Tiesňové starostlivosti v črevnej obštrukcie

V uplynulých rokoch, termín "paralytický ileus" odmietol "koľkých"- Dynamic ileus je zvyčajne označovaný ako "koľkých", V niektorých prípadoch sa tieto dva štáty je ťažké rozlíšiť.

Mechanická obštrukcia čreva možno rozdeliť do troch typov v závislosti na jeho lokalizáciu:

Z klinického hľadiska je obštrukcia tenkého čreva a obštrukcie hrubého čreva je potrebné považovať za rôznych subjektov pri chorobách, ako je ich príčina, klinické prejavy a liečba sa líšia.

malé črevnej obštrukcie zvyčajne v dôsledku pooperačných zrastov. Tvorba adhézie je sprevádzaný žiadnymi vnútrobrušného zásahu a zvyčajne nespôsobuje symptómy. Avšak u niektorých pacientov, a v niektorých ochorení pozorované zvýšenie počtu adhéziou a ich vysokej hustoty. Vo väčšine prípadov výskytu črevnej obštrukcie kvôli vzniku zrastov po operácii vyžaduje dlhú dobu, niekedy aj po mnoho rokov. Ale niekedy to môže nastať v prvých niekoľkých týždňoch po operácii.

Ďalšie pomerne častou príčinou črevnej obštrukcie je porušením trieslovinové prietrže. Vo väčšine prípadov trieslová prietrž nedosahuje veľkých rozmerov, a pacient spravidla nevenuje pozornosť, kým je prítomnosť podkožného vzdelanie je konštantná (a bolestivé) Ak je symptómy CN. U detí a u pacientov užívajúcich sedatíva, to sa stane niečo iné.

U detí trieslová prietrž je niekedy vnímaná ako bolestné semenníka, a preto môže byť považovaná za akútne torzie semenníka. U dospelých, trieslová prietrž môže byť považovaná za akútny zápal tanínových lymfatických uzlín. Malá pupočnej prietrž môže zostať bez povšimnutia, ale veľké prietrže u obéznych pacientov je niekedy porušená. Napokon, tam sú dva typy prietrže, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu, ale je ťažké prísť na svetlo pri kontrole pacienta. Prvý typ - prietrž uzáver foramen. To je vzácne a takmer vždy u starších žien predbežné diagnóza je prítomnosť CN u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok a sťažoval na bolesť v kolene, alebo v oblasti mediálneho povrchu stehennej kosti (priebeh okluzívny nervu). Druhý typ latentný prietrže - vnútorné prietrž, vyplývajúce z vád žľazy.

Ostatné ohrozujúce faktory (okrem zrastov a kýl) obštrukcia tenkého čreva sú stanovené veľmi zriedkavé. Pozoruhodný je primárny nádor tenkého čreva, ako je napríklad adenokarcinóm alebo polypoidní limfoma- oba tieto nádory môžu slúžiť ako príklad vnútorných lézií črevnej steny, ktorá vedie k jeho upchatiu.

Najbežnejším vnútri priesvitu lézií spôsobujúcich obštrukciu patrí žlčové kamene a bezoár. Posledné sú častejšie u starších ľudí a viesť k rozvoju obštrukcie, zníženie ako sme sa presunúť kameň (alebo kamene) v smere ileocekálnej chlopní, kde sa zastaví. Vzhľadom k tomu, tieto kamene prenikať do čreva zo žlčníka, žlčových potrubie normálne detekované vzduchu - skrytý atribút, ktoré môžu byť vynechané, ak dostatočne dôkladné vyhľadávanie. Bezoár, okluzívny tenkého čreva, obvykle skladá z rastlinných celulózových vlákien (ako je pomarančový alebo broskyne) - sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s poruchou funkcie v dôsledku pyloru pyloroplastiky alebo resekcii pylorické.

Zápalové ochorenie čriev môže byť pozorovaná ako obštrukciu spodnej časti tenkého čreva, ale zvyčajne má v anamnéze ochorenie. To isté možno povedať o lúčov enteritídy, čo vedie k vzniku striktúr a môže byť dokonca spojené s výskytom enterokolitídy. Napokon, obštrukcie môže byť v dôsledku abscesu vnútrobrušného, ​​a (aj keď to je zvyčajne pozorovaná v pooperačnom období), niekedy sa jedná o počiatočné prejavom perforované slepého retrotsekalnogo.

obštrukcia hrubého čreva takmer nikdy spôsobená zrasty alebo prietrže. S výnimkou fekálne obštrukciou (zvyčajne neúplné), najčastejšou príčinou faktor je karcinóm hrubého čreva alebo konečníka. Vzhľadom k tomu, rakovina vyvíja v sliznici obštrukcie je bežnejšie v častiach čreva s najužšom lumen a hrubé stolicou (vľavo hrubého čreva). Budúci Najčastejšou príčinou obštrukcie hrubého čreva je divertikulitída (u dospelých). Pri akútnej divertikulitída obštrukcie spôsobené opuchom v mieste perforácie divertikul (zvyčajne vzťahuje žľazy). Chronická zjazvenie v rovnakom procese môže dôjsť k obštrukcii, klinické prejavy, ktoré sú zhodné s tými karcinómov.

Tretia (po rakovine a diverticulitis) príčina obštrukcie hrubého čreva je volvulit predstavujúca obštrukcie črevnej kľučky v dôsledku vlastného údiť. Najbežnejšia forma - volvulit sigmoid kishki- sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí s chronickou zápchou (často mimo domoch s opatrovateľskou službou), a má charakteristický röntgenový snímok. Menej často slepého čreva volvulus.

V počiatočnej fáze črevnej obštrukcie umiestnený proximálne upchatiu natiahnuté tekutín a elektrolytov, a plyn (väčšinou požití vzduchu). Množstvo kvapaliny sa zvyšuje, a to aj v prípade, že pacient nie je stravovanie, ako sekrečnú činnosť žalúdka, pankreasu a žlčových ciest pokračuje. Okrem toho, s pretrvávajúcou upchatie čriev stráca schopnosť absorbovať kvapaliny a elektrolity- vyplývajúce z dehydratácie je základným prejavom črevnej obštrukcie systémom.

Ďalšie straty tekutín a elektrolytov dochádza v črevnej stene a venóznym - do brušnej dutiny cez serózu. A konečne, kvapalina sa stráca pri zvracanie, čo vedie k významnému zníženiu extracelulárnej tekutiny tela a rozvoj hemoconcentration, hypovolémia a hypotenzia. Vzhľadom k tomu, rýchle korekcia zlyhania obličiek dôjde, a potom sú šok a smrť.

Ak je mechanická obštrukcia počiatku rastie črevnú peristaltiku, usiluje o prekonanie blokády. Výsledkom je, že na začiatku určia hyperaktívne črevnú peristaltiku, a potom striedavo epizódy hyperaktívne motility a obdobie ticha. Epizódy giperperistaltiki sprevádzaný silnými bolesťami ľudskej práce a podobne. Distálne nachádza čreva reflexné plochy prestane klesať, a ak je prekážka pretrváva, aktívny peristaltika bližšie zastaví. V tejto situácii, počúvaním určený veľmi pomalý a slabý peristaltiku.

Ak môže dôjsť staza- mikrocirkuláciu silná ťažná vredu predkolenia by mohli prispieť k zhoršeniu a ďalších mechanických faktorov, ako je tlak intraintestinal obsah. V tejto fáze sa baktérie môžu prenikať do lymfatickej alebo cestu krvi s rozvojom vredmi gangréna múr - Teraz vzniká obštrukciu uškrtenie. Táto podmienka je zvyčajne sprevádzaná shokom- úmrtnosť dosahuje 70%.

Podobné zmeny sa vyskytujú v prípade obštrukcie uzavretej slučky, v ktorej je črevo segmentu blokované proximálne a distálne. Príkladom takéhoto obštrukcie môže byť strata tenkého čreva slučky cez defekt v upchávkou alebo okružie, jeho prenikanie do kýlního vaku, a všetky prípady úplnej obštrukcii čreva uzavreté v ileocekálnej oddielu.

Prvým prejavom črevnej obštrukcie - bolesť brucha, ktorá nemá konkrétne miesto, ale spravidla vyžarujúce do mesogaster. Tieto migruje bolesť a je sprevádzaný pocitom úzkosti a niekedy aj nevoľnosť. Táto počiatočná viscerálny bolesť je spôsobená abnormálne dilatácie a znižuje črevnej obštrukcie v skorých štádiách. So zvyšujúcou peristaltiku pripojí silnú spastickú bolesť, nútiť pacienta sgibatsya- spájajúcej túto bolesť a zvýšenú peristaltiku môže byť určená so stetoskopom.

Keď sa črevo stráca svoju schopnosť znižovať v dôsledku dlhotrvajúci obštrukcie, bolesť stáva konštantný, ale zostáva matný a zovšeobecniť. Keď bolesti v črevách obštrukcie objaviť skôr a sú oveľa intenzívnejšie ako v prípade obštrukcie hrubého čreva. V prvom prípade, rozťahovanie čreva často chýba, zatiaľ čo v druhom prípade je veľmi výrazný. To možno čiastočne vysvetliť rozdiel v povahe zvracanie, ktoré v tenkom čreve prekážka nastane skôr a obsahuje žlč. Keď hrubého obštrukcie zvracanie nie je tak časté a tam pozdnee- zvratkami vyzerať a zápach výkalov. (Podobný názor môže mať zvracanie s obštrukciou nižšieho tenkého čreva, ale to zvyčajne dochádza len po dobu zvracanie žlče).

U väčšiny pacientov sa črevnej obštrukcie krátko po jej vývoji je zápcha. To je sprevádzané poklesom dychu. Ukončenie dychu zvyčajne označuje kompletný obštrukciu.

Prehmataniu brucha s črevnej obštrukcie neprispieva k diagnostike kvôli nedostatku opuch a bolesť. Ak poklepal jasné srdcový šelest v mesogaster, to znamená vyplnenie kľučky tenkého čreva s kvapalným obsahom a ich dokonale priľne k membráne (pretože zvuk je prenášaný cez kvapalnú studne a zlé - vo vzduchu), ktorý je jedným z prvých znamení obštrukciou.

Miestne citlivosť alebo bolestivosť naznačuje obnovenie transmurálnych zápal hrubého čreva a rozvoj alebo v prítomnosti uškrtenie obštrukcie, ktorá vyžaduje naliehavú operáciu. Keď je črevná obštrukcia pozorované závažné nadúvanie a zle strasenia peristaltiku čriev (vzdialený šum) z dôvodu veľkého množstva plynu.

Ak máte podozrenie, nepriechodnosť čriev, nutne štúdiu konečníka a panvových orgánov, rovnako ako v rozvoj obštrukcie hrajú veľkú časť nádoru hrubého čreva a panvovej absces.

Všeobecne platí, že laboratórne ukazovatele odrážať stupeň straty tekutín a pridružené plynu a elektrolytov nerovnováhy. Leukocytóza (viac ako 20,000 mm³-) s posunom doľava indikuje prítomnosť zápalu a gangréna je pozorovaná v čreve, perforácie, abscesu alebo trombózy. Sérové ​​hladiny amylázy sú často trochu zvýšená v prítomnosti obštrukcie čriev, predovšetkým v dôsledku systémovej absorpcie pankreatických enzýmov črevnej steny, aj keď v niektorých prípadoch môže byť v dôsledku obštrukcie pankreatických kanálikov.

hladina močoviny v krvi koreluje so stupňom dehydratácie alebo krvi v lúmen čreva. Čím viac kompletný a dlhotrvajúci obštrukcie, tým ťažšie dehydratácia.

Leukocytóza, zvýšená hladina močoviny, tachykardia, tachypnoe, a zvýšenie telesnej teploty dole (alebo bez), krvný tlak, sú príznaky intoxikácie a vyžadujú núdzovú plazmozameshayuschey terapiu. Bolo konštatované, pri pozorovaní pacienta zhoršuje znižovať vylučovanie intoxikácie, čo prispieva k rozvoju sepsy. V tomto prípade sa ukazuje zavedenia širokospektrálnych antibiotík.

Počiatočné rtg vyšetrenie zahŕňa získavanie obrazov prieskum brušnej dutiny pacienta v ležiacej a stojace polohy, a hrudníka röntgenových snímok. Ak chcete vylúčiť prítomnosť voľného vzduchu, ktoré majú byť vykonané (ak je to možné), röntgen hrudníka. Stanovenie hladín vzduchu - hladina kvapaliny a rebrík stojaci na obrázku označuje mechanickú prekážku. Prítomnosť natiahnutých črevných slučkách bez stanovenia množstva vzduchu - kvapalina nie je diagnosticky informatívne. Prítomnosť vzduchu v potrubí a (alebo) esovitej kľučky po rektálnom vyšetrení nepomôže pri posudzovaní stupňa obštrukcie. Niekedy prítomnosť natiahnutých črevných kľučiek, ktoré končia v okamihu obštrukcie môže byť kľúčom k správnej diagnóze.

Sigmoidoscopy je súčasťou diagnostických testov u pacientov s podozrením na obštrukcií, a to najmä v prípade pochybné diagnózy. Spravidla sigmoidoscopy je vedený k štúdiu sa bária, aby rádiológ je vedomý svojich výsledkov. S viditeľným vyšetrenie bárnatý nepriechodnosti to nie je nutné, ale biopsia môžu byť zobrazené.

Kedy by sa sigmoidoscopy venovať pozornosť nielen na dostupnosti kozmických léziami, ale aj na stave sliznice. Najmä slizničnej začervenanie vzhľad s (alebo bez) granulácii môže znamenať, zápalové ochorenie vyššie uvedeného. Cyanotická alebo Snětivý sliznice jasne svedčí o nekrózy vredu alebo porušenie jej cievneho zásobenia.

Štúdia s použitím klystír bárnatého je vhodné nielen pri detekcii prekážky, ale aj pre určenie je nutné jeho prichiny- takáto štúdia (skôr alebo neskôr), pre každého pacienta s podozrením na mechanickú obštrukciu čreva.

Nebezpečenstvo zahŕňajú bárnatý štúdie perforácie, najmä keď už poškodené črevo alebo biopsia, ako aj teoreticky možné, prechod na čiastočnú obštrukciou v plnej výške v dôsledku zavedenia bária. Zavedenie bária sondou do tenkej alebo dvanástnika je užitočná, ak máte podozrenie na mechanickú obštrukciu tenkého čreva, ale získané v tomto prieskume nepredstavuje obrazy diagnostickú hodnotu. Aj keď zavedenie bária nad čiastočné alebo úplné upchatie môže teoreticky zvýšiť chorobnosť a úmrtnosť, mechanická analýza 172 prípadov črevnej obštrukcie neodhalila žiadne vedľajšie účinky po perorálnom podávaní bária.

Tachykardia, tachypnoe, a horúčka aj pri normálnym krvným tlakom naznačujú značnú hypovolémiu s sepsy (alebo bez neho). U starších pacientov je jediným ukazovateľom nekrózy čreva môže byť zánik vitálnych funkcií. Zápalové procesy sú sprevádzané tachykardia, tachypnoe a horúčky. Vnútrobrušné abscesy, abscesy ako na ktoromkoľvek inom mieste, môže byť sprevádzané horúčkou tryskom, takže pacient je na začiatku pozorovaní môže byť afebrilné. Na nedávne udalosti obštrukcie vitálnych funkcií môže byť normálne.

Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi mechanickou obštrukcií a paralytickým ileom. Jediným spôsobom, ako odlíšiť je vykonávať opakované röntgenového a laboratórne testy, ako aj objektívny výskum v spojení s úpravou vody a elektrolytov nerovnováhy. Je žiaduce, aby počiatočné a opakované štúdie vykonávané tou istou osobou.

Na prvý podozrenie na ileu zadať nasogastrickou sondou, pretože to zabráni ďalšiemu pretiahnutie čreva v dôsledku vzduchu požitia a žalúdočných štiav, a môžu poskytnúť čiastočnú dekompresiu, najmä pri relatívne vysokej črevnej obštrukcie.

K dispozícii tak dlho, črevnej trubicu (Baker trubice, Cantor a Miller - opáta), ale ich použitie je zvyčajne obmedzený na prípady predčasného obštrukcie vyskytujúcich sa u niektorých pacientov v období 2 týždňov po operácii brucha. Táto obštrukcie často prechádza pri podávaní dlhú trubicu. Avšak, ich predoperačné aplikácie v iných prípadoch sa mechanický chod obštrukcia obvykle spôsobí meškanie vzhľadom na potrebu pre presné určenie umiestnenia rúrkového treytserovoy. Okrem toho, ďalší priechod rúrky závisí na motilitu, že obmedzenie sa môžu znížiť. Použitie dlhú rúrkou nevylučuje zavedenie nasogastrickou sondou pre leteckú evakuáciu z žalúdka a tajomstiev.

Chirurgická liečba mechanické obštrukcie by mala začať čo najskôr, ihneď po zodpovedajúcom substitučnej terapii, dosiahnutie dostatočnej výstupné moč a hypotenzia korekciu. Ak je obštrukcia tenkého čreva odstránenie obštrukcie samotnú a jej pôvodca zvyčajne vykonáva súčasne pitvy zrastov a resekcii čreva gangraenosum anastomózy. Keď hrubého obštrukcie Obštrukcia likvidované oddelene po dekompresnej kolostómiou. Obštrukcia rakovinou nemožno vylúčiť, ale primárne anastomóza na nepripraveného čreva je zriedka hotový.

Vo všetkých prípadoch, ileus znázornené predoperačné podávanie širokospektrálnych antibiotík vzhľadom k bakteriálnej invázii črevnej steny a vzhľadom k otvoreniu čreva. Logovanie takejto liečby je nutné, pretože sepsa je najzávažnejšou komplikáciou črevnej obštrukcie.

Falošný obštrukcie možno pozorovať v prípadoch, keď je prítomnosť všetkých príznakov a symptómov obštrukcie žiadna mechanická obštrukcia. Aj keď je možné zahrnúť akúkoľvek časť čreva, najčastejšie falošné upchatiu dolných oblastiach s vysokou koncentráciou plynov, v hrubom čreve a niektoré z nich - pokuty. Bola spojená s užívaním liekov predpísaných u Parkinsonovej choroby a tricyklických antidepresív, rovnako ako mnoho ďalších faktorov provokujúcich.

Dôležitým aspektom falošného obštrukcie je: pretože napodobňuje obštrukcia hrubého čreva, môže byť klystír štúdie bária podávané, čo vedie k upchatiu v dôsledku nahromadenia bária a nemožnosť jeho evakuáciu. Okrem toho, natiahnutie slepého čreva môže byť tak významné, že operácia je priradená zo strachu perforácia hrubého čreva. V takých prípadoch, prvé štúdie (po digitálnom vyšetrení konečníka), kolonoskopia by mali byť schopné nielen detekovať prítomnosť nádoru, ale aj na odstránenie pseudo-o dekompresii. Táto patológie je rozpoznaný viac a chasche- chirurgickej liečbe je nevhodné a môže byť dokonca škodlivé.

J .. L. Glover

Delež v družabnih omrežjih: