Núdzové lekárskej starostlivosti v mieste perforácie dutých orgánov

Horúčka, tachykardia, pokles pulzu napätia, oligúrii a tachypnoe sú príznaky hypovolémie a sepsy. Pokles krvného tlaku sa zvyčajne označuje rozšírený obraz šoku. Predtým, než je nutné k vzniku šoku začať intenzívnu substitučnú terapiu so súčasným sledovaním životných funkcií, vrátane diurézy. IV tekutiny a agresívne liečby sepsy sú súčasťou resuscitáciu ONP-, ale sú často nemožné vykonávať operáciu.

Na pohmat brucha často vykazuje značné bolesti, sprevádzaný len bolesť v oblasti zápalu. a brušnej tuhosť je stanovená v prípade generalizovanej peritonitídy. Bolesť je vyvolaná akýkoľvek pohyb pacienta, vrátane dýchanie a kašeľ. Pacient je často v pozícii "fetálny"Ktorý vám umožní zmierniť bolesť tým, že minimalizuje tlak na pobrušnice.

Odvolával bolesť zvyčajne označuje perforácie plochy. Ochrana symptóm nie je spoľahlivou známkou. S rozvojom adynamickej nepriechodnosti čriev v dôsledku zápalu je neprítomný peristaltika. V ranom štádiu obštrukcie peristaltiky môže byť hyperaktívne. Počas predĺženej obštrukcie črevné zvuky zmizne. V prípade akumulácie voľného vzduchu, môžu postrádať pečeňové jednotvárnosť na bicie. Perforácia hrubého čreva alebo konečníka, môže spôsobiť, že vzhľad podkožného emfyzému v spodnej brušnej stene, alebo na stehnách. Intraluminálne črevné plyny sú distribuované pozdĺž neurovaskulárne zväzkov v podkožného tuku.

V prítomnosti veľkého množstva tekutiny v dutine brušnej môže posunúť porcií jednotvárnosť. Vykonávaním rektálne a panvovej vyšetrenie odhalí trojrozmerné tvorby v podbrušku alebo v panvovej oblasti, ako aj bolestivosť.

Laboratórne štúdie často poskytujú len málo informácií. Obvykle leukocytóza pozorované s posunom doľava. V ťažkej dehydratácie môže byť označený zvýšenie hladín BUN. Časté poruchy elektrolytov. Sepsu rozvíjať predčasné respiračná alkalóza. Ak sa nelieči sepsa a hypovolémia možná metabolická acidóza. Mierne zvýšenie hladín amylázy prípadne označuje pankreatitída, pretože takéto zvýšenie často sprevádza perforácie (najmä v tenkom čreve).

V prípade neistoty diagnózu peritonitídy vhodné peritoneálnej výplach. Tekutina analýza vykonaná na prítomnosť krvi, baktérií, žlče, leukocytov, a fekálne amylázy. To je farebný ster Gram a kultúry identifikovať aeróbne a anaeróbne flóru. Samozrejme, že drží výplach nie je možné, v prítomnosti chirurgických jaziev alebo významné tiahnuci brušnej steny.

Pre vylúčenie hrudnej patológií a (alebo) zistiť voľný vzduch pod membránou vykonáva röntgen (v stoji, pokiaľ je to možné). V tejto polohe, tým lepšie vizualizovať listy bránice. Pri stanovení voľného vzduchu účelné a získanie obrazu brušnej dutiny na ľavej bočnom pohľade (poležiačky). V každom prípade, pred získaním obraz pacienta musí byť ponechaná počas 10 minút pri tejto polohe.

Rádiografia brušnej dutiny môže odhaliť množstvo vzduchu schodisko - kvapalina, čo ukazuje na prítomnosť expanzie mechanickej obštrukcie alebo črevné kľučky náležitej adynamickej ileus. Keď môžu byť prítomné v žlčových ciest erozirovanii tenké kameňa alebo hrubého čreva vzduchu. Keď črevná stena edém možná najrôznejšími susednej črevnej kľučky. Voľné kamene môžu byť detekované v peritoneálnej dutine.

V prípade podozrenia na výskyt nezistenej voľného vzduchu, môže byť zavedený do žalúdka 200 ml vzduchu nasogastrickou trubicou. Trubica je potom upnutá. V dvojkanálovom sonda prekrývanie oboch výstupov. Po 10-15 minútach, röntgenové vyšetrenie sa opakuje. Keď je tekutina v brušnej alebo Retroperitoneum dostupných vyhladené tieňom sedacie myši. Ak sa zistí, jasnú redukciu plynov v čreve, by mal premýšľať o tom, nekrózy čriev.

Aby sa vylúčila prítomnosť kameňov v žlčníku alebo spoločného žlčovodu môže vyžadovať intravenózne holagiografiya alebo ultrazvuk. S výhodou a CT skenovanie. Bolo navrhnuté, že je žiaduce, počítačová tomografia a detekciu nádorov v hrubého a v priľahlých tkanív do orgánov, ako aj v diagnostike perforáciou vytvorených a abscesov.

By mala byť, ako sa čo najskôr vykonať povinnú plazmové ošetrenie. Najčastejšie sa používa vyvážený roztok elektrolytu. Okrem sledovania srdcovú frekvenciu a krvný tlak sa sleduje centrálny žilový tlak, a času pri konštantnej zhodnotenie diurézy "stav zväzku" trpezliví. Pri strate významné krvi vyžadujú transfúziu krvi. Aj s nešpecifikovaným diagnostika by mali rýchlo zadať nazogastrickou sondou.

Výskyt komplikácií v ťahu alebo vdýchnutiu je spojené s významnou úmrtnosťou. Aj s je pravdepodobná diagnóza priradený intravenóznej širokospektrálne antibiotiká. U určitých antibiotík, je potrebné poradiť sa s lekárom. Odporučila tak rýchlo, ako je to možné operáciu, ak je riziko operácie je menšie ako riziko úmrtia v dôsledku perforácie.

RL Croma

Delež v družabnih omrežjih: