Diagnostika a prvá pomoc pri pľúcnej embólii

Video: Pľúcna embólia

Upchatie pľúcnej tepny alebo jej hlavných vetiev, alebo malých častíc, podaných krvi. Vyskytuje sa po úrazoch, operácia (napr., Apendektomií, prostatektómie), - s tromboembolická syndrómom, tromboflebitída, infarktu myokardu, novotvarov, a ďalšie.

Je potrebné poznamenať, takmer 3% prevádzkových vmeshatelstv- až 38% z celkového počtu úmrtí v slepého čreva. Môže sa objaviť v prechode od dlhej pokojovej lôžko vo vertikálnej polozhenie- jeden z priamych príčin je tromboflebitída panvových orgánov, dolných končatín. Možné zablokovanie hlavného kmeňa pľúcnice alebo konárov.

Predné hodnota majú mechanický uzáver hlavného kmeňa alebo reflexné reakcie. Stojan fulminantnej, akútna a subakútna formy. Základom klinických prejavov je akútne obehové zlyhanie, dyhaniya- subakútna forma sa vyskytuje sa symptomatickou pľúcnej infarktu. Prežívajúce sklon k trombóze recidívy (takmer 30% prípadov)

fulminantná forma

Trvanie - úmrtnosť niekoľko minút (s intenzívnej liečby) - 50%. Patogenéza je spôsobená ostrými reflexné reakcie v obehovom systéme (tepny, olospazm malú zrútenie veľkým kruhom), respiračných (bronhiolospazm - akútnej respiračnej tiesne), progresívna zhoršenie srdcovej činnosti (vedúce k arteriolospazmu, narušenie mikrocirkulácie vo veľkom kruhu, porušovanie koronárneho riečiska, prehĺbiť zlyhanie) atď. Možné výsledky pri ukončení kritický stav -. infarkt myokardu, pľúcna infarkt.

príznaky

Sharp, náhly nástup - v relatívne dobrom pôvodnom stave. Náhla bolesť na hrudníku. Psychomotorický nepokoj, úzkosť, strach. Dýchavičnosť. Vyjadrené cyanóza, niekedy je uvedené v hornej časti tela. Možné fibrilácia, srdcová zástava.

Akútna forma

Trvanie - niekoľko hodín.

príznaky

Náhla, ťažká dýchavičnosť, bolesti v grudi- kašeľ s krvavou mokroty- ostrým cyanóza alebo bledosť, krčnej žily distention.

Náhle bolestivé ( "infarktopodobnye") bolesť na hrudi - za hrudnou kosťou alebo v jednom z polovice hrudníka.

Ožarovať zákon kruhového rušenie, pričom nitroglycerín nemožno odstrániť. Srdcový tep, "prerušenie" v jeho srdci.

Po pristúpení, pľúcna infarkt, ktorý vyvinul reaktívne bolesť zápal pohrudnice zintenzívňuje pri dýchaní. Približne 1/3 dobe je hemoptysis existujú známky srdcového infarktu, zápal pľúc. Zvýšená telesná teplota.

Dýchavičnosť, záchvaty dýchavičnosti. Pulz slabý. Srdce rozšírené doprava. Tóny nepočujúcich.

Dôraz II arterii- tóny na pľúcnej arteriálnej zníženie tlaku. V miernych - suché a vlhké chrôpky, pleurálna trenie hluk niekedy. Následne - zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C a ďalšie príznaky infarktu-pneumónie.

S nárastom srdcového zlyhania môže byť pľúcny edém.

Trombóza veľkých kmeňoch pľúcnych tepien rozvíjať "akútnej pľúcnej srdce."

EKG zmeny objaviť v prvých niekoľkých hodinách embólia. Sú dôsledkom dilatácie pravej komory s difúznym akútnou preťaženiu a jeho blokáde pravej nohy átrioventrikulárneho zväzku. Objaví sa zub S1, hlboký zub QIII- zdvihol S -TIII interval valcovanie zub negatívny TIII- opomenutia dochádza interval S - TI-II s pozitívnym prechodu v zube TI-II (MC Jean a White)

Blokáda rozvíja pravá noha atrioventrikulárny zväzok rôznej závažnosti s rýchlymi reverznej dynamikou. Únos VI a AVF hlbší zub Q, trochu zvýšená interval S - T, štádium subakútna stáva negatívne T vlny vedie AVL a V6 hlbší zub S- S-T interval je pod izoelektrický líniu a stáva pozitívna zuba T.

Keď stav bronchiálna-astmatické, vyvíja v dôsledku pľúcnej embólie nastať väčšie zmeny QRS komplexu a pozičné posuny sú vyjadrené.

V niektorých prípadoch, je dynamické zmeny v P vlny - jeho prvá nárast, a potom sa odstránenie akútnych účinkov - umenshenie- niekedy predĺžiť interval P - Q.

Odlíšiť pľúcnu embóliu často majú k infarktu myokardu.

Charakterizovaná rýchlym regresia zmeny EKG po 48-72 hodín po nástupe pľúcna embólia. Zmeny môžu napodobniť infarkt späť. Pre diferenciálnej diagnózy je potrebné zvážiť, že "akútnej pľúcnej srdce" nastane pozičný posun - rotácia Heart v smere hodinových ručičiek okolo osi predozadná s tendenciou k otočeniu frontálne QRS vektor na pravej strane, s posunom prechodových zón, atd ...

núdzový

1. Kompletné zvyšok. Ak je to nutné - umelá pľúcna ventilácia. Kyslíková terapia (zvlhčeného kyslíka)

2. Okamžité začatí liečby antikoagulačnej prednemocničnej! Intravenózne vstúpiť 10.000 IU heparínu v 20 ml sterilného fyziologického roztoku alebo reopoliglyukina. V nemocnici sa vošiel spojený intravenózne podanie 20 000-40 000 a U fibrinolizina 15 000- 20 000 IU heparínu. Streptazoy terapie.

3. Intravenózne podanie 1-2 ml 2% roztoku noshpy, 1 ml 0,02% roztoku vínanu platifillina a 10 ml 2,4% roztoku aminofylín.

4. bolesť na hrudníku a kašeľ: leptoanalgesia fentanyl - 1,2 ml 0,005% roztoku a 2 ml 0,25% roztoku droperidol. V neprítomnosti - subkutánne 1 ml roztoku 1% morfínu.

5. S rastúcou srdcová slabosť - intravenóznej injekcii 0,5-0,7 ml roztoku 0,05% roztoku strophanthin alebo 1 ml 0,06% roztoku Korglikon v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

6. Intravenózne vstúpiť 10-15 ml 0,25% novokaín roztok sa 2 ml subkutánne kordiamina- zaviesť 1 ml 5% roztoku efedrínu.

7. zrútenie odolný intravenóznej infúzie, dlho naleje 400 ml reopoliglyukina alebo gemodeza s 12 ml 1% roztoku v mezatona- "koktail" možno pridať 30-60 mg prednizolónu (2 ml 3% roztoku) a 125 mg hydrokortizónu.

8. Použitie profylaktické penicilínu 300 000 IU 6-krát denne intramuskulárne (s cieľom zabrániť vzniku srdcového infarktu, pneumónia)

9. hospitalizácie v špecializovaných (najlepšie - chirurgické) nemocnice. U veľkých embólia embolektómiu vykonané.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno