojanu "centralizácie obehu." Tento "centralizácie" je potrebné odlíšiť od prechodnej cievne kŕč v raných fázach šoku, ktoré majú charakter vyrovnávacieho reakcie a, spravidla, ľahko vedie k doplneniu stratu krvi. Klinicky "centralizácie" prejavuje výrazný žilového hromadenie, akrocyanóza, pokles v CVP, teplotou a teplotný spád. Rádiograficky, pľúca je zvyčajne definovaná v difúznej tieňovanie (stagnácie). Všetky tieto funkcie sú identifikované na pozadí normalizovaného CBV.

Intenzívne liečenie takých porúch by mala zahŕňať reopoliglyukina infúzie (10 ml / kg), a použitie iných reologické aktívne lieky (Trentalu) podávanie simpatolitikov (3-5 ml droperidol intravenózne rezhitin, fentolamín) v-stimulačných činidiel (izopreterenol, izadrin, novodrin) , Použitie Medikamentózna látky s výrazným vazodilatácia vlastnosťami i pri normálnom BCC byť aktívny na pozadí infúzie na vylúčenie kritickej hypotenzii (polyglukin, kryštaloidov). A musia existovať sledovanie monitora hemodynamická.

Detekcia zreteľný účinok kortikosteroidov v obvyklých dávkach zlyhá. Pri vysokých dávkach (500-1000 mg prednizolónu) záznamu pozitívny inotropný účinok, zníženie renálnej vaskulárnej spazmus, normalizáciu priepustnosti kapilár, elimináciu adhezívnymi vlastnosťami krvných bunkových elementov v kvapalných rekonštitúcie osmolarity priestorov.

Od samého počiatku napomáhať k vážnemu zraneniu alebo úrazu elektrickým prúdom, a to najmä v postihnutých starších 45-50 rokov, je nutné použitie farmakologických látok, ktoré podporujú funkciu srdca. Úvod Korglikon, ouabaínu ukazuje rýchly vzostup na pozadí CVP nedovospolnennoy straty krvi, rovnako ako priame poškodenie srdcového svalu (rany, kontúzia).

Farmakologická činidlá, aktívne ovplyvňujúce cievneho tonusu, v podstate povedané, môžu byť použité po normalizácii BCC. Avšak, v kritickej situácii silný alfa Adrenomimeticalkie účinku adrenalínu, noradrenalínu, mezatona je schopný udržiavať koronárnej prekrvenie, periférne cievne tonus a celkovú srdcovej funkcie.

Avšak, môžu byť použité iba v prípade núdze a tieto prísne podmienky:
1) celkový zástava obehu;
2) kritická zníženie systolického krvného tlaku (nižší ako 50 mm Hg) ..;
3) nedetegovateľné hladiny diastolického tlaku. Dávky a spôsoby podávania alfa-adrenoceptorov sú uvedené v nasledujúcich oddieloch.

Pre obnovenie cievny tonus zobrazuje odkvapkávať vplyv noradrenalín v chove žiadny kryštaloidnej roztok v množstve nie menej ako 500 ml. Je možné rozšíriť indikácie pre použitie alfa-adrenoceptorov, pretože znižujú kapacitu cievnom riečisku, zvýšenie celkovej periférnej rezistencie a zníženej prekrvenie životne dôležitých orgánov, predovšetkým v pečeni. Výsledkom je, že podmienky sa udržujú po progresii funkčného poškodenie vnútorných orgánov, zvýšené predpätie, obnovený zlyhanie srdca.

Do značnej miery sa predišlo týmto komplikáciám, je možné pomocou dopamín - špecifický stimulátor dopamínových receptorov. Farmakologický účinok lieku je závislá od dávky: 1 5 g / (min * kg) prevažne excitáciu dopamínu retseptory-, keď sa podáva 1 až 2 mg / (kg • min) rozširuje cerebrálna mezenterická, koronárnych a obličkových ciev, zvyšuje diurézu a sodný vylučovanie. voda, zníži tlak v pľúcnom obehu, tkaniva-okysličovanie je zlepšená zavedením 3-5 ug / (kg-m) spojené kardiotonicky effect- 5-16 g / (min * kg) spôsobuje zvýšenie pevnosti liečivá a srdcovej frekvencie, vazodilatácia kostrového svalstva, so zvýšením stolicheskogo a diastolický ad- dávku vyššiu ako 2,0 g / (min * kg) excitáciu alfa-adrenergné systém a spôsobujú cievnych kŕčov, zvýšená periférny odpor. Dopamín - liečivo pôsobiace, začína po 20-40 sekúnd po začatí podávania a končí po 5-10 minútach po jeho uzavretí.

Izoproterenol (5 až 10 g / min i.v.) je digitalis lieky, kardiotonicky týka pozitívnej inotropný typu akcie. Chemické vlastnosti podobné katecholamínov, zvyšuje frekvenciu a silu srdcových sťahov. To je uvedené v prípade srdcového zlyhania, znížená funkcia, a ventrikulárna fibrilácia, sínusová tachykardia, rozvoj pľúcny edém.

V normálnom príprave z BCC by mal očakávať zvýšenie koronárneho prietoku krvi bez významného ovplyvnenia arteriálnej a žilovej krvný tlak. Izoproterenol nemožno aplikovať na pozadí neostanovlennogo krvácanie, hypovolémia unliquidated ako rozvíjanie vazoplegii schopný spôsobiť kritický pokles srdcovej činnosti.

Liečivo je tiež kontraindikovaný u porúch srdcového prevodného systému, blokády, komorové arytmie, a iných typov arytmií.

Pod pojmom "čistý" infarkt nedostatočnosti znázornenej infúziou agonisty myokardu - dobutamín (Korotrop). Korotrop spôsobuje pozitívny inotropný účinok sa zvýšením krvného tlaku. Pri dávke 40 mg / kg (minúta) môže ovplyvniť srdcový rytmus do komorovej fibrilácie.

Po zavedení veľkých objemov tekutín a odďaľuje načasovanie vazokonstrikcie ukazuje použitie liečiv, ktoré znižujú OPS zníženie žilového návratu krvi do srdca a pre uľahčenie jeho aktivitu. Do tejto skupiny patria Nitroprusid sodný, nitroglycerín, fentolamín. Ide o prípravky vhodné na intravenózne podávanie, ktorá sa podáva po kvapkách pri dávke znižovaní krvného tlaku, nie je väčšia ako 10 cm Hg. Art.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno