Prvá pomoc pre perforáciu dutých orgánov patofyziológie

Tieto faktory môžu zahŕňať zápalovú, nádorové ochorenia, iatrogénny a kamneobrazovatelnye procesy. V neprítomnosti iných príčin by mala byť podozrivá cudzie teleso požití. Bez ohľadu na miesto orgánové perforácie jeho znaky a symptómy sú najprv určené chemickým podráždením peritonea, nasleduje pridanie peritonitídy alebo sepsa. Preto je významnú úlohu vo vývoji chemických peritonitídy má chemické zloženie tela obsahu, ktorý určuje začiatok a vyrazhennrst procesu.

U pacientov užívajúcich glukokortikoidy, nie sú tam žiadne klasické príznaky perforácie. Liečba pacientov liečených vysokými dávkami steroidov, počnúc s veľkým oneskorením, pretože minimálna závažnosti symptómov, takže úmrtnosť u týchto pacientov sa blíži 80%.

Niekedy známky a symptómy perforácie predchádzajú príznaky základného ochorenia alebo môže byť v skutočnosti prvý svojho prejavu. V iných prípadoch, symptomatická perióda spojená s patologického procesu, označené na výskyt akékoľvek známky a príznaky perforácie. Aj keď vo väčšine prípadov, perforácia gastrointestinálneho traktu dochádza v brušnej dutine, môže byť lokalizovaná, obmedzený alebo okolitých orgánov alebo omentum dochádza v uzavretom priestore (napríklad perforácia obalového vaku).

Všeobecne platí, že symptómy a príznaky perforácie sú definované takto:

V prípade, že pacient nemá žiadne závažné kontraindikácie, chirurgia je odporúčané mať diagnostický obdobie. Takýto zásah sa vykoná predtým, než dôjde k významnému kontaminácie brušnej dutiny alebo vyvinúť sepsa, pretože množstvo znečistenia do značnej miery určuje prežitie.

Intenzívna starostlivosť zahŕňa nasledujúce:

Celková plocha peritonea (viscerálne a parietálnej) je asi 50% z celkového povrchu tela. Kontakt s črevný obsah pobrušnice vedie k prudkému zvýšeniu priepustnosti kapilár a následné vypocováni veľkého objemu plazmy do peritoneálnej dutiny, lumen čreva, črevnej stene a okružia. V dňoch v treťom priestore môže prúdiť von od 4 do 12 litrov.

Zápal viscerálny pobrušnice spôsobuje dráždivého čreva a jeho gipermotoriku krátke časové obdobie, nasledované atónia čreva s paralytické (adynamickej) obštrukcie a preťahovanie. Zápalu čreva dlhší absorbuje kvapaliny a vylučuje sa do lumen zvýšené množstvo soli a vody. Pri naťahovaní vedie k stlačeniu kapilár a zastaviť alebo obmedziť cirkuláciu v oblasti zápalu, exsudácia prestane. Klinicky je charakterizovaná ťažkou hypovolémiu a šoku.

Ťažká hypovolémia vedie k zníženiu srdcového výdaja, nedostatočné vyrovnávacej vazokonstrikciu a prekrvenie tkanív. Ak je situácia nesmie dosť rýchlo, potom oligúria, označený metabolickej acidózy a respiračné zlyhanie. Zápal pobrušnice a následná otrava krvi môže viesť k septický šok. Vzhľadom k veľkému tekutého stratu v treťom priestore straty doplňovanie je nutná aj v prípade septického šoku.

Miestne reakcie na bakteriálne inváziu perforovaného čreva je zložitý. V prípadoch fatálne peritonitídy sa zvyčajne vyskytuje bakteriálnej kontaminácii. Endo- a exotoxíny zvýšenie priepustnosti buniek, čím sa zvyšuje už významný úbytok tekutiny do tretieho priestoru.

Rozdiely v klinickom obraze perforáciou definovaných prítomnosťou distálnej obštrukcie, stupňa znečistenia, čas, ktorý uplynul od perforácie pred začatím liečby a odpovede pacienta na infekciu.

Perforácia žalúdka alebo dvanástnika sa vyskytuje najčastejšie u benígnych vredov, aj keď je možné perforácia a malígne žalúdočné vredy. Chemická zápal pobrušnice vyvíja v prvých 6-8 hodín po perforácii a je daná pôsobením žalúdočnej kyseliny a obsah pepsínu v pobrušnice.

zadná stena bulbu duodena perforovaného vredu (prenikajú viac) v pankrease, než vo voľnej peritoneálnej dutine, čo vedie k vývoju pankreatitídy. Bez perforácie nie je možné z dôvodu tesného pankreasu k zadnej stene dvanástnika. Vredy posteriórnej steny žalúdka a dvanástnika môže perforovať vak v obale, čo vedie k vzniku abscesu.

Vredy perforovaná prednú stenu, zvyčajne vo voľnom peritoneálnej dutine, aj keď vred oblasť môže byť pokrytá žľazou, ktorá maže klinických symptómov. História nie je vždy známkou prítomnosti žalúdočného vredu perforácie bolezni- môže byť prvým prejavom toho. Avšak starostlivé štúdium anamnestických údajov odhalil informácie o užívaní antacidá (často okrem liekov na predpis).

Bolesť v vred perforácie je obvykle ostrý a silný. Pacient môže dokonca určiť presný čas jej výskytu. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v nadbrušku oblasti, aj keď perforácie "zadné" vredy môžu byť jeho žiarenia v zadnej (neopoyasyvayuschaya bolestí chrbta). Perforácia nesprevádza ťažkú ​​krvácanie do zažívacieho traktu. Krvácanie je zvyčajne minimálna. Chronická strata krvi pozorované pri dlhodobej existencie vredov. Masívne gastrointestinálne krvácanie samo o sebe znamená prítomnosť dierovaný vred.

Perforácie žlčníka je spojená s vysokou mortalitou, aj keď sa v posledných 25 rokoch sa znížil z 20 na 7%. Mortalita je znížená začiatkom chirurgického zákroku. Najvyššia úmrtnosť spojené s konzervatívnej liečbe. Peritonitída je výsledkom chemickej podráždenie peritonea a bakteriálne kontamináciou. V tomto prípade, bakteriálnej kontaminácie je väčší význam. Chemické podráždenie stanovená holatnoy zlomok žlče.

Cystická obštrukcie alebo obyčajný žlčovod kameň vedie k strečového poruchy obehového steny močového mechúra, rozvíja gangréna a perforácii. Kameň môže narušiť steny žlčníka, žlčníkové alebo spoločného žlčovodu. Takáto erózia často vedie k tvorbe fistuly medzi žlčníka a druhej časti gastrointestinálneho traktu, ako perforácia do brušnej dutiny. Veľké kamene môžu spôsobiť obštrukciu tenkého čreva po vzniku týchto fistúl, čo vedie k vzniku syndrómu známeho ako cholelithic nepriechodnosti čriev.

A pri absencii kameňov môže vyvinúť gangrénu žlčníka, existujú správy o výskyte perforácia počas akalkulózní žlčníka, najmä u pacientov s diabetom. Podľa jednej nedávnej štúdie, perforácia v neprítomnosti kameňov bola pozorovaná u 40% pacientov.

Riziková skupina zahŕňa diabetikov, u starších pacientov, pacientov s artériosklerózou, a tí s anamnézou cholelitiázou alebo opakované záchvaty zápal žlčníka. Perforácia tiež popísané u pacientov s kosáčikovitou anémiou, alebo hemolytickej. Infekcia je často spojené s obštrukciou cystickej alebo spoločného žlčovodu a tvorbe kameňov. U pacientov s prevažne samčieho (pomer 2,3: 1).

Diagnóza je často ťažké. By sa mali aktívne identifikovať skoršie známky a príznaky ochorenia žlčových ciest, aj keď nie sú vždy k dispozícii. Perforácia žlčníka by mala byť podozrivá u starších pacientov s bolesťou pohmat v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka, a leukocytóza, v ktorom je klinického zhoršenia alebo príznaky zápalu pobrušnice.

Možné zvýšenie hladiny bilirubínu, rovnako ako k miernemu zvýšeniu krvného amylázy. Ak pacienti nemajú konzumovať alkohol, história ukazujú, žltačka alebo zápal pankreasu, potom sa predpokladá prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovodu. Perforácia žlčníka môže viesť k podgepaticheskogo útvaru alebo subdiaphragmatic absces. V takýchto prípadoch je priebeh teploty zodpovedá obrazu abscesu. Ak existuje podgepaticheskogo subfrenickú abscesu alebo pravý pohyb membránového listu obtiažnu. Ak je to možné X-ray prieskum na zistenie kamene vo voľnej dutine brušnej.

U všetkých pacientov s podozrením, že obsahuje kamene, vykonané ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej.

Atraumatic perforácia strednej časti gastrointestinálneho traktu je veľmi vzácna. Poškodenie jejunálnu môžu byť spôsobené niektorými liekmi (napr., Obsahujúce draslík tabliet, čo vedie k ulcerácii v tenkom čreve), infekcie (ako je horúčka alebo tuberkulóza), nádory, zaškrtenie hernia (vonkajšie alebo vnútorné), a (zriedka) regionálne enteritídy.

Perforácia jejuna obvykle vedie k výraznejšiemu chemickej peritonitídy než rozdiel v ileu, ako je vylučovaný z poškodených jejunum šťava má pH približne 8 a je bohatá na enzýmy, ako je trypsín, lipázy a amylázy. Kvapalina prúdi od spodnej jejuna karty a ilea, má nižšiu enzymatickú aktivitu a nízku hodnotu pH. Perforácie ilea je sprevádzané významným bakteriálnej kontaminácie.

Avšak, v prípade, že perforácie je výsledkom obštrukcie (ako je zápal slepého čreva, nasledovalo perforácia), klinický priebeh je často dosť ťažká úroveň, bez ohľadu na perforáciou. To je vzhľadom k vplyvu na dobu trvania prekážky a predchádzajúceho zápalu. Zotavenie je priamo úmerná stupňu znečistenia, účinnosť diagnostiky a liečby.

Perforácia jejuna a ilea (najmä ak je to spôsobené tým, regionálna enteritída) sa rýchlo stáva encysted, takže príznaky generalizované peritonitídy môže chýbať dlhšiu dobu. Akútne príznaky sú krátkodobé. Existujú správy o vývoji masívny podkožný emfyzém dôsledku obštrukcií tenkého a hrubého čreva. Voľný vzduch môže byť detekovaný, keď vzduch môže byť stanovená rentgenografii- retroperitoneálny oblasti alebo v črevnej stene.

Tam môže byť tiež zvýšená leukocytóza posun vzorec vľavo- sérové ​​amylázy. Tam môže byť metabolická acidóza. To je zvyčajne vidieť, tachykardie a zvýšenie teploty. Brucho môže byť opuchnuté. Stanovený (počúvanie) spomalenie peristaltika. Neha, ožarovanie bolesti, ochrana svalov a tuhosť, typické pre zápal pobrušnice môže chýbať, a to najmä u starších pacientov. Perforácie v prílohe je pravdepodobnejšie v krajných vekových skupinách, ako aj v prípade, predchádzala dlhá eksploratsii symptómov. Diagnóza môže pomôcť suprapubická peritoneálnej punkciu.

Atraumatické perforácie hrubého čreva je najčastejšie dôsledkom divertikulitídy, karcinóm, kolitída alebo prítomnosť cudzích telies. To môže byť spôsobené zavedením bárnatý, kolonoskopia a sigmoidoscopy. Na rozdiel od chemickej podráždenie hrubého čreva, perforácia definované symptómy sepsy.

rakoviny hrubého čreva, zistiteľné v dôsledku perforácie spojené s vyššou mierou úmrtnosti, ako je rakovina, detekovanej obštrukciou črevných porúch alebo krvácanie. Pokiaľ nie je žiadna prekážka pozorovaného klinického obrazu je oveľa vážnejšia, než proximálna časť perforácie je pravdepodobne preto, že vo viacerých blízkych prasknutie hrubého čreva stolicou viac kvapalných a rýchleho šírenia. Je potrebné identifikovať anamnézu čiastočná alebo úplná obštrukcia, rovnako ako zmeny v stolice a ďalšie príznaky spojené s rakovinou.

Perforácia v dôsledku obštrukcie (ako u karcinómu hrubého čreva alebo akútne divertikulitídy s tvorbou abscesov) môže byť sprevádzané dočasným oslabenie bolesti brucha v dôsledku poklesu miestneho úseku čreva, ale to je zriedkavé. Perforácia pre divertikulitída je zvyčajne výsledkom absces, ktorá vedie k prevahe známky a symptómy abscesu. Perforácie vyskytujúce sa pri rakovine, nádor je výsledkom erózia, skôr než dôsledok poškodenia normálnej črevnej steny. V nadväznosti na to sa však bude čoskoro objaví zápal pobrušnice, hypovolémia a sepsa.

RL Croma

Delež v družabnih omrežjih: