Operácia ileus

URL

Ileus - čiastočné alebo kompletné narusheniepassazha obsah čriev. Frekvencia - 8-9% všetkej zabolevaniybryushnoy dutiny. Úmrtnosť - až o 25%.

etiológie:
1. Vrodená znak (črevné atrézia, rektálne, a drugihotdelov), Hirschsprungovu choroba: v črevnej stene dramaticky snizhenokolichestvo auerbahovskih plexus, čo vedie k porušeniu peristaltiki.Zabolevanie detekovaného pediatrov. Deti zaostávajú vo vývoji, stradayutdlitelnymi zápcha.
2. Získané charakter.

Ileus rozdeliť prúd:
· Čiastočné
· Full
· Chronická
V našej krajine, táto klasifikácia sa nepoužíva. podrazumevaempod sme akútna črevná obštrukcia je len koncept. Črevné neprohodimostmozhet kompenzovať, ale termín je používaný tolkopo vzťahu ku kolorektálneho karcinómu.
Kompenzované: Nemožno volať stoličku diéty.
Subcompensated: pacienti používať preháňadlá.
Tieto formy ileu vyžadujú plánovaný chirurgický zákrok. Dekompensirovannayakishechnaya obštrukcie je ekvivalentná pojmu akútna črevná obštrukcia.
Celá skupina črevnej obštrukcie sa delia na:
Aj Dynamic ileus
1. paralytický (paréza) CN môže byť v pooperačnom období, pacientov s poškodením pečene, renálnej koliky, a ďalšie.
2. Spastic KH. V tejto podobe je kŕč tofragmenta čreva, ktoré môžu byť na hlavnej intoxikácie helmintózám inváziu.
Liečba dynamický KN: konzervatívna - etiologické liečba: detoxikácia, antibiotiká, neostigmín, epidurálna blok.

II mechanická črevnej obštrukcie. Táto forma KH neobhodimooperirovat.
1. zaškrtenie KH - zúženie priesvitu čreva v kombinácii s davleniembryzheyki, môže to byť spôsobené zrasty, uschemlennoygryzhi, krútenie tenké alebo sigmatu. Avšak, väčšina etovid KH vyskytuje v adhezívnej ochorenia. Všimnite si, že strangulyatsionnayaKN - je spravidla malé črevnej obštrukcie (stradayutmolodye ľudí).
2. obštrukčnej KH - luminální zúženie je vnútri. Bryzheykane zapojení. Najčastejšou príčinou je rakovina. ObturatsionnayaKN zvyčajne črevnej obštrukcie. Môže obturirovatkamni žlčník, ku ktorému dochádza pri spustení GSD - priobrazovanie fistulas.

III Zmiešaná forma - intususcepcie vedúci oddelenia v otvodyaschiyotdel čreve. Pozorovať uškrtenie a obštrukčná kishechnayaneprohodimost.

Video: Príznaky akútnej chirurgickou brušnej patológie

Hemostatický IV obštrukcie. Spojená s cievnym ochorením.

Najčastejšie sa na KN si možno predstaviť v nasledujúcich vekových skupinách: Ihneď po pôrode, 17-40 rokov (škrtenia obštrukcia).

Video: Laparoskopia v akútnej črevnej Obstrucrion

Patogenéza.
Hlavným dôvodom závažnosti pacientov alebo letálna iskhoda- straty tekutín, enzýmov, elektrolytov, náraďové kyseliny schelochnogoravnovesiya, intoxikácie efekty a bakteriálne faktora.V sadzbu za deň v čreve sa uvoľní 8-10 litrov kvapaliny (žalúdočných, pankreatické šťavy, atď.), Potom ide reabsorpcii. Keď kishechnoyneprohodimosti reabsorpcii nie.

Clinic.
Štvorcových príznaky u CN.
· Bolesti v bruchu. Bolesti sú záchvatovitá, skhvatkoobraznyyharakter. U pacientov s studený pot, bledá pleť. Bolnyes hrôza očakávať tieto útoky. Bolesť môže ustupovať príklad bol volvulus, a potom sa rieši črevo, čo vedie k ischeznoveniyuboley, ale úľavu od bolesti, je veľmi zákerná funkcie od pristrangulyatsionnoy KH dochádza čriev nekrózu, čo vedie k gibelinervnyh zakončeniu teda bolesť zmizne.
· Vracanie. Niekoľko prvých obsah žalúdka, potom soderzhimym12 sc (Všimnite si, že cholemesis ide od 12 S.C.) a následne poyavlyaetsyarvota zapáchajúce.
· Nadúvanie, brušné asymetria
· Oneskorenie kreslá a plynov - hrozné znamenia, označujúci CN.
Jazyk v suchom stave KH môžu byť počuteľné zvuky čriev, a to aj na diaľku videl hyperperistalsis. To môže byť pocit, nafúknutý petlyukishki - symptóm Valja. Nutne je potrebné skúmať pacienti perrectum: rektálne ampulky je prázdny - symptóm alebo Grekov simptomobuhovskoy nemocnicu.
Panoramatický röntgen brucha: to beskontrastnoeissledovanie - vzhľad Klojber misy.

Video: črevnej obštrukcie, askarióza. črevnej chirurgia

Diferenciálne diagnóza:
Uškrtenie KH: malé črevnej obštrukcie, búrlivý klinika, mladý pacient, ktorý sa zmieta v priebehu útokov na krovati.Esli pacientov staré, ochabnuté klinike, a to všetko proti rakovine pozadia tolstoykishki to hrubého (obštrukčná) obštrukcie. Vypolnyaetsyasrochnaya sigmoidoscopy, kolonoskopia potom. Väčšina nádorov, ktoré produkujú črevnej obštrukcie, sú umiestnené v ľavom polovinetolstoy hrubého čreva. Irrigoscopy: tolstoykishki kontrast štúdie (na 1,5 - 2 litre kontrastu, ktorá je podávaná podľa tugogonapolneniya).

Liečbu.
Taktika pred operáciou:
1. Odvodňovacie žalúdka, čistenie (sifón ak je to nutné) klystír, spazmolytiká, perirenálne blokádu. All meropriyatiyadolzhny trvať dlhšie ako 2 hodiny od okamihu prijatia.
2. V prípade schválenia črevnej obštrukcie po provedeniyakonservativnoy liečby pacient je pod klinickým obsledovaniyudlya určiť príčinu obštrukcie.
3. Pri absencii účinku konzervatívna prevádzky liečba pokazanaekstrennaya.

Predoperačnej príprava.
1. Vypúšťanie žalúdok.
2. Prípravky pre reguláciu dýchacieho a obehového ústrojenstva (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. Infúzna liečba v požadovanom množstve (polyglukin gidrokortizonpri a nízky krvný tlak, glukózové roztoky, Ringer - Locke gemodez, nativnayaili vysuší plazma, fyziologický roztok a polyiontové riešenia).
4. premedikácie: omnopon, sulfát atropínu, difenhydramín.

Taktiky počas chirurgického zákroku.
1. Anestézia - endotracheálnej anestézii.
2. Operačný prístup - stredná laparotómia.
3. novokaín koreň blokáda čriev okružie.
4. kontrola. Keď kontrolné črevnej slučky jemne pohybovať s pomôcť obrúsky namočenými v izotonickom roztoku.
5. Odstránenie obštrukcie a definície životaschopnosti čreva
· Dekompresie tenkého čreva sa vykonáva pomocou nosohltanu, tolstoy- cez konečník. Možné dekompresie cez enterostomicheskoeotverstie výstupom v slučke. Životaschopnosť črevo opredelyayutvizualno farieb (ružová), pohyblivosti (peristaltiruet) a vlnky sosudov- pomocou Dopplerovho, EMG, spektroskopie.
· Keď resekcia krehkosť vzniku modifikovaných uchastkakishki odstránenie aferentné slučku 30-50 cm, 10-20 cm otvodyaschey- nasleduje anastomózy zo strany na stranu alebo konečnému konetsv.
6. Ak rakovina obštrukcie príčinou môže predprinyatrazlichnye taktické možnosti.
A. Ak je tumor-slepej, vzostupného tračníka čreva pechenochnogougla:
Bez známok zápalu pobrušnice je pravostrannú gemikolonektomiya
· Pri zápale pobrušnice a vážnom stave pacienta - ileostómiou, WC odvodnenie dutiny brušnej.
· Keď neoperovateľný nádory a neprítomnosť peritonitída - iletotransverzostomiya
B. Keď nádor sleziny uhol a klesajúca časť obodochnoykishki:
Bez známok zápalu pobrušnice stráviť ľavotočivou gemikolonektomiyu, kolostómia.
· Pri zápale pobrušnice a ťažké hemodynamické poruchy pokazanatransverzostomiya.
· V prípade, že nádor je nefunkčný - obchvat, s peritonite- transverzostomiya.
· Keď nádor sigmoid - hrubého čreva resekcia časť s opuholyus primárnou anastomózou alebo prevádzky Hartmann ilinalozhenie dvojhlavňovou kolostómia.
7. eliminácia strangulated črevnej obštrukcie. Keď nodulace, volvulus - odstránenie uzla volvulus, nekrózu --bowel resekcia v zápal pobrušnice - črevné stoma.
8. Intususcepcia vyrábať deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Thorn, nekróza - resekcia so zápalom pobrušnice - ilestomu.Esli invagináciu kvôli Meckel divertikul - resekcia kishkivmeste s divertikuly a intussusceptum.
9. Keď sa lepidlo ileus uvedenej križovatky eliminácii adhézie "dvustvolok", Aby sa zabránilo spaechnoybolezni peritoneálnej dutina sa premyje roztokom fibrinolytík.
10. Na konci operácie na všetkých typoch ileus bryushnuyupolost dezinfikuje a starostlivo regulovaných manipulácia sondy do čreva.