Prvá pomoc pri bezvedomí. Coma s zhubnej anémie

Je potrebné mať na pamäti o možnosti kómy v malígny anémia (zhubná anémia, Addisonova choroba-Birmera). Choroba je stále pomerne nedávno bola považovaná za nevyliečiteľné (preto označenie anémia "zhubné", tj. E. malígnym). S objavom pečene terapia (1926) predstavu o nevyliečiteľné zhubnej anémie zmenil. V súčasnej dobe úmrtia na túto chorobu bola pozorovaná iba v tých prípadoch, kedy nie je liečby.

Klinika sa skladá z zhubnej anémie z porúch: 1) krvotvorný systém, 2) ochorenia tráviaceho traktu, a 3) nervového systému.

Choroba sa vyvíja bez povšimnutia. Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty, hučanie v ušiach, dýchavičnosť a búšenie srdca pri fyzickej námahe, bolesť a pálenie jazyka, nevoľnosť, strata chuti do jedla, často hnačka.

Na vyšetrenie sa pacient počas akútneho ochorenia je pozoruhodné charakteristické bledosť kože s citrónovo žlté zafarbenie. Sclera mierne Ikterické. Opuchnutý tvár. Na okrajoch a na jazyku sú definované jasne červené škvrny zápalu. Zápal často šíri do celého povrchu jazyka a spôsobiť veľké utrpenie pacientov. Tieto zmeny sú známe ako henterovskogo glositída. Keď zápal ustúpi, jazyk sa stáva lesklej ( "namaľovaný"), že je to spôsobené tým, atrofiu papily.

Na strane žalúdočnej šťavy je potrebné poznamenať, Akhil a vysoký obsah slizu.

Medzi recidíva subfebrile teplota je obvykle, niekedy zvýšila na 38 ° C.

Najviac charakteristické zhubnej anémie sú považované za zmeny v hematopoetického systému.

Štúdia periférnej krvi ukazuje, anémia. Počet červených krviniek niekedy klesne na veľmi nízke počty. Súčasne sa znižuje aj obsah hemoglobínu. Avšak, bez ohľadu na to, ako sa znižuje množstvo hemoglobínu, zníženie počtu červených krviniek je stále ešte viac. V dôsledku toho je index farby pre zhubnej anémie je vždy vyšší ako 1,0. Preto sa táto choroba je tiež nazývaný hyperchromický anémia.

U zdravého človeka krvotvorby vyskytuje tzv normoblasticheskomu typu. Červené krvinky sa vyvíjajú z normoblasty. V zhubnej anémie spojenej s erytrocyty nie normoblasty a megaloblasts bytia patologické prvky (megaloblastická typ hematopoézou charakteristické prvej polovici periódy ľudského embrya vnútromaternicového života).

Pre zhubnej anémie je charakterizovaný tým, že sa periférnej krvi megalocytes (hlavnými patologickými formy erytrocyty deriváty megaloblasts). Okrem toho je potrebné upozorniť na degeneratívneho forme červených krviniek: macrocytes, poikilocytes, shizotsity (červených krviniek a fragmentov). Krv môže byť detekovaný retikulocytov (mladé červené krvinky, ktoré zostali v retikulárne mriežke). Ich prítomnosť vo veľkých množstvách ukazuje priaznivý priebeh ochorenia.

Zmeny v bielych krviniek, vyznačujúci sa tým, leukopénia, zníženie počtu neutrofilov, medzi ktorými sú obrie formy s jadrom pozostávajúcim z mnohých segmentov.

Poruchy nervového systému, vyznačujúci sa tým pocitu mravčenie v končatinách, znecitlivenie rúk a nôh, obopína výskyt bolestí. Pacienti meniace chôdzu. V závažných prípadoch ochrnutie, funkciu panvových orgánov rušený. Všetky tieto zmeny sú spojené s hlbokými degeneratívnych lézií v zadnej a bočných stĺpcoch miechy, známy ako lanovky myelosis.

V tej dobe, keď nie je vykonané pečene terapia, po niekoľkých relapsov pacienti zomreli s príznakmi výrazné anémie.

Koma sa vyskytuje v neliečených prípadoch zhubnej anémie v období relapsu ochorenia. Množstvo hemoglobínu klesne na 20% alebo dokonca 10%. Stále zreteľnejšie, a všetky ostatné príznaky ochorenia. Všetky vyvinuté symptómy charakteristické bezvedomí: pacienti stratiť vedomie, teplota, pri ktorej poklesne, arteriálny tlak dramaticky klesá (až do 80-70 mm Hg a maximálne 40 mm a pod minimum) sa objaví zvracanie, nedobrovoľné močenie alebo stolici liečbu.

Pulz časté, takmer hmatateľné. Dýchavičnosť u pacientov s typom nahradené hlučný dýchanie KUSSMAUL. Špekuluje sa, že patogenéza kóme leží poraziť centier mozgu, najmä v komore III (AF Korovnikov).

Treba mať na pamäti, že kóma môžu vyvíjať v ďalších anemických stavoch - aplastickej anémie, akútne a chronické leukémie. V podstate sa jedná o finálnej nevratné fázy týchto ochorení.

Hlavný rozdiel medzi stavmi záchvatov s zhubnej anémie v akútnej a chronickej leukémie z kómy, je, že v súčasnej dobe, tieto podmienky sú neliečiteľné a nevyhnutne fatálne. Kómy pri rovnakej zhubnej anémie je reverzibilná, a pacient môže a mal by byť odstránený z život ohrozujúce stavy.

patogenézy

V roku 1925, Minot a Murphy zistené, že u pacientov s zhubnej anémie má vynikajúci účinok kŕmenie surová pečeň. V roku 1929 kašlú ukázal, že rovnaký účinok sa dosiahne, ak títo pacienti zdroj surového mäsa, vopred ošetrené po dobu 1-2 hodín pri teplote 37 ° žalúdočných štiav zdravého človeka.

To bol základ pre nasledujúce záver. Žalúdok vytvára špeciálny "vnútorný faktor", ktorý v spojení s "vonkajšími faktormi" obsiahnuté v surového mäsa formách "Prípravky látka" normálneho stimulujúceho krvotvorby. "Antianaemia materiál" uložený v pečeni (a to je vzhľadom k úspechu privádzanie surového pečeň), ktorý vstupuje do kostnú dreň a ovplyvňuje normálne dozrievanie červených krviniek.

Ako je ukázané objavy posledných rokoch (tón), "vnútorný faktor" je proteínový materiál a je gastromukoprotein (tiež známy ako žľazovej mukoproteinov). To je nájdené v žalúdočnej šťavy zdravého človeka, ale nie je prítomný u pacientov s zhubnej anémie.

Pokiaľ ide o "vonkajší faktor", potom sa určí, že je členom komplexu vitamínu B, a vitamín B12 je. V roku 1948, vitamín B12 bol prvýkrát izolovaný z pečene vo forme kryštálov tmavo červenú farbu.

V súlade s modernými myšlienkami, vitamín B12, raz s jedlom v žalúdku, sa viaže na gastromukoproteinom, absorbované v čreve a v pečeni je uložená vo forme komplexnej zlúčeniny. Tak, "Prípravky látka" Zámok je vitamín B12 súvisiace gastromukoproteinom.

role Gastromukoproteina je zabezpečiť, aby sa extrahuje vitamín B12 z potravy vstupujúceho do žalúdka a zabraňuje jej absorbované mikróbov v čreve. Pacienti s zhubnej anémie, ako sme už uviedli, nie je gastromukoprotein. Vitamín B12 sa podáva s jedlom alebo v čistej forme cez ústie v čreve sa nevstrebáva v nich. Zároveň sa dosť pacientov s malígnym anémiou vstúpiť subkutánne minimálna dávka je tento vitamín indukovať remisii.

diagnóza

Diagnóza zhubné-chudokrvným kómy spôsobuje veľké problémy, ak sa pacient vopred konzultovať s lekárom. V okolí pacienta je potrebné zistiť, či bol liečený pre malígny anémia, pečeň Neberte lieky. V prieskume, môžete zistiť príznaky, ktoré mal pacient predtým, než upadol do kómy. Tieto príznaky môžu vzbudiť podozrenie na malígny anémia. Vzhľad pacient (ostrý anémia, citrónovo žltá farba) potvrdzujú tento predpoklad.

Avšak, diagnóza môže byť definitívne stanovená len po krvný test, čo nie je vždy možné vyrobiť tak rýchlo, ako je požadované podľa stavu pacienta.

liečba

Coma s zhubnej anémie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Od rýchle a neodkladné hospitalizácie opatrení závisí na osude pacienta. Bez ohľadu na to, aké ťažké to bolo jeho zdravotný stav, môže byť uložený.

V súčasnej dobe je najväčší úspech v liečbe pacientov s zhubnej anémie je dosiahnuté použitím vitamínu B12. Liek je dostupný v ampulkách, obsahujúcich 30-100-200 (mg). Vitamín B12 sa podáva intramuskulárne alebo podkožne v 15-30 každé 2-3 dni až do remisie.

Keď prekomatosnoe a komatózny formy treba použiť "šoku" dávky vitamínu B12, 100 až 200 majú rovné. Táto dávka bola podávaná každý druhý deň, alebo dokonca každý deň, až kým sa hematologické remisie (zlepšenie zloženie hemoglobínu a červených krviniek).

Vitamín B12 je užitočný liečivo pre profylaktické proti zaobchádzaniu. na tom, že denná ľudská potreba vitamínu B12 je 2-3 r, pacient v remisii pre profylaktické a terapeutické účely by mali byť vitamín B12 až 30 v čase 10-15 dní základe.

Coma s zhubnej anémie vyžadujú z radu aktivít. Ak vezmeme do úvahy, že je to sprevádzané kómy rezchayshey anémia jasné role krvné transfúzie. Krvné transfúzie a transfúzie červených krviniek ešte lepšie zavesenia musí byť, pri vysokých dávkach (až 1000 ml), hneď potom, ako je pacient prevezený do nemocnice.

Krvné transfúzie sa opakuje v priebehu času, kedy je pacient vo vážnom stave. Zhubné-anemický kóma sa vyznačuje tým, akútnych cievnych príhod nedostatochnosti- to zaväzuje k použitiu gáfru, kofeín, strychnín, kardiazola, kordiamina.

S výhodou intravenózne podávanie 40% roztoku glukózy v množstve 20-40 ml, 2 krát denne. Pri akútnej obehové zlyhanie, ktoré vedie k prechodu tekutiny z tkanív do krvného riečišťa.

V prípade podozrenia na zhubný-anemický kóma, naliehavá potreba, aby im injekcii vitamínu B12 v dávke, ako je definované vyššie, zaviesť pod kožu alebo kardiazol kordiamin (dávka viď. Vyššie) a pacient okamžite hospitalizovaný.

Preprava pacienta do nemocnice, musia byť vykonávané v súlade so všetkými bezpečnostnými opatreniami. Pred odchodom by sa, pokiaľ možno, hlásiť do nemocnice. To zaistí prípravu oneskorenie transfúzie krvnú transfúziu krovi- môže mať fatálne následky pre pacienta. V zriedkavých prípadoch, keď sa u pacienta hospitalizácie vylúčená všetky terapeutické opatrenia, vrátane transfúzia krvi, by mali byť vykonávané na mieste.

Liečba pacientov s zhubnej anémii surového pečene (z kómy), navrhnuté Minot a Murphy v roku 1926, nestratil svoj význam v súčasnosti. Veľký úspech pečene je získanie extraktov pre vnútorné a parenterálnu liečbu pacientov s zhubnej anémie.

Pečeň extrakt - tekutý prípravok, ktorý je produkovaný v fľaštičkách o 200-250 ml sa aplikuje a lyžicu 2-3 krát za deň.

Pre intramuskulárne použitie Sovietsky drog kampolonom. Jedná sa o pečeň extrakt z dobytka, zbavené bielkovín, a vyrobené v ampulkách s obsahom 2 ml kampolona. 1 ml kampolona zodpovedá 100 až 250 g vlhkého pečene. V závislosti od závažnosti stavu, kampolon sa zavádza v 2-4 ml denne alebo každý druhý deň.

V remisii, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, je potrebné použiť surový pečene na extrakt pravidelne 3-4 dni v týždni.

Iné lieky na liečbu pacientov s zhubnej anémie je potrebné mať na mysli antianemin. To je tiež pečeň extrakt, ktorý bol pripojený ku kobaltu (kobalt pridelený protivoanemicheskim vlastností: obsahuje a vitamín B12). Antianemin, ako aj kampolon je vypúšťaná do 2 ml ampuliek a podávané v dávkach 2-4 ml intramuskulárne denne alebo každý druhý deň až do remisie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno