Žalúdka v panvici u žien. Príčiny týkajúce sa pohlavných orgánov

Video: Prečo po sex bolesti žalúdka?

Príčiny týkajúce sa pohlavných orgánov

patologický stav

Je potrebné pripomenúť, že vzhľadom k vlastnostiam embryonálneho vývoja a anatómia panvového mnohých patologických stavov môžu mať podobné príznaky. Konečná diagnóza je často vylúčením, v tomto prípade použité všetky diagnostické metódy, popísané vyššie.

Tehotenstvo je podozrivá alebo vylúčené na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a údaje o výsledkoch testov na prítomnosť beremennosti- nádorov v panvici zistených pri fyzikálnom vyšetrení, pomocou ultrazvuka- hemoperitoneum - pomocou opakované krvné testy a kuldotsenteza.

spôsob liečby je vybraný ako ďalší diagnostiku: okamžité chirurgickým zákrokom, pozorovanie, antibiotikum alebo ambulantnú liečbu.

komplikácie tehotenstva

Ako je zrejmé z tabuľky. 32, panvovej bolesť môže byť spôsobená množstvom komplikácií tehotenstva. Niektoré z nich sú život ohrozujúce, a preto je vždy dôležité určiť prítomnosť tehotenstva u pacientov sa sťažovať na bolesti v panve. Ako je uvedené vyššie, tehotenstva môže byť určený klinickými príznakmi, znaky a Gegara Chadwick, zvýšenie maternice, podľa výskumné laboratóriá.

Mikroskopické alebo skúšobné vzorky trubice na stanovenie hCG v moči nevyžaduje veľa času a peňazí, ale v prípade negatívneho výsledku u pacientov s ťažkou bolesťou by mal tiež vzorku séra.

mimomaternicové tehotenstvo

Toto porušenie je stále der hlavnou príčinou úmrtnosti matiek. Bohužiaľ, včasná diagnóza mimomaternicového tehotenstva alebo neporušené prináša určité problémy a správnej diagnózy je často možné umiestniť iba pbsle opakované inšpekcie a prieskumy.

Na prednom gynekológa z našich kancelárií skrinku na obliekanie v jasnom transparent vložené operbloka "To je -! Mimomaternicové, hlupák". Vždy majte na pamäti možnosť mimomaternicového tehotenstva, pokiaľ existujú sťažnosti na ostrú bolesť v panvovej oblasti. Klasické príznaky - zmeškanie lehoty, nanášanie z pošvy a ostrú bolesť v bruchu, vyžarujúce do ramena, ktorý dopĺňa šok - sú zriedkavé.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na nepravidelnú menštruáciu s následným výskytom rozmazaniu pošvový výtok a ísť k lekárovi až po 6-12 týždňov po poslednom "normálnom" menštruácie. Niektorí pomoc k lekárovi môžu mať históriu informácií prestúpil zápalové ochorenia panvy alebo vajíčkovodov rúr- dôjsť približne 6-10% mimomaternicových tehotenstva po vajíčkovodov podviazanie.

Bolesť môže byť akútna alebo tupé, ale na rozdiel od spastická bolesti spojené s spontánneho potratu, ktoré sú umiestnené na prostrednej radu, sú jednostranné. Hemoperitoneom môže spôsobiť peritoneálnej príznaky, ale v počiatočných fázach mimomaternicového tehotenstva, prehmatanie brucha odhalí len mierne lokálne bolestivosť.

Symptóm Cullen, často popisovaný v učebniciach ako znamenie mimomaternicového tehotenstva, zvyčajne sa objaví neskôr. Keď panvicu, niektoré zmeny spojené s tehotenstvom, môžu byť označené v krčku maternice. Typicky, bolestivé pohyby krku. Ak sa zvýši maternica a je zanedbateľný. Približne 40% z hmatateľnou zvýšenie prídavky.

Niektorí pomoc môže mať opakoval krvné testy, ale najdôležitejšiu úlohu zohráva kuldotsentez, ktoré by mali byť vždy vykonávali v prípadoch podozrenia na mimomaternicové tehotenstvo. To môže byť veľmi užitočné, ultrazvuk, a to najmä v prípade, že je v kombinácii s kvantitatívne stanovenie hCG v plazme.

Panvovej ultrazvuk nie je spoľahlivý spôsob, ako odhaliť skorá štádia plodu močového mechúra von z maternice, ale v prípade, že hladina hCG v plazme je 6000 alebo viac jednotiek, a skúsený odborník bol schopný detekovať vnútromaternicové fetálny mechúra, pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva je veľmi vysoká.

Opakované kvantitatívne stanovenie hladiny hCG môže tiež detekovať prítomnosť ektopickej beremennosti- ak je hladina hCG na začiatku tehotenstva sa do 48 hodín zdvojnásobila, ako je ektopické tehotenstvo zvyčajne. Aby bolo možné stanoviť konečnú diagnózu niekedy môže vyžadovať laparoskopicky alebo laparotómii.

potrat

Približne 15% všetkých tehotenstva končí na potrat. Pacienti, ktorí idú k lekárovi, je obvykle medzi 6. a 12. týždni tehotenstva sťažovať na vaginálne krvácanie a kŕče bolesti v podbrušku nad lonovou kosťou.

Je dôležité rozlišovať tento stav s mimomaternicovom tehotenstvom. Veľkou pomocou v tomto má za cieľ stanoviť charakter bolesti. Okrem toho je krvácanie pri potrate je obvykle (ale nie vždy) hojnejší než špinenie, typický pre mimomaternicové tehotenstvo.

Pri skúmaní môžu byť detekované a zväčšený maternica niekedy pokročilých krčnej os. Pomocou ultrazvuku môže určiť plodu močového mechúra v maternici, ale konečná diagnóza je založená na histologické detekčné choriových klkov v sekréte.

Počet potratov septikov výrazne klesla od tej doby, ako lekárske potraty boli v Spojených štátoch povolené. Hoci podrobnosti o pokusoch na vyvolanie potratu, sú veľmi dôležité, mladé ženy často skrývať alebo dokonca popierajú pokus.

Diagnóza je potvrdená prítomnosťou horúčky, zväčšenie, ochabnuté, veľmi bolestivé maternice a niekedy, predĺženie krku hltanu, tenkého slzy hovorí o pokusy zaviesť žiadne cudzie teleso.

V septický potrat často vyskytuje leukocytóza s ľavým posunom, a ultrazvuk možno nájsť v maternici zostáva fetálny tkaniva. Je potrebné poznamenať, že septický potrat, musí byť tiež odlíšený od mimomaternicového tehotenstva.

Niekedy pacienti s mimomaternicovom tehotenstvom vďaka škrabanie dutinu maternice, podozrenie, že čo do činenia s vnútromaternicové tehotenstvo a až neskôr, kedy k prerušeniu dôjde k mimomaternicové tehotenstvo, je zistená chyba.

iné komplikácie

Odtrhnutie placenty a ruptúry maternice sa zvyčajne objavujú v neskorom tehotenstve. placentárnu odtrhnutie zvyčajne pozorované medzi 6. a 9. mesiaci tehotenstva a maternice spôsobuje bolesť rôznou intenzitou. Krvácanie z pošvy, nemusí byť.

Tachykardia u matky a plodu a zvýšenie maternicovej podráždenosť potvrdiť diagnózu odlúčenie sietnice. Matka môže dôjsť rôzne stupne koagulopatia a v jej metódou elučnej kyseliny v krvi môže detekovať fetálnych buniek. Diagnóza je hlavne klinická, pretože ultrazvuk nemožno určiť krvácajúce placentou.

prasknutie maternice sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, najčastejšie v posledných 3 mesiacoch, a to zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí mali predchádzajúce cisársky rez alebo myomektomie. Asi 1/3 všetkých prípadov sa vyskytuje bez toho aby došlo k pôrodu a je sprevádzaná generalizované bolesti zhivote- mŕtvy plod je zvyčajne umiestnený v hornej časti voľnej dutiny brušnej.

Medzera v mieste prevedené cisársky rez v dolnom segmente je zvyčajne menej znateľný. V tomto prípade môže byť medzera sprevádzané menšími sťažností na bolesti v bruchu. Diagnóza v tejto situácii je oveľa ťažšie, a je zvyčajne len pri opakovanom cisárskym rezom.

Prasknutie maternice, ktorá nemá žiadne jazvy, vo vyspelých krajinách je vzácny. Táto situácia nastane iba vtedy, keď vleklé ťažký pôrod mimo nemocnice alebo v nadmernom užívaní povzbudzujúcich prostriedkov, ako sú maternicové sťahy, oxytocínu (pitocin).

infekcie

Zápalové ochorenie panvy (TVZ). Výskyt zápalových ochorení panvy, akútna salpingitída, ako aj iných chorôb, sexuálne prenosných infekcií sa dramaticky zvýšila v posledných rokoch. Každý rok asi 250 tisíc. Pacienti dostávajú liečbu TVZ v nemocnici, a trikrát toľko pacienti sú liečení ambulantne. Najčastejšie trpia mladé ženy, s dochádza k najväčšiemu počtu prípadov vo veku 15 až 25 rokov, medzi nimi.

TVZ je pozoruhodné nielen kvôli ich množstvo, ale aj preto, že z mnohých veľmi nepríjemných komplikácií. Najbežnejšou z nich je neplodnosť spôsobená obštrukciou rúrok. Vyšetrenie veľkého počtu pacientov, u ktorých bola diagnóza potvrdená TVZ laparoskopia, ukázal, že 13% z nich vznikli neplodnosť po raz prenesené TVZ 35% - po záchvate dvojnásobne TVZ a 70% pacientov - po troch alebo viac prípadov ochorenia.

Nemenej závažná môže byť iný oslozhneniya- pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva po tom, čo utrpel TVZ zvýšil o 6 krát, 17% pacientov trpí chronickou panvová bolesť, a 5-10% pacientov rozvinúť panvovej absces.

Klinická diagnóza TVZ je ťažké, je potvrdené, Jacobsen a Westrom vo svojej klasickej štúdii v roku 1969, ktoré vykonala štúdiu 814 po sebe idúcich laparoskopických pacientov s klinickou diagnózou TVZ, laparoskopia potvrdilo diagnózu iba v 65% prípadov, u 23% pacientov nemal žiadne viditeľné choroby a 12% opýtaných mal iný dôvod pre bolesť v panvovej oblasti - často zápal slepého čreva, mimomaternicové tehotenstvo, vaječníkov cysty a endometrióza. Takže nie je pochýb o tom, že TVZ je nebezpečný nielen pre svoje katastrofálne následky, ale aj príležitosť nechať ujsť ďalšie dôležité podmienky, v prípade chybne diagnostikovaná TVZ.

TVZ správna diagnóza môže byť vykonaná v prípade, spolu s údajmi starostlivo vyberaných histórii sa berú do úvahy výsledky fyzikálneho vyšetrenia, rovnako ako celý rad klinických a laboratórnych nálezov. Pravdepodobnosť, že sa zvyšuje choroby, ak je k dispozícii informácie o výskyte bilaterálne panvovej bolesť a výtok z pošvy po menštruácii histórie dát je dokončené, alebo ak existuje dôkaz o chaotické sexuálneho života pacientov a liečbe kvapavky.

Okrem toho asi 20% pacientov sa sťažoval na dyzúria TVZ, pomáha odlíšiť TVZ s zápal slepého čreva a mimomaternicového tehotenstva. 40% pacientov TVZ označený nevoľnosť a zvracanie, 1/3 pacientov má abnormálne vaginálny výtok. Tieto fyzikálne vyšetrenie sú obzvlášť dôležité pre stanovenie diagnózy. Tabuľka. 34 ukazuje klinické kritériá, ktoré sú používané v diagnostickom TVZ.

Tabuľka 34. Klinické kritériá pre diagnostiku panvové zápalové ochorenie

Bolesť v oblasti brucha pohmatom
Výkrik bolesti krčnej pohybe
Bolesť na pohmat z končatín a aspoň jednej z nasledujúcich príznakov:
Horúčka (vyššia ako 38 ° C)
Leukocytóza 10h109 / l a viac
Zápalové infiltráty alebo absces, zistiteľné pri vaginálnom vyšetrení alebo ultrazvuk
Gram-negatívne intracelulárnych diplokokov v steru z cervikálneho hlienu
hnisavý výtok získané laparotómii alebo kuldotsenteze

Ak chcete diagnózu TVZ, musíte mať tri príznaky:
1) citlivosť na palpácii brucha;
2) cervikálny bolesť pri pohybe;
3) bolesť pri palpácii prídavky.

Bolesť brucha je zvyčajne bilaterálne a začať znovu oblasť nástavcov. Bolestivosť prívesky, ktoré je detekované na bimanuálne palpácii zvyčajne bilaterálne. Ako je uvedené v tabuľke. 34, okrem toho, musí byť prítomná aspoň jedna z ďalších piatich prvkov.

Keď sa zafarbený Gram rozmazanie hlienu krčka maternice, u 60% pacientov ukazujú intracelulárnu gramnegatívnych diplokokov (viď. Obr. 19). Prítomnosť horúčky uľahčuje diagnózu, ale to je pozorované iba polovica pacientov. Leukocytóza tiež hovorí, že iba polovica pacientov s TVZ. Pozitívne výsledky siatie cervikálneho hlienu pre kvapavky môžu byť užitočné.

Za použitia týchto kritérií, môžeme včas a presne diagnostikovať TVZ. Ak však vezmeme do úvahy dôsledky TVZ a možnosť ďalších chorôb, ktoré môžu zostať nezistený, odporúčame po dobu 2-3 dní, aby preskúmala každého pacienta, ktorý je diagnostikovaný TVZ. Počas posledných 3 rokoch v oddelení panvových infekcií v nemocnici klinike na Johns Hopkins identifikovali viac ako 50 prípadov mimomaternicového tehotenstva.

novotvary

Akútne a subakútne panvovej bolesť môže byť spôsobená radom nádorových procesy, ktoré ovplyvňujú prídavky.

ovariálne cysty

Ovariálne cysty môže byť buď benígne alebo malígne, a v prípadoch, torzné nohy alebo cýst prasknutie výťažok obsah do peritoneálnej dutiny akútnych príznakov dochádza. K dispozícii sú jednoduché alebo funkčné cysty obsahujúce folikulárnej tekutiny alebo krvi, benígne alebo cystických dermoid cysta adenómov a zhubné ovariálne cysty.

So všetkou pravdepodobnosťou typ cysty je do značnej miery podľa veku pacienta, ale bez ohľadu na typ mechanizmu bolesti cýst sa nezmení. Natiahnutie steny cysty je bezbolestná alebo takmer bezbolestný, ak nenastane náhle, ako pri rýchlo rastúcej corpus luteum cysty.

Existujú prípady, keď sú pacienti v menopauze, sa sťažovať, len to, že "obnoviť", on rozpoznal cysta o veľkosti basketbalovej lopty. Tento pomalý strečing môže niekedy spôsobiť chronické boľavé bolesť, ktorá by títo pacienti mali vždy slúžiť ako signál pre okamžité fyzikálneho vyšetrenia a ultrazvuku. Torzná nohy a cysty ruptúra sprevádzaný rozvojom akútnych príznakov.

Symptómy ovariálne krútenie sú podobné príznaky torzie semenníka. Bolesť sa vyznačuje náhlym nástupom a vysokou intenzitou. Často je kolikoobraz obdobie a sprevádzané vracaním. V štúdii ukazujú, bolestivý opuch. Ak je to nutné, je diagnóza potvrdená echografia. Často akútnej torzia vaječníka sprevádzaný miernym nárastom teploty a významný leykotsitozom- takýchto prípadoch vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.

prúdenie tekutiny z vaječníkov cysty nie sú veľmi nebezpečné, ale často vadí pacienta a umožňuje jej, aby hľadali pomoc od lekára. Dokonca aj fyziologické folikulárnej cysty pretrhnúť počas ovulácie občas spôsobuje akútne bolesti, takzvané «podbrušku».

Zlomiť ďalšie cysty vyžaduje aktívnu liečbu. Tak dermoidní cysty medzera spôsobuje vážne aseptické zápal pobrušnice, a medzera, ktorá obsahuje veľký počet nádob cysty žltého telieska, a to najmä počas tehotenstva môže viesť k významnému hemoperitoneum. A napriek tomu väčšina ruptúry cysty liečiť konzervatívne, za niekoľko hodín po pretrhnutí príznaky zvyčajne vymiznú.

Môžeme predpokladať, že rozdiely, a v prípadoch, keď je ostrá bolesť v polovici cyklu, tesne pred nástupom menštruácie alebo pri pohlavnom styku. Dôležitá fyzická príznakom je bolesť v bruchu obmedzené. V štúdii zameranej na panvových orgánov môže odhaliť cystickej docela bolestivé končatiny a mierne bolesti pri pohybe krku.

Pre diagnostické sonografia môže byť použitá a ktorá je ľahko odhaliť cysty na vaječníku alebo kvapaliny v lícovej teliesko sáčku. Aby sa vylúčila možnosť vnematotaoy tehotenstva, pacienti, ktorí nedosiahli vek menopauzy, mali by ste určiť obsah hCG v plazme, ale pre diferenciálnu diagnostiku hemoperitoneom spôsobené prasknutím corpus luteum cysty počas tehotenstva prerušila mimomaternicového tehotenstva môže potrebovať laparoskopii.

leiomyóm maternice

Leiomyómy, alebo myómy sú časté nádory myometria. Oni sú zvyčajne bez príznakov a len občas podstúpiť malígny transformáciu. Leiomyóm môže spôsobiť náhlu bolesť, bolesť podobná cysty pri pretrhnutí vzhľadom k nekróze alebo akútnej centrálnej krut.

Tieto nádory, najmä u tehotných žien, môže rásť tak rýchlo, že to tak nie je dostatočne vascularized. To vedie k veľmi bolestivé rozpadu nádoru. Avšak, po vytvorení presnej diagnózy môže obmedziť na konzervatívnu liečbu.

V leiomyóm môžu tvoriť nohy náchylné ku skrúteniu, o čom svedčí nepravidelné ťažké krvácanie z pošvy. Maternicovej leiomyómy, sú častejšie u zástupcov negroidní rasy, aj keď sa môže objaviť u žien všetkých rás. Štúdia panvicu a brucho vykazujú pevné látky, nepravidelného tvaru zväčšenej maternice fibrómy. Rovnako ako u ostatných subjektov v panve, prostredníctvom ultrazvuku môžu byť detekované leiomyóm, a môže byť podozrenie na centrálny kaz.

malignity

Zhubné nádory ženských pohlavných orgánov sú zvyčajne bezbolestná. Rastúce karcinóm vaječníkov môže spôsobiť pocit dlhodobé nepohodlia a ascites nádoru môžu byť sprevádzané pocit ťažoby a nepohodlie v bruchu.

V neskorších štádiách rakoviny krčka maternice môže spôsobiť chronické bolesti v dolnej časti chrbta, pretože zachytáva uterosacral väzy. Bohužiaľ, skorých štádiách väčšiny zhubných nádorov rodidiel sú bez príznakov.

Nenádorových ochorení pôvod

Endometrióza. Závislé od hormónov tkanivo sliznice maternice sa môžu objaviť kdekoľvek v oblasti brucha, ale najčastejšie sa vyskytuje v panvici. Endometrióza - častou príčinou bolestivej menštruácie, a môžu byť spojené s potrat, neplodnosť a tvorbe panvových adhéziou. V priebehu každého menštruačného ektopického endometria vzdelávanie krvácanie, čo spôsobuje peritoneálnej podráždenie, čo vedie k bolesti.

Keď ovariálne endometriózou lézie často vyvinúť takzvané "endometriomas" v dôsledku hromadenia krvi v cysty dutine. Endometrióza môže byť príčinou chronickej bolestivej menštruácie, akútnej bolesti v tomto stave spôsobenú prasknutie alebo torznými endometriomas. Bolesť sa zvyčajne objaví niekoľko dní pred začiatkom menštruácie a sú najintenzívnejšie v prvý deň cyklu.

Niekedy pred menzes sú označené hnedou pošvový výtok. Fyzikálne vyšetrenie pozdĺž uterosacral väzivových uzlíkov zistená endometriózy implantátov alebo bolestivé cystickej nádory - ovariálne endometriózy, často ale také vyšetrenie nie je nič dať. Bolesť endometriózy nie je spojená s prevahou lézií.

Často, jeden lézie dáva jasný symptómy, zatiaľ čo obyčajný endometrióza môže byť bez príznakov. Pre podozrenie na endometriózu mali urobiť laparoskopii na potvrdenie diagnózy pred začatím liečby.

adenomyóza

Adenomyóza sa nazýva prítomnosť tkaniva endometria do myometria. Táto choroba sa zvyčajne vyskytuje u žien starších ako 30 rokov v sprievode dlhej predĺženej menštruácie a progresívne bolestivej menštruácie. V štúdii zameranej na panvových orgánov, a to najmä počas menštruácie, často nájsť väčšie a bolestivé, voľné maternice. Avšak, definitívne diagnóza je možné len uviesť histologicky po hysterektómii.

fyziologický stav

Panvová bolesť, a to najmä u mladých žien môže byť spôsobená niektorými z fyziologických dôvodov.

Podbrušku. Bolesť počas ovulácie, alebo tzv podbrušku, už bolo popísané. Asi jeden z piatich žien sa cíti bolesť počas ovulácie, a existujú prípady odstránenie bežného dodatku u žien počas ovulácie.

Bolestivú menštruáciu. Primárna dysmenorea je bežné u dievčat počas puberty to, ako sú ovulácie. V prípade sekundárnej bolesti bolestivej menštruácie sa zvyčajne objaví niekoľko dní pred začiatkom menštruácie, a sú najsilnejšie v prvých 2 dňoch cyklu.

Často bolesť v dospievajúcich dievčat je tak výrazný, že porušujú zakázaná. Endometrióza zvyčajne vyskytuje u žien starších ako 20 rokov, ale poznámky a v mladšom veku. Ak chcete zistiť povahu bolestivej menštruácie často musí uchýliť k laparoskopii.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno