Akútna črevnej obštrukcie

Akútna črevnej obštrukcie - jedným z najviac ohrozujúcich zdravotné stavy sa vyskytujú v brušnej chirurgii.

Preklad slovo od slova
ileus, koľkých (Z gréčtiny eileos - "Volvulus, črevný blokáda") occlusio intestine, obstructio intestinalis.

Pre črevnej obštrukcie (byť presný - črevnej obštrukcie) je charakterizovaný tým, porušenie priechodu črevného obsahu v smere od žalúdka do konečníka. To neznamená, že každý samostatný nozologických tvar a je komplikácie rôznych ochorení: prietrže z prednej steny brušnej, črevá tumor, žlčové kamene, atď. Avšak sa ukázalo, je patologický stav sa koná na jedinom "scenára", čo spôsobuje poruchy toxicity a vo vode elektrolytu, on je sprevádzaný typickými klinickými prejavmi. V tomto ohľade, diagnostické a liečebné taktiky do značnej miery zjednotená na nie sú podobné v obštrukcie prírody. To je dôvod, prečo je tradične považovaný za obzvlášť ako rôznych chirurgických ochorení, a to ako vo vedeckej a odbornej literatúry a lekárskych štatistík.

Kód ICD-10
K56.6. Ostatné neupravené a črevnej obštrukcie.

epidemiológia

V našej krajine je výskyt akútnej črevnej obštrukcie je približne 5 100 000 obyvateľov, a vo vzťahu k naliehavým chirurgických pacientov - až o 5%. V rovnakej dobe, fatálne v absolútnych číslach to patológie je jedným z prvých miest medzi všetkými akútnych ochorení dutiny brušnej.

Akútna črevnej obštrukcie môžu nastať u všetkých vekových skupín, ale najčastejšie sa vyskytuje vo veku 30-60 rokov medzi nimi. Prekážka na základe intususcepcie a črevné malformácií sa častejšie vyskytuje u detí, uškrtenie podobe - hlavne u pacientov starších ako 40 rokov. Obštrukčná ileus dôsledku nádorového procesu často pozorovali u pacientov starších ako 50 rokov. U žien, akútna črevná obštrukcia vyskytujú v 1,5-2 krát nižšia ako u mužov, s výnimkou obštrukcie lepidlom, ktoré často postihuje ženy. Tento typ blokovanie je viac ako 50% zo všetkých pozorovaní chorobného stavu.

prevencia

Zabrániť rozvoju črevnej obštrukcie môže byť cieleným identifikovať pacientov s prietrže a cholelitiázou, široké využitie endoskopické chirurgia brušných orgánov (minimalizácia zrastov), ​​aplikácia videolaparoscopic spôsobe liečby lepiacej chorôb, včasná detekcia pri ambulantnom vyšetrení a včasné radikálnu liečbu rakoviny hrubého čreva črevo. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu brušných orgánov je zvyčajná pre nich je potrebné zmeniť kŕmneho režimu. Ukázal frakčnej obmedzenie výkonu produktov, ktoré obsahujú veľké množstvo a s vysokým obsahom vlákniny dráždi sliznice korenia gastrointestinálneho traktu.

klasifikácia

• Dynamic (funkčné) obštrukcia:
  - Spastic;
  - paralytické.
• Mechanická obštrukcie.
  Na mechanizmu vzniku:
  - uškrtenie (Zovretie, volvulus, nodulace);
  - obturazionnaya (Manžetou nádor, cudzie teleso alebo fekálne žlčové kamene, phytobezoars zámotok škrkavkám);
  - zmiešaný (Invaginated, lepidlo).
  
  
• Úrovňou prekážky:
  - vysoký (Tenké črevo);
  - nízky (Hrubého čreva).

Video: akútna črevná obštrukcia tumor generis

Pre daný patologický stav morfofunktcionalnaja najvhodnejší klasifikácie podľa ktorého mechanizmus vzniku rozlíšiť dynamický (Funkčné) a mechanický ileus. V dynamickej obštrukcie porucha motorické funkcie črevnej steny bez mechanickej prekážky pre podporu črevný obsah. Existujú dva typy dynamické obštrukcie: kŕčovitý a paralytický.

na mechanická obštrukcia rúrka occlusion črevnej dôjde na akejkoľvek úrovni, ktorá spôsobuje porušenie črevnej tranzit. S týmto typom obštrukcie je zásadný rozdiel uškrtenie a obštrukcie čreva.

na obštrukcie uškrtenie primárny trpí obehu sa podieľa na patologických procesov čreva časti. To je vzhľadom k stlačeniu mezenteriálnych ciev v dôsledku porušenia, otočiť-up alebo tvorby uzlíkov, čo spôsobuje pomerne rýchly (do niekoľkých hodín), gangréna črevá časť.

na obštrukčná ileus Cirkulácia časť proti prúdu prekážka (predné) tračníka členia sekundárne v súvislosti s jeho preťažovaniu z črevného obsahu. Preto je možné manžetou nekróza čreva, ale jeho rozvoj musí byť nie niekoľko hodín a niekoľko dní. Upchatie môže byť v dôsledku zhubných a nezhubných nádorov a fekálnych žlčových kameňov, cudzích telies, škrkavkám.

K zmiešané formy mechanická obštrukcia zahŕňajú vchlípenie, pri ktorej intussusceptum podieľa na črevnú okružie a lepidlá obštrukcie, ktoré sa môžu vyskytnúť typ uškrtenie (zaklínění vytláčanie čreva s okružie) a podľa typu obštrukcie (zlomenie čreva ako "brokovnica").

Diagnostické a liečebné taktiky záleží na umiestnenie upchatie čriev, v tejto súvislosti úroveň obštrukcie rozlíšiť vysoký (Gastrorezistentný) a nízky (Hrubého čreva) obštrukcie.

etiológie

V srdci rozvoj mechanické črevnej obštrukcie sú anatomické podmienky vrodené alebo získané povahe. títo predisponujúce momenty Môže byť vrodená dolichosigma, mobilné slepé črevo, prídavné vrecká a záhyby pobrušnice. Väčšina z týchto faktorov sú získané v prírode: zrastov v dutine brušnej, predlžovanie sigmatu v starobe, steny brušnej prietrže a vnútorné prietrže.

Adhézie v dutine brušnej sa vyvíja po predchádzajúcom odložené zápalové ochorenia, zranenia a operácie. S ohľadom na výskyt akútnej črevnej obštrukcie najdôležitejšie sú izolované mezhkishechnye, črevnom parietálnej a parietálnej žľaze šev vytvárajúci brušných drsné kapely a "okná", ktoré môžu spôsobiť uškrtenie (interné porušenia právnych predpisov) pohyblivé segmenty čreva. Nie menej nebezpečné v klinických podmienkach mezhkishechnye plochou, žalúdočnom a črevnom a parietálnej žľazy črevné zrasty tvoriť konglomeráty, ktoré vedú k obštrukčnej funkčnej črevnej obštrukcie pri preťažení.

Ďalšia skupina získala faktory, ktoré prispievajú k rozvoju črevnej obštrukcie, - benígnych aj malígnych nádorov rôzneho čreva, čo vedie k obštrukčnej ileus. Upchatie môže dôjsť aj v dôsledku stlačenia črevnej rúrky vonkajšieho nádoru pochádzajúceho zo susedných orgánov, rovnako ako zúženie priesvitu čreva v dôsledku nádoru alebo perifokální zápalové infiltráciu. Exophytic nádor (alebo polypy), tenké črevo a Meckel divertikul môže spôsobiť vchlípenie.

V prítomnosti týchto podmienok dochádza k upchatiu pod vplyvom provokujúce faktory. Pre tých z kýl možno zvýšiť intraabdominálneho tlaku. U ostatných typov obštrukciou ako urýchľovať faktory pôsobia často meniť čriev spojené so zmenou v nutričnom stave:

• jesť veľké množstvo ovocia a zeleniny v lete a na jeseň;
• mobile jedlo na pozadí predĺženej hladovanie (možnosť inverzia tenkého čreva);
• prechod z dojčenia na umelý v prvom roku života (bežná príčina ileocekálnej intususcepcie).

Video: Črevné obštrukcie: škrkavka (horror)

Príčiny dynamické ilea veľmi rôznorodé. Najčastejšie je paralytický ileus, ktoré sa vyvíja v dôsledku traumy (vrátane operačného systému), metabolické poruchy (hypokaliémia), zápal pobrušnice. Všetky akútne chirurgické ochorenia dutiny brušnej, čo môže potenciálne viesť k peritonitídy, pokračovať s príznakmi črevnej parézou. Zníženie peristaltiku gastrointestinálneho traktu boli hlásené s obmedzením fyzickej aktivity (lôžko) a v dôsledku dlhodobého nepoddajný zholchnoy alebo obličkovej koliky. Spastická ileus spôsobiť zranenie mozgu alebo miechy (metastáz malígnych nádorov, amyelotrophy et al.), Otrava solí ťažkých kovov (napr., Viesť koliky), hystéria.

morbídne anatómia

Patologické zmeny v čreve a brucha pri akútnej črevnej obštrukcie závisí od jeho typu. Pri zaškrtenie obštrukcie primárnej krvný obeh v postihnutej časti čreva, a preto, ischemickej a nekrobiotické zmenám oveľa skôr a výraznejšie. Obštrukčná ileus sekundárne príčiny poruchy krvi v črevnej stene kvôli hyperextenzia popredných obsahu čreva.

Pri akútnej obštrukcie ktorý sa vyvíjal výrazne zvyšuje tlak v proximálnom úrovni črevnej obštrukcie. Napučiava z pretekania svoj plyn a kvapalný obsah. Črevné stena zhrubnutie vzhľadom k rozvoju opuchov a žilovej hromadenie a stasis, stáva cyanotická charakter. Následne prechádza hyperinfláciu a výrazne tenšie. Zvyšovanie intra tlak na 10 mmHg O 24 hodín neskôr, čo spôsobuje krvácanie a ulcerácii v stene hrubého čreva, ktorá zohľadňuje ischemické poškodenie. Ak sa tlak zvýši na 20 mm Hg, že nevratné nekrotické zmeny črevnej steny.

Deštruktívne zmeny sú rozmiestnené ako pozdĺž sliznicu a hlbšie do črevnej steny až do serózna krytu, v súvislosti s tým, že sa objaví silnejší zápalovú infiltráciu leukocytov. Všadeprítomná edém v okružie žilových zvyšuje stázových, pod vplyvom biologicky aktívnych amínov dochádza prekapilárne zvieračov ischemickú obrny, progresívne hromadenie v cievach u malých ciev, zvyšuje zhlukovaniu krvných buniek. Uvoľnené tkaniva kiníny, histamín a porušovať priepustnosť cievnej steny, čo prispieva k intersticiálnej edém čreva a jeho hrubého a kvapalného propotevanie najprv do lumen čreva, a potom sa do dutiny brušnej. Pri zachovaní obehových porúch dochádza k rozšíreniu a vybranie časti Necrobiosis splynutie rozsiahlych slizničnej nekrózy zón a submukóznych vrstiev. Je potrebné poznamenať, že nekrotické lézie serózna krytu črevná stena sa objaví ako posledný a, spravidla, sú menšie v dĺžke, ktorá sa často komplikuje presné vymedzenie intraoperačnej nonviable segmenty čreva. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy chirurg rozhodujúci počas operácie otázku o objeme resekcii čreva.

S progresiou môže dôjsť k nekróze perforáciu črevnej steny (porucha životaschopnosť čreva dochádza k oveľa rýchlejší pri obštrukcii strangulace). Malo by byť zdôraznené, že rôzne formy uškrtenie ileu (retrográdna porušenie, volvulus, hrbolčeky) obehové poruchy vredy sa často vyskytujú vo forme dvoch alebo viacerých miestach. V tejto časti čreva sa izoluje z vodičov a výstupných častí sú zvyčajne prechádza najmä hlboké a výrazný patologické zmeny. To je spôsobené tým, že obeh uzavretých slučiek čreva z dôvodu opakovaného skloňovanie mezentéria hlboké obrnou, tiahnuci sa plynov a kvapalného obsahu trpieť toľko silnejšie. Keď perzistentné zahradzovací patologické zmeny v tele postupuje, zmiešaný obehové poruchy v črevnej stene a v jeho okružie vaskulárnej trombózy a črevné gangréna.

AI Kirienko AA Matyushenko

Delež v družabnih omrežjih: