Črevné obštrukcie: príznaky, liečba, diagnostika, príčiny, príznaky, klasifikácia

Príčiny črevnej obštrukcie

Tam je s výhodou najviac panvových nádorov často s rakovinou vaječníkov (6-42%), krčka maternice (5%) a hrubého čreva (10 - 30%). Prekážka sa vyvíja v dôsledku obštrukcie rakoviny lumen nádoru, ktoré sa zvyčajne vyskytuje, môže byť v dôsledku spôsobuje rakovinu bez nádoru, rakoviny hrubého čreva, alebo kompresiou črevá z vonku u rakoviny vaječníkov a obštrukciou cervikálny čriev je často vrstvené Jednotlivci, ktorí už pôsobia na rakoviny dutiny brušnej, ileus prírodné, napríklad hroty alebo ťažká zápcha

Ileus, môže byť celkové alebo čiastočné, akútna alebo subakútna, dynamické alebo dynamicko mechanické obštrukcie môže byť spôsobené lieku (vinkristín) alebo nádoru autonómnej neuropatie spojené s priamym lézie mezenterické plexu, alebo sa vyvíja v priebehu peritonitídy spôsobenej perforáciou dutého orgánu. Najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie je nádorové sám o sebe obturated lumen čreva, črevo zmenšovanie alebo zlomiť inervácie hladkého svalstva steny čreva. Rakovina hrubého čreva črevnej obštrukcie najčastejšou príčinou a rakovina vaječníkov

Avšak, jeden by nemal zabudnúť na ostatné, aj keď menej časté príčiny črevnej obštrukcie - nerovnováhy elektrolytov, fekálneho odpadu, pooperačných zrastov alebo porušenie v kýlního kruhu. Najbežnejšie rovnováhy elektrolytov zahŕňajú hyperkalcémiu a hypokaliémiu

Symptómy a príznaky črevnej obštrukcie

Subjektívne príznaky - nevoľnosť, vracanie, kŕče bolesti brucha, oneskorený stolice, zvýšená zvuky čriev.

Objektívne príznaky:

• nadúvanie, dehydratácia, striekajúcej, posilnenie alebo oslabenie zvuky čriev;
• obštrukcia na úrovni výstupe žalúdka - dostatočným zvracanie ( "prúdiacej");
• obštrukcia na úrovni hrubého čreva - copremesis.

Metódy štúdia črevnej obštrukcie

V prípadoch, keď je diagnóza je jasná, je možné uchýliť sa k štúdiu bária. Ak je potreba pre chirurgiu sa stáva viac zrejmé, mali by ste vykonať CT alebo MRI objasniť lokalizáciu obštrukcie alebo obštrukcie úrovniach. Pod dohľadom klinických a biochemických parametrov stráviť nápravu porušenia rovnováhy vody elektrolytu. Niekedy je príčinou aj umiestnenie obštrukcie je možné určiť pomocou endoskopické vyšetrenie horného GI.

Liečba črevnej obštrukcie

Metódou voľby v liečbe črevnej obštrukcie je chirurgický zákrok na pozadí adekvátnu nápravnej terapie. Zvyčajne, ktorou sa ustanovujú intravenózne tekutiny a nasogastrickou odvodnenie však nemusí byť nutné tieto opatrenia v prípade, že operácia nie je plánované. Je možné, že pacient odmieta operáciu alebo v dôsledku zanedbania tohto ochorenia by bolo nevhodné operácie. Keď nádory pažeráka, žalúdka, čreva a konečníka, ktorá sa stala príčinou črevnej obštrukcie odôvodnené operáciu tsitoreduktsionnaya pomocou laseru. Avšak, tento spôsob liečby sa musí opakovať zásah. Ak je priepustnosť okluzívny pažeráka alebo žalúdka, nádory znížiť vložením obštrukcie plochu plastové rúrky alebo roztiahnutie kovové stenty.

Konzervatívna liečba nepriechodnosti čriev

Inoperabilný pacienti sa črevná obštrukcia liečiť konzervatívne. Pečivo v takýchto prípadoch môže byť vykonávaná doma. Pacienti môžu mať malé množstvo jedla a tekutiny. Vlastnosti liečby závisí od typu črevnej obštrukcie (čiastočné alebo úplné, akútne alebo subakútne). Je nutné znížiť nevoľnosť alebo zvracanie, ak je to možné.

Zvyčajne je nutné eliminovať nevoľnosť, vracanie, bolesť a zápcha. Perorálna liečba nie je vhodná, pretože absorpcia črevnej obštrukcie výrazne narušený alebo nemožné, takže sa podávajú subkutánne alebo rektálne.

bolesť

Keď kŕče bolesti brucha predpísané spazmolytiká: Hyoscín butylbromid (Buscopan) CSII je všeobecne účinné. Keď črevné koliky vymenovať antiemetík prokinetickým akcie, ako je metoclopramid by nemala byť. Pre odstránenie bolesti spojené s primárnou alebo metastatické nádor, je nutné použiť analgetík, ako je diamorphine hodiny subkutánnou infúziou pomocou čerpadla alebo fentanyl transdermálna aplikácií.

Nevoľnosť a zvracanie

Pri čiastočnom črevnej obštrukcie, črevné koliky nie sú sprevádzané vymenovanie podkožne metoclopramid má stimulačný účinok na črevnú motilitu. To môže byť v kombinácii s účelom vysokých dávok dexametazónu (16 mg / deň) pre zníženie zisku a opuchu peritumorous antiemetický účinok. Po odstránení zvracanie môžu byť priradené vnútri preháňadiel, v prípade, že pacient je schopný vziať.

Pri plnom ileus a črevné koliky cyklizin podávať v dávke 100 až 150 mg / deň podkožne hyoscín butylbromidu (buskopanom). Tiež účinné haloperidol v dávke 5-15 mg / deň. Všetky z týchto liekov: haloperidol, cyklizin a hyoscín butylbromid (Buscopan) - môže byť zmiešaný s diamorphine a podávané v rovnakej injekčnej striekačke.

Levomeprazin - vysoko špecifický antagonista 5-IGT-retsvltorov, majú inhibičný účinok na iné receptory sa podieľajú na zvracanie reflex. Slúži ako účinnou alternatívou k vyššie uvedeným antiemetík, môže tiež byť podávaná v jednej striekačke s diamorphine. V prípade, že problém nemožno zvracať, uchýlili k subkutánnu infúziou oktreotidu (analóg somatostatínu). Toto látka inhibuje sekréciu a podporuje reabsorpcie elektrolytov a vody, a preto z lumen čreva.

V závažných prípadoch je vhodné sa uchýliť k krátky nazogastrickej odvodnenie. Ak sú neúčinné všetky tieto opatrenia a zvracanie vyčerpá pacienta, niekedy vykonávať gastrostomy. Je potrebné vziať do úvahy prognózy, celkový stav pacienta a jeho túžby. Po uložení gastrostomickú pacienta môže piť kvapalinu, ktorá môže byť odstránená pomocou gastrostomickú hadičky v prípade potreby. Vo všetkých prípadoch je nádor črevnej obštrukcie, keď obnoviť fungovanie čreva pomocou konzervatívna liečba zlyhá, môžete diskutovať možnosť chirurgického zákroku, ak celkový stav pacienta dovolí, a je ochotný podstúpiť operáciu. Je však nutné poznamenať, že aj keď štát umožňuje pacientom, aby sa uchyľujú k operácii, 25% z nich zomrie v perioperačnom období. Liečba vedie multidisciplinárny tím zložený z lekára, onkológa a lekárskych odborníkov v oblasti paliatívnej starostlivosti. Značná pozornosť je potrebné venovať pomoci pre pacienta a jeho rodiny. Je dôležité zvážiť potenciálne prínosy transakcie a súvisiaceho rizika.

Ak je nádor, príčinou črevnej obštrukcie, má vysokú citlivosť na chemoterapeutickej lieky (napr., Lymfóm, rakovina semenníkov malých buniek), je rozumné prideliť chemoterapii, hoci to je nebezpečné a vyžaduje pozorné sledovanie pacienta.

Keď tumor obštrukcie pažeráka či dvanástnika vymenovanie rádioterapiou alebo stentu môže zmierniť stav pacienta. Často atentirovanie prevádzky prvú etapu a až potom strávi rádioterapii od poslednej účinok je len asi 6 týždňov.

Chirurgická liečba nepriechodnosti čriev

Chirurgické možnosti závisí od umiestnenia nádoru.

• pažeráka obštrukcie: extirpácia pažeráka (iba u vybraných pacientov) - Zriadenie stenta- laserové zničenie.
• Obštrukcie výstupu žalúdka a dvanástnika: uloženie obtokového gastroenteroanastomoza- stentu.
• Tenkého čreva obštrukcie: resekcia lézie črevnej zníženie priepustnosti pomocou anastomoza- pitva spaek- ileostómiou.
• Obštrukcia hrubého čreva: resekcia lézie s anastomózou.
• Dysfunkčné kolostómia: zavedenie stentu.

Faktory chirurgické riziko u pacientov s pokročilým nádorovým ochorením, patria nasledujúce:

• Viacúrovňová črevnej obštrukcie kvôli diseminovanej chorobe v bruchu;
• závažné celkový stav pacienta (vysoké riziko) anestetikum;
• pomalé hojenie procesov spojených s depléciou, prijímanie chemoterapeutickej lieky a infiltráciu tumoru;
• Tendencia k tromboembolické komplikácie.