Mechanická črevnej obštrukcie: symptómy, diagnóza, liečba, príčiny

Klinické prejavy patrí kŕče bolesti, zvracanie, oneskorené stoličku a črevného plynu. Diagnóza je založená na klinických symptómov a potvrdené rádiografiu Pryushnoy dutiny. Liečba zahŕňa podávanie roztokov, nazogastrickej odvodnenie, a - vo väčšine prípadov kompletnej obštrukcie - chirurgia.

Mechanická obštrukcia tenkého čreva môže byť rozdelená do (vrátane úrovne dvanástnika) a hrubého čreva. Obštrukcie môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85% z čiastočnej obštrukcia tenkého čreva, je povolené bez chirurgického zákroku, a je potreba 85% z celkového obštrukcia tenkého čreva chirurgia.

Príčiny mechanické obštrukcie

Medzi najčastejšie príčiny mechanické obštrukcie - zrasty, kýl a nádorov. Ďalšie časté príčiny - divertikulitídou cudzie telesá, volvulus (krútenie čreva na jeho okružie), vchlípenie (prenikanie črevného segmentu k druhému), a fekálne zaklineniu. V niektorých segmentoch čreva rozvíjať rôzne patologické procesy.

Patofyziológia mechanický ileus

Keď jednoduchý mechanický obštrukcie porúch krvného prietoku v prípade originálu nie je označený v črevnej stene. Požitie kvapalná potrava tráviaci tajomstvo plyn nahromadené nad bariérovú vrstvou. Proximálnej časť čreva je roztiahnutá plyny a distálne umiestnené segmentové zrúti. Sekrečnú a sacie funkciu slizničné sú v depresii, črevná stena sa stáva edematózne, kongestívne zmeny. Postupuje črevnej distenzia, so zvýšením motility a sekrécie porúch a zvýšené riziko dehydratácie a uškrtenia obštrukcie.

Uškrtenie obštrukcie sprevádzaný obehové poruchy kishechnika- je približne 25% obštrukcie tenkého čreva. Zvyčajne je spojená s prietrže, volvulus a intususcepcie. Prvý žilovej prietok krvi je narušený, potom dochádza k arteriálnej oklúzie, čo vedie k rýchlemu rozvoju ischemickej črevnú stenu. Ischemická čreva edematózne, to podstúpi zmeny infarktu, čo vedie ku sneti a perforácie.

Perforácia môže dôjsť v ischemickej segmente alebo podstatné dilatácia vývoja. Toto riziko je vysoké, ak priemer dosiahne slepého čreva > 13 cm.

Symptómy a známky mechanického ilea

Tenkého čreva obštrukcie sprevádzaný rozvojom príznakov na krátku dobu po vzniku: kŕčovité bolesti brucha lokalizované v centrálnej časti brucha - okolo pupka, vracaním a - pri úplnej obštrukcii - oneskorenie kreslo. V čiastočnou obštrukciou môže vyvinúť hnačka. Prudká bolesť je konštanta znak zobrazuje vývoj uškrtenie. Vzhľadom k tomu, pohmat zaškrtenie bolesti brucha nie je určená. Charakterizované zvýšenou vyjadril peristaltické zvuky, rastie v dôsledku kŕče. S vývojom infarktu Objaví bolezennost brušnej pohmat, počúvanie detekovaná "nemý" brucho alebo minimálne vyjadrené peristaltických zvuky. Šok a oligúria - zlovestné signály naznačujúce, pokročilého štádia jednoduché mechanické obštrukcii alebo uškrtenie.

Hrubého čreva obštrukcie, na rozdiel od črevných zvyčajne sprevádzaná menej jasných a postupne sa zvyšujúce sa symptómy. Rastúce zápcha je nahradený celkovým oneskorením stolice a roztiahnutie brucha. Zvracanie sa môže vyvinúť, ale nie je pozorovaná vo všetkých prípadoch. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne stanovená nadúvanie s dunenie nízky tón. Môže byť hmatný lézie, je usporiadanie, ktoré zodpovedá miestu, obštrukcie nádorom. Systémové prejavy sú zvyčajne vyjadrené mierne, nedostatok vody a elektrolytov nie je typické.

Volvulus často charakterizovaný akútnym nástupom. Tá bolesť je stála, niekedy prekrývajú vlny kolíkové pocity.

Diagnostika mechanických ileus

• Rádiografia z dutiny brušnej.

Je nutné vykonať röntgen brucha, ktoré obvykle umožňuje rozpoznať prekážku. Napriek skutočnosti, že iba laparotómia s určitosťou vypovedajú o prítomnosti uškrtenia, starostlivé klinické pozorovanie nám umožňuje ho podozrenie, že v počiatočných fázach. Vzrástol počet bielych krviniek, a acidóza môžu signalizovať vývoj uškrtenie.

Na bežný film s obštrukcia tenkého čreva je určená kaskádou predĺžená tenkého čreva slučky, ale tieto zmeny môžu byť, keď obštrukcia pravej polovici hrubého čreva. kvapalné úrovne v hrubom čreve môže byť stanovená v stoji. Podobný, aj keď menej závažné zmeny na röntgene a klinické príznaky pozorované u bahno-skrátený (bez obštrukcie obrnu čriev) - rozlišovať medzi týmito stavmi môže byť ťažké. Advanced závesy a hladinu prevádzkových kvapalín nemusí byť k dispozícii na obštrukcie horného jejuna a obštrukciou uškrtenia pri type "uzavretého cyklu". Infarktové hrubého čreva počas radiographing môže byť stanovená zmeny podobné objemné útvary. Prítomnosť plynu v črevnej stene (pneumatosis intestinalis) označuje gangréna.

Video: cystitída u žien. Príčiny, príznaky a liečba

Liečba mechanický ileus

• Dekompresnej o nazogastrickou sondou.
• intravenóznych tekutín
• Vnútrožilovej antibiotiká pre podozrenie na črevnú ischémii.

Pri akútnej obštrukcie by mala byť vykonaná liečebné opatrenia súčasne s diagnostiku. Uistite sa, že sledovanie pacienta u lekára.

Podporovať činnosti na Jemné a hrubého čreva, obštrukcie podobné: nazogastrickej odvodnenie, intravenózne roztoky (0,9% roztok chloridu sodného alebo Ringerovým laktátom roztok na doplnenie intravaskulárneho objemu), inštalácia močového katétra kontrolovať rovnováhu tekutín. Plniace straty elektrolytov sa vykonáva s laboratórnymi dátami, ale opakované vracanie pravdepodobne deficit Na a K v sére. Ak máte podozrenie, že pred laparotómii bez ischémia alebo infarkt čreva je nutné predpísať antibiotiká.

Zvláštne opatrenia. Obštrukcie duodena u dospelých je indikáciou k resekciu, a ak je vzdelávanie, ktorý nemožno odstrániť, - vykonať paliatívnej gastronesteostomy.

Pri plnom črevnej obštrukcie výhodne laparotómia v skorých štádiách, aj keď operácia u pacientov s ťažkou dehydratáciou môže byť oneskorené k 2-3 hodiny k zlepšeniu bilancie vody a zvýšiť separáciu moču. "Guilty", vzdelanie bolo v čo najväčšej miere odstránené. Ak je príčinou obštrukcie slúžil ako žlčový kameň je odstránený enterotomie cestu, a potreba cholecystektómii nie. Mali by sa prijať opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu, a to najmä, aby sa v prietrže, odstránenie cudzích telies, vykonávať lyžu pobrušnice. V niektorých prípadoch, skorý pooperačné opakované záchvaty obštrukcie alebo lepiacou obštrukciou, v neprítomnosti príznakov dráždenia pobrušnice, miesto laparotómia je možné uchýliť sa k zavedeniu dlhej črevnej sondou (mnohí odborníci rovnako dobre použiť konvenčné nazogastrickou sondou).

Šírené peritoneálnej Karcinomatóza sekundárne obštrukcie tenkého čreva - hlavnou príčinou úmrtí u rakoviny tráviaceho ústrojenstva u dospelých. Anastomóza bypass obštrukcie časť -hirurgicheskim endoskopickú alebo stentu - poskytuje krátky paliatívnej účinok.

V prípade rakoviny hrubého čreva s obštrukciou v niektorých prípadoch môže byť vykonaná OD-prevádzku s noetapnaya resekčné anastomózou, s alebo bez vytvorenia dočasného kolostómiou / ileostómiou. Ak to nie je možné vykonať také zásahy vykonané resekcia nádoru prekrytie kolostómia / ileostomy- uzáver stómie môže byť vykonaná neskôr. V niektorých prípadoch vykonáva "podvratné" kolostómia s oneskoreným resekciou.

Ak je prekážka spojená s divertikulitídy, často je perforácia čreva. Odstránenie postihnutého úseku môže byť veľmi ťažké, avšak ukazuje prítomnosť perforácie a zápalu pobrušnice. Resekcia sa vykonáva uložením kolostómia, anastomóza je vykonaná neskôr.

Fekálne zaklinenie, sa zvyčajne objavuje v úrovni konečníku, zlikvidovať ju ručne alebo pomocou klystír. Avšak, keď fekálneho odpadu, niekedy v zmesi s báriom alebo antacidá, v ktorom sa vyvíja úplné obštrukcii (zvyčajne na úrovni sigmatu), laparotómia.

základy

• Vo väčšine prípadov spôsobuje obštrukcie sú zrasty a prietrž nádor.
• Vzhľadom k zvracaniu a ukladanie tekutiny v treťom priestore je znížený objem krvi.
• Pri dlhodobej obštrukcie môže vyvinúť ischémie, srdcové a črevné perforácii.
• Pred operáciou by mal uchýliť k dekompresiu podľa nazogastrickou sondou a intravenóznych tekutín.
• Keď rekurentní obštrukcie na pozadí adhéziou vhodnejších uchýliť k prvému dekompresie by nasogastrickou trubicou, skôr než núdzové operáciu.